Este documento describe el caso de un adolescente de 18 años diagnosticado con sarcoma de Ewing que recibe tratamiento de quimioterapia. Presenta varias necesidades alteradas como hipertermia, náuseas, desequilibrio nutricional y fatiga debido a los efectos secundarios de la quimioterapia. El plan de cuidados de enfermería incluye intervenciones para controlar la fiebre, reducir las náuseas, mejorar la ingesta de alimentos y aumentar la energía del paciente.

1. Proceso de Atención de Enfermería aplicado a un
adolescente con la necesidad de
termorregulación alterada por Sarcoma de
Ewing
González Mejia Ana Patricia 2651*
Asesor: Benjamín Huerta Robles

2. ★ Justificación:
• Dirección médica. Archivo Clínico. INP. México: 2009
• Sarcoma de Ewing. Reporte de casos y revisión bibliográfica. Anales de la Radiología, México 2011

5. Específicos:

6. Metodología:

8. ¿ C U ID A D O ?
• Colliere F., Promover la vida. Ed. Interamericana McGraw Hill, España 1993

9. Cuidados profesionales: “ Aquellas acciones, conductas, técnicas,
procesos o patrones aprendidas cognitiva y culturalmente que
permiten a un individuo, familia o comunidad a mantener o desarrollar
condiciones saludables de vida”
Cuidado Profesional Enfermero: Tiene la finalidad de
mantener o desarrollar la salud y el bienestar de las personas.
Leinninger
• Medina J.L., La pedagogía el cuidado: saberes y práctica en la formación universitaria en enfermería, Ed. Alertes. España: 1999

10. Virginia Henderson: 14
necesidades
“La única función de una
enfermera es ayudar al
individuo sano y enfermo, en la
realización de aquellas
actividades que contribuyan a
su salud, su recuperación o
una muerte tranquila, que éste
realizaría sin ayuda si tuviese
la fuerza, la voluntad y el
conocimiento necesario. Y
hacer esto de tal forma que le
ayude a ser independiente lo
antes posible”

12. Sarcoma de Ewing
 El sarcoma de Ewing es un tumor maligno
primario de hueso, perteneciente a la serie de
los tumores en células redondas pequeñas.
Suele Muestra
afectar a preferencia por
gente el sexo
joven. masculino, con
una relación
hombre-mujer
de 1.6 : 1

14. Fármaco Reacciones Reacciones Medidas a tomar
adversas adversas tardías
tempranas
Aporte de líquidos
Náuseas y de 2 – 3 líquidos
Ciclofosfamida vómitos, Alopecia, al día. Micción
congestión nasal, estomatitis, frecuente.
anemia Enjuagues
cefalea
bucales
Orina color rojo, Control de
Náuseas y alopecia, extravasación,
Doxorrubicina vómitos, lesión estomatitis, enjuagues
tisular, estrías Depresión de bucales, checar
médula ósea síntomas de
eritematosas
fibrosis
Vincristina Lesión tisular por Neurotoxicidad,
extravasación estreñimiento

16. ★ Ficha de identificación:
Nombre Género Edad
AM Masculino 18 años
Diagnóstico Servicio Cama
Sarcoma Ewing Tumores Óseos 627

17.
★ Exploración Física:
Signos Vitales
13-03-2012 14-03-2012
9:00 14:00p 18:00p 20:00p 9:00 pm 14:00p 20:00p
am m m m m m
Temp. 36.4 37.5 38.5 ↑ 37.5 Temp. 36.8 36.5 35.8
T/A 90/50 100/60 / 80/50 T/A 80/60 90/50 90/50
FC 82 100 120 ↑ 98 FC 92 88 90
FR 18 18 / 20 FR 18 21 22
Somatometría
Peso: 50 kg Talla: 1.78 m IMC: 15.82 ↓

18. ★ Descripción del caso
 Inicia hace un año con dolor en hombro izquierdo
tratándose con quiroprácticos sin mejoría, hasta
incrementarse dolor a la movilización.
 En septiembre es llevado a Urgencias HG Veracruz.
Se manda quimioterapia neoadyuvante previo a
tratamiento quirúrgico (3 ciclos).
 Es operado el 23 de febrero del 2012
(escapulectomía tipo lll de malawer +
Claviculectomía izquierda). Continúa con
quimioterapia adyuvante.

19. Inspección General
Alopecia secundaria a
tratamiento de Quimioterapia.
Palidez Tegumentaria. Mucosa
oral , labios y piel
semihidratados.
Herida quirúrgica a nivel
de hombro
supraclavicular izq.
Extremidad superior izq. con
hipotrofia en musculatura del
hombro, codo sin flexión
Abdomen con ruidos
peristálticos disminuidos.

20. ★ Valoración Necesidades Alteradas.
1. Oxigenación
Paciente orientado en tiempo, espacio y persona. Palidez
tegumentaria. Presenta taquicardia durante su 1° día de
quimioterapia. BH: Eritrocitos 3.71 millon/µl ↓ Hemoglobina
10.3 g/dl ↓ Hematocrito 31.3 % ↓
2. Nutrición e Hidratación
De las 3 comidas que se le proporcionan al día, sólo
consume aprox. el 20% de c/u. Náuseas frecuentemente.
IMC < del promedio normal. Mucosa oral, piel semihidratada.
Ruidos peristálticos disminuidos.
3. Eliminación
Ninguna evacuación durante 2 días, diaforesis durante El 1°
día, vómitos repentinos de escaso volumen.

21. 4. Movimiento y Postura:
Durante el segundo día presenta astenia, adinamia, fatiga, debilidad.
Hipotrofia en musculatura del hombro y codo sin flexión MSI.
5. Descanso y sueño
Cansado, débil.
6. Vestimenta adecuada
Apoyo para cambio de ropa.
7. Termorregulación
El día martes por la tarde, comienza con fiebre (38.5°) y piel caliente
al tacto. y protección de la piel
8. Higiene
Su piel se encuentra reseca y con palidez. No uso de desodorante o
perfume. Lavado de manos poco frecuente. Lavado de boca y
cepillado dental regular.
9. Evitar peligros.
El tratamiento de quimioterapia es en sí, un factor de riesgo.

22. ★ Exámenes de ★ Tratamiento Farmacológico
Laboratorio
B. Hemática Quimioterapia
Leucocitos Día 1 Día 2
9.06 miles/µl
Eritrocitos -Vincristina 1mg IV -Vincristina 0.08 mg
3.71 millon/µl ↓ directo en diluyente. en 100cc de diluyente
-Doxorrubicina 40 mg propio (lento).
Hemoglobina
en 250cc de Sol. -Doxorrubicina 40
10.3 g/dl ↓ Fisiológica p/6 horas. mg IV EN 200 CC DE
Hematocrito -Cosmegen 0.5 mg Sol. Fisiológica p/6
31.3 % ↓ diluida en Sol. horas.
Plaquetas Fisiológica IV Directo. -Cosmegen 0.5 mg
589 miles/µl. diluido en Sol.
Fisiológica.

24. 1
Diagnóstico de Enfermería:
Hipertermia r/c tratamiento farmacológico
(quimioterapia) m/p aumento de la
temperatura corporal por encima del límite
normal (38.5°), taquicardia, piel caliente al
tacto, diaforesis.
Objetivo:
Disminuir la temperatura corporal.

25. Intervenciones
•Descubrir al paciente (retirar sabanas o cobijas). Adecuar
la temperatura ambiental.
•Utilizar medios físicos para control de la temperatura.
Compresas húmedas y bolsas de hielo protegidas por un
paño.
•Vigilar temperatura constante (curva térmica).
•Utilización de medios químicos. Ministrar y administrar
medicamento. *Paracetamol 1g VO (efecto antipirético)
Evaluación: El paciente logró disminuir su temperatura
corporal (37.5°) después de las intervenciones realizadas.

26. 2
Diagnóstico de Enfermería:
Náuseas r/c tratamiento farmacológico
(quimioterapia) m/p Informe verbal de
náuseas, baja ingesta de alimentos
(aversión a algunos alimentos)
Objetivo:
Disminuir la sensación nauseosa.

27. Intervenciones
2)Administración de medicamentos antieméticos previo a
inicio de quimioterapia y durante ésta. Revisión de los 5
correctos. *Metoclopramida 10 mg IV c/8 hrs. *Ondasetrón
8 mg IV c/8 hrs.
3)Proporcionar al paciente un ambiente libre de olores que
puedan estimular el reflejo nauseoso
4)Asistir al paciente en caso de náusea y/o vómito. Acercar
gasa, papel higiénico, riñón.
5)Colocar al paciente en posición semifowler.
Evaluación: A pesar de la aplicación de los antieméticos indicados
y las intervenciones realizadas, las náuseas no desaparecieron,
aunque si disminuyeron su intensidad y frecuencia.

28. 3
Diagnóstico de Enfermería:
Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las
necesidades r/c ingesta baja de alimentos
secundaria a náuseas por tratamiento
quimioterapéutico m/p peso de 50 kg, IMC
15.82, palidez tegumentaria, piel seca,
hemoglobina 10.3 g/dl.
Objetivo:
El paciente aumentará su ingesta alimenticia
para mejorar su calidad nutricional.

29. Intervenciones independientes
• Incitar al paciente a que ingiera más alimentos de los que consume
en cada comida. Consumo de alimentos proporcionalmente (no de
un jalón). Comidas ligeras a intervalos frecuentes durante el día
• Averiguar los alimentos que gustan y disgustan al paciente.
• Dieta liquida y blanda al paciente.
• Informar la importancia del aumento de la ingestión calórica y
proteica.
• Control de náusea.
• Mantener buena hidratación (alta ingesta de líquidos).
• Reducir estímulos como olores, ruidos o imágenes que puedan
provocar náuseas.
• Vigilancia del peso.
Evaluación: Después de las intervenciones realizadas al paciente, este
presento un ligero aumento en su ingesta alimenticia.

30. 4
Diagnóstico de Enfermería:
Fatiga r/c Niveles de hemoglobina
bajos, secundario a tratamiento
quimioterapéutico m/p falta de
energía, cansancio, astenia, adinamia
Objetivo:
Aumentar la energía del paciente.

31. Intervenciones
•Incitar al paciente a mejorar tanto su ingesta calórica.
•Recomendar al paciente periodos de sueño y
descansos organizados.
•Ayudar al paciente a encontrar una posición que le
haga sentir cómodo.
•Evitar lo máximo posible un entorno ruidoso,
estresante, etc.
•Invitar al familiar a que realice ejercicios pasivos con el
paciente para animarlo.
Evaluación: Después de las actividades realizadas, el paciente logró
aumentar en poca proporción su energía. Pudo realizar más actividades
y presentó menos cansancio.

32. 5

33. Intervenciones
• Incrementar la ingesta alimenticia del
paciente.
• Incitar el consumo de líquidos.
• Masaje en abdomen (dirección como las
manecillas el reloj).
• Valorar ruidos peristálticos.
Evaluación:
El paciente no presenta evacuación alguna durante
dos días de su tratamiento quimioterapéutico.

34. 6

35. Intervenciones
•Durante la administración de fármacos quimioterapéuticos
–Medidas universales: uso de guantes, bata, googles, cubre
bocas, gorro. Evitar contacto con el químico. Tener cuidado al
colocar el equipo.
-Revisar el acceso venoso del paciente: retorno, no infiltración,
no signos inflamación, vía permeable (escala Maddox).
-Una vez instalada la quimioterapia: vigilar constantemente al
paciente, el acceso venoso, preguntar si hay dolor, verificar que
no haya extravasación.
2. Quimioterapia ya preparada.
-Vincristina, Doxorrubicina, Ciclofosfamida, Cosmogen.
Evaluación: Durante el tratamiento quimioterapéutico el paciente
no presentó ningún tipo de lesión.

37. ★ Objetivos:

38. ★ Cuidados a realizar:
 NUTRICIÓN: La quimioterapia produce en
las personas que la reciben una alteración
de la alimentación debido a la pérdida de
apetito, náuseas, vómitos, alteraciones el
gusto, etc.
 Objetivo: Mejorar la alimentación evitando
la sintomatología anterior.
 Mejorar apetito
 Aliviar y prevenir náuseas y vómitos
 Anemia

39.  RIESGOS Y PELIGROS: Debido a la
quimioterapia existe un deterioro del sistema
inmunitario. Se está muy sensible a las
infecciones.
Prevenir infecciones
Evitar contacto

40.  HIGIENE: Con una mala higiene se tiene
mayor riesgo de contraer una infección. Se
debe cuidar la piel, la mucosa y el cabello a
causa de la quimioterapia, porque estarán
más propensos a padecer una infección.
Piel
Mucosa

41. ★ Observaciones (durante las
48 horas post- quimioterapia)

42. ★Signos de alarma:
 Fiebre
 Diarreas incoercibles
 Signos exgerados de deshidratación y
desnutrición.
 Dolores extremos.
 Si se presentan cualquiera de los anteriores
síntomas, se necesita consulta médica
inmediata. Comunicarse de inmediato al
servicio de URGENCIAS del INR.

46. Bibliografía:
 NANDA International. Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y
clasificación. Elsevier 2009
 Carpenito L.J. Diagnósticos de enfermería aplicados a la práctica
clínica. 9° edición, Mc Graw Hill, España 2003
 Wilkinson Judith - Ahern Nancy. Manual de Diagnósticos de
enfermería. EDITORIAL Pearson Prentice Hall. 2008. Madrid,
España
 Potter A., Patricia. Fundamentos de enfermería. Edición 6ta.
Editorial Harcourt S.A. Madrid-España, 2007
 Potter Patricia A. Valoración física. España: Mac Graw Hill, 1992
 Colliere F., Promover la vida. Ed. Interamericana McGraw Hill,
España 1993
 Medina J.L., La pedagogía el cuidado: saberes y práctica en la
formación universitaria en enfermería, Ed. Alertes. España: 1999.
 Sepúlveda Víctor, Tumores óseos, Ediciones científicas, La
prensa Medica Méxicana, México: 1985.