Este documento resume las características clínicas, epidemiológicas e imágenes de tumores y pseudotumores orbitarios más frecuentes. Describe los hallazgos de imagen por resonancia magnética, tomografía computarizada y ecografía de tumores del nervio óptico, hemangioma cavernoso, schwanoma, histiocitoma fibroso, linfoma, metastásis, rabdomiosarcoma, dermoide, angioma capilar, linfangioma, melanoma coroideo, retinoblastoma, metástasis, angioma coroideo y tum

1. Julio Rambla Vilar, Raúl García Marcos, Óscar Ramírez Latorre, Maximiliano R.
Lloret Larrea, Gonzalo Sánchez Jordá, Carolina Ramírez Ribelles
Imágen de los tumores y
pseudotumores orbitarios

2. Anatomía
Frontal
Malar
Maxilar
Lagrimal
Esfenoides
Etmoides

3. Compartimento anterior: Conjuntiva bulbar y tarsal, grasa preseptal, globo ocular, párpados, apto lagrimal
Compartimento posterior o retrobulbar: Intraconal. Extraconal
Edad, Sexo
Clínica
Localización
Características de imagen

4. Benigno
64%
Maligno
36%
Orbital tumors and pseudotumors
Talan Hránilovic. Department of Pathology. Mestre Milosrdnice University Hospital. Croatia
Acta clin Croat Vol.43, No.2, 2004.
23%
25%
57%
0 – 18 años
19 – 59 años
60 – 92 años
3% Rabdomiosarcoma
10% Linfoma
624 pacientes

5. Intraconal
1. Nervio óptico: glioma, meningioma
2. Hemangioma cavernoso
3. Schwanoma
4. Histiocitoma fibroso
Extraconal
1. Linfoma
2. Metástasis
3. Rabdomiosarcoma
4. Dermoide / Epidermoide
5. Otros: angioma capilar, linfangioma
Globo ocular
1. Melanoma
2. Retinoblastoma
3. Metastasis
4. Angioma coroideo
Glándula y saco lacrimal

6. Espacio intraconal
1. Nervio óptico: glioma, meningioma
2. Hemangioma cavernoso
3. Schwanoma
4. Histiocitoma fibroso

7. Tumores del nervio óptico
1. Glioma
– Primario más frecuente (66%). 50% NF tipo 1 (Bilateral)
– Juvenil (astrocitoma pilocítico). Adulto (GM, no NF tipo I)
2. Meningioma de la vaina (recubierto por meninges)
Glioma Meningioma
Edad 2-8 años (Rango 0-60) 40 -60 años.
Nv óptico Afecto. Curvado o recto Normal, envuelto por tumor
TC iso/hipo. iso/hiper.
Calcio Raro Si. Esclerosis ósea reactiva.
RM Homogéneo. IsoI T1. HiperI T2 IsoI T1. HiperI T2. Heterogéneo?
Contraste +/- Sat-grasa Gd ++ (vías tren).
Límites Circunscrito. Intracraneal?

8. Tumores del nv. óptico
1. Glioma
Engrosamiento difuso nv ópticos, tortuosidad
Hiperseñal T2
No captación significativa
STIR
T1
T2 T1 GdT1

9. Tumores del nv óptico
1. NF1 (glioma bilateral)
T1 T2
T2 FLAIR Gd
T2 FLAIR
Mujer. 11 a. Glioma nervio óptico bilateral. Neurofibroma plexiforme. Hamartomas SNC. IQ glaucoma.

10. Tumores del nv óptico
2. Meningioma de la vaina
T1
T2
T1
T1 Gd

11. 2. Hemangioma cavernoso
• Más frecuente vascular adulto (<5a, 25-40a)
• Crece lento. Bien delimitado (pseudocápsula). No infiltra.
• Eco: Hiperecogénico “panal abejas”.
• TC: Hiperdenso, flebolitos. Remodelado óseo, no destruye.
• RM: Heterogénea (trombos, vasos, calcificaciones). Gd+.
T1
T2
Lesión + frecuente de
la orbita bien
delimitada y captante
T1 sat grasa
T1 sat grasa Gd

12. 3. Schwanoma (Neurilemoma)
• Pares craneales.
• Ovoide. Bien encapsulado. Envuelve o comprime nervio óptico.
• TC: isodenso a músculo, no erosiona hueso
• RM: isoI músculo T1, hiperI T2, ++hiperI STIR, ++ Gd
T2T1
T1 sat grasa
STIR
T1 sat grasa Gd

13. 4. Histiocitoma fibroso
• Adulto (42 a). Recto medial engrosado.
• 66% Benigno  bien delimitada. Homogéneo.
• Maligno  erosión ósea, hemorragia. PostRT retinoblastoma
• RM: Heterogéneo. Gd +
T1 FAME
T2

14. Espacio Extraconal
1. Linfoma
2. Metástasis
3. Rabdomiosarcoma
4. Dermoide / Epidermoide
5. Otros: angioma capilar, linfangioma.
Intra y Extraconal

15. • 60 - 70s. Imagen no específica (DD pseudotumor)
• 75% tienen o tendrán linfoma sistémico primario.
• TC: homogéneo, hiperdenso, contraste ++
• RM: hipoI T1, iso STIR y T2.
• Gl. lagrimal. Respeta estructuras órbita.
1. Linfoma
OI ODSTIR
T1
T1 Gd
Focal or diffuse, non-
granulomatous orbital
inflammation of unknown
aetiology affecting any
tissue within the orbit.

16. 2. Metástasis
Ca pulmón
Melanoma
• 1/3 hueso, 1/3 globo, 1/3 ambos
• Homogéneo. Borde irregular. Destrucción ósea. ++ vs.
• Doppler: arterial bajo IR, diástole alta.
• Mama enoftalmus.
• Aumento aislado RE  M1 o pseudotumor, no Graves.

17. 3. Rabdomiosarcoma
• Primario más frecuente niños
• 90% <16a. Raro prenatal.
• Región superior órbita (adelgaza borde sup).
• Progresa rápido, indoloro.
• US: Heterogéneo, mal definido. Doppler+
• TC: Isodenso ms. Grande destruye hueso.
5 años

18. 3. Rabdomiosarcoma
T1 fat sat
T1
T1 Gd
RM: hipoI T1, HiperI T2 y STIR. Gd++.

19. 4. Dermoide / Epidermoide
• Ángulo supero-externo.
• Origen: suturas o diploe.
• Redondo, bien delimitado, quístico.
• Remodela hueso sin destruir.
• Componentes: grasa, secreción sebácea, pelo.
T1
T2
T1
T1 Sat grasa
T2

20. Angioma capilar
5. Otros
T1
T1 Gd
Gd sat grasa
T2
T1
• Diagnóstico al nacimiento. Regresan
• Doppler: arterial y venoso baja resistencia
• RM: T1 lobulado niveles líquido-líquido. T2 HiperI. Gd variable

21. 5. Otros
Linfangioma
STIR
T2
T2 sat grasa
T1
• Niños y adulto joven
• Extra e Intraconal. Supera planos.
• Quístico (nivel líquido-líquido). Bien delimitado. Hemorragia, celulitis
• RM: T1 (heterogéneo, quiste y hemorragia). T2 HiperI. Gd- (periferia)
• +vascular tabiques y bordes, avascular quiste

22. Tumores del globo ocular
1. Melanoma coroideo
2. Retinoblastoma
3. Metástasis
4. Angioma coroideo

23. 1. Melanoma coroideo
• Úvea: coroides, c. ciliar, iris
• Raza blanca 15:1. Edad.
• Nace coroides (“excavación coroidea”).
• TC Pequeño: homogéneo.
Grande: necrosis, hemorragia.
• RM: HiperI T1. HipoI T2. Gd moderado. Amelanocíticos.
• Post-RT  heterogéneo. < vs,< calibre.
Tumores intraoculares disminuye velocidad de flujo en:
- art. central de la retina
- art. ciliares post
- art. oftálmica

24. 1. Melanoma coroideo
Coronal T1
Axial T2
Sagital T1
T1 con GD
Melanina??
Hiper T1 (atípicos no)
Hipo T2
Gd ++

25. 2. Retinoblastoma
• Más frecuente intraocular niño. 80% <3años. Media 13 meses
• Raza y sexo no influyen.
• Cromosoma 13q14  85 % bilateral. Unilateral 60 - 70%.
• Asocia: sarcomas
• Tri/Tetralateral  pineal, supraselar
• CALCIO!!! Doppler + , artefacto “twinkling”
DER IZQ

26. 2. Retinoblastoma
• Complicaciones: trombosis art. central retina, hemorragia
vítrea, siembra tumoral, sinequias.
• RM
• Extensión extraocular, intracraneal.
• HiperI T1. HipoI T2. Gd moderado y heterogéneo.
• Lesiones < 4mm  Eco > RM
• Estadio
• E1 globo ocular
• E2 órbita o nervio óptico
• E3 extraorbitario
• Pronóstico
• 92% SPV 5 años si tratamiento enucleación
• 100 % mortalidad Estadio 3

27. 2. Retinoblastoma
DER
IZQ
T1 T1 + Gd
T2 T2 Gradiente
T1 FAT SAT T1fat sat + Gd

28. 3. Metástasis
• Localización: coroides, retina.
• Multifocal (“moteado”).
• 1/3 bilateral (raro melanoma).
• altura / base baja (<0’3)
• RM: meta mucinoso simula melanoma
• Origen: pulmón, mama.
Metástasis
Ca. Papilar tiroides

29. 4. Angioma coroideo
• Hiperecogénico, homogéneo, superficie calcio “twykling”
• No excavación coroidea
• Temporal
• Sturge-Weber (angiomatosis encefalotrigeminal)
• Doppler - : flujo +++ lento

30. Tumores de Gl lagrimal
• 50% inflamatorios / linfoproliferativo
• Ovalado. Moderado aumento de gl.
• Sarcoidosis, Sjögrem, Linfoma, Pseudotumor.
• 50% tumor epitelial
• Redondo. Remodela hueso / Destrucción.
• 50% Benigno
• 50% Maligno
Adenoma pleomórfico
Benigno mixto
Adenoquístico
Mixto maligno
Mucoepidermoide
Adenoescamoso
Anaplásico

31. Tumores de Gl lagrimal
• Quiste
• Anecoico, refuerzo posterior, bien delimitado
• Tumor mixto benigno vs maligno (ADC)
Epidemiología Crecimiento Tamaño gl TC Cápsula
Mixto Benigno + frec. Lento +/- Homogéneo Sí
Maligno Dolor Rápido ++++ Heterogéneo. Calcio No. Destruye hueso

32. Aunque en algunos casos es necesaria la
práctica de biopsia, en la mayor parte de
los pacientes se puede llegar a un
diagnóstico preciso con la ayuda de
algunos datos epidemiológicos y las
características de imagen.

33. Bibliografía
1. Classification and Incidence of Space-Occupying Lesions of the Orbit. A Survey of 645 Biopsies.
Jerry A. Shields; Brock Bakewell; James J. Augsburger; Joseph C. Flanagan. Arch Oftalmol. Vol
102. 1984.
2. Vascular tumors in the orbit—capillary and cavernous hemangiomas. Tatiana I. Rosca, Monica I.
Pop, Manuela Curca, Teodora Gh. Vladescu, Cecilia St. Tihoan, Ana Tatiana T. Serban,Ecaterina
Al. Bontas, Gheorghe G.h. Gherghescu. Annals of Diagnostic Pathology 10 (2006) 13 – 19.
3. From the Archives of the AFIP Pediatric Orbit Tumors and Tumorlike Lesions: Neuroepithelial
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Schroeder. RadioGraphics 2007; 27:1777–1799.
4. Vascular Lesions of the Orbit: More than Meets the Eye. Wendy R. K. Smoker, Lindell R. Gentry,
Norbert K. Yee, Deborah L. Reede, Jeffrey A. Nerad. RadioGraphics 2008; 28:185–204.
5. Differentiation of Cavernous Hemangioma from Schwannoma of the Orbit: A Dynamic MRI Study.
Atsuo Tanaka, Futoshi Mihara, Takashi Yoshiura, Osamu Togao, Yasuo Kuwabara, Yoshihiro
Natori, Tomio Sasaki, Hiroshi Honda. AJR:183, December 2004.
6. Spiral CT of an Orbital Venous Malformation. Peter A. D. Rubin, Jurij R. Bilyk, Ibrahim M. Dunya,
and Alfred L. Weber. AJNR 16:1255–1257, Jun 1995 0195-6108/95/1606 –1255.
7. Inflammatory Pseudotumor. Lakshmana Das Narla, Beverley Newman, Stephanie S. Spottswood,
Shireesha Narla, Rajasekhar Kolli. RadioGraphics 2003; 23:719 –729.