Este documento describe la neumonía, incluyendo sus vías de acceso, mecanismos, patógenos, patología, diagnóstico, tratamiento y prevención. La neumonía puede ser adquirida en la comunidad o en el hospital, y su gravedad varía desde leve hasta grave requiriendo cuidados intensivos. El diagnóstico incluye examen clínico, radiografía de tórax y pruebas de laboratorio. El tratamiento depende de la gravedad y etiología. La vacunación contra influenza y neumococo

1. Neumonía

2. Anyela Sánchez Tejeda
2013-0284

4. Etiopatogenia

5. Mecanismos de defensa respiratorios

6. Vías de acceso a la infección

7. 1. Inhalación
• Streptococcus pneumoniae
• Streptococcus pyogenes
• Mycobacterium
• Legionella
• Influenza
• Sarampion
• Adenovirus

8. 2. Aspiración

9. 3. Diseminación hematógena
• Staphylococcus aureus
• Bacilos gramnegativos
• Candida
• Strongyloides
• Fusobacterium

10. 4. Contigüidad
• Anaerobios
• Bacilos gramnegativos
• Actinomyces
• Entamoeba histolytica

11. 5. Reactivación de un foco latente
• Micobacterias
• Citomegalovirus
• Hongos
• Pneumocystis jiroveci, (antes
Pneumocystis carinii)
• Toxoplasma
• Strongyloides

12. Mecanismo Patógenos
Inhalación Streptococcus pneumoniae`+, Streptococcus pyogenes +,
Mycobacterium, Legionella, S. aureus +, Influenza, Sarampion,
Adenovirus, Histoplasma, Paracoccioides, Coccidiodes,
Cryptococcus, Coxiella burnetti
Aspiración Anaerobios, Streptococcus pneumoniae +, S. aureus +, H.
influenzae, bacilos gramnegativos
Diseminación hematógena Staphylococcus aureus, Bacilos gramnegativos (Pseudomonas
aeruginosa), Candida, Strongyloides, Ascaris
Contigüidad Anaerobios, Bacilos gramnegativos, Actinomyces, Entamoeba
histolytica
Reactivación Micobacterias, Citomegalovirus, Histoplasma, Coccidioides,
Blastomyces, Pneumocystis jiroveci, (antes Pneumocystis carinii),
Toxoplasma, Strongyloides
+ Organismos grampositivos

13. Estephany Arias Drullard
2012-1526

14. Patología

15. Patrón bronconeumónico
Extenso moteado bronconeumónico bilateral

17. Neumonía de espacios aéreos

18. Estados en progresión de la enfermedad
Primer…
Congestión

19. Segundo…
Hepatización roja

20. Tercero…
Hepatización gris

21. Cuarto...
Resolución

22. Neumonía intersticial
Mycoplasma
pneumoniae
Virus
Chlamydia
pneumoniae
Pneumocystis
carinii

23. Aspectos fisiopatológicos

26. Mejoría Rx <50% a las 2
semanas
Anormalidades de mas de 1
mes
2 o más episodios de
infección no tuberculosa

27. Ronald Rodríguez Ureña
2013-0369

28. Neumonía Adquirida En La Comunidad

29. 1-5% en pct no hospitalizado.
12% pct hospitalizados
en salas clínicas.
25-40% población especial.
Epidemiologia

30. Etiología

31. Microorganismo Chaparro y coil, Robledo y coil,
S. Pneumoniae 49% 36%
H. influenzae 6% 10%
S. aureus 9% 2%
E. B hemolítico 7% -
Bacilos gramnegativos - 3.5%
Atípicos no clasificado 2% -
M. Pneeumoniae - 22%
Legionella pneumoniae - -
C. Pneumoniae - 1.3%
Virus de la influenza - -
Otros virus 1%
Sin dx etiológico 16% 31.5%
TOTAL DE CASOS 99 76

32. En Colombia
• S. npeumoniae H. Influenzae y S. aureus
En jovenes los mas frec. Mycoplasma y
Clamydia, ambul.
• 1993, hantavirus
• 2003, coronavirus
Hospitalizaciones:
S. npeumoniae mas frecuente
H. influenzae
S. aureus
Bacilos entéricos gram-, M
y C. npeumoniae

33. Cuadro Clínico

34. Enfoque general del diagnostico y manejo de la NAC

35. Diagnóstico
1- Síntomas De Evolución Aguda:
• Fiebre e hipotermia
• Escalofríos y diaforesis
• Tos con o sin expectoración
• Dolor torácico
• Disnea
2- Examen Físico:
• Signos de consolidación y estertores
3- Radiografía De Tórax
Examen
Cuadro hemático
Gram y cultivo de esputo
Hemocultivo
Glucemia, nitrógeno ureico
Gases arteriales
Pruebas de función hepática
Toracentesis

36. Radiografía de tórax
S. aureus, anaerobios, gramnegativos
y el M. tuberculosis.

37. Stefhany Milagros Alejo Jimenez
2012-1592

38. Gram y cultivo del esputo
Se considera que una muestra es representative si
tiene más de 25 polimorfonucleares y un germen
predominante.

39. Hemocultivo
Paciente febril (>38.5°C) o con
signos de sepsis.

40. Química sanguinea

41. Gases arteriales y pulsoximetría
• Enfermedad pulmonar o cardiaca crónica
• Cianosis
• Insuficiencia respiratoria
• Sepsis

42. Toracentesis

43. Calificación de la gravedad de la NAC

44. Diagnostico diferencial

45. Enfoque etiológico

47. En casos difíciles…
• Clasificación de la gravedad
• Presencia de factores de
riesgo

48. Winifer María Tapia Disla
2013-0419

49. Pruebas serológicas

50. Tratamiento de la Neumonía
Adquirida en la Comunidad (NAC)

51. Factores de riesgo NAC
por gérmenes específicos
 Gramnegativos entéricos
 Terapia antibiótica reciente
 Residencia en hogar geriátrico
 Comorbilidad
 Anaerobios
 Broncoaspiración
 Mala higiene oral
 Streptococcus pneumoniae
 Resistente a la penicilina
 B-lactámicos recientes
 Pseudomonas aeruginosa
 Enfermedad estructural del pulmón
a. Bronquiectasias
b. Fibrosis quística
c. Secuelas de tuberculosis
d. Antibióticos de amplio espectro en el último mes
 Klebsiella pneumoniae
 Alcoholismo
 Diabetes mellitus
 Staphylococcus aureus
 Lesiones dérmicas sugestivas

52. Criterios para la determinación de la gravedad de la
NAC
Leve (manejo ambulatorio)
Clínico :
 No hay dificultad respiratoria, ni cianosis
 Signos vitales estables
 Estado de conciencia normal
 Ausencia de comorbilidad
 Tolerancia a la vía oral
Radiográfico
 No hay compromiso multilobular, cavitación o derrame
Paraclínico
 Leucocitos entre 4.000 y 20.000
 Química normal
Otros
 Apoyo familiar adecuado
 Acceso fácil al servicio de salud
Moderada (hospitalización)
 Leucopenia
 Leucocitosis
 Disfunción renal, hepática
 Hiperglucemia
 Hipoxemia severa
 Hipercapnia

53. Grave (cuidados intensivos)
Clínico :
 Dificultad respiratoria progresiva
 Fatiga de los músculos respiratorios
 Hipotensión persistente
 Sepsis
 Alteración severa o persistente del estado de conciencia
 Comorbilidad grave
Radiográfico
 Compromiso multilobular extenso o progresivo
Paraclínico
 Hipoxemia refractaria
 Acidosis respiratoria y metabólica persistente
 Coagulación intravascular diseminada
 Falla renal

55. Neumonía leve (manejo ambulatorio)

56. Neumonía moderada (manejo en salas clínicas)

58. Neumonía grave (manejo en cuidado intensivo)
Si se confirma una resistencia alta
(CIM= Concentración Inhibitoria
Mínima, mayor 4 ug/mL) o no hay
respuesta al tratamiento debe
agregarse Vancomicina.

59. Yamilet Marte Brito
2012-1600

60. Medidas generales
• Neumonía leve
• Neumonía moderada
• Neumonía Grave

61. Allen De Jesús De Jesús
2012-1630

62. Prevención

63. Vacuna Contra la Influenza

64. Vacuna Contra el Streptococcus
Pneumoniae

65. Neumonía Adquirida en el Hospital

66. Pacientes no Ventilados
Pacientes Sometidos a Ventilación Mecánica

67. Pacientes no Ventilados Pacientes Ventilados
Incidencia Baja Alta
Etiología Inicio temprano (<5 días)
• Grampositivos
• Gramnegativos entéricos sensibles
Inicio tardío (≥ 5 días)
• Gramnegativos entéricos resistentes
NAV de inicio temprano
• S. aureus
• S. pneumoniae
• H. influenzae
NAV de inicio tardío
• Gramnegativos entéricos resistentes +
• S. aureus resistente
• Otros gérmenes resistentes o de difícil manejo
• Infección polimicrobiana
Mortalidad Baja 30 a 50%
Diagnóstico Clínico, esputo representativo, no requiere
broncoscopia
Clínico, aspiración de secreciones
traqueobronquiales, broncoscopia
Antibióticos Monoterapia si < 5 días
Combinación si ≥ 5 días
Monoterapia si < 5 días
Combinación si ≥ 5 días
Prevención Medidas generales de control de infección
intrahospitalaria
Reducción de factores de riesgo asociados con
intubación orotraqueal y ventilación mecánica

69. Factores de Riesgo
•Generales Adquiridos en el Hospital

70. Factores de Riesgo
•Asociadas al Ventilador

71. Diagnóstico
• Cuadro Clínico

72. Corina María Restituyo
2012-1721

73. Estudios Bacteriológicos Radiografía de Tórax

74. Tratamiento

76. Duración y seguimiento del tratamiento
• 7-21 días.
M. Tuberculosis
Hongos
P. jiroveci
Citomegalovirus