La marcación prequirúrgica es un procedimiento radiológico que permite localizar con precisión lesiones mamarias no palpables utilizando una guía metálica. Existen dos técnicas principales: la marcación radioquirúrgica que usa equipamiento de mamografía estereotáctica y la marcación bajo ultrasonido guiada por ecografía. Ambas buscan circunscribir pequeñas lesiones para realizar un tratamiento temprano y conservador, con bajas tasas de complicaciones.

1. Marcación Prequirúrgica en la Mama Agustín Brante T.

2. La marcación prequirúrgica es un procedimiento radiológico intervencional Por medio de una guía metálica permite localizar con exactitud milimétrica lesiones mamarias no palpables. (1) Existe un 70 a 80 % de benignidad en las lesiones mamarias no palpables. El fin es remover una pequeña cantidad de tejido.

3. Dentro de este procedimiento se incluye: Marcación radioquirúrgica Marcación prequirúrgica bajo ultrasonido.

4. Objetivos Marcación de lesiones no palpables en la mama Circunscribir lesiones pequeñas para realizar un tratamiento precoz y conservador.

5. Indicaciones Marcación Radioquirúrgica: Lesiones mamarias no palpables solo visibles en mamografía. (microcalcificaciones, distorsiones de la arquitectura y densidades asimétricas). Lesiones previamente biopsiadas que recomiendan su extirpación. Discordancia radiológica e histológica de una lesión biopsiada. Lesiones sospechosas no palpables, cuando no se dispone de biopsia core ni de Biopsia Estereotáxica Digital. (2)

6. Marcación bajo ultrasonido: Todas aquellas lesiones no palpables que se visualizan en la ecotomografía.

7. Equipo utilizado El material es simple y de bajo costo: Bandeja, paño estéril e hisopo Lidocaína (2%) Jeringa 5 cc Guantes estériles Povidona yodada Aguja de marcación de Kopans o equivalente

9. ProcedimientoMarcación Radioquirúrgica Requiere de un médico radiólogo entrenado en el análisis y manejo de las imágenes mamarias, así como en las técnicas de estereotaxia y mamografía digital. Realizado con una técnica adecuada es seguro y exacto. La no extirpación de un cáncer después de una localización con aguja alcanza una incidencia de menos de 1 %. Con esta técnica se logra minimizar la morbilidad y obtener un buen resultado estético.

10. Descripción del procedimiento: Ubicación de la paciente en forma confortable. Posicionamiento del equipo de estereotaxia. Desinfección de la piel. Obtención de imágenes en estéreo. Introducción de aguja de Kopans o equivalente hasta transfixiar la lesión. Se confirma la posición y se abre el arpón. Se documenta el procedimiento.

13. Marcación Radioquirúrgica Ventajas: Permite marcar con gran exactitud y precisión las lesiones que son visibles sólo en mamografía. Permite extirpar una pieza operatoria con baja morbilidad y con el mejor resultado estético. Desventajas: Equipamiento de alto costo Utiliza radiaciones ionizantes.

14. ProcedimientoMarcación prequirúrgica bajo ultrasonido Requiere de un médico radiólogo especialmente entrenado en ultrasonografía. Por medio de una guía metálica se puede localizar con exactitud lesiones mamarias no palpables visibles en la ecotomografía.

15. Descripción del procedimiento: Posicionar cómodamente a la paciente. Identificar la lesión y la vía de abordaje. Desinfección de la piel y del transductor. Se introduce la aguja hasta transfixiar la lesión. Control sonográfico de la posición de la aguja y enganche del arpón. Control postprocedimiento. Compresión local y fijación de la aguja que esta por fuera de la piel

16. Marcación prequirúrgica bajo ultrasonido Ventajas: Bajo costo No utiliza radiaciones ionizantes Control de la posición de la aguja en tiempo real Cómodo para la paciente Se puede guiar con cualquier equipo que posea transductores de alta frecuencia. Desventajas: Sólo se puede realizar en aquellas lesiones que tienen una clara representación en ecotomografía.

17. Complicaciones Son escasas, no mayores al 1 % Reacciones vasovagales Síncopes Hemorragia Hematoma Infección local Reacción alérgica a la anestesia y/o al yodo Torsión y migración de la guía Punción de órganos torácicos.

18. Registro Requiere un informe por escrito del procedimiento realizado Descripción detallada de la posición final de la aguja en la mama por cuadrante Distancia de la piel respecto a la lesión Se obtienen placas mamográficas en proyecciones cráneo-caudales y laterales Si se realiza bajo ecografía se obtiene una secuencia gráfica de los pasos efectuados y se puede realizar control ecográfico de la pieza operatoria.

19. Marcación Radio guiada (con Radioisotopos) Consiste en una marcación con radioisótopos, guiada con gammaprobe (sonda para detectar radioactividad), asociado a la marcación de ganglio centinela. (3) Posteriormente se realiza biopsia por congelación por tratarse de nódulo o masa. Si se confirma un carcinoma se biopsia por congelación el ganglio centinela.

20. Referencias Dra. M. Uchidaet cols. “Marcaciones Prequirúrgicas”, Medwave. Año 1, No. 1, Clínica Alemana de Santiago, Edición Enero 2001 MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica CÁNCER DE MAMA SANTIAGO: MINSAL, 2011 Blejman O. Experiencia hospitalaria. Punción biopsia estereotáxica con mammotome (aguja 11G). Relación con biopsia radioquirúrgica. RevArgent Mastol 2004; 23(79):128-42.