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MIOCARDIOPATIA PERIPARTO.pptx
Este documento resume la cardiomiopatía periparto (CPP), incluyendo su definición, epidemiología, factores de riesgo, cambios cardiovasculares durante el embarazo, fisiopatología, diagnóstico, resultados adversos y tratamiento. La CPP es una miocardiopatía que ocurre hacia el final del embarazo o en los meses posteriores al parto, caracterizada por una fracción de eyección del ventrículo izquierdo menor al 45%. Su incidencia varía ampliamente en todo el mundo, y los factores de riesgo incluy
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- 2. EMBARAZO Y CARDIOPATIAS Lacardiopatıa adquirida es mas prevalente causa una significativa morbimortalidad Afecta solo a un pequeño de casos (1-3%) Michael E. Hall, El corazoon durante el embarazo, Rev Esp Cardiol. 2017;64(11):1045–1050
- 3. CARDIOMIOPATIAS Michael E. Hall,El corazoon durante el embarazo, Rev Esp Cardiol. 2017;64(11):1045–1050
- 4. DEFINICIÓN: Sociedad Europeade Cardiología 2010 “Aquella enfermedad que desarrolla insuficiencia cardiaca hacia el final del embarazo o en los meses siguientes al parto en ausencia de otra causa identificable para ésta, además de una disfunción sistólica del ventrículo izquierdo con fracción de eyección en la mayoría de las ocasiones menor al 45%, pudiendo el ventrículo izquierdo estar o no dilatado”. Blanca Estela Herrera-Morales, Peripartum cardiomyopathy: An undervalued disease, Med Int Méx. 2019 septiembre-octubre;35(5):819-826. Johann Bauersachs1, Pathophysiology, diagnosis and management of peripartum cardiomyopathy, European Journal of Heart Failure (2019)
- 5. EPIDEMIOLOGIA: MUNDIAL Erika J.Douglass, Peripartum Cardiomyopathy, Department of Cardiovascular Medicine, Mayo Clinic, enero 08, 2021 La incidencia varía ampliamente alrededor el Togo: 781 por cada 100.000 El más alto: Nigeria, 995 por cada 100.000. Estados Unidos: Varían de 18 a 103 por 100.000 Japón: hasta 1 de cada 20.000
- 6. EPIDEMIOLOGIA: MEXICO Blanca EstelaHerrera-Morales, Miocardiopatía periparto: afección subvalorada, Med. interna Méx. vol.35 no.5 Ciudad de México sep./oct. 2019 Epub 30-Abr-2021 Existen pocos reportes Incidencia de 1 por cada 1300 a 15,000 embarazos.
- 7. Blanca Estela Herrera-Morales,Peripartum cardiomyopathy: An undervalued disease, Med Int Méx. 2019 septiembre-octubre;35(5):819-826. Johann Bauersachs1, Pathophysiology, diagnosis and management of peripartum cardiomyopathy, European Journal of Heart Failure (2019) FACTORES DE RIESGO: Multiparidad Tratamiento tocolítico vía oral a largo plazo (> 4 semanas) con beta-agonistas adrenérgicos Abuso de cocaína Historia de preeclampsia, eclampsia o hipertensión posparto Embarazo múltiple Ascendencia africana Edad mayor de 30 años
- 8. Blanca Estela Herrera-Morales,Peripartum cardiomyopathy: An undervalued disease, Med Int Méx. 2019 septiembre-octubre;35(5):819-826. Johann Bauersachs1, Pathophysiology, diagnosis and management of peripartum cardiomyopathy, European Journal of Heart Failure (2019) FACTORES DE RIESGO: Mutacion genéticas: Gen TTN, que codifica la proteína titina, se asoció con una FEVI más baja Alteracion: proteína de unión a miosina C (MYBPC3)) 15-20% de los pacientes portan mutaciones GENÉTICA
- 9. Blanca Estela Herrera-Morales,Peripartum cardiomyopathy: An undervalued disease, Med Int Méx. 2019 septiembre-octubre;35(5):819-826. Johann Bauersachs1, Pathophysiology, diagnosis and management of peripartum cardiomyopathy, European Journal of Heart Failure (2019) FACTORES DE RIESGO: EDAD mujeres> 30 años > 50% de Los razón de 1/10 de desarrollar la enfermedad
- 10. EDAD Daños crónicos delsistema vascular con esclerosis de los vasos. establece una insuficiencia circulatoria. causar dilatación del miocardio o sobrecarga de volumen Blanca Estela Herrera-Morales, Peripartum cardiomyopathy: An undervalued disease, Med Int Méx. 2019 septiembre-octubre;35(5):819-826. Johann Bauersachs1, Pathophysiology, diagnosis and management of peripartum cardiomyopathy, European Journal of Heart Failure (2019) FACTORES DE RIESGO:
- 11. Zolt Arany, PeripartumCardiomyopathy, Downloaded from http://circ.ahajournals.org/ at CONS CALIFORNIA DIG LIB on April 4, 2016 Blanca Estela Herrera-Morales, Peripartum cardiomyopathy: An undervalued disease, Med Int Méx. 2019 septiembre-octubre;35(5):819-826. Johann Bauersachs1, Pathophysiology, diagnosis and management of peripartum cardiomyopathy, European Journal of Heart Failure (2019) RAZA Notablemente mayor en negros Incidencia 16 veces mayor de PPCM tienen una mayor prevalencia de hipertensión FACTORES DE RIESGO:
- 12. Blanca Estela Herrera-Morales,Peripartum cardiomyopathy: An undervalued disease, Med Int Méx. 2019 septiembre-octubre;35(5):819-826. Johann Bauersachs1, Pathophysiology, diagnosis and management of peripartum cardiomyopathy, European Journal of Heart Failure (2019) PREECLAMPSIA prevalencia de 22%,> causa diastólica disfunción Cuasa edema pulmonar con FE conservada FACTORES DE RIESGO: • Más del 90% de las mujeres con preeclampsia, no desarrollan PPCM • al menos el 50% de las mujeres con PPCM no tiene preeclampsia.
- 13. Blanca Estela Herrera-Morales,Peripartum cardiomyopathy: An undervalued disease, Med Int Méx. 2019 septiembre-octubre;35(5):819-826. Johann Bauersachs1, Pathophysiology, diagnosis and management of peripartum cardiomyopathy, European Journal of Heart Failure (2019) GESTACIÓN MULTIPLE Prevalencia del 09% La sobredistensión del miometrio produce hipoxia Produciendo hipertension FACTORES DE RIESGO:
- 14. Nidia A. Arévaloa,Cardiomiopatía periparto, Rev Colomb Cardiol. 2017;24(3):299.e1---299.e8 Erika J. Douglass, Peripartum Cardiomyopathy, Department of Cardiovascular Medicine, Mayo Clinic, enero 08, 2021 FACTORES DE RIESGO: favorece la progresión de la insuficiencia cardiaca Tratamiento tocolítico vía oral a largo plazo (> 4 semanas) Beta-agonistas adrenérgicos
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- 16. CAMBIOS CARDIOVASCULARES Aumento delvolumen sistolico y la frecuencia cardiaca Disminución de la distensibilidad periférica total La disminución de la presión arterial Aumento del gasto cardiaco Michael E. Hall, El corazo´n durante el embarazo, Rev Esp Cardiol. 2011;64(11):1045–1050
- 17. ADAPTACION CARDIOVASCULARES Disminución dela poscarga, de la estatica como de la pulsatil Aumento de la distensibilidad arterial Disminucion de la resistencia vascular sistemica Michael E. Hall, El corazo´n durante el embarazo, Rev Esp Cardiol. 2011;64(11):1045–1050
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- 19. FISIOPATOLOGÍA Melinda B. Davis,Peripartum Cardiomyopathy JACC State-of-the-Art Review, JOURNAL OF T H E AMERICAN COL LE GE OF CARD IOLOGY, V O L . 7 5 , NO . 2 , 2 0 2 0 se creía que la CPP se desarrollaba por los cambios aumente la precarga y el volumen sistólico ocurren principalmente en 1ero y 2do trimestre la CPP se manifiesta en periodo periparto
- 20. FISIOPATOLOGÍA Melinda B. Davis,Peripartum Cardiomyopathy JACC State-of-the-Art Review, JOURNAL OF T H E AMERICAN COL LE GE OF CARD IOLOGY, V O L . 7 5 , NO . 2 , 2 0 2 0 NO se comprende completamente Multifactorial Enfermedad Vascular Hormonas del periparto
- 21. FISIOPATOLOGÍA Melinda B. Davis,Peripartum Cardiomyopathy JACC State-of-the-Art Review, JOURNAL OF T H E AMERICAN COL LE GE OF CARD IOLOGY, V O L . 7 5 , NO . 2 , 2 0 2 0 disfunción vascular y miocárdica propiedades vasculotóxicas y proapoptóticas Prolactina modelo mouse knockout STAT3
- 22. FISIOPATOLOGÍA Melinda B. Davis,Peripartum Cardiomyopathy JACC State-of-the-Art Review, JOURNAL OF T H E AMERICAN COL LE GE OF CARD IOLOGY, V O L . 7 5 , NO . 2 , 2 0 2 0 enzimas proteolíticas como la catepsina D y metaloproteinasas de matriz. Prolactiva ------ vasoinhibina Aumento estrés oxidativo Factor STAT3 bajo • puede causar isquemia miocárdica. • Se promueve la apoptosis de los cardiomiocitos.
- 23. FISIOPATOLOGÍA Melinda B. Davis,Peripartum Cardiomyopathy JACC State-of-the-Art Review, JOURNAL OF T H E AMERICAN COL LE GE OF CARD IOLOGY, V O L . 7 5 , NO . 2 , 2 0 2 0 Requirió de VEGF para recuperación completa disminución de la expresión de proangiogénicos vasculotoxicidad por la prolactina modelo mouse PGC-1a
- 24. FISIOPATOLOGÍA Melinda B. Davis,Peripartum Cardiomyopathy JACC State-of-the-Art Review, JOURNAL OF T H E AMERICAN COL LE GE OF CARD IOLOGY, V O L . 7 5 , NO . 2 , 2 0 2 0 promueve la producción de ROS, y la disfunción endoteliales. sFlt1 neutraliza al VEGF circulante regula al alza la MnSOD y regula los factores angiogénicos Factor PGC-1ª bajo
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- 26. Cuadro clínico Melinda B.Davis, Peripartum Cardiomyopathy JACC State-of-the-Art Review, JOURNAL OF T H E AMERICAN COL LE GE OF CARD IOLOGY, V O L . 7 5 , NO . 2 , 2 0 2 0 La mayoría diagnosticadas después del parto signos y síntomas ICC minoría presenta complicaciones shock cardiogénico, arritmias severas
- 27. Cuadro clínico Johann Bauersachs1,Pathophysiology, diagnosis and management of peripartum cardiomyopathy, European Journal of Heart Failure (2019)
- 28. PRUEBAS DIAGNOSTICAS Melinda B.Davis, Peripartum Cardiomyopathy JACC State-of-the-Art Review, JOURNAL OF T H E AMERICAN COL LE GE OF CARD IOLOGY, V O L . 7 5 , NO . 2 , 2 0 2 0 ECOCARDIOGRAFÍA cualquier caso sospechoso de PPCM: FEVI suele ser <45% Dilatación y / o disfunción del VI y ventricular derecho Regurgitación funcional mitral y / o tricuspídea hipertensión pulmonar/ trombo intracardíaco
- 29. PRUEBAS DIAGNOSTICAS Melinda B.Davis, Peripartum Cardiomyopathy JACC State-of-the-Art Review, JOURNAL OF T H E AMERICAN COL LE GE OF CARD IOLOGY, V O L . 7 5 , NO . 2 , 2 0 2 0 ELECTROCARDIOGRAMA En todos los pacientes No existe una Patrón de ECG para PPCM Bloqueo de rama , intervalo Largo
- 30. PRUEBAS DIAGNOSTICAS Melinda B.Davis, Peripartum Cardiomyopathy JACC State-of-the-Art Review, JOURNAL OF T H E AMERICAN COL LE GE OF CARD IOLOGY, V O L . 7 5 , NO . 2 , 2 0 2 0 BNP y N-terminal pro- BNP levemente elevados en preeclampsia notablemente elevado en PPCM BNP: <100 pg / mL NT-proBNP: <300 pg / mL
- 31. PRUEBAS DIAGNOSTICAS Melinda B.Davis, Peripartum Cardiomyopathy JACC State-of-the-Art Review, JOURNAL OF T H E AMERICAN COL LE GE OF CARD IOLOGY, V O L . 7 5 , NO . 2 , 2 0 2 0 RX TORAX congestión venosa pulmonar Cardiomegalia por la ICC RMN mediciones precisas de la fracción de eyección Mediciones de la cámara
- 32. PRUEBAS DIAGNOSTICAS Johann Bauersachs1,Pathophysiology, diagnosis and management of peripartum cardiomyopathy, European Journal of Heart Failure (2019)
- 33. PRUEBAS DIAGNOSTICAS Johann Bauersachs1,Pathophysiology, diagnosis and management of peripartum cardiomyopathy, European Journal of Heart Failure (2019)
- 34. Diagnostico diferencial Melinda B.Davis, Peripartum Cardiomyopathy JACC State-of-the-Art Review, JOURNAL OF T H E AMERICAN COL LE GE OF CARD IOLOGY, V O L . 7 5 , NO . 2 , 2 0 2 0 DX DIFERENCIAL DX DE EXCLUSION POSIBLE PREEXISTENTE ENFASIS DISFUNCION SISTOLICA
- 35. RESULTADOS ADVERSOS COMPLICACIONES lesión cerebral, cardiopulmonar. paro,edema pulmonar, tromboembólico complicaciones tromboembólicas han se ha informado en el 5% al 9%
- 36. MORTALIDAD MORTALIDAD 4-11 % ALAÑO. 0- 16 % a los 2 años 7-20 % a los 6-8 años
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- 38. ICC AGUDA Johann Bauersachs1,Pathophysiology, diagnosis and management of peripartum cardiomyopathy, European Journal of Heart Failure (2019) MANEJO La atención multidisciplinaria El tx inicial en formas graves agudas es diferente Efecto toxico: beta-adrenergico
- 40. TRASPLANTE DE CORAZON JohannBauersachs1, Pathophysiology, diagnosis and management of peripartum cardiomyopathy, European Journal of Heart Failure (2019) TRASPLANTE insuficiencia cardíaca severa refractaria tasas más altas de fracaso del injerto y muerte Se aconseja retrasar el trasplante tanto como sea posible
- 41. ICC CRONICA Johann Bauersachs1,Pathophysiology, diagnosis and management of peripartum cardiomyopathy, European Journal of Heart Failure (2019) ICC CRONICA Estabilizado Nitratos, betabloqueadores, hidralazina Diuretico si hay datos de congesion
- 42. ICC CRONICA Johann Bauersachs1,Pathophysiology, diagnosis and management of peripartum cardiomyopathy, European Journal of Heart Failure (2019) ICC CRONICA muchos medicmanetos pasan a leche materna en dosis insignificantes Si no amamantan se sigue pauta habitual.
- 43. ICC CRONICA Johann Bauersachs1,Pathophysiology, diagnosis and management of peripartum cardiomyopathy, European Journal of Heart Failure (2019)
- 44. RESOLUCIÓN DEL EMBARAZO JohannBauersachs1, Pathophysiology, diagnosis and management of peripartum cardiomyopathy, European Journal of Heart Failure (2019) PARTO VAGINAL ESTABILIDAD HEMODINÁMICA NO CONTRAINDICACIÓN OBSTÉTRICA
- 45. RESOLUCIÓN DEL EMBARAZO JohannBauersachs1, Pathophysiology, diagnosis and management of peripartum cardiomyopathy, European Journal of Heart Failure (2019) CESÁREA Inestabilidad Hemodinamica Fracaso al tratamiento anestesia neuroaxial central
- 46. BROMOCRIPTINA Johann Bauersachs1, Pathophysiology,diagnosis and management of peripartum cardiomyopathy, European Journal of Heart Failure (2019) dosis altas o bajas asociadas a baja mortalidad Principal afectación en ventrículo derecho No complicado: 2,5 mg al día x 7 dias Supresion exitosa de prolactina
- 47. BOARD Johann Bauersachs1, Pathophysiology,diagnosis and management of peripartum cardiomyopathy, European Journal of Heart Failure (2019) bromocriptina siempre acompañado de anticoagulación PPCM AGUDA Considerar cabergolina como alternativa
- 48. Prevención de lamuerte súbita Johann Bauersachs1, Pathophysiology, diagnosis and management of peripartum cardiomyopathy, European Journal of Heart Failure (2019) EL DAI en pacientes con PPCM recién diagnosticado no es aconsejable. La disfunción del VI a pesar de la terapia médica óptima Los DAI subcutáneos representan una alternativa
- 49. pruebas Melinda B. Davis,Peripartum Cardiomyopathy JACC State-of-the-Art Review, JOURNAL OF T H E AMERICAN COL LE GE OF CARD IOLOGY, V O L . 7 5 , NO . 2 , 2 0 2 0
- 50. ANTICONCEPCION Melinda B. Davis,Peripartum Cardiomyopathy JACC State-of-the-Art Review, JOURNAL OF T H E AMERICAN COL LE GE OF CARD IOLOGY, V O L . 7 5 , NO . 2 , 2 0 2 0 DISCUTIR ANTES DEL EGRESO Disuadir uso de estrógenos IMPLANTE Y MIRENA OPCIONES SEGURAS, MÉTODO DEFINITIVO
- 51. DURACIÓN DEL TRATAMIENTO MelindaB. Davis, Peripartum Cardiomyopathy JACC State-of-the-Art Review, JOURNAL OF T H E AMERICAN COL LE GE OF CARD IOLOGY, V O L . 7 5 , NO . 2 , 2 0 2 0 disfunción cardíaca persistente: continuar indefinidamente disfunción del VI 12 meses posterior al evento agudo Suspender diurético si no hay síntomas congestivos Destete escalonado y monitoreo a los 3,6 meses posterior anual
- 52. pruebas Melinda B. Davis,Peripartum Cardiomyopathy JACC State-of-the-Art Review, JOURNAL OF T H E AMERICAN COL LE GE OF CARD IOLOGY, V O L . 7 5 , NO . 2 , 2 0 2 0
- 53. pruebas Melinda B. Davis,Peripartum Cardiomyopathy JACC State-of-the-Art Review, JOURNAL OF T H E AMERICAN COL LE GE OF CARD IOLOGY, V O L . 7 5 , NO . 2 , 2 0 2 0
- 54. BIBLIOGRAFÍA: Nidia A.Arévaloa, Cardiomiopatía periparto, Rev Colomb Cardiol. 2017;24(3):299.e1---299.e8 Blanca Estela Herrera-Morales, Peripartum cardiomyopathy: An undervalued disease, Med Int Méx. 2019 septiembre-octubre;35(5):819-826. Johann Bauersachs1, Pathophysiology, diagnosis and management of peripartum cardiomyopathy, European Journal of Heart Failure (2019) Melinda B. Davis, Peripartum Cardiomyopathy JACC State-of-the-Art Review, JOURNAL OF T H E AMERICAN COL LE GE OF CARD IOLOGY, V O L . 7 5 , NO . 2 , 2 0 2 0 Erika J. Douglass, Peripartum Cardiomyopathy, Department of Cardiovascular Medicine, Mayo Clinic, enero 08, 2021 Blanca Estela Herrera-Morales, Miocardiopatía periparto: afección subvalorada, Med. interna Méx. vol.35 no.5 Ciudad de México sep./oct. 2019 Epub 30-Abr-2021 Michael E. Hall, El corazo´n durante el embarazo, Rev Esp Cardiol. 2011;64(11):1045–1050 Zolt Arany, Peripartum Cardiomyopathy, Downloaded from http://circ.ahajournals.org/ at CONS CALIFORNIA DIG LIB on April 4, 2016