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ASMA Y OBESIDAD
Este documento describe la relación entre asma y obesidad. Existe una asociación demostrada entre ambas condiciones, con un mayor riesgo de asma en personas obesas. La obesidad se relaciona con un fenotipo más grave de asma que es más difícil de tratar y controlar. La pérdida de peso, ya sea a través de cambios en el estilo de vida o cirugía bariátrica, puede mejorar los síntomas y la gravedad del asma.
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- 1. ASMA Y OBESIDAD Dr.Daniel Barajas Ugalde Residente de Neumología
- 2. INTRODUCCIÓN Fernando Botero Mandolina sobreuna silla, 1957.
- 3. INTRODUCCIÓN • La Obesidad,es un problema de magnitud MUNDIAL, en el que desafortunadamente México es punta de lanza, ya que se encuentra dentro de los primeros 3 lugares a nivel mundial
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- 7. INTRODUCCIÓN • Se hademostrado una asociación entre Asma y Obesidad (RR 3.0) • Meta análisis de 7 estudios prospectivos OR 1.92 (1.43-2.59) en Obesos vs personas con peso normal • Existe una relación directa entre peso corporal y Asma incrementando el riesgo de presentar asma con mayor IMC • Se ha demostrado mayor asociación entre mujeres a comparación de los hombres. D. Beuther, AJRCCM, 175(7):661–664, 2007 W. Beckett, AJRCCM, 164(11):2045–2050, 2001.
- 8. INTRODUCCIÓN • El Asmaen adultos es mas común en mujeres, los estrógenos se encuentran elevados en la obesidad, se ha hipotetizado que juega un papel. • Es posible que algunas susceptibilidades genéticas se compartan entre el Asma y la Obesidad • Existe evidencia de regiones en el genoma humano que se comparten (cromosoma 6p), el cual contiene el gen para TNF
- 9. INTRODUCCIÓN • Es posibleque la obesidad se relacione al asma como un epifenómeno , • Se comparten estilos de vida y exposiciones sociales, que influencia tanto a la obesidad y al asma. • La dieta • Actividad física • La obesidad es mas prevalente en grupos socioeconómicos en los que el asma es mas prevalente.
- 10. INTRODUCCIÓN • Stanford -2238 pacientes adultos y 2429 niños USA • IMC mayor a 30kg/m2 predictor de Asma no controlado en adultos (OR 1.54) • Pobre calidad de vida (OR 2.8) Hospitalizaciones (OR 4.6) R. Stanford, Journal of Asthma, 47(3):257–262, 2010.
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- 12. PUEDE REPRESENTAR “ ASMAEN OBESOSDE ASMA, CON UNA UN FENOTIPO ÚNICO ENFERMEDAD MAS GRAVE QUE NO RESPONDE A TERAPIA CONVENCIONAL ” ATS 2010 • A. Dixon, “An official ATS Workshop report: obesity and asthma,” 7(5):325–335, 2010
- 13. FENOTIPOS ASMA • Alérgica •Ocupacional • Inducida por ejercicio • Nocturno • Sensible a la Aspirina • Asma severo • Asma Obesidad • A. Dixon, “An official ATS Workshop report: obesity and asthma,” 7(5):325–335, 2010
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- 15. FISIOPATOLOGÍA • Efecto mecánicoha sido postulado, como el resultado de una disminución del VC y de la Capacidad Funcional Residual • Llevando a una disminución menor del musculo liso de responder a los cambios durante el ejercicio y la respiración. • La obesidad favorece reflujo gastroesofágico, una condición asociada directamente con el asma.
- 16. FISIOPATOLOGÍA • Se hanpostulado efectos inmunológicos. • Citoquinas como TNF A y IL-6 expresadas por adipocitos. • TNF A se encuentra incrementado en exacerbaciones de Asma y puede tener un papel en amplificar la respuesta inmune del Asa. • IL-6 estimula la respuesta TH1 responsable de contribuir a la inflamación en el Asma Grave • Leptina, un producto de los adipocitos es un miembro de la familia de las citoquinas IL-6.
- 17. MECANISMOS ENTRE ASMAY OBESIDAD
- 18. MECANISMOS POTENCIALES DE INTERACCIONENTRE EL ASMA Y LA OBESIDAD • Inflamación eosinofilica es característica del asma atópico • Se ha encontrado una asociación entre obesidad y asma mayor en individuos no atópicos OR 2.01 (95% IC 1.13, 3.59) • No se ha encontrado relación entre obesidad e inflamación eosinofilica (FeNO) • Se ha demostrado una relación inversa entre eosinofilos en esputo y la circunferencia de cadera en asmáticos, así como porcentaje de neutrófilos. H. Scott, ERJ, 38(3):594–602, 2011
- 20. LEPTINA Y ADIPONECTINA •La obesidad se caracteriza por inflamación sistémica crónica de bajo grado • El tejido adiposo se infiltra con macrófagos, fuente de citoquinas inflamatorias. • TNF a, • IL6 • Leptina • Han demostrado mayores niveles en asmáticos obesos que en no obesos. • Se han demostrado mas de 50 diferentes adipoquinas • La Leptina es proniflamatoria y se ha encontrado niveles elevados. • La adiponectina presenta efectos antiinflamatorios en obesidad encontrando niveles bajos. H. Scott, ERJ, 38(3):594–602, 2011
- 22. FUNCION PULMONAR • Laobesidad no se asocia con obstrucción de la vía aérea, (FEV1/FVC) • Se encuentran con incremento en la resistencia de la vía aérea • La distribución del tejido adiposo (superior) es el mayor determinante de alteración en la mecánica pulmonar. • La obesidad tiene un efecto en el musculo liso de la vía aérea, llevando a un incremento en la hiperreactividad de la vía aérea. R. Jones, Chest,130(3):827–833, 2006
- 24. FUNCION PULMONAR • Laobesidad presenta efectos en la función pulmonar independientemente del efecto del asma, lo que puede contribuir al pobre control y al incremento en la gravedad del asma. • La CFR y el VRE han demostrado un descenso a partir de un incremento del IMC (30kg/m2) • 75 y 45% de los valores vistos en personas con IMC 20kg/m2 • Los cambios en TLC asociados con la obesidad fueron menores R. Jones, Chest,130(3):827–833, 2006
- 26. IMPACTO DEL ASMAY OBESIDAD
- 27. IMPACTO DEL ASMAY OBESIDAD • Sujetos obesos y asmáticos • Síntomas continuos • Perdida de días laborales • Uso de SABA y de ICS • Asma grave persistente • Aumentar peso puede llevar a un empeoramiento del Control del Asma, o la inhabilidad de mantener control del asma
- 29. Varraso R, Asthmaseverity is associated with BMI, Am J Respir Crit Care Med 2005;171:334-9
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- 31. TRATAMIENTO • La respuestaal tratamiento puede verse influenciada por la obesidad. • Se ha demostrado menor respuesta a la terapia en pacientes con sobrepeso y obesidad comparado con IMC normal • Peters Golden POS HOC análisis, mas de 3000 sujetos con asma moderado. • Montelukast, beclometasona o Placebo • Días control Asma, FEV1, Beta agonistas, Despertares nocturnos • Demostró menor respuesta ICS a mayor IMC M. Peters-Golden, ERJ, 27(3):495–503, 2006.
- 32. PERDIDA DE PESO •Se ha demostrado mejoría en varios parámetros del control del asma, y en la gravedad, con la perdida de peso • Intervenciones desde la modificación de la dieta, a la cirugía bariátrica • Demostrando mejoría en FEV1, FVC, disnea, uso de medicamentos de rescate y numero de exacerbaciones M. Peters-Golden, ERJ, 27(3):495–503, 2006.
- 33. CIRUGIA BARIATRICA • Sehan visto mejoría en la severidad, impacto diario, medicamento necesitado, hospitalizaciones, sueño y ejercicio. • Se tiene impacto en el puntaje ACT en los pacientes operados (18.7 a 22.2 p <0.001 • Posterior a la cirugía se demostró mejoría significativa de la disnea. J. Dixon, Obesity Surgery, 9(4):385–389, 1999.
- 36. RECOMENDACIONES • Asma yObesidad ha demostrado una relación clara, demostrando mas gravedad y mayor dificultad para su tratamiento • Se presenta con menor respuesta al tratamiento, peor calidad de vida, mas síntomas diurnos y mas exacerbaciones y uso de medicamento de rescate. • Los principales cambios son debidos a inflamación, cambios en volúmenes pulmonares.
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