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PBE.pptx
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- 2. DEFINICION • Es unadisfunción cerebral que esta causada por una insuficiencia hepática y/o shunts portosistémicos – Alteraciones neurológicas – Alteraciones psiquiátricas
- 3. CLASIFICACION 1. De acuerdoa la ENFERMEDAD SUBYACENTE 2. De acuerdo a la SEVERIDAD 3. De acuerdo al CURSO DE LA ENFERMEDAD 4. De acuerdo a los FACTORES PRECIPITANTES
- 4. 1. ENFERMEDAD SUBYACENTE •TIPO A: Falla Hepática Aguda • TIPO B: Bypass o shuts portosistémicos • TIPO C: Cirrosis
- 5. 2. POR LASEVERIDAD (WEST HAVEN) GRADO MANIFESTACIONES MINIMA Alteración en test psicométricos o neuropsicológicos GRADO I • Euforia • Atención disminuida • Alteración en el ritmo del sueño • Deterioro en la capacidad de sumar y restar GRADO II • Asterixis o Flapping • Letargia • Desorientación • Cambio en la personalidad • Dispraxia GRADO III • Somnolencia o semiestupor • Letargia • Desorientación grave • Comportamiento bizarro GRADO IV Coma
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- 7. 3. POR ELTIEMPO DE PRESENTACION 1. EPISODICO 2. RECURRENTE: – Crisis que se presentan dentro de los 6 meses 3. PERSISTENTE: – Sintomas que estan siempre presentes
- 8. 4. POR ELFACTOR PRECIPITANTE • NO PRECIPITADO • PRECIPITADO
- 9. Identificación de factoresprecipitantes
- 10. CLASIFICACION ISHEN • ENCEFALOPATIAENCUBIERTA: • ENCEFALOPATIA MANIFIESTA: • MINIMA • GRADO I • GRADO II • GRADO III • GRADO IV
- 11. • La encefalopatíahepatica debe ser clasificada debidamente de acuerdo a las clasificaciones mencionadas
- 12. ENCEFALOPATIA HEPATICA PATOGENESIS Ingesta de proteínasy substancias nitrogenadas Intestino y metabolismo bacteriano HIGADO insuficiente CEREBRO Substancias tóxicas :amonio,mercapta nos,falsos neuro- transmisores,aumento de GABA BHE ENCEFALOPATIA
- 15. TRATAMIENTO • Reducir lacantidad de nitrógeno que se absorbe del intestino • Clave del tratamiento: Actuar sobre los factores precipitantes
- 16. Medidas de Soporte •Pasos iniciales evaluación – A ( Vía aérea) – B (Respiración) – C (Circulación) • Si la encefalopatía es profunda realizar intubación endotraqueal
- 17. Identificación de factoresprecipitantes
- 18. Eliminación de factoresprecipitantes • Detener sangrado digestivo • Evitar desarrollo de azoemia • Manejo de hipotensión e hipoxemia • Reducción o retiro de diuréticos • Manejo de deshidratación, corrección de disbalance hidroelectroliticos • Suspender uso de benzodiazepinas • Manejo de infecciones • Evitar desarrollo de constipación
- 19. TRATAMIENTO DE ENCEFALOPATIA HEPATICA 1.LACTULOSA 2. RIFAXIMINA 3. AMINOACIDOS DE CADENA RAMIFICADA 4. L-ORNITINA L- ASPARTATO (LOLA) 5. PROBIOTICOS
- 20. EMPLEO DE DISACÁRIDOSNO-ABSORBIBLES • Lactulosa es considerado tratamiento farmacológico de primera línea para EH • Efectos: – Laxante – Disminuye el pH en el lumen colonico – Disminuye la captación de glutamina
- 21. LACTULOSA • 45 mlVO c/hora • Hasta conseguir una deposición • Meta de 2 a 3 deposiciones sueltas por día. • Enemas de lactulosa • 300 ml + 700 cc de agua retenido por 1 hora en posición de Trendelenburg
- 22. RIFAXIMINA • Dosis: – 550mg bid – 400 mg 3 v/día • Estudios: – 2 Meta-analisis *: Efectividad similar a lactulosa, con menos efectos secundarios (dolor abdominal) y menos hospitalizaciones – 1 Meta-analisis **: Efectividad superior a lactulosa * Eur J Gastroenterol Hepatol 2008;20:1064-70 * Pharmacotherapy 2008;28:1019-1032 **Ann Pharmacother 2009;43:77-84
- 24. RIFAXIMINA Es una terapiaefectiva adicional a la lactulosa para la prevención de recurrencia de encefalopatía hepática manifiesta GRADO I - A
- 25. LACTULOSA esta recomendadopara la prevención de la recurrencia después del EPISODIO INICIAL de Encefalopatía Hepática GRADO II-1 - A
- 26. RIFAXIMINA esta recomendadopara la prevención de la recurrencia después del SEGUNDO EPISODIO de Encefalopatía Hepática GRADO I - A
- 27. ANTIBIOTICOS • En encefalopatíaaguda – Neomicina: 500 mg qid po por un periodo de 1-2 semanas – Metronidazol 250 g qid po • En encefalopatía persistente – Neomicina 1-2 gr /día
- 28. ANTIBIOTICOS Neomicina y Metronidazolson alternativas de elección para el tratamiento de la encefalopatía hepática manifiesta GRADO II-1 – B y II-3 - B
- 29. OTROS TRATAMIENTO • AMINOACIDOSDE CADENA RAMIFICADA – Efectivo por VIA ORAL • LOLA –Efectivo por VIA ENDOVENOSA –Barre el amoniaco
- 30. AMINOACIDOS DE CADENA RAMIFICADAy LOLA Son una alternativa o agentes adicionales para el tratamiento de pacientes que no responden a la terapia convencional GRADO I - B
- 31. PROBIOTICOS Los probióticos yla lactulosa son efectivas para la profilaxis secundaria de los pacientes con EH
- 32. MANEJO NUTRICIONAL • DietasNORMO PROTEICA –35 kcal / kg –1,2 a 1,5 g / Kg / día de Proteinas –Suplementos nutricionales –Suplementos con AA de cadena ramificada
- 33. ALGORITMO MANEJO EH AlimentPharmacol Ther 2010;31:537-47
- 34. ALGUNAS RECOMENDACIONES DELA GUIA DE AMERICANA Y EUROPEA
- 35. RECOMENDACIONES • PROFILAXIS SECUNDARIA: Recomendada • PROFILAXIS PRIMARIA: Usualmente NO recomendada • Encefalopatía Recurrente e Intratable : Candidato para Trasplante Hepático
- 36. PERITONITIS BACTERIANA ESPONTANEA Dr EdsonGuzmán Calderón Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins Septiembre 2014
- 38. ENFOQUE DE LAASCITIS ASCITIS GASA > 1.1 PMN > 250 PBE PMN < 250 Na ORINA > 78 mEq DIETA Na ORINA < 78 mEq DIURETICOS GASA < 1.1 TBC CANCER
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- 41. PERITONITIS BACTERIANA ESPONTANEA • Presenciade PMN > 250/mm3 • Bacilos Gram Negativo: 70% (E.Coli)
- 42. TRATAMIENTO • Ceftriaxona 2gr ev c/24 horas • Cefotaxima 2 gr ev c/8 horas + • Albumina 1.5 gr/kg peso en el día 1 y luego 1 gr/kg el dia 3 • (En pacientes con Creatinina > 1mg/dl o BUN > 30 mg/dl o Bilirrubina > 4 mg/dl)
- 43. PROFILAXIS SECUNDARIA • Disminuyela tasa de recurrencia global de 70 a 20% y por BGN de 60 a 3%. • NORFLOXACINO: 400 mg/día hasta desaparición de la ascitis
- 44. MUCHAS GRACIAS PORSU ATENCION….