Tumores intramedulares de columna

TUMORES
INTRAMEDULARES
DE COLUMNA
DR. RENAN BAQUEIRO CANTO
MEDICO RESIDENTE DE RADIOLOGIA E IMAGEN

DEFINICION
LAS MASAS INTRAMEDULARES SON
LESIONES DE LA MEDULA ESPINAL.
LA MAYORIA SON LESIONES MALIGNAS; Y
EL 90 A 95% SON GLIOMAS.
NeuroradiologiaDiagnostica. Osborn.

TUMORES
INTRAMEDULARES
NO GLIALESGLIALES

GANGLIOGLIOMA
HEMANGIOBLASTOMA
METASTASIS
LINFOMA
EPENDIMOMA
ASTROCITOMA

EPENDIMOMA
 ES EL MAS COMUN DE TUMOR
INTRAMEDULAR DE LOS
ADULTOS.
 LA EDAD PROMEDIO MAS
FRECUENTE SON LOS 38 AÑOS.
 SE LOCALIZAN MAYORMENTE
EN LA REGION CERVICAL.
 LOS SINTOMAS INICIALES SON:
DOLOR DE CUELLO, DEFICIT
SENSITIVO Y MOTORES; ASI
COMO DEFICIT INTESTINALES Y
URINARIOS.
 CURSAN CON ESCOLIOSIS Y
CUERPOS VERTEBRALES
FESTONADOS.
SE ACOMPAÑAN DE QUISTES.
TC ISO O HIPERDENSIDAD.
T1 HIPOINTENSO.
T2 HIPERINTENSO
T1 CONTRASTE: REALCE
HOMOGENEO CON BORDES
BIEN DEFINIDOS.
Kelly K. Koeller, et al. Neoplasm of the espinal cord and Fillum terminale: Radiologic-Patologic
correlation. Radiographics. November-December 2000. Vol 20, Num 6. 1721-49.

Paciente femenino con
dolor en cuello de 5
meses de evolución.
La figura 2 muestra una RM T1 sagital observando un ensanchamiento de la medula. La flecha señala una imagen bien circunscrita de baja
intensidad, en relación a quiste. Las cabezas de flechas señalan 2 imágenes extra e intradurales a nivel de C1 y C3 y C4 en relación a
meningiomas.
La figura 3 RM T1 con gadolinio se observa (flechas) Realce homogéneo de una masa ovalada, la cual se extiende C5 a T1.

Femenino de 33 años de edad con
debilidad de miembros superiores e
inferiores y disfunción intestinal y
vesical.
Figura 1 Imagen RM T1 contrastada sagital, se observa masa con realce heterogéneo la cual expande la medula espinal. La cabeza de flecha señala imagen hipointensa en relación a
quiste.
Figura 2. Imagen RM T2 sagital, revela masa heterogénea isointensa a la medula, con áreas de hiperintensas en relación a
hemorragia.

EPENDIMOMA MIXOPAPILAR
 CONSTITUYEN EL 13% DE TODOS
LOS EPENDIMOMAS ESPINALES.
 SU EDAD PROMEDIO SON LOS 35
AÑOS.
 TIENEN PREDILECCION POR EL
CONO MEDULAR O EL FILLUM
TERMINALE.
 SUS SINTOMAS PRINCIPALES
SON: DOLOR EN LA ESPALDA BAJA,
COXIS, DEBILIDAD DE LAS PIERNAS.
 T1: ISOINTENSOS.
 T2: HIPERINTENSOS.
 T1 CONTRASTADO: REALCE
HOMOGENEO.
 SU PREDILECCION POR EL CONO
MEDULAR ES SUGESTIVA DE SU
DIAGNOSTICO.

Masculino de 39 años de edad
con historia crónica de dolor
lumbar acompañado de
parestesias e hiperestesias en
miembropélvicoizquierdo.
RM T1 sagital mostrando una masa ovalada larga intradural la cual se extiende desde el cono medular hasta L3., la cual es
hiperintensa en relación a la medula.
T2 sagital muestra masa hiperintensa.
T1 con contraste se observa realce hiperintenso de la lesión.

ASTROCITOMA
 ES EL SEGUNDO TUMOR
INTRAMEDULAR MAS FRECUENTE
DE LOS ADULTOS.
 SON LOS TUMORES
INTRAMEDULARES MAS
FRECUENTES EN NIÑOS.
 SU LOCALIZACION MAS
FRECUENTE ES LA REGION
CERVICAL SEGUIDA DE LA
TORACICA.
 SUS SINTOMAS PRINCIPALES SON
DOLOR Y DEFICIT SENSITIVOS.
 SE ACOMPAÑAN DE ESCOLIOSIS
LEVE, AMPLITUD DE LA DISTANCIA
INTERPEDICULAR Y EROSION DEL
HUESO.
 IMAGEN MAL DEFINIDA.
 T1 ISO O HIPOINTENSO.
T2 HIPERINTENSO.
 T1 CONTRASTE: REALCE MINIMO
O PARCHEADO.

MUJER DE 33 AÑOS DE
EDAD CON DEBILIDAD DE
LAS EXTREMIDADES
INFERIORES Y DIFICULTAD
PARA LA DEAMBULACION.
IMAGEN DE RM T1 SAGITAL
CON GADOLINIO:
SE OBSERVA IMAGEN
INTRAMEDULAR DE BORDES
IRREGULARES CON REALCE
LEVE.

IMAGEN RM T1 SAGITAL: MASA
HETEROGENEA HIPERINTENSA.
MASCULINO DE 27 AÑOS
DE EDAD CON DOLOR EN
EL CUELLO,
ENTUMECIMIENTO DE SU
MANO IZQUIERDA, HIPO Y
DIFICULTAD PARA LA
DEGLUCION.
RM T2 SAGITAL LESION
INTRAMEDULAR, CON UNA IMAGEN
HIPOINTENSA SUGESTIVA DE
HEMORRAGIA.

KellyK.Koeller,etal. NeoplasmoftheespinalcordandFillumterminale:Radiologic-Patologiccorrelation. Radiographics
November-December2000. Vol20,Num6. Pag

GANGLIOGLIOMA
 PREVALENCIA DEL 1% DE LOS
TUMORES ESPINALES.
 SON MAS COMUNES EN NIÑOS QUE
EN ADULTOS.
 LA EDAD PROMEDIO MAS
FRECUENTE SON LOS 19 AÑOS.
 LOCALIZACION MAS FRECUENTE
CERVICAL.
 SE CARACTERIZAN POR
CRECIMIENTO LENTO Y BUEN
PRONOSTICO.
 LA ESCOLIOSIS Y REMODELACION
OSEA ES COMUN.
 T1 HIPO-ISO O HIPERINTENSO.
 T2 HIPERINTENSO.
 T1 CONTRASTADO: REALCE
PARCHEADO ES EL MAS COMUN. (15%
NO REALZA).

NIÑO DE 7 AÑOS CON
DOLOR ABDOMINAL.
RADIOGRAFIA AP EN EL QUE
SE OBSERVA AMPLITUD DEL
ESPACIO INTERPEDICULAR.
T1 SAGITAL EXPANSION DE LA
MEDULA TORACICA Y EL
CONO MEDULAR ASOCIADO
A SIRINGOMIELIA.
T1 CONTRASTADO, SE
OBSERVA CORDON
ENSANCHADO CON REALCE
PARCHEADO.

HEMANGIOBLASTOMA
 SU PREVALENCIA ES DEL 1 AL 7%.
 NO TIENE PREDILECCION POR
ALGUN GENERO.
 SU EDAD PROMEDIO SON LOS 40
AÑOS.
 SU LOCALIZACION MAS
FRECUENTE ES TORACICA.
 SUS SINTOMAS PRINCIPALES
SON: CAMBIOS SENSORIALES,
DISFUNCION MOTORA Y DOLOR.
 SE ACOMPAÑA DE QUISTES O
SIRINGOMIELIA.
 EN LA MIELOGRAFIA POR TC SE
OBSERVAN ARTERIAS TORTUOSAS
DILATADAS.
 T1 ISOINTENSO.
 T2 HIPERINTENSO.
 T1 GADOLINIO: MASA QUISTICA
CON REALCE MURAL NODULAR.
MRFfindingsinspinalHemangioblastoma.Correlationwihtsyntomsandwith
Angiographicandsurgicalfindings.AJNR. 2001.Jan22.

METASTASIS
 SON RARAS OCURREN EN 2 AL
0.1% DE TODOS LOS TUMORES
INTRAMEDULARES.
 SE LOCALIZAN: CERVICALES
(45%), TORACICOS (35%) Y
LUMBARES (8%).
 SINTOMAS: DOLOR (70%),
DISFUNCION INTESTINAL Y VESICAL
(60%) Y PARESTESIA (50%).
 ES RARO QUE SE ACOMPAÑEN DE
QUISTES.
 T1 HIPOINTENSOS.
 T2 HIPERINTENSOS.
 T1 CONTRASTE: REALCE
HOMOGENEO CON EDEMA.

¿CUALES SON LOS PRIMARIOS EN ORDEN DE
FRECUENCIA QUE OCASIONAN METASTASIS
INTRAMEDULARES?
1. CA PULMON (40-85%).
2. CA MAMA (11%).
3. MELANOMA (5%).
4. CA CELULAS RENALES (4%).
5. CA COLORECTAL (3%).
6. LINFOMA (3%).

FEMENINO DE 35 AÑOS CON
ENTUMECIMIENTO DE
EXTREMIDADES INFERIORES Y
DISFUNCION INTESTINAL Y
VESICAL.
1. T1 SE OBSERVA MASA CON
ENSANCHAMIENTO DE LA MEDULA
CERVICOTORACICA, LIGERAMENTE
HIPERINTENSA EN RELACION A LA MEDULA,
CON EXPANSION DE LA MISMA.
2. T1 CONTRASTADA CON REALCE MODERADO
DE LA MASA.
3. T2 CON MASA BIEN CIRCUNSCRITA, CON
EDEMA PERILESIONAL E IMEGEN DE BAJA
INTENSIDAD EN RELACIONA HEMORRAGIA.

LINFOMA
 SU PREVALENCIA ES DEL 1% DE
TODOS LOS LINFOMAS.
 SU EDAD PREDOMINANTE SON
LOS 47 AÑOS.
 PREDOMINAN EN MUJERES.
 LA MAYORIA SON SOLITARIOS.
 SUS SINTOMAS TIPICOS
INCLUYEN: DEBILIDAD Y
PARESTESIAS Y DIFICULTAD PARA
CAMINAR.
 T1 ISOINTENSO.
 T2 HIPERTINTENSO.
 T1 CONTRASTE REALCE
HOMOGENEO.
 PARA SU DX DEFINITIVO,
PRESENCIA DE CELULAS B.

T1SAGITALISOINTENSIDADLEVE.
T2CONHIPERINTENSIDADENMISMAREGIONCON
EDEMA.

RESUMEN DE LOS TUMORES INTRAMEDULARES
ASTROCITOMA EPENDIMOMA GANGLIOGLIOMA HEMANGIOBLASTOMA METASTASIS LINFOMA
LOCALIZACION Torácico Cervical Cervical Cervical Cervical (45%)
Torácica (35%)
Lumbar (8%)
Cervical
EDAD MAS
FRECUENTE
Niños
29 años.
38 años Niños
12 años
No hay edad media No hay 47 años
TC
TC CONTRASTE
Hipodenso o Iso
Realce
Isointenso Isointenso Isointenso
T1
T2
Hipointenso
Hiperintenso
Hipo o isointenso
Hiperintenso
Hiperintenso Iso o hiperintenso
Hiperintenso
Hipointenso
Hiperintenso
Isointenso
Hiperintensa
T1 CONTRASTE Realce parcheado
e irregular
Realce focal y
homogéneo
Realce parcheado
o poco realce.
Realce homogéneo y bien
definido, con edema
asociado
Realce
homogéneo.
Realce
homogéneo
CAMBIOS
OSEOS
Ensanchamient
o de pediculos,
Escoliosis leve,
cuerpos vertebrales
fenostados
SINTOMAS Sintomas Sintomas Sintomas leves, Dolor en cuello Dolor (70%) Debilidad,

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