Paratiroidectomía complicaciones

 Éxito 95%
 Mortalidad y morbilidad mínima
Head--Surgery--Complications. Neck--Surgery--Complications. 2009

 Menos de 1%
 Obstrucción de vía aérea
 Síntomas
◦ 24 primeras horas
 Burkey : 17 horas, 60% sintomas en 6 en horas.
◦ Edema laringeo --- Congestión venosa
◦ Dolor
◦ Opresión
◦ Edema

 1% a 6%
◦ Aspiración con aguja
◦ Colocación de drenaje cerrado
◦ Manejo conservador

 Poco común
 Menos de 2%
◦ Manejo gentil de tejidos
◦ Técnica esteril

 Ocurre raramente
 Puede causar
◦ Contaminación de la herida
◦ Infección de la herida
◦ Fístula
 Las lesiónes esofágicas debe ser reparado
◦ El cierre se hara con sutura absorbible
◦ Colocación de un colgajo muscular
◦ Colocación de Drenaje
◦ Ayuno

 Nervio laríngeo recurrente.
◦ Incidencia en cirugía paratiriodea
 0% a 6%.
◦ Parálisis (cambio de voz postoperatoria)
 1% to 2% of
◦ Reoperación
 >17%

 Paratiroides Inferiores:
◦ Se ubican ventralmente y medial al NLR
 Paratiriodes Superiores:
◦ Se ubican dorsal y ventralmente al NLR

 Lesión unilateral.

 Lesión Bilateral
◦ Disnea
◦ Manejo
 Protección de la vía aerea
 Intubación orotraqueal.
 Terapia con esteriodes
◦ Intento de extubación en los próximos días.

 No hay recuperación de parálisis de las
cuerdas vocales:
◦ Traqueostomía
◦ Fijación lateral de cuerdas vocales
◦ Aritenoidopexia
◦ Reinervación
◦ Aritenoidectomía.

 Electromiografía laringea transoperatoria
◦ Identifica
◦ Preserva
◦ Pronóstico de la función del NLR

 Nervio Laringeo Superior
◦ En relación variable a la arteria tiroidea superior.
◦ No se visualiza en 25% tiroidectomías

 Lesión
◦ Perdida del tono y función del musculo cricotiroideo
 Disminución del volumen de la voz
 Fatiga vocal
 Laringoscopía
◦ Arqueo de cuerda vocal
◦ Asimetría

 Disección cuidadosa en el polo superior de la
glandula tiroidea
 Uso de un estimulador nervioso ayuda a
identificar NLS

 Diagnóstico
◦ Electromiografía
 Tratamiento
◦ Terapia del habla

 Hipocalcemia
◦ Temporal: 0-35%
◦ Permanente: 0%-2.2%
 Hipercalcemia persistente
 Hipercalcemia Recurrente

 Hipoparatiroidismo
◦ 12 a 48 hrs postquirúrgica
 Hipocalcemia prolongada y severa:
◦ Síndrome del hueso hambriento
 Hipoparatiroidismo permanente
◦ < Adenoma único
◦ > Múltiples adenomas

 Cálcio sérico
◦ Debe ser medido c/12hrs por 2 días

 Indicador de depleción ósea.
◦ Fosfatasa alcalina
 Este síndrome puede persistir por varios meses
Atrofia de glándulas paratiroideas
Aumento de actividad osteoclástica
Paratiroidectomía
Disminución de PTH circulante
Aumento de PTH
Aumento de Ca
Aumento de actividad osteoblástica
Hipocalcemia

 El tratamiento con Bifosfonatos puede
prevenir la aparción del síndrome de hueso
hambriento

 Periodo crítico de medición de Ca sérico
◦ 24 a 72 hrs
 2 medidas <8.0 mg/dl en primeras 48hr
◦ Suplemento de calcio prolongado

 PTH elevada (5 veces mayor) 10 a 55 pg/mL
 Cirugía Previa
 Excisión de mas de 2 glándulas
 Cirugía tiroidea concomitante
 Elevación de Fosfatasa alcalina

 Recuperación de la función paratiriodea
◦ >80% en 5 semanas
◦ 17%–83% en glándula criopreservada

 Hiperparatiriodismo primario:
◦ 85% a 95% Adenoma
◦ 2% a15% hiperplasia
◦ 2% a 6% Doble adenoma
 Paratiroidectomía fallida:
◦ Falla para localizar la glándula paratiroidea
adenomatosa

 Hipocalcemia:
 Calcio total menor a 8,5 mg/dl
 Ca iónico por debajo de 4,75 mg/dl
Nabil El-Sherif, Gioia Turitto, Electrolyte disorders and arrhythmogenesis, Cardiology Journal
2011, Vol. 18, No. 3, pp. 233–245

 Tetania < 6mg/dL
 Mortal < 4mg/dL
2011, Vol. 18, No. 3, pp. 233–245

 ECG con alargamiento del segmento ST
< duración de sístole ventricular
2011, Vol. 18, No. 3, pp. 233–245

 Parestesias
 Calambres y espasmos
 Hiperreflexia
 Crisis comicial
Frank L. Urbano, M, Signs of Hypocalcemia: Chvostek’s and Trousseau’s
Signs, March 2000

 SNC
◦ estupor, letargia,
◦ ansiedad, irritabilidad, psicosis, delirio
 Sistema cardiovascular:
◦ Afecta contracción de músculo cardíaco
 insuficiencia cardíaca congestiva
 Sistema gastrointestinal:
◦ dolor abdominal y malabsorción crónica.
Moe SM. Disorders of calcium, phosphorus, and magnesium. Am J Kidney Dis

Administración de calcio
Gluconato de calcio10% 90mg p/10min
Infusión de calcio en dextrosa al 5%
1-2 mg/kg/h,
Calcitriol oral 0.5g/día
Carbonato cálcico 2 g/día
1 a 2 gr de sulfato de magnesio IV en 20 minutos
Hipomagnesemia
Moe SM. Disorders of calcium, phosphorus, and magnesium. Am J Kidney Dis 2005;45:

 Infusión de mantenimiento:
◦ Gluconato calcio, 30-40 ml en 500 cc de Sol
glucosada al 5% a 2-4 mg de Ca/kg/hora
 Determinar la calcemia cada 6 horas
◦ Calcemia > 8mg/dl.
 administrar calcio oral 200 mg cada dos horas

 No invasivos
◦ Centellografía con Tc99
 Sensibilidad, 54%–93%
 Ultrasonografía.
◦ Sensibilidad, 57%–93%

 Monitorización de PTH transoperatoria.
◦ Vida media de PTH (2–5 minutos) of PTH
◦ < 50% de PTH despúes de 10 min
 Sensibilidad: 94%
 Valor predictivo positivo: 98%
 Especificidad: 79%

 Hipercalcemia 6 meses despues de:
◦ Paratiroidectomía exitosa
◦ Normocalcemia
 >33% MEN 1o hiperparatiroidismo Familiar
 Tratamieto inicial:
◦ Paratiroidectomía subtotal (3.5 glandulas)
◦ Paratiroidectomía total con autotrasplante

• Aumento del calcio sérico por encima
de 10,5 mg/dl.
◦ Ca corregido:
Albúmina real-Ideal x0.8 + cálcio real
2011, Vol. 18, No. 3, pp. 233–245

 Asintomática
 Síntomas clínicos
◦ 12 mg/dl
◦ 14 mg/dl
2011, Vol. 18, No. 3, pp. 233–245

 alteraciones ECG (ensanchamiento T, acortamiento QT,
bradicardia, BAV y arritmias)
2011, Vol. 18, No. 3, pp. 233–245

 Sistema nervioso central:
◦ depresión, alteraciones del comportamiento y de la
memoria, disartria, confusión, convulsiones, coma.
 Sistema nervioso periférico:
◦ debilidad muscular

 Sistema cardiovascular-pulmonar:
◦ Hipertensión arterial
 Sistema renal y alteraciones electrolíticas:
◦ aumentan las pérdidas renales de sodio y agua
◦ disminuye el filtrado glomerular

Aumentar la excreción renal de calcio
Sol. Fisiológica 0.9% (500-1000ml/h)
(300 ml/h)
Control hídrico.
Balance + 1500-2500ml
Mantener diuresis
Furosemida 20-40 mg cada 2-3 horas

 Reposición Sodio
 Reposición Potasio
 Reposición Magnesio
Arthur C. Guyton. John E. Hall. Et al. Tratado de fisiología médica. Mc Graw Hill.
10 edición. 2005.

Disminución de resorción ósea
Calcitonina: 4-8 UI/kg IM c/12hrs. 2 dosis
Pamidronato: 60-90 mg en 500ml sol salina
p/4 horas c/24hrs por 4-5 días
Prednisona: 40-200 mg/día.
Disminución de absorción intestinal

Arthur C. Guyton. John E. Hall. Et al. Tratado de fisiología médica. Mc Graw Hill. 10

 Crisis pratiroidea:
◦ IRA
◦ Arrítmia cardiaca
◦ Deshidratación severa
◦ Equilibrio hidroelectrolítico
◦ Corección de hipercalcemia
◦ < 11.5 mg/dl, no requiere manejo previo a qx

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