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ASMA Y OBESIDAD
Dr. Daniel Barajas Ugalde
Residente de Neumología
INTRODUCCIÓN

Fernando Botero
Mandolina sobre una silla, 1957.
INTRODUCCIÓN
• La Obesidad, es un problema de magnitud MUNDIAL, en el que
desafortunadamente México es punta de lanza, ya que se encuentra
dentro de los primeros 3 lugares a nivel mundial
OBESIDAD
INTRODUCCIÓN
• Se ha demostrado una asociación entre Asma y Obesidad (RR 3.0)
• Meta análisis de 7 estudios prospectivos OR 1.92 (1.43-2.59) en Obesos vs
personas con peso normal

• Existe una relación directa entre peso corporal y Asma incrementando el
riesgo de presentar asma con mayor IMC
• Se ha demostrado mayor asociación entre mujeres a comparación de los
hombres.
D. Beuther, AJRCCM, 175(7):661–664, 2007
W. Beckett, AJRCCM, 164(11):2045–2050, 2001.
INTRODUCCIÓN
• El Asma en adultos es mas común en mujeres, los estrógenos se encuentran
elevados en la obesidad, se ha hipotetizado que juega un papel.

• Es posible que algunas susceptibilidades genéticas se compartan entre el
Asma y la Obesidad
• Existe evidencia de regiones en el genoma humano que se comparten
(cromosoma 6p), el cual contiene el gen para TNF
INTRODUCCIÓN
• Es posible que la obesidad se relacione al asma como un epifenómeno ,
• Se comparten estilos de vida y exposiciones sociales, que influencia tanto a la
obesidad y al asma.
• La dieta
• Actividad física

• La obesidad es mas prevalente en grupos socioeconómicos en los que el
asma es mas prevalente.
INTRODUCCIÓN
• Stanford - 2238 pacientes adultos y 2429 niños USA
• IMC mayor a 30kg/m2 predictor de Asma no controlado en adultos (OR 1.54)
• Pobre calidad de vida (OR 2.8) Hospitalizaciones (OR 4.6)

R. Stanford, Journal of Asthma, 47(3):257–262, 2010.
FENOTIPOS EN ASMA
PUEDE REPRESENTAR
“ ASMA EN OBESOSDE ASMA, CON UNA UN
FENOTIPO ÚNICO

ENFERMEDAD MAS GRAVE QUE NO RESPONDE A
TERAPIA CONVENCIONAL

”
ATS 2010

• A. Dixon, “An official ATS Workshop report: obesity and
asthma,” 7(5):325–335, 2010
FENOTIPOS ASMA
• Alérgica
• Ocupacional
• Inducida por ejercicio
• Nocturno

• Sensible a la Aspirina
• Asma severo
• Asma Obesidad

• A. Dixon, “An official ATS Workshop report: obesity and
asthma,” 7(5):325–335, 2010
FISIOPATOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA
• Efecto mecánico ha sido postulado, como el resultado de una disminución
del VC y de la Capacidad Funcional Residual
• Llevando a una disminución menor del musculo liso de responder a los
cambios durante el ejercicio y la respiración.
• La obesidad favorece reflujo gastroesofágico, una condición asociada
directamente con el asma.
FISIOPATOLOGÍA
• Se han postulado efectos inmunológicos.
• Citoquinas como TNF A y IL-6 expresadas por adipocitos.
• TNF A se encuentra incrementado en exacerbaciones de Asma y puede tener
un papel en amplificar la respuesta inmune del Asa.
• IL-6 estimula la respuesta TH1 responsable de contribuir a la inflamación en el
Asma Grave
• Leptina, un producto de los adipocitos es un miembro de la familia de las
citoquinas IL-6.
MECANISMOS ENTRE ASMA Y OBESIDAD
MECANISMOS POTENCIALES DE
INTERACCION ENTRE EL ASMA Y LA
OBESIDAD
• Inflamación eosinofilica es característica del asma atópico
• Se ha encontrado una asociación entre obesidad y asma mayor en individuos no
atópicos OR 2.01 (95% IC 1.13, 3.59)
• No se ha encontrado relación entre obesidad e inflamación eosinofilica (FeNO)
• Se ha demostrado una relación inversa entre eosinofilos en esputo y la
circunferencia de cadera en asmáticos, así como porcentaje de neutrófilos.

H. Scott, ERJ, 38(3):594–602, 2011
LEPTINA Y ADIPONECTINA
• La obesidad se caracteriza por inflamación sistémica crónica de bajo grado
• El tejido adiposo se infiltra con macrófagos, fuente de citoquinas inflamatorias.
• TNF a,
• IL6
• Leptina

• Han demostrado mayores niveles en asmáticos obesos que en no obesos.
• Se han demostrado mas de 50 diferentes adipoquinas
• La Leptina es proniflamatoria y se ha encontrado niveles elevados.
• La adiponectina presenta efectos antiinflamatorios en obesidad encontrando
niveles bajos.

H. Scott, ERJ, 38(3):594–602, 2011
FUNCION PULMONAR
• La obesidad no se asocia con obstrucción de la vía aérea, (FEV1/FVC)
• Se encuentran con incremento en la resistencia de la vía aérea
• La distribución del tejido adiposo (superior) es el mayor determinante de alteración
en la mecánica pulmonar.
• La obesidad tiene un efecto en el musculo liso de la vía aérea, llevando a un
incremento en la hiperreactividad de la vía aérea.

R. Jones, Chest,130(3):827–833, 2006
FUNCION PULMONAR
• La obesidad presenta efectos en la función pulmonar independientemente del
efecto del asma, lo que puede contribuir al pobre control y al incremento en la
gravedad del asma.
• La CFR y el VRE han demostrado un descenso a partir de un incremento del IMC
(30kg/m2)
• 75 y 45% de los valores vistos en personas con IMC 20kg/m2
• Los cambios en TLC asociados con la obesidad fueron menores

R. Jones, Chest,130(3):827–833, 2006
IMPACTO DEL ASMA Y OBESIDAD
IMPACTO DEL ASMA Y OBESIDAD
• Sujetos obesos y asmáticos
• Síntomas continuos
• Perdida de días laborales
• Uso de SABA y de ICS

• Asma grave persistente
• Aumentar peso puede llevar a un empeoramiento del Control del Asma, o
la inhabilidad de mantener control del asma
Varraso R, Asthma severity is associated with BMI, Am J Respir Crit
Care Med 2005;171:334-9
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
• La respuesta al tratamiento puede verse influenciada por la obesidad.
• Se ha demostrado menor respuesta a la terapia en pacientes con sobrepeso y
obesidad comparado con IMC normal
• Peters Golden POS HOC análisis, mas de 3000 sujetos con asma moderado.
• Montelukast, beclometasona o Placebo
• Días control Asma, FEV1, Beta agonistas, Despertares nocturnos

• Demostró menor respuesta ICS a mayor IMC

M. Peters-Golden, ERJ, 27(3):495–503, 2006.
PERDIDA DE PESO
• Se ha demostrado mejoría en varios parámetros del control del asma, y en
la gravedad, con la perdida de peso
• Intervenciones desde la modificación de la dieta, a la cirugía bariátrica
• Demostrando mejoría en FEV1, FVC, disnea, uso de medicamentos de
rescate y numero de exacerbaciones

M. Peters-Golden, ERJ, 27(3):495–503, 2006.
CIRUGIA BARIATRICA
• Se han visto mejoría en la severidad, impacto diario, medicamento necesitado,
hospitalizaciones, sueño y ejercicio.
• Se tiene impacto en el puntaje ACT en los pacientes operados (18.7 a 22.2 p <0.001
• Posterior a la cirugía se demostró mejoría significativa de la disnea.

J. Dixon, Obesity Surgery, 9(4):385–389, 1999.
RECOMENDACIONES
• Asma y Obesidad ha demostrado una relación clara, demostrando mas
gravedad y mayor dificultad para su tratamiento
• Se presenta con menor respuesta al tratamiento, peor calidad de vida, mas
síntomas diurnos y mas exacerbaciones y uso de medicamento de rescate.
• Los principales cambios son debidos a inflamación, cambios en volúmenes
pulmonares.
GRACIAS!!!
Octubre 2013.

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ASMA Y OBESIDAD

  • 1. ASMA Y OBESIDAD Dr. Daniel Barajas Ugalde Residente de Neumología
  • 3. INTRODUCCIÓN • La Obesidad, es un problema de magnitud MUNDIAL, en el que desafortunadamente México es punta de lanza, ya que se encuentra dentro de los primeros 3 lugares a nivel mundial
  • 5.
  • 6.
  • 7. INTRODUCCIÓN • Se ha demostrado una asociación entre Asma y Obesidad (RR 3.0) • Meta análisis de 7 estudios prospectivos OR 1.92 (1.43-2.59) en Obesos vs personas con peso normal • Existe una relación directa entre peso corporal y Asma incrementando el riesgo de presentar asma con mayor IMC • Se ha demostrado mayor asociación entre mujeres a comparación de los hombres. D. Beuther, AJRCCM, 175(7):661–664, 2007 W. Beckett, AJRCCM, 164(11):2045–2050, 2001.
  • 8. INTRODUCCIÓN • El Asma en adultos es mas común en mujeres, los estrógenos se encuentran elevados en la obesidad, se ha hipotetizado que juega un papel. • Es posible que algunas susceptibilidades genéticas se compartan entre el Asma y la Obesidad • Existe evidencia de regiones en el genoma humano que se comparten (cromosoma 6p), el cual contiene el gen para TNF
  • 9. INTRODUCCIÓN • Es posible que la obesidad se relacione al asma como un epifenómeno , • Se comparten estilos de vida y exposiciones sociales, que influencia tanto a la obesidad y al asma. • La dieta • Actividad física • La obesidad es mas prevalente en grupos socioeconómicos en los que el asma es mas prevalente.
  • 10. INTRODUCCIÓN • Stanford - 2238 pacientes adultos y 2429 niños USA • IMC mayor a 30kg/m2 predictor de Asma no controlado en adultos (OR 1.54) • Pobre calidad de vida (OR 2.8) Hospitalizaciones (OR 4.6) R. Stanford, Journal of Asthma, 47(3):257–262, 2010.
  • 12. PUEDE REPRESENTAR “ ASMA EN OBESOSDE ASMA, CON UNA UN FENOTIPO ÚNICO ENFERMEDAD MAS GRAVE QUE NO RESPONDE A TERAPIA CONVENCIONAL ” ATS 2010 • A. Dixon, “An official ATS Workshop report: obesity and asthma,” 7(5):325–335, 2010
  • 13. FENOTIPOS ASMA • Alérgica • Ocupacional • Inducida por ejercicio • Nocturno • Sensible a la Aspirina • Asma severo • Asma Obesidad • A. Dixon, “An official ATS Workshop report: obesity and asthma,” 7(5):325–335, 2010
  • 15. FISIOPATOLOGÍA • Efecto mecánico ha sido postulado, como el resultado de una disminución del VC y de la Capacidad Funcional Residual • Llevando a una disminución menor del musculo liso de responder a los cambios durante el ejercicio y la respiración. • La obesidad favorece reflujo gastroesofágico, una condición asociada directamente con el asma.
  • 16. FISIOPATOLOGÍA • Se han postulado efectos inmunológicos. • Citoquinas como TNF A y IL-6 expresadas por adipocitos. • TNF A se encuentra incrementado en exacerbaciones de Asma y puede tener un papel en amplificar la respuesta inmune del Asa. • IL-6 estimula la respuesta TH1 responsable de contribuir a la inflamación en el Asma Grave • Leptina, un producto de los adipocitos es un miembro de la familia de las citoquinas IL-6.
  • 17. MECANISMOS ENTRE ASMA Y OBESIDAD
  • 18. MECANISMOS POTENCIALES DE INTERACCION ENTRE EL ASMA Y LA OBESIDAD • Inflamación eosinofilica es característica del asma atópico • Se ha encontrado una asociación entre obesidad y asma mayor en individuos no atópicos OR 2.01 (95% IC 1.13, 3.59) • No se ha encontrado relación entre obesidad e inflamación eosinofilica (FeNO) • Se ha demostrado una relación inversa entre eosinofilos en esputo y la circunferencia de cadera en asmáticos, así como porcentaje de neutrófilos. H. Scott, ERJ, 38(3):594–602, 2011
  • 19.
  • 20. LEPTINA Y ADIPONECTINA • La obesidad se caracteriza por inflamación sistémica crónica de bajo grado • El tejido adiposo se infiltra con macrófagos, fuente de citoquinas inflamatorias. • TNF a, • IL6 • Leptina • Han demostrado mayores niveles en asmáticos obesos que en no obesos. • Se han demostrado mas de 50 diferentes adipoquinas • La Leptina es proniflamatoria y se ha encontrado niveles elevados. • La adiponectina presenta efectos antiinflamatorios en obesidad encontrando niveles bajos. H. Scott, ERJ, 38(3):594–602, 2011
  • 21.
  • 22. FUNCION PULMONAR • La obesidad no se asocia con obstrucción de la vía aérea, (FEV1/FVC) • Se encuentran con incremento en la resistencia de la vía aérea • La distribución del tejido adiposo (superior) es el mayor determinante de alteración en la mecánica pulmonar. • La obesidad tiene un efecto en el musculo liso de la vía aérea, llevando a un incremento en la hiperreactividad de la vía aérea. R. Jones, Chest,130(3):827–833, 2006
  • 23.
  • 24. FUNCION PULMONAR • La obesidad presenta efectos en la función pulmonar independientemente del efecto del asma, lo que puede contribuir al pobre control y al incremento en la gravedad del asma. • La CFR y el VRE han demostrado un descenso a partir de un incremento del IMC (30kg/m2) • 75 y 45% de los valores vistos en personas con IMC 20kg/m2 • Los cambios en TLC asociados con la obesidad fueron menores R. Jones, Chest,130(3):827–833, 2006
  • 25.
  • 26. IMPACTO DEL ASMA Y OBESIDAD
  • 27. IMPACTO DEL ASMA Y OBESIDAD • Sujetos obesos y asmáticos • Síntomas continuos • Perdida de días laborales • Uso de SABA y de ICS • Asma grave persistente • Aumentar peso puede llevar a un empeoramiento del Control del Asma, o la inhabilidad de mantener control del asma
  • 28.
  • 29. Varraso R, Asthma severity is associated with BMI, Am J Respir Crit Care Med 2005;171:334-9
  • 31. TRATAMIENTO • La respuesta al tratamiento puede verse influenciada por la obesidad. • Se ha demostrado menor respuesta a la terapia en pacientes con sobrepeso y obesidad comparado con IMC normal • Peters Golden POS HOC análisis, mas de 3000 sujetos con asma moderado. • Montelukast, beclometasona o Placebo • Días control Asma, FEV1, Beta agonistas, Despertares nocturnos • Demostró menor respuesta ICS a mayor IMC M. Peters-Golden, ERJ, 27(3):495–503, 2006.
  • 32. PERDIDA DE PESO • Se ha demostrado mejoría en varios parámetros del control del asma, y en la gravedad, con la perdida de peso • Intervenciones desde la modificación de la dieta, a la cirugía bariátrica • Demostrando mejoría en FEV1, FVC, disnea, uso de medicamentos de rescate y numero de exacerbaciones M. Peters-Golden, ERJ, 27(3):495–503, 2006.
  • 33. CIRUGIA BARIATRICA • Se han visto mejoría en la severidad, impacto diario, medicamento necesitado, hospitalizaciones, sueño y ejercicio. • Se tiene impacto en el puntaje ACT en los pacientes operados (18.7 a 22.2 p <0.001 • Posterior a la cirugía se demostró mejoría significativa de la disnea. J. Dixon, Obesity Surgery, 9(4):385–389, 1999.
  • 34.
  • 35.
  • 36. RECOMENDACIONES • Asma y Obesidad ha demostrado una relación clara, demostrando mas gravedad y mayor dificultad para su tratamiento • Se presenta con menor respuesta al tratamiento, peor calidad de vida, mas síntomas diurnos y mas exacerbaciones y uso de medicamento de rescate. • Los principales cambios son debidos a inflamación, cambios en volúmenes pulmonares.