Seminario Varices, técnica quirúrgica y escleroterapia.

1. PATOLOGIA VENOSA DE MIEMBROS INFERIORES
Dr. Gabriel González
Residente de Primer Año Cirugía General
Tutor: Dr. Gustavo Thery

2. CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

3. ANATOMIA VENOSA DE MIEMBROS INFERIORES

4. SUPERFICIAL PROFUNDO
Safena Mayor
Safena Menor
Afluentes
Accesorias
Tibiales
Fibulares
Poplíteas
Femoral
Satélite al sistema arterial
SISTEMAS VENOSOS DEL MIEMBRO INFERIOR

5. PERFORANTE COMUNICANTE
Anterior y lateral del tobillo
Cockett
Anterior y lateral de la rodilla
Infra y supra patelares
Canal femoral
Giacomini
Intersafenas
SISTEMAS VENOSOS DEL MIEMBRO INFERIOR

6. Vena Safena Mayor
Arco Dorsal Venoso del Pie
Vena Femoral
Cayado Safeno / Unión Safenofemoral
- Afluentes: Anterolateral del muslo, posteromedial del muslo,
circunfleja ilíaca superficial, epigástrica superficial, pudenda
externa superior e inferior
Válvula Ostial
Fascia Cribiforme
Nervios: Crural, safeno interno y genitocrural

7. Vena Safena Menor
Vena Marginal Externa del Pie
Vena Poplítea
Unión Safenopoplítea Variable
Nervio Safeno Externo

8. ANATOMIA VENOSA DE MIEMBROS INFERIORES
Compartimientos: Supraponeurótico, Safeno e Infraaponeurótico

10. MECANISMOS DE DRENAJE DEL
MIEMBRO INFERIOR
Vis a Tergo
Presión negativa en el tórax
Vis a Fronte
Presión positiva arterial
Bomba muscular
Contracción de los músculos de la pierna
Válvulas venosas
Impiden el reflujo venoso

11. CLINICA Y FISIOPATOLOGÍA

12. PATOLOGIA VENOSA DE MIEMBRO INFERIOR: VÁRICES

13. SON DILATACIONES VENOSAS QUE SE CARACTERIZAN POR LA INCAPACIDAD
DE ESTABLECER UN RETORNO SANGUINEO ADECUADO Y EFICAZ

14. Sexo femenino
Raza blanca
Obesidad
Ortostatismo
Exposición prolongada al sol
Embarazo
ACOs
Policitemias
Tabaquismo
Calzado
FACTORES DE
RIESGO

15. Alteración de las fuerzas
centrípetas/centrífugas
Fallo de las válvulas venosas
Hipertensión venosa
Aumento del CO2 y ácido láctico
Aumento de la permeabilidad
capilar
Hipoxia
Hemolisis
Edema
FISIOPATOLOGÍA

16. CLASIFICACIÓN CLINICA DE LAS VÁRICES DE MIEMBROS INFERIORES (CAP)
C0
C1
C2
C3
C4
C5
C6
Sin signos clínicos de enfermedad
Teleangiectasias, venas reticulares
Venas varicosas
Edema sin alteraciones cutáneas
Lipoesclerodistrofia, cambios de coloración, eccema venoso, atrofia
Úlcera varicosa cicatrizada
Úlcera varicosa activa

17. COMPLICACIONES

18. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

20. RESULTADOS
Positiva
Insuficiencia de la válvula ostial
Negativa
Insuficiencia de las venas perforantes
Doble
Insuficiencia Mixta
Nula
Sin insuficiencia
PRUEBA DE BRODIE TRENDELEMBURG

21. PRUEBA DE PRATT

22. PRUEBA DE PERTHES
PRUEBA DE GERSON
Insuficiencia de
las perforantes
distal a la
compresión
Insuficiencia de
la válvula ostial
de la safena
mayor

23. PRUEBA DE HOMANS
PRUEBA DE LOWENBERG
Signos sugestivos
de trombosis
venosa profunda

24. ECOSONOGRAMA DOPPLER DE MIEMBROS INFERIORES

25. OTROS PARACLINICOS

26. TRATAMIENTO MÉDICO

27. MEDIDAS GENERALES

28. Baja: de 8 a 15 mmHg
Media: de 15 a 20 mmHg (C2)
Fuerte: de 20 a 30 mmHg (C3)
Extrafuerte: de 30 a 40 mmHg (C4 a C6)

29. Flebotónicos
Diosmina
Ácido acetilsalicílico
Pentoxifilina (C6)
Prostaglandinas
De utilidad clínica incierta
FARMACOLOGICO

30. DETERGENTES
Polidocanol
Morruato sódico
OSMÓTICOS
Cloruro de sodio hipertónico al 24 %
Glucosa al 65 %
CORROSIVOS
Yoduro de sodio
Yoduro de potasio
AGENTES ESCLEROSANTES

31. ESCLEROTERAPIA
INDICACIONES
Varices menores a 2 mm de diámetro
Criterios estéticos y funcionales
Mejoria hemodinámica
Postoperatorio
CONTRAINDICACIONES
Trombosis o enfermedad arterial
Infección local
Trastornos de coagulación
Hipersensibilidad

32. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

33. Incisión inguinal
PSL de afluentes
PSL de cayado de la safena
Incisión premaleolar
PSL de safena
Fleboextracción
Colocación de vendaje compresivo
SISTEMA VENOSO SUPERFICIAL
SAFENECTOMÍA
CLASICA

35. C
H
I
V
A
.
CURA
HEMODINÁMICA
DE LA
INSUFICIENCIA
VENOSA
AMBULATORIA
Uso de
radiofrecuencia o
láser endoluminal
SISTEMA VENOSO
SUPERFICIAL

36. Garcia, C. Óscar, J. Manrique, P. Gómez, F. Salas, E. Nuevos avances el el tratamiento de las varices:
radiofrecuencia endovenosa VNUS Closure. Revista de Cirugia Española. 2011;89(7): 420–426
RESUMEN
Las varices de las extremidades inferiores frecuentemente son secundarias a insuficiencia de la vena
safena interna (VSI). El desarrollo tecnológico ha permitido la aparición de nuevos tratamientos
mínimamente invasivos como la ablación por radiofrecuencia endovenosa (RFA). Esta elimina casi en
su totalidad los inconvenientes asociados a la cirugía convencional (hematomas, cicatrices,
neovascularización inguinal e incapacidad laboral prolongada). Además, confiere mejor calidad de vida,
menor dolor e inflamación que el endoláser. Revisamos la RFA y presentamos nuestros resultados
como grupo pionero en España. Entre enero de 2006 y 2011 hemos tratado 153 extremidades con un
diámetro medio VSI 6,8 mm (rango 4,5-19). El 71% de procedimientos fueron realizados exclusivamente
bajo anestesia tumescente. El 98,5% sin abordaje quirúrgico inguinal. Seguimiento clínico y ecográfico
con registro prospectivo 1.a semana, 3, 6, 12 meses, y anualmente. Resultados: tasa de oclusión vena
tratada 97%, tasa de reflujo 6,6%. Neovascularización inguinal 0,7%. No neuritis, quemadura cutánea,
ni trombosis venosa profunda

37. LIGADURA ENDOSCOPICA SUBFACIAL DE VENAS PERFORANTES
Posición Trendelemburg 10°
Exsanguinación de la pierna
Abordaje del espacio subfacial
Insuflación CO2 a 30 mmHg
PCS de venas perforantes
SISTEMA VENOSO PERFORANTE

38. Iborra-Ortega, E. Bariau-Urrea, E. Vila-Coll, H. Ballon-Carazas, H. Cairols-Castellote, M. Estudio
comparativo de dos técnicas quirúrgicas en el tratamiento de las varices de las extremidades inferiores:
resultados tras cinco años de seguimiento. Angiologia (España) 2006; 58: 459-68
Resumen
Ensayo clínico sobre 100 pacientes con varices: 62 mujeres y 38 hombres con una edad media de 49 años
(desviación estándar: 9,24 años). Los criterios de inclusión fueron los recomendados por la SEACV (varices
más o menos evidentes con diferentes grados de insuficiencia venosa crónica), mientras que los criterios de
exclusión fueron los antecedentes de tratamientos previos (esclerosis o cirugía), las alteraciones en el
sistema venoso profundo, la obesidad mórbida y/o la edad superior a 70 años. Se practicó una cartografía
hemodinámica mediante eco-Doppler. Los pacientes se dividieron en el grupo I (fleboextracción; n = 49) y el
grupo II (CHIVA; n = 51). Ambos grupos eran homogéneos tanto demográfica como clínicamente
(clasificación CEAP). Los controles clínicos y hemodinámicos se realizaron a la semana y al primer, tercer y
sexto mes de la cirugía, y posteriormente cada año hasta los cinco años de seguimiento. Se analizaron la
clínica y los resultados estéticos (objetivos y subjetivos), al igual que el número de reintervenciones y
recidivas. Se aplicaron los tests de chi al cuadrado y t de Student para el análisis estadístico. Resultados. El
96% de los pacientes completó todo el seguimiento (cinco años). Los resultados clínicos y estéticos a los
cinco años del postoperatorio no muestran diferencias significativas entre las dos técnicas. El número de
reintervenciones fue similar en los dos grupos. No se detectaron diferencias estadísticamente significativas
en cuanto a recidiva varicosa (p > 0,05). Conclusiones. En nuestra serie, las dos técnicas quirúrgicas
presentan resultados clínicos y estéticos similares tras cinco años de seguimiento.

39. OTRAS TÉCNICAS QUIRURGICAS SISTEMA VENOSO PERFORANTE
Enhebramiento transcutáneo
(Trop-Over)
Sección subaponeurótica a cielo abierto
(Linton II)
(Linton-Felder)
Sección subaponeurótica a ciegas
(Cigorraga)
Fasciotomia
(Quijano-Mendez)
Escoplaje con tijera
(Casaza)
Ligadura supraaponeurótica
(Cockett)