1. El documento describe la anatomía, fisiología y tratamiento de la insuficiencia cardíaca. 2. Explica que la insuficiencia cardíaca ocurre cuando el corazón no puede bombear suficiente sangre para satisfacer las demandas del cuerpo, lo que activa mecanismos compensatorios que finalmente empeoran la condición. 3. Detalla diversos tratamientos farmacológicos como diuréticos, inhibidores de la ECA, antagonistas de la aldosterona y betabloqueantes para reducir los síntomas y mejorar los resultados.

1. • Docente : Dr. Aranguena
• Alumna: Garcia Leon Lisseth

2. Corazón
• Órgano hueco
• Tejido muscular estriado especializado
• Peso entre 200 a 425 gr.
• Final de la vida, latido >3.500 millones de veces.
• Cada día el corazón late en promedio de 100.000 veces.
• Bombea 7.571 L de sangre.

3. Funcion cardiaca
Todo el
volumen
de sangre
que le llega
al corazon
precarga
Fuerza
intrenseca
del
corazon
contactibilidad
Resitencia
de la salida
de la
sangre del
corazon
postcarga

4. INSUFICIENCIA CARDIACA
• Incapacidad del corazón para mantener un adecuado gasto
cardiaco para satisfacer las demandas del organismo.
• Falla de los mecanismo compensatorio hemodinámico
( PCP) y neurohormonales.
GC= VE X FC
PA= GC X Resitencia Periferica

5. EPIDEMIOLOGIA
• Se incrementa con la edad a 6% o 10% población > de 65 años.
• Incidencia es mas baja en mujeres.
• Se creía que la IC se daba por didminucion de FE del ventrículo izq. , pero casi el 50%
de pacientes demostraron tener FE conservada (>40%)

6. MODELO HEMODINAMICO Y NEUROHUMORAL
 Precarga
 Contractibilidad
 Postcarga
 Progresion de IC como resultado de sobreexposicion de moléculas biológicamente
activas con efectos toxicos en el corazón y circulación.
 Produccion de enzimas , dañan la celula cardiaca.

7. ROL DEL SISTEMA NEUROHUMORAL
Trombosis coronaria Infarto de miocardio
Isquemia miocardica
enfermeedad coronaria
Hipertrofia de VI
Ateroesclerosis
Factores de riesgo
Arritmia y perdida
muscular
remodelación
Dilatación ventricular
Insuficiencia cardiaca
Enfermedad cardiaca en estadio final
Activacion
neurohumoral
(sostiene el corazón xun determiando tiempo)
MUERTE
SUBITA
Cambio estructural
Al dañarse se necrosa
Y fibrosa ,pared
Frank starling

8. FISIOPATOLOGIA
• El evento clave es la perdida de una determinada cantidad critica de células
miocárdicas
• Lesion:
 IAM
 Toxinas (alcohol, drogas citotoxicas)
 Tension cardiaca prolongada (HTA)
Daño de
miofibrillas
Hipertrofia
ventricular
dilatacion

9. MECANISMO DE COMPENSACION
Lesión miocárdica (IMA)
Dilatación ventricular Actividad simpatica
Efecto inotrópico positivo (inicial)
frecuencia cardiaca
fuerza de
contraccion
Aumento de la tensión de la
pared ventricular
Hipertrofia ventricular
Liberacion de PNA
Activacion de baroreceptores
Natriuresis: perdiad de sal y H2O
Disminuir la precarga y postcarga

10. Desarrollo de IC
Dilatación auricular
Depelccion de PNA Disfuncion barorrefleja
Actividad simpatica
produce
Vasoconstriccion periferica
actúa
resistencia periferica
Post carga
Retencion de
volumen
pre carga
PNA, no funciona
Dilatación de corazón,
acumulación de volumen
Dilataccion ventricular (HV)
Arterias se cierran y
producen aumento de
postacarga
Vasconstriciion
periferica
causa
No se contrae
Activa SRAA (jala H2O)
CONTRA DEL
CORAZON… xk..)

11. Porque el vol. Sistolico que llega a la art renal no es suficiente
Activa SRAA
No llega volumen y…
Llega volumen y..
pre carga y postcarga
origina
Hipoperfusion renal Resistencia de PNA
Mecanismo
persistente
Jale mas agua
Mecanismo
permanente de
IC

12. MECANISMOS DE INSUFICIENCIA CARDIACA
• Según la fracción de eyección (FE):
 SISTOLICA (disminución de eyección; < 40%)
• Etapa inicial con reducción en la capacidad de bombeo del corazón.
• Luego se activan mecanismos compensadores, lo que incluye sistema neurohumoral,
SRAA.
• Taratan de mantener la actividad cardiaca, asi contribuyen al fenómeno de
remodelación cardiaca (Ventriculo Izq.) ya la retención de H2O y sal .
• La activación neurohumonal y la sobrecarga producen disminución de la captación de
calcio en el retículo sarcoplásmico del miocito y asi afectan la capacidad de este para
contraerse y asi ayudan a la disminución de la función sistólica del ventrículo izquierdo.

13.  DIASTOLICA (fracción de eyección normal; > de 40%)
• Fallo de relajación de miocardio ( depende de ATP)
• En casos de isquemia (reducción de ATP).
• Disminucion de la distención: fibrosis o hipertrofia.

14. EQUIVALENCIA CLÍNICA PATOLOGICA
Precarga (falla de
corazón dercho)
• Ingurgitacion
yugular
• Ritmo cardiaco
alterado
• Edema de MMII
• Ascitis
• Derrame pleural
• Mide: catéter
venoso central ,
donde P. de
auricula derecha
esta aumentada.
Postcarga
• Vasoconstriccion
• Frialdad
• Cianosis periferica
• Mide: PA.
Contractibilidad
• S3.
• Congestion
pulmonar.
• Mide: EKG, FC.

15. • Según sus síntomas:
Derecha (congestion venosa)
• Hepatomegalia
• Ascitis
• Esplenomegalia
• Edemas periféricos (mmi)
• Ingurgitacion yugular
• Disminucion de TA
• Aumento de FC
• Oligouria
• nicturia
Izquierda (congestion sistémica)
• Disnea con ortopnea
• Empleo de la musculatura accesoria
• Edema ag. De pulmón
• Cianosis
• Tos con esputo espumoso y/o
hemoptisis
• Estertores
• Crepitantes
• Hipertrofia de venrtriculo Izq.
• diaforesis
• Disminucion de TA
• Aumento de FC
• Dolor precordial
• respiración de cheyene – Stokes
• oligouria

16. DIAGNOSTICO
• CRITERIOS DE FRAMINGHAN
Criterios
mayores
- Disnea paroxística nocturna
- Ingurgitación yugular
- Tercer ruido
- Reflujo hepatoyugular
- Estertores pulmonares
- Cardiomegalia
- Edema agudo de pulmón
Criterios
menores
- Edemas en miembros
inferiores
- Tos nocturna
- Disnea de esfuerzo
- Hepatomegalia
- Frecuencia cardiaca
mayor de 120
- Derrame pleural
Se diagnostica con:
- 2 criterios mayores
- 1 criterio mayor y 2 menores o
- 3 criterios menores

17. CLASIFICACION FUNCIONAL DE LA INSUFICIENCIA
CARDIACA DE LA NYHA.

18. ESTADIOS DE LA IC SEGÚN : AHA y ACC

19. LABORATORIO y RX
• Electrolitos: hiponatremia dilucional
• Alteracion hepática: TGO yTGP
• Azoemia prerrenal (gasto cardiaco bajo y
disminución de flitacion renal)
• Proteinuria
• Cardiomegalia
• Derrame pleural
• Lineas de kerley (linfáticos en forma horizontal)

20. EKG
• Arritmias: FA, flutter, HVI, HBAI

21. otros...
• Ventriculografia isotópica: dilatación
• Cateterismo cardiaco: grados de cierre de art. Coronaria.
• Ecocardiografia: función sistólica – diatolica y FE.
• Ecocardiografia transesofagica : endocarditis s. 90%.

22. TRATAMIENTO
• ESTADIO I: paciente enfermedad cardiaca sin limitación física.
• ESTADIO II: limitación física ligera… tto: con diurético + IECA + Digitalico.
• ESTADIO III: marcada limitación física…tto: diurético + vasodilatador + digitalico.
• ESTADIO IV: incapacidad para realizar alguna actividad física…tto: loa anterior se le
agrega inotrópico dopamina – dobutamina.

23. No Farmacológico
 Ejercicio:
• Reposo hasta la mejoría, en caso inestables.
• Mantener un nivel de ejercicio de forma habitual, ya que mejora la perfusión periférica y la
capacidad funcional del paciente.
• Aconsejable caminar( 3 a 5 veces por semana, unos 20 a 30 min), siempre con evitación de los
esfuerzos isométricos o extenuantes.
 Tabaco: suprimirlo, ya que la nicotina aumenta las necesidades periféricas y miocárdicas de oxigeno
y agrava la disnea.
 Dieta:
• Reduccion de peso del paciente obeso, ya que el sobrepeso aumenta el trabajo del corazón.
• Reduccion del consumo del alcohol, toxico miocárdico.
• Disminuir la ingesta de sal (IC. Ligera)

24. Sistema Renina-Angiotensina
IECA
Antagonistas AT II
Angiotensina II
AT1
Aldosterona
RA
Sistema simpático
Noradrenalina
b1 b2 a1
ECA
Activación Neurohormonal
Espironolactona
b-bloqueantes

25. Tratamiento de la Insuficiencia Cardíaca
No farmacológico
• Consejos y medidas generales
• Ejercicio programado
Farmacológico
• Inhibidores de la ECA
• Beta bloqueantes
• Antagonistas de la aldosterona
• Diuréticos
• Digital
• Vasodilatadores (hidralazina / nitritos)
• Antiarrítmicos
• Anticoagulación

26. DIURETICOS
• Los diuréticos se recomienda en pacientes con IC FE reducida que tienen evidencia
de retención de líquidos, salvo que esté contraindicado, para alivio de los síntomas.
Agent Initial Daily
Dose
Max Total
Daily Dose
Elimination:
Renal – Met.
Duration of
Action
Furosemide 20-40mg qd
or bid
600 mg 65%R-35%M 4-6 hrs
Bumetanide 0.5-1.0 mg
qd or bid
10 mg 62%R/38%M 6-8 hrs
Torsemide 10-20 mg qd 200 mg 20%R-80%M 12-16 hrs
Ethacrynic
acid
25-50 mg qd
or bid
200 mg 67%R-33%M 6 hrs

27. IECA
• En todos los pacientes con una historia de IMA o SICA y FE reducida, para prevenir IC
sintomática y reducir la mortalidad. En pacientes que no toleran los inhibidores de la ECA,
ARA II son apropiados menos que esté contraindicado.
• En todos los pacientes con FE reducida para evitar IC sintomática, incluso si no tienen un
historial de IMA.
Generic Name Trade Name Initial Daily
Dose
Target Dose Mean Dose in
Clinical Trials
Captopril Capoten 6.25 mg tid 50 mg tid 122.7 mg/day
Enalapril Vasotec 2.5 mg bid 10 mg bid 16.6 mg/day
Fosinopril Monopril 5-10 mg qd 80 mg qd N/A
Lisinopril Zestril, Prinivil 2.5-5 mg qd 20 mg qd 4.5 mg/day,
33.2 mg/day*
Quinapril Accupril 5 mg bid 80 mg qd N/A
Ramipril Altace 1.25-2.5 mg qd 10 mg qd N/A
Trandolapril Mavik 1 mg qd 4 mg qd N/A

28. ARA II
• En pacientes con IC FE reducida sintomática que son intolerantes a IECA, salvo
contraindicaciones, para reducir la morbilidad y la mortalidad
• Para reducir la morbilidad y la mortalidad como alternativa a los IECA como tratamiento de
primera línea en pacientes con IC FE reducida, que ya están tomando los ARA II para otras
indicaciones, salvo que esté contraindicado.
Generic
Name
Trade Name Initial
Daily Dose
Target Dose Mean Dose in
Clinical Trials
Candesartan Atacand 4-8 mg qd 32 mg qd 24 mg/day
Losartan Cozaar 12.5-25 mg qd 150 mg qd 129 mg/day
Valsartan Diovan 40 mg bid 160 mg bid 254 mg/day

29. BETABLOQUEADORES
• En todos los pacientes con una historia de IMA o SICA, con FE reducida, deben ser
utilizados para reducir la mortalidad.
• Se debe utilizar en todos los pacientes con una IC FE reducida estadio B, para evitar
IC sintomática, incluso si no tienen antecedente de IMA.
Generic Name Initial Daily
Dose mg
Target Dose
Carvediol 3,125/12 h 25/12 h
Bisoprolol 1,12/24h 10/24h
Succinato de
metoprolol
25/12 h 100/12h

30. ANTAGONISTA DE LA ALDOSTERONA
• Para reducir la morbilidad y la mortalidad después de un infarto agudo de miocardio
en pacientes con FEVI <40% que desarrollan síntomas de IC o que tienen
antecedentes de diabetes mellitus, salvo que esté contraindicado.
Agent Initial Daily
Dose
Max Total
Daily Dose
Elimination Duration
of Action
Spironolactone 12.5-25 mg
qd
50 mg Metabolic 48-72 hrs
Eplerenone 25-50 mg
qd
100 mg Renal,
Metabolic
Unknown
Amiloride 5 mg qd 20 mg Renal 24 hrs
Triamterene 50-75 mg
bid
200 mg Metabolic 7-9 hrs

31. Vasodilatadores
• Reducción de la precarga y postcarga
• Indicados cuando se contraindican los IECA o ARAII.
• Combinación : hidralazina (300mg/dia, arterial) y
dinhidrato de isorbide (20mg/8h, venoso)
Digitálicos
• Potencial la acción vagal y disminuyen la activación
neurohormonal
• Efecto inotrópico positivo.
• Dosis diaria de 0,25 mg.

32. GRACIAS….