La cardiopatía reumática se manifiesta como fiebre, artritis, corea de Sydenham y afectación del corazón como pericarditis, miocarditis o endocarditis, generalmente después de una faringoamigdalitis estreptocócica. El tratamiento incluye antibióticos para eliminar el estreptococo, antiinflamatorios y corticoesteroides para la inflamación, y medicamentos para la insuficiencia cardíaca. Se requiere un seguimiento a largo plazo debido al riesgo de secuelas valvulares

1. Cardiopatía Reumática Catedráticos: DR. JOSE HECTOR IBARRA GONZALEZ DRA. ELOISA ZAIDA MARTINEZ VALDIVIESO Alumno: Juan Sergio Pedraza de León

2. “Las manifestaciones de un brote agudo de fiebre reumática aparecen en el paciente después de 2 ó 3 semanas de haber padecido un cuadro de faringoamigdalitis”.

3. Cuadro clínico Malestar general Astenia Mialgias Adinamia Artralgias Hiporexia Fiebre de predominio vespertino (38.5°C)

4. “En algunos casos aparece gran ataque al estado general y postración extrema, signo clínico que augura gravedad de la enfermedad y mal pronóstico”.

5. Artritis Inflamación de las articulaciones medianas Dolor Enrojecimiento Tumefacción Impotencia funcional de las articulaciones afectadas Se respetan las grandes articulaciones y las pequeñas Carácter “saltón”

6. Corea de Sydenham “La manifestación del ataque reumático agudo al sistema nervioso central se localiza fundamentalmente en los núcleos extrapiramidales”. Corea Movimientos incordiados e involuntarios de las extremidades y de los músculos de la cara Vigilia Semanas- Meses Sin secuelas neurológicas

7. Nódulo subcutáneo de Meynet Superficies extensoras de las articulaciones Indoloras Móviles Signo específico de la actividad reumática  dependientes de inmunidad humoral

8. Eritema marginado Aparición de manchas redondeadas, confluentes, de borde eritematoso no puriginosas. Se distribuyen en el Tronco Carácter migratorio

9. Ataque reumático al corazón (carditis reumática) Inflamación: Del pericardio (pericarditis) Del miocardio (miocarditis) Del endocardio (endocarditis) Pancarditis

10. Miocarditis Ataque al miocardio contráctil  de la fuerza contráctil Dilatación del corazón Cardiomegalia Taquicardia Ritmo de galope Insuficiencia cardiaca Ataque al miocardio especializado Inflamación del nodo AV Presencia de bloqueo AV Alteraciones patológicas a nivel del sistema especifico de conducción CAP y CVP TV o flutter auricular, etc.

12. Endocarditis Ataque a las válvulas cardiacas (valvulitis) Formación de verrucosidades Material fibrinoide Infiltración de CelsMononucleares La válvula mitral es la mas frecuentemente afectada Insuficiencia mitral Soplo sistólico regurgitante Ápex Grado II, III Retumbo de Carey-Coombs A largo plazo: Insuficiencia mitral  estenosis mitral Aumenta la posibilidad de que otras válvulas sean lesionadas

13. Pericarditis “Inflamación de las hojas del pericardio con producción de una pequeña cantidad de derrame” Dolor precordial Continuo e intenso Carácter “opresivo” o “quemante” Tres características clásicas: Exacerbación con: MV Movimientos de lateroflexión del tronco Decúbito dorsal

14. El brote de fiebre reumática es un proceso autolimitado cuya duración se encuentra entre 6 a 8 semanas. Varios meses  exposición repetitiva de estreptococo reumatogénico

15. Exámenes de laboratorio Hasta la fecha no existe ningún examen de laboratorio o gabinete que sea especifico para el diagnostico de actividad reumática. Biometría hemática Proteína C reactiva Hipergammaglobulinemia Antiestreptolisinas Cultivo de exudado faríngeo Gammagrama cardiaco Indio 111 Galio 67 Ecocardiograma

16. Diagnóstico Se establece conjuntando manifestaciones clínicas con hallazgos de laboratorio.

17. Evolución Seguimiento de pacientes con carditis reumática por más de 20 años: Insuficiencia mitral pura (19%) Doble lesión mitral (53%) Estenosis mitral pura (23%) Sin secuelas valvulares (5%) El número de brotes reconocidos clínicamente influye en el tipo de secuela valvular: El Requerir tratamiento quirúrgico El número de válvulas afectadas

18. Carditis reumática en el adulto Es excepcional que el primer brote de fiebre reumática aparezca en la edad adulta No hay criterio seguro para verificar la existencia de actividad reumática en pacientes adultos Presencia de cuerpos de Aschoff

19. Tratamiento Medidas generales Reposo en cama Dieta blanda Administración de laxantes suaves 4 a 6 semanas, dependiendo del cuadro clínico y de la respuesta al tratamiento Erradicación del estreptococo Penicilina procaínica: 800,000 UI por vía IM cada 24 hrs, durante 10 días Sulfametoxipiridazina: 1g por VO el primer día, seguido de 500 mg cada 24 hrs durante 10 días Eritromicina: 250 mg cada 6 hrs durante 10 días Dicloxacina: 500 mg cada 8 hrs durante 10 días

20. Tratamiento Tratamiento antiinflamatorio Aspirina 4 a 6 g al día repartidos en 4 tomas Añadir IBP administrado de forma alterna Corticoesteroides Pancarditis reumática grave + digitálicos y diuréticos Actividad reumática grave Puede culminar con la muerte del enfermo Actividad reumática persistente Después del tratamiento bien llevado por un mes Prednisolona 40 60 mg cada 24 hrs repartido en tres tomas durante tres semanas Disminuir 5 mg cada dos días hasta alcanzar 30 mg y después disminuir 2.5 mg cada dos días hasta cesar el tratamiento

21. Tratamiento Tratamiento de la insuficiencia cardiaca Reposo en cama Dieta hiposódica Medicación antiinflamatoria Uso de digitálicos – se indica cuando las medidas previamente establecidas no permiten controlar el cuadro Diuréticos Suplementos de K+ o medicamentos ahorradores de K+

22. Profilaxis El seguimiento de los pacientes después de un brote agudo de FR por más de 30 años Influye: Nivel socioeconómico de la población Erradicación de focos sépticos Antibióticos Penicilina benzatínica Después de haber dado tratamiento con penicilina procaínica Protección al paciente de 3 a 4 semanas de S. beta hemolítico

23. Bibliografía: J. F. Guadalajara/ Cardiología/ Méndez editores/ sexta edición/ Capitulo 16/ paginas 542-553. Dr. Roberto Lozano Lando.*, Dr. Fausto Várela/ Fiebre Reumática, Informe de un Caso y Revisión de la Literatura/ Médico del Hospital General San Felipe/ REVISTA MEDICA HONDUREÑA/ VOL. 66 - No. 2/ 1998 24