Patologias del diafragma

1. PATOLOGIAS DEL
DIAFRAGMA
DRA. EDDA LEONOR VELASQUEZ DE CORTEZ

2. • El diafragma es un tabique
músculo-tendinoso que
separa las cavidades
abdominal y torácica.
• Su forma de cúpula permite
que la mayoría de las vísceras
abdominales importantes
aprovechen la protección de
las costillas.
ANATOMIA
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3. El término diafragma engloba en realidad a dos
músculos íntimamente relacionados y unidos a través
del tendón central: el costal y el crural.
ANATOMIA
Diafragma crural Diafragma costal
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4. El diafragma costal
Se origina en el tendón central y se inserta en
el apéndice xifoides (fibras esternales) y
porción interna de las últimas seis costillas
inferiores y cartílagos costales correspondientes
(fibras costales).
ANATOMIA
Hemidiafragma derecho
Hemidiafragma izquierdo
Cada una con forma de cilindro elíptico con cúpula
curvada y de convexidad cefálica.
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5. El diafragma crural
Se origina en el tendón central pero se inserta
en las tres primeras vértebras lumbares.
ANATOMIA
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6. Dimensiones del diafragma en individuos sanos
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7. Circulación del diafragma
El aporte sanguíneo al diafragma depende de las
arterias mamaria interna, intercostales y frénicas
superiores e inferiores.
Estructura celular (fibrilar) del diafragma
Tanto desde el punto de vista embriológico como
morfológico y funcional, el diafragma es un músculo
esquelético estriado.
Control neural del diafragma
La inervación motora del músculo proviene de los
nervios frénicos izquierdo y derecho (raíces
nerviosas de C3 a C5).
Propiedades mecánicas del diafragma
Como todo músculo esquelético, la función contráctil
del diafragma tiene dos características
fundamentales.
LA FUERZA, la cual
depende del número de
unidades contráctiles y
de miofibrillas.
LA RESISTENCIA, que
depende tanto de la
densidad de capilares y
mitocondrias, como de
la capacidad enzimática
oxidativa.
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8. El diafragma es el principal músculo respiratorio;
para que su función sea óptima requiere de la
participación coordinada y secuencial de otros
músculos.
Tanto situaciones fisiológicas extremas como patológicas pueden alterar la
función muscular respiratoria, bien sea por inducir fatiga (alteración permanente)
o debilidad (alteración reversible) del diafragma, o por deteriorar su efectividad.
mecánica.
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9. • El número de entidades que pueden inducir disfunción diafragmática es muy
amplio y tiende a hacerse aún mayor.
• De hecho, este deterioro funcional puede ser secundario a alteraciones a cualquier
nivel, desde el sistema nervioso central hasta la propia célula muscular.
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10. En la práctica clínica diaria, los pacientes que presentan mayor riesgo de
sufrir disfunción diafragmática pueden ser agrupados así:
1. enfermos con insuficiencia respiratoria aguda (ej. crisis
asmática, neumonía);
2. los sometidos a ventilación mecánica, especialmente si ésta ha
sido prolongada;
3. los portadores de enfermedad pulmonar obstructiva crónica
(EPOC) severa o en fase de descompensación
4. los que padecen enfermedades neuromusculares (ej. esclerosis
lateral amiotrófica, síndrome de Guillain-Barré)
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11. Los pacientes que tienen alteraciones en los músculos respiratorios, sea
cual sea su origen, presentan habitualmente astenia, fatigabilidad, disnea,
hipertensión pulmonar y cor pulmonale
Aunque la falla respiratoria o ventilatoria es típicamente una situación
avanzada, puede ser la forma de debut clínico.
Por ello la disfunción muscular respiratoria puede pasar desapercibida en
casos de actividad física restringida.
Un 50% de los pacientes que presentan disfunción muscular son
diagnosticados sin sospecha clínica previa.
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12. En la posición de supino, la fuerza gravitacional
sobre el abdomen hace que el diafragma se
desplace más aún dentro del tórax, disminuyendo
el volumen y la distensibilidad pulmonar.
Los pacientes con parálisis frénica bilateral presentan típicamente una muy
marcada ortópnea.
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13. Con la inspiración, el diafragma es
succionado aún más dentro del tórax, por lo
cual se observa el movimiento paradójico
del abdomen (signo de Hoover).
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14. En la posición de bipedestación, el
diafragma paralítico es traccionado hacia
abajo por el contenido abdominal, actuando
como limitante mecánico a la inspiración.
La distensibilidad abdominal y la
gravedad minimizan el movimiento
paradójico del abdomen en esta
posición.
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15. Parálisis frénica unilateral
Es usualmente bien tolerada, excepto en casos en los
que coexiste una enfermedad pulmonar de base o que
las demandas ventilatorias sean altas.
Si la parálisis es aguda, la fuerza del
diafragma se muestra disminuida.
Con el tiempo, el diafragma indemne puede
sufrir hipertrofia compensatoria, el
patológico se fibrosa y con ello se restaura
en gran medida la función.
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16. HERNIAS DEL DIAFRAGMA
• La comunicación entre las cavidades abdominal y torácica puede hacerse a
través de puntos del diafragma por trauma o ausencia congénita del
diafragma.
• Las hernias pueden dividirse en:
Traumáticas
No traumáticas (hernias de Morgagni, de Bochdalek y las esofágicas).
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17. HERNIAS DIAFRAGMATICAS
• HERNIA MORGANI
Es de localización paraesternal, tiende a suceder en adultos obesos, como resultado del
aumento de la presión intraabdominal.
El saco herniario se presenta como una masa densa, redondeada, que se ve anteriormente
en la región del ángulo costofrénico derecho.
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18. HERNIAS DIAFRAGMATICAS
• HERNIA BOCHDALEK
Sucede a través de hiatus pluroperitoneal; es frecuente en la infancia, aun cuando también
ocurre en adultos, siendo más frecuente al lado izquierdo.
El defecto diafragmático puede ser grande, facilitando el paso de las vísceras abdominales
a la cavidad torácica y produciendo severa alteración respiratoria en el recién nacido, lo que
constituye una emergencia que requiere inmediata corrección quirúrgica.
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19. HERNIAS DIAFRAGMATICAS
• HERNIAS TRAUMATICAS
Pueden ser consecuencia de trauma abierto o cerrado del tórax inferior o abdomen
superior. El trauma cerrado compromete más frecuentemente el lado izquierdo, quizás
por la protección ofrecida por el hígado al lado derecho.
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20. TRAUMAS DEL DIAFRAGMA
• ABSCESO SUBFRENICO
Es una colección de pus debajo del diafragma; es complicación frecuente de cirugía abdominal o
ruptura de una víscera, hechos que pudieron haber sucedido meses antes.
El absceso puede localizarse en cualquiera de los dos lados, anterior o posteriormente.
El cuadro es de dolor abdominal, fiebre, pérdida de peso, leucocitosis con neutrofília y aumento de la
VSG; puede haber dolor referido al hombro.
La radiografía del tórax muestra elevación del hemidiafragma y a menudo derrame pleural. La
ecografía y la TAC confirman el diagnóstico. El manejo es el drenaje quirúrgico o por punción
percutánea.
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