Miocarditis y pericarditis, creiterios de severidad, pronostico, taponamiento cardiaco, derrame pericardico, tratamiento, colchicina y su mecanismo de accion, manejo en la embarazada, pericardiocentesis

1. Miocarditis y Pericarditis
Dra Yenifer Lares
Yehuda A.Philippe C. Massimo I, at col. Rev Esp Cardiol. 2015;68(12):1126.e1-e46

2. Miocarditis: Diagnostico
Los criterios histológicos:
1. Infiltrados inflamatorios en el miocardio, asociado con
la degeneracion y necrosis de los miocitos de origen
no isquémico
Los criterios inmunohistoquimicos:
1. Infiltrado inflamatorio anormal definido como:
1. ≥14 leucocitos/mm2
2. Mas de 4 monocitos/mm2
3. ≥7 celulas/ mm2 de linfocitos T CD315,16.
Coxaquie B
Parvovirus
Hepatitis C
HIV
EB
CMV
Borrelia
Burdogferi

3. Miocarditis

4. Pericarditis
La pericarditis aguda (PA) es un
síndrome clínico debido a una
inflamación del pericardio que se
caracteriza por:
1. Dolor torácico.
2. Roce pericárdico.
3. Alteraciones electrocardiográficas
evolutivas.

5. Pericarditis
•Disfunción del llenado diastólico
•Signos clínicos de IC derecha.
•Grosos del pericardio >4mm
•Etiología: Post qx, radioterapia, TBC
y pericarditis bacteriana.
Pericarditis
Constrictiva
•Pericarditis que ocurre días o
semanas posteriores a un infarto
agudo al miocardio se caracteriza por.
•Ocurre en el 1% de los casos
•Es de origen autoinmune.
Sindrome Dressler

6. Pericarditis: EKG
• Estadio I : Elevación del segmento ST
concavidad superior en caras inferior y
anterior (excepto en aVR y V1).
• Estadio II temprano: ST vuelve hacia la
línea isoeléctrica mientras el PR se
mantiene desviado.
• Estadio II tardío: Ondas T se aplanan y
se vuelven negativas de forma gradual.
• Estadio III: Inversión generalizada de
las ondas T.
• Estadio IV: el ECG retorna a estadio
previo al episodio de pericarditis. Ocurre
semanas o meses más tarde.

7. Cambios radiográficos
• Derrame pleural izquierdo (A diferencia de la ICC)
• Imagen en bota (Derrame >200ml)
• Criterios de weitzman para derrame pericárdico por ECOTT
 Ligero <10mm
 Moderado 10-19mm
 Severo >20mm
 Muy severo: >20mm con bamboleo

8. Criterios de mal pronostico
Mayores
•Fiebre >38°
•Inicio sub agudo
•Derrame pericárdico
importante
•Taponamiento cardiaco
•Ausencia de respuesta
al tratamiento en una
semana.
Menores
•Miocarditis
•Inmunosupresion
•Traumatismo
•Tratamiento con ACO
El riesgo de sufrir constriccion puede
clasificarse como
1. Bajo (< 1%): Pericarditis idiopatica y
la presunta pericarditis viral
2. Intermedio (2-5%): Etiologias
autoinmunitarias, inmunomediadas y
neoplásicas
3. Alto (20-30%): Etiologias
bacterianas, sobre todo en la TB y la
pericarditis purulenta.

9. Tratamiento
1. Cese de la actividad física
hasta 3 meses después de la
resolucion del cuadro.
2. Seguimiento de la respuesta
al tratamiento con niveles de
PCR.
Embarazadas:
1. 1er trimestre AAS a dosis altas
(500-750 mg/8 h) durante las
primeras 20 semanas de
gestación
2. 2do trimestre AINE suspender
en la semana 34 por el riesgo
de constriccion del ductus
arteriosus y afeccion renal.

10. Tratamiento
La colchicina se concentra en los leucocitos e inhibe el proceso de autoensamblaje de los
microtúbulos uniéndose a la b-tubulina e interfiriendo con la quimiotaxis, la
desgranulación y la fagocitosis
Por 3 meses en la pericarditis aguda
Por 6 meses en la pericarditis recurrente

11. Taponamiento cardiaco
MANIFESTACIONES CLINICAS
1. Disnea de esfuerzo que progresa a la ortopnea.
2. Dolor toracico o sensacion de plenitud.
3. Nauseas (diafragma)
4. Disfagia (esófago)
5. Ronquera (nervio laríngeo recurrente)
6. Hipo (nervio frenico)
7. Complejos EKG hipovoltados.
8. Pulsos paradójico (Disminucion PA <10mmhg
en la inspiración)
9. Signo de Kussmaul
TRIADA DE BECK
1. Hipotension y taquicardia
sinusal.
2. Regurgitacion Yugular
3. Ruidos cardiacos hipofoneticos
Signo de Ewart: Sub matidez en
región infra escapular y soplo
tubarico

12. Pericardiocentesis
• Se debe retirar el catéter
cuando el gasto sea menor a
25ml/24hr
• Si no mejora en un plazo de 7
días. Colocar por el catéter
 100mg lidocaína.
 1000mg tetraciclina
 Pinzar por 2 horas
 Repetir diariamente hasta
obtener la reducción del
gasto.

14. Manejo medico
TBC Tratamiento por 6 meses
Bacteriana Antibióticos
Drenaje mas lavado
Urémica Antes de el apoyo dialítico y las primeras 8 semanas
después de esta
Neoplásicas Angisarcoma, mesotelioma,
MT pulmón y mama