Este documento describe conceptos fundamentales sobre pacientes terminales y cuidados paliativos. Explica que la muerte ya no se entiende como un proceso natural sino que ha sido medicalizada e institucionalizada. Los cuidados paliativos buscan mejorar la calidad de vida del paciente y familia mediante el control de síntomas, apoyo psicológico y espiritual. También describe las reacciones comunes del paciente y familia ante la muerte así como el proceso de duelo. El psicólogo juega un papel importante en la provisión de herramientas

1. PACIENTES TERMINALES.
PSICOLOGÍA DE LA MUERTE

2. II.I. Enfermedad terminal y cuidados
paliativos: conceptos fundamentales
 Institucionalización de la muerte: era vista como proceso
natural
 Muerte hospitalaria: 1930; deja de entenderse como
proceso natural.
- Aseptizada
- Medicalizada

3. Concepción de la muerte
Fenómeno
natural
• Social
• Cercano
• Asumido
• Tolerado
Fenómeno
angustioso
• Innombrable
• Privado
• Rechazado

4. Causas del cambio en la concepción de la
muerte
• Aparece una menor tolerancia al sufrimiento.
• Aumento de la esperanza de vida.
• Se percibe una menor mortalidad aparente.
• Diminución del sentido de trascendencia y
espiritualidad.
• Hay una menor preparación o educación para la
muerte.

5. II.I.I. El enfermo al final de la vida
 Sociedad Española de Cuidados Paliativos (SECPAL)
define:
- Enfermedad avanzada, progresiva e incurable.
- Falta de posibilidades.
- Pronóstico de vida limitado.
- Numerosos problemas físicos intensos.
- Impacto emocional en el paciente, familiares y equipo
terapéutico.

6. Fase terminal
biológica
• Constantes
vitales de la
persona por
debajo de los
niveles
normales.
• Irrecuperables.
Fase terminal
terapeutica
• Los
tratamientos
factibles ya son
ineficases o se
han agotado.

7. II.I.2. Cuidados paliativos: características y
objetivos
 Intervención integral:
- Palia síntomas físicos.
- Proporciona al paciente y familia recursos para
enfrentarse a los problemas psicológicos, sociales y
espirituales.
- Definición de la OMS (2002):
- Enfoque terapéutico, quien intenta mejorar la calidad de
vida de los pacientes y familia enfrentados a la
enfermedad terminal, prevención y alivio del sufrimiento.

8. Promover confort y
calidad de vida al paciente
y familia
Control
del dolor
y
síntomas
Atención a
lo
psicológico,
social y
espiritual
Consideració
n de la
muerte como
proceso
natural
No
prolongan ni
aceleran la
muerte

9. Recomendaciones de SECPAL en cuidados
paliativos:
 Atención integral individualizada y continua.
 Aportar apoyo, ayuda y educación a paciente y la familia.
 Promoción de autonomía y dignidad del enfermo.
 Concepción activa y positiva de la terapéutica.
 Clima facilitador.

10. II.2. El enfermo ante la muerte: el proceso
de morir
 Kübler-Ross, fases de adaptación:
 Averil Stedeford: las fases no son consecutivas y no todos
pasan por todas las fases. Proceso dinámico.
 Limonero: ‘‘no es tan importante el numero de sintomas que
padece un enfermo o la intensidad de los mismos, sino del
impacto o significado que el propio enfermo le atribuye’’.
 Buckman: los individuos suelen vivir el proceso de enfermedad
y muerte de una forma similar a como se enfrentaron a otras
situaciones dificiles.
Negación Ira Negociación
Depresión
(reactiva y
preparatoria)
Aceptación

11. Fase de lucha
• Miedo
• Rabia
• Soledad
• Negación
• Etc.
Fase de
desanimo
• Tristeza
• Aflicción
• Sensación de
pérdida
• Etc.
Fase de
comprensión
• Aceptación
• Resignación
• Negación
activa
• Gran tristeza
• Etc.
Modelo de las tres fases de Buckman (1993, 1998)

12. Necesidades psicosociales del paciente:
 Relación de confianza y seguridad.
 Comunicación honesta, clara y tranquilizadora.
 Compartir sus pensamientos y sentimientos.
 Garantías de que se va a realizar el máximo esfuerzo
posible.
 Preservar la esperanza.
 Ambiente de ayuda pero sin sobreprotección.
 Percepción de control sobre su situación y reducir
incertidumbre amenazantes.
 Encontrar un significado a la situación que estás viviendo.

13. II.3. La familia ante la muerte: el proceso de
duelo
Ansiedad
Impotencia
Soledad
Miedo
Tristeza
Ira

14.  Kübler-Ross: las fases de adaptación son similares a las del
propio paciente.
Reacciones
Shock e incredulidad
Desorganización emocional
Negación, miedo y ansiedad
Negación
Conspiración del silencio
Ocultación de diagnostico,
pronóstico y gravedad
claudicación
Signos de agotamiento físico y
emocional. Deterioro de
cuidados .Ausencia.

15. Proceso de duelo
 Duelo: respuesta emocional subjetiva a la perdida de una
persona querida.
 Dimensiones:
- Dimensión física
- Dimensión emocional
- Dimensión cognitiva
- Dimensión conductual
- Dimensión social
- Dimensión espiritual

16.  La duración e intensidad variará entre las personas y
dependerá de la interrelación de diferentes factores.
Significado
afectico de
la persona
fallecida
Forma de
morir
Edad de la
persona y
familiares
Creencias
espirituale
s
Factores
sociales

17. Fases del duelo
 Proceso con fluctuaciones entre ellas:
1. Choque y aturdimiento.
2. Anhelo y búsqueda.
3. Desorganización y desesperación.
4. Reorganización.

18. Tareas para la readaptación
 Aceptar la realidad,
 Trabajar las emociones y el dolor de la pérdida,
 Adaptación a la nueva situación,
 Recolocar emocionalmente al fallecido y establecer
nuevas relaciones.
El proceso termina cuando se recupera el interés por la vida, se
adapta a los nuevos roles y se tiene más esperanzado.

19. II.4. Actuación del psicólogo de la salud
en cuidados paliativos
 II.4.I. Objetivos en la intervención psicológica en cuidados
paliativos.
Debe ir dirigida a generar recursos, facilitar herramientas a
pacientes, familiares y profesionales a reducir la a amenaza, a
controlar las respuestas adaptativas e incrementar la
percepción de controlabilidad sobre la situación.

20. Técnicas psicológicas específicas
 Técnicas de autorregulación
 Estrategias de tipo cognitivo
 Técnicas de manejo de situaciones
La intervención debe iniciarse antes de la muerte del paciente,
para prevenir problemas del proceso de duelo, disminuir el
impacto emocional e incrementar la calidad de vida.

21. II.4.2. El counselling como
instrumento terapéutico en
cuidados paliativos
 La técnica del counselling proporciona al paciente un rol
activo para aprender la manera de expresar sus
sentimientos, afrontar y tomar decisiones sobre su
situación de forma autónoma, teniendo en cuenta su
estado emocional.

22. Principios fundamentales del counsellinig:
a) No maleficencia
b) Justicia
c) Autonomía
d) Beneficencia no paternalista.
Actitudes
del
profesional
Empatía
Congruencia/veracidad
Aceptación incondicional
Estrategias relacionales