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PARTO PRETERMINO julio 2022.ppt con factores de riesgo x
- 1. Vanessa Cruz Osorio Ginecologa y obstetra CES Cirugia laparoscopica U.libre
- 2. La presencia de dinámica uterina regular asociada a modificaciones cervicales progresivas desde las 22.0 hasta las 36.6 semanas de gestación. 1) incremento en la contractilidad miometrial 2) Cambios cervicales 3) activación de la decidua y membranas corioamnióticas. VOL. 130, NO. 2, AUGUST 2017 Committee Opinion Antenatal Corticosteroid Therapy
- 3. Trabajo de Parto Pretermino: presencia de contracciones regulares que ocurrren antes de la semana 37 y se asocian con cambios cervicales. Amenaza de Parto Pretermino: aparción de contracciones sin cambios cervicales , antes de la semana 37
- 4. 12.7% 20% materna o fetal (RCIU PEE , placenta previa) 30% posterior a RPM 20-25% infeccion intraamniotica 25-30% idiopatica Vaginosis bacteriana 1.4 Tabaco 1.5 Afrodescendiente 1.5 Ant. PPT 2.1
- 6. VOL. 130, NO. 2, AUGUST 2017 Committee Opinion Antenatal Corticosteroid Therapy
- 9. 1. Contracciones uterinas clinicamente documentadas 2. Diltacion cervical mayor o igual a 2 3. Borramiento cervica mayor o igual a 80%
- 10. 1. HC – EG – manifestaciones clínicas 2. EF: foco infeccioso/FCF/AU/Especuloscopia/TV 3. Monitoria fetal – palpar actividad 4. Cervicometria CLINICOS 1.PPT ANTERIOR 2.Perdida <17ss 3.Gestación multiple 4.Cerclaje actual CERVIX CORTO 1-BISHOP>5 2.Cervicometria <25mm / <28ss <20mm / <28-31.6ss <15mm / >32ss
- 13. HEMOGRAMA – PCR- UROANALISIS- GRAM- UROCULTIVO- FROTIS (SOLO CERCLAJE/VAGINOSIS) –CRV CERVICOMETRIA
- 15. 1. Reposo absoluto 2. Eco obstetrica 3. Cervicometria 4. Amniocentesis <32ss 20cc 5. Esteroides (24-34.6ss) Betametasona 12mg día/2d 6. Tocolisis Nifedipino/S.Mg 7. Antibioticoterapia (amp2g c/6h+ceft 1gm c/12h+Clarit 500mg c/12h 8. Progesterona 200-400mg día 9. FCF diaria- monitoria fetal 10. Tromboprofilaxis
- 19. Cerclaje
Notas del editor
- La prematurez es la principal causa de morbimortalidad en RN La sobrevida es directamente proporcional a la EG 0% a las 22 ss 75% a las 25ss Riesgos de. Displasia broncopulmonar Retrao mental Paralisis cerebral Enterocolitis Ceguera bilateral
- En cuanto a la fisiopatologia se genera por 4 posibles desencadenantes patologicos 1-activacion moimetrial/ membranas 2-factores fetales 3- cambios cervicales 4- factores neuroendocrinos Cervical: El cervix esta formado por Fibras de elastina y fibras de colageno + agua; la dilatcion cervica aparece en respuesta a un proceso inflamatorio por activacion proteasas Activacion de elastasas Que generan ruptura de fibras d e colageno Activacion de citoquinas Produciendo deshidratacion en el cuello que desencadena en dilatacion Por eso las infecciones juegan un papel fundamental Barreras mecánicas e inmunitarias del cuello uterino. El tapón mucoso se considera tradicionalmente la barrera mecánica del cuello uterino contra la infección ascendente. Los datos indican que el tapón de moco también posee propiedades de la inmunidad innata, que consisten en células inmunitarias (células dendríticas, neutrófilos, macrófagos) y componentes moleculares, como el receptor de reconocimiento de patrones (PRR), el receptor de tipo Toll (TLR), el receptor de productos finales de glucación avanzada (RAGE), el receptor (NLR) de tipo dominio de oligomerización de unión a nucleótidos (NOD), citocinas y quimiocinas, patrones moleculares asociados al daño (DAMP), patrones moleculares asociados a patógenos (PAMP) y péptidos antimicrobianos (defensinas, calgranulinas). Las moléculas específicas de microorganismos que son reconocidas por un PRR (NOD, TLR) dado desencadenan una respuesta inmunitaria innata a través de vías de señalización específicas como el factor nuclear kB (NF-kB), la respuesta primaria de diferenciación mieloide 88 (MyD88) y la interleucina 1 cinasa asociada al receptor (IRAK).
- IL2 aborto recurrente
- Falla en el segmento miometrial de las arterias espirales La propuesta surge por estudios de la decidua donde se encontro grandes cantidades de factor tisular como desencadente de la coagulacion
- Actividad uterina 3 contracciones en 30 min o 8 contracciones en 1 hora y que persisa por mas de 1 hora BIrSOP MAYOR O IGUAL A 5 Paciente se considera de. Bajo riesgo cuando no tiene ningun factor de. riesgo
- Calidad de cervicometria Cuelo ocupe 70% de la imgen Vejiga vacia Duracion 3 min x 3. tomas y se reporta la mas corta Apicar presion fundica Verificar si hay embudo apertura del orificio cervical externo Tunelizacion longitud del embudo Lo que qued cuello es la longitud cervical funcional Sludge barro intraamniotico, material hiperecogenico flotante en el liq mniotico cerca del cervix , que sugieren infeccion Cervix Bajo riesgo mayor a 25 antes de 28ss Intermedio 15-25mm entre 28-31.6ss Alto riesgo menor a 15mm depues de 32ss
- PPS previo, IMC alto, tabaco, edad materna, raza negra, nuliparidad, infección Antecendente de parto pretermino aumenta la probabilidad de 15% parto antes de la semana 34 Cervicometria medidia entre la 18-24ss menor de 15-25mm, tiene probabilidad del 20-30% de PPT antes d e la 34ss
- Corio hasta que salga el cultivo Corio subclinica 7-10d