Este documento presenta información sobre queratitis micótica, una infección fúngica poco frecuente pero de difícil manejo que afecta la zona corneal. Explica los principales hongos causantes, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, diagnóstico mediante examen directo e cultivo, y protocolos de tratamiento con antifúngicos tópicos y sistémicos. Además, enfatiza la importancia de un diagnóstico rápido debido a la rápida progresión de esta enfermedad y la necesidad de

1. Universidad de Chile
Facultad de Medicina
Instituto de Ciencias BioMédicas
Microbiología II TM3 2012
Gustavo González Valenzuela
1
Prof. María Cristina Díaz

2.  Infección fúngica
 Zona corneal
 Poco frecuente
 Difícil manejo
 Queratitis
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3.  Aspergillus
 Fusarium
 Candida
 Curvularia
 Penicillium
 Alternaria
 Pseudosporium
 Otros
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4.  Clima tropical y subtropical: filamentosos
 Clima templado y frío: levaduras
 Zonas rurales vs “industrializadas”
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5.  India (sur latitud 10°) 44%
 Ghana (latitud 10°) 37,6%
 Florida (latitud 25°) 30%
 New York (latitud 40°)
 Suiza (latitud 47°) < 3%
 Londres (latitud 50°)
 Chile ???
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6. 6

7. 7

8.  Ambiente, suelo y restos vegetales
 Hospitales
 Microbiota normal
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9.  Trabajadores agrícolas
 Usuarios de lentes de contacto
 Cirugías oculares
 Uso prolongado de corticoesteroides
 Inmunocomprometidos
 Patologías oculares previas
 DM
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10.  Infección superficial con traumatismo
 Infección secundaria desde estructuras
cercanas
 Infección post-quirúrgica
 Via sanguínea por micosis subyacente
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11.  Adherencia
 Adhesinas
 Producción de diversas enzimas líticas
 Fosfolipasas
 Proteasas
 Formación de Biofilm
 Dimorfismo (C. albicans)
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12.  Síntomas
 Sensación de cuerpo
extraño
 Dolor leve progresivo
 Fotofobia
 Ojo enrojecido
 Lagrimeo
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13.  Signos I
 Edema epitelial y
estromal
 Ulceración
 Abscesos con necrosis
estromal
 Hipopión
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14.  Signos II
 Lesiones satélites
 Fibrina en cámara
anterior
 Placa endotelial
 Adelgazamiento corneal
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15. 15

16.  Muestra clínica
 Raspado corneal
 Biomicroscopio
 Espátula estéril de platino
 Base y bordes de ulceración
 Biopsia corneal
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17.  Examen Microscópico Directo
 Portaobjetos limpio y estéril
 Observación directa
Observación directa de
 KOH 10-40% + Tinta Parker (3:1)
conidios de Fusarium
 Tinciones
 Gram
 Giemsa-PAS
 Plata metenamina (Gomori)
 Blanco calcoflúor
Hongo filamentoso en
solución de KOH
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18.  Examen Microscópico Directo
Pseudohifas de C. albicans Pseudohifas de C. albicans Levaduras C. albicans con
con tinción Gram con tinción Plata tinción Blanco calco-flúor
metenamina
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19.  Siembra en forma de C
 Cultivos
 Agar Sabouraud glucosado (2%) sin cicloheximida
 Agar Sabouraud + AB
 Agar Sabouraud + Actidiona
 Agar sangre
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20.  Sensibilidad 71%
 Crecimiento
 54% crecen en 24 hrs
 83% crecen en 3 días
 97% crecen en 7 días
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21.  Cultivo de Aspergillus
fumigatus
 3 a 6 días colonia blanca y
plana
 Con el tiempo se desarrolla
un micelio verdoso
 Reverso blanco o marfil
 Textura aterciopelada
afelpada o granular
 Topografía rugosa
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22.  Cultivo de Candida
albicans
 Colonias de crecimiento
rápido
 Color blanco
 Textura cremosa
 Lisa y brillante
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23.  Otras Técnicas
 Batería bioquímica
 Antifungigrama
 PCR
 Inmunodiagnóstico
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24.  Protocolo de tratamiento
1. Antifúngico tópico x1
2. Antifúngico tópico x2
3. Antifúngicos tópicos + Antifúngico sistémico
 Natamicina (filamentosos)
 Anfotericina B o Fluconazol (levaduras)
4. Tratamiento quirúrgico y/o Anfotericina B
intraocular
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25.  Otros antifúngicos
 Variconazol
 Posaconazol
 Clorhexidina gluconato
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26. 26

27.  Tratamiento quirúrgico
 Disponibilidad de terapia AF
 Progresión de la enfermedad
 Perforación inminente o real
 Riesgo de Endoftalmitis
 Rehabilitación visual
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28.  Uso de gafas de seguridad
 Evitar frotar los ojos
 Uso correcto de lentes de contacto
 Control de la diabetes
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29.  La micosis ocular de origen fúngico es una
enfermedad muy peligrosa, por lo que debemos
estar atentos para reconocerla.
 Debemos realizar un diagnóstico rápido y eficaz
ya que esta infección tiene una rápida
progresión.
 Se debe llevar a cabo un estudio epidemiológico
de esta enfermedad en Chile para poder
asegurar una atención rápida y oportuna.
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30. FIN
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31.  Manual de Diagnóstico Micológico, TM 3er año 2012, TM M. c. Díaz
profesor asociado, ICBM.
 Queratitis Micótica, Dr. Carlos Grau, Instituto de la visión
 http://www.update-
software.com/BCP/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD004241
 http://www.oftalmo.com/sco/revista-17/17sco11.htm
 http://www.reviberoammicol.com/1998-15/103106.pdf
 http://drjair.com/PDF/NINGUNO/_queratitis.pdf
 http://www.seimc.org/control/revisiones/micologia/alterna.pdf
 http://www.ecured.cu/index.php/Ulceras_Mic%C3%B3ticas
 http://www.keratitis.es/como_se_puede_evitar_una_queratitis.php
 http://emecolombia.foroactivo.com/t25-queratitis-por-hongos
 http://www.slideshare.net/ghermosid/factores-de-patogenicidad-en-
hongos-presentation
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