Obstrucción intestinal

1. Universidad de Carabobo
Facultad de Ciencias de la Salud
Sede Aragua
Escuela de Medicina “Dr. Witremundo Torrealba”
Clínica quirúrgica I
Albornoz Flores, Laura
Dra. Ana Casilli
Maracay, 06 de marzo del 2021

2. Recuento anatómico
Histología
Funciones del intestino
Concepto
Etiología
Clasificación
Fisiopatología
Evaluación del paciente
Clínica
Tratamiento

3. Mesenterio
Piloro
Ligamento de Treitz
Válvula
ileocecal

4. Arteria
supraduodenal
Arteria
gastroduodenal
Arteria mesentérica
superior
Arteria intestinales
Arterias rectas
La inervación
• Parasimpática:
Nervio vago
• Simpática
Nervios
esplácnicos

5. Epitelio cilíndrico simple

6. Digestión y absorción
Motilidad
Endocrina
Inmunitaria
Movimiento peristáltico
Fasicas
Tónicas
Ocasiones

7. Interrupción del transito intestinal debido a la
interposición de un bloqueo que puede ser
extrínseco o intrínseco en el ID. Las obstrucciones
intestinales representan el 20% de las consultas
de emergencias hospitalarias y de esas
consultas el 60 a 80% se deben a obstrucción en
el ID.

8. Extraluminales
Intrínsecas
Intraluminal
Adherencias, hernias, carcinomas y abscesos.
Tumores primarios
Cálculos biliares, cuerpos extraños y bezoares

9. Clasificación
Mecánicas
Simple
Intramural
Extrínseca
Intraluminal
Por
estrangulación
Por obturación
En Asa
cerrada
Paralitica

10. Simple
•Intramural
•Extrínseca
•Intraluminal
Por
estrangulación •Prolongación
del tiempo de
la obstrucción
mecánica
•Hernia inguinal
atascada
•Otra autores:
desde el inicio
hay
alteraciones de
la irrigación
Por
obturación
•Obstrucción
intraluminal por
un cuerpo
extraño
•Calculo biliar
•Benzoares
En
asa
cerrada
•Obstrucción en
2 niveles
•El contenido de
las asas no
puede
desplazarse
Interposición ya sea intrínseca o extrínseca que bloquee el libre paso del contenido intestinal

11. Obstrucción paralitica, ileo adinámico o neurogeno
El íleo se define como la distensión intestinal y paso lento o ausente del
contenido luminal, sin una obstrucción mecánica confirmada.
Medicamentos
•Anticolinérgicos
•Bloqueantes
vegetativos
•Antihistaminicos
•Psicótropos
(Haloperidol y
antidepresivos
tricíclicos)
Metabólicos
•Hipopotasemia
•Hiponatremia
•Hipomagnesemia
•Otra: Uremia,
coma diabético y
hipoparatiroidismo
Neurógenas
•Ílio postoperatorio
•Lesión medular
•Irritación
retroperitoneal
•Procedimientos
ortopédicos en la
columna vertebral
Infecciosas
•Neumonía
•Peritonitis
•Sepsis
generalizada por
un foco no
abdominal

12. Obstrucción paralitica, ileo adinámico o neurogeno
Otros sintomas:
 Náuseas
 Vómitos
 Ventosidades
 Diarrea
La distensión abdominal habitualmente sin
dolor cólico constituye el signo
característico más notable.
La radiografía simple de abdomen denota una
distensión del intestino delgado y también de asas
del intestino grueso.

13. Hiperperistaltismo
Fatiga y se dilata
Formación tercer espacio
Efectos metabólicos, depende si es proximal o distal
Deshidratación
• Oliguria
• Azoemia
• Hemoconcentración
• Hipotensión
• Shock
Aumenta la presión intraluminal, disminuye el flujo sanguíneo
Cambios en la flora bacteriana

14. ANAMNESIS
•Dolor abdominal cólico
•Náuseas
•Vómitos
•Distensión abdominal
•Estreñimiento
•Diarrea en fase inicial
EXAMEN FÍSICO
•Taquicardia
•Hipotensión
•Fiebre – estrangulación
•Distensión
•F. Inicial, borborigmo
•F. Tardía- Ruidos intestinales
disminuidos o nulos
•Dolor discreto a la palpación
•Descartar hernias
IMAGEN Y
LABORATORIO
•Rx simple_
•TAC (neoplasias malignas)
•Estudios baritados:
Recurrentes
•Lab – grado deshidratación
•Px con estrangulación -
leucocitosis

15. Rx en decúbito: dilatación de las asas del
intestino delgado sin signos de distensión del
colon.
Rx en bipedestación: múltiples niveles
hidroaéreos, en la mayoría de los casos con un
patrón escalonado

16. 1. Dolor
2. El paciente refiere que no tiene evacuaciones ni
flatos
3. Distensión abdominal
4. Vómitos
5. Deshidratación
6. Hipotensión arterial
7. Oliguria
8. Insuficiencia renal aguda
9. Shock séptico
10.Muerte

17. MEDIDAD GENERALES
•Reposición electrolítica IV
•¿Antibióticos?
•Aspiración nasogástrica
•Analgésicos
•Sonda de Foley
•Catéter central: PVC
•Vigilar la función respiratoria
•Llevar a pabellón
QUIRUGICO
•Laparotomía
•liberar, resecar o seccionar la
adherencia.
•No en obstrucciones avanzadas
•Necrosis del segmento: resección y
anastomosis
•Avanzada, Carcinomatosis, distensión
post intubación nasogástrica: cirugía
convencional

18. No midas el camino que te falta por recorrer, ni
te angusties pensando en el tiempo que necesitas
invertir, todo gran experto fue en sus inicios un
tímido inexperto que se decidió a aprender
Gracias…