La planificación preoperatoria de cadera consiste en reconocer las contingencias que pueden presentarse durante la cirugía con el objetivo de prevenirlas. Incluye la planificación médica, geométrica, de la técnica quirúrgica y tecnológica. La planificación geométrica busca lograr la mayor longevidad de la prótesis mediante la correcta conciliación entre la prótesis y el hueso. La planificación de la técnica quirúrgica implica conocer la técnica, instrumental e implantes a utilizar,

1. PLANIFICACION
PREOPERATORIA DE CADERA
Dr. Adolfo Zapién Soto R4 ORTOPEDIA
Hospital General Dr. Rubén Leñero

2. PLANIFICACION PREOPERATORIA
PLANIFICACION PREOPERATORIA
 Consiste en reconocer con anticipación las
Consiste en reconocer con anticipación las
contingencias que pueden presentarse durante el
contingencias que pueden presentarse durante el
procedimiento quirúrgico, con el objeto de
procedimiento quirúrgico, con el objeto de
prevenirlas y evitarlas.
prevenirlas y evitarlas.

3. Constituyentes de la planificación
Constituyentes de la planificación
 Planificación medica
Planificación medica
 Planificación geométrica
Planificación geométrica
 Planificación de la técnica quirúrgica
Planificación de la técnica quirúrgica
 Planificación tecnológica
Planificación tecnológica

4. Planificación medica
Planificación medica
Toma en consideración todos los factores que
Toma en consideración todos los factores que
afectan el estado del paciente
afectan el estado del paciente
 Riesgo quirúrgico
Riesgo quirúrgico
 Habilidad del cirujano
Habilidad del cirujano
 Calidad de las instalaciones y recursos disponibles
Calidad de las instalaciones y recursos disponibles

5. Planificación medica
Planificación medica
 Edad del paciente
Edad del paciente
 Hombres >65 años = cementada
Hombres >65 años = cementada
 Mujeres >50 años = cementada
Mujeres >50 años = cementada
 Índice de singh
Índice de singh
 4 o mas = no cementada
4 o mas = no cementada
 3 o menos = cementada
3 o menos = cementada
 Índice corticodiafisario
Índice corticodiafisario
 Mayor de 0.40 = no cementada
Mayor de 0.40 = no cementada
 Menor de 0.39= cementada
Menor de 0.39= cementada

6. Cementada o no cementada
Cementada o no cementada
 Densitometría ósea
Densitometría ósea
 Mas de 2.5 desviaciones estándar = cementada
Mas de 2.5 desviaciones estándar = cementada
 Zonas de Gruen
Zonas de Gruen
 5 o menos puntos = cementada
5 o menos puntos = cementada
 Enfermedades concomitantes
Enfermedades concomitantes
o uso de fármacos
o uso de fármacos

7. Planificación geométrica
Planificación geométrica
 El objetivo es lograr la mayor longevidad posible
El objetivo es lograr la mayor longevidad posible
de la prótesis
de la prótesis
 Estabilidad primaria
Estabilidad primaria
 Correcta conciliación entre prótesis y hueso
Correcta conciliación entre prótesis y hueso
 Estabilidad secundaria
Estabilidad secundaria
 Atributos anatómicos
Atributos anatómicos
 Atributos geométricos
Atributos geométricos

8. Planificación geométrica
Planificación geométrica
Atributos anatómicos
Atributos anatómicos
 AP
AP
 Posición espacial del centro de rotación de
Posición espacial del centro de rotación de
cadera
cadera
 Posición del centro de la cabeza con
Posición del centro de la cabeza con
respecto a la punta del trocánter mayor
respecto a la punta del trocánter mayor
(Voss)
(Voss)
 Brazo de palanca largo de la balanza de
Brazo de palanca largo de la balanza de
Pauwels
Pauwels
 Brazo de palanca corto de la balanza de
Brazo de palanca corto de la balanza de
Pauwels
Pauwels
 Grado de inclinación del cuello femoral
Grado de inclinación del cuello femoral
 Longitud de extremidades
Longitud de extremidades
 Lateral
Lateral
 Anteversion del cuello
Anteversion del cuello
femoral
femoral
 Nivel del ápex de la
Nivel del ápex de la
curvatura endostica
curvatura endostica
ventral
ventral
 Amplitud del canal
Amplitud del canal
medular
medular

9. Planificación geométrica
Planificación geométrica
Atributos geométricos
Atributos geométricos
 Forma geométrica básica
Forma geométrica básica
 Características del radio de curvatura
Características del radio de curvatura
metafisaria medial
metafisaria medial
 Posición de sus centros de rotación
Posición de sus centros de rotación
 Distancia entre el centro de rotación y
Distancia entre el centro de rotación y
el eje longitudinal del implante (offset)
el eje longitudinal del implante (offset)
 Longitud de la prótesis
Longitud de la prótesis

10. Planificación geométrica
Planificación geométrica
 Concilia los atributos geométricos y anatómicos
Concilia los atributos geométricos y anatómicos
 Selección geométrica de los implantes
Selección geométrica de los implantes
 Reconocimiento de la forma básica del fémur
Reconocimiento de la forma básica del fémur
 Prevención de discrepancia de extremidades
Prevención de discrepancia de extremidades
 Identificación de forma y posición del acetábulo
Identificación de forma y posición del acetábulo
 Características
Características
 Angulo cervicodiafisario
Angulo cervicodiafisario
 Offset
Offset
 Radio de curvatura medial
Radio de curvatura medial
 Forma geométrica que coincida mas con el fémur
Forma geométrica que coincida mas con el fémur

11. Balanza de pauwels
Balanza de pauwels
 Es el equilibrio entre el centro de gravedad del
Es el equilibrio entre el centro de gravedad del
cuerpo en apoyo monopodalico y la fuerza de los
cuerpo en apoyo monopodalico y la fuerza de los
músculos abductores de la cadera
músculos abductores de la cadera
 A mayor ángulo menor fuerza resultante y viceversa
A mayor ángulo menor fuerza resultante y viceversa

12. Distancia de Voss
Distancia de Voss
 Es el desplazamiento distal o
Es el desplazamiento distal o
proximal del fémur
proximal del fémur
 Aumenta o disminuye la presión
Aumenta o disminuye la presión
articular
articular

13. ESTABILILDAD ACETABULAR
ESTABILILDAD ACETABULAR
 La inclinación acetabular establece la contención
La inclinación acetabular establece la contención
o expulsión de la cabeza femoral
o expulsión de la cabeza femoral
 A nivel del acetábulo se ejercen varias fuerzas
A nivel del acetábulo se ejercen varias fuerzas
vectoriales que se dirigen al centro de la cabeza
vectoriales que se dirigen al centro de la cabeza
femoral
femoral
 Fuerza oblicua
Fuerza oblicua
 Fuerza vertical
Fuerza vertical
 Fuerza horizontal
Fuerza horizontal

14. ESTABILILDAD ACETABULAR
ESTABILILDAD ACETABULAR
 Sobre el acetábulo se ejercen 4
Sobre el acetábulo se ejercen 4
fuerzas principales
fuerzas principales
 Fuerza coaptante
Fuerza coaptante
 Fuerza contraresultante del vector
Fuerza contraresultante del vector
de carga
de carga
 Fuerza de la musculatura abductora
Fuerza de la musculatura abductora
 Fuerza cizallante
Fuerza cizallante

15. ESTABILIDAD ACETABULAR
ESTABILIDAD ACETABULAR
 La posición que equilibra mejor anatomía,
La posición que equilibra mejor anatomía,
diseño, técnica y biomecánica es a 40° de
diseño, técnica y biomecánica es a 40° de
inclinación acetabular
inclinación acetabular

16. RADIOGRAFIAS
RADIOGRAFIAS
 AP de pelvis con caderas con rotación
AP de pelvis con caderas con rotación
interna 15°
interna 15°
 Radiografía lateral de falso perfil
Radiografía lateral de falso perfil
 Permite valorar posición, tamaño y tipo
Permite valorar posición, tamaño y tipo
de acetábulo
de acetábulo
 Permite visualizar la curvatura del fémur
Permite visualizar la curvatura del fémur
 Selección longitud del implante
Selección longitud del implante
 Amplitud del túnel medular
Amplitud del túnel medular

17. plantillas
plantillas
 La conciliación de la plantilla con el hueso
La conciliación de la plantilla con el hueso
debe de tener:
debe de tener:
 Forma geométrica del implante lo mas cercana al
Forma geométrica del implante lo mas cercana al
hueso
hueso
 Radio de curvatura medial igual entre implante y
Radio de curvatura medial igual entre implante y
hueso
hueso
 Centro de rotación lo mas cercano al centro de la
Centro de rotación lo mas cercano al centro de la
cabeza femoral (6mm)
cabeza femoral (6mm)

18. Acetábulo: Tamaño e inclinación
Acetábulo: Tamaño e inclinación
AP DE PELVIS
AP DE PELVIS
 Borde acetabular supero externo
Borde acetabular supero externo
 Gota de lagrima
Gota de lagrima
 Centro de rotación de la cabeza femoral
Centro de rotación de la cabeza femoral
 Línea tangente a las tuberosidades isquiáticas
Línea tangente a las tuberosidades isquiáticas
 Línea a 40° del borde supero externo del acetábulo
Línea a 40° del borde supero externo del acetábulo

19. Centro de rotación cabeza femoral
Centro de rotación cabeza femoral
Mediante
Mediante
 Círculos concéntricos mose
Círculos concéntricos mose
 triangulación
triangulación

20. Acetábulo: Tamaño e inclinación
Acetábulo: Tamaño e inclinación
 Se coloca la plantilla de un
Se coloca la plantilla de un
acetábulo que tenga el
acetábulo que tenga el
tamaño correspondiente al
tamaño correspondiente al
acetábulo del paciente
acetábulo del paciente
 Medialmente a nivel del
Medialmente a nivel del
borde externo de la gota e
borde externo de la gota e
inferiormente en el fondo
inferiormente en el fondo
de la gota
de la gota

21. TAMAÑO DE LA PROTESIS
TAMAÑO DE LA PROTESIS
 Localizar centro de
Localizar centro de
rotación de la cabeza
rotación de la cabeza
femoral
femoral
 Colocar la plantilla de la
Colocar la plantilla de la
prótesis y seleccionar el
prótesis y seleccionar el
tamaño que se ajuste
tamaño que se ajuste
mejor
mejor
 Midiendo la porción mas
Midiendo la porción mas
angosta del canal medular
angosta del canal medular

22. Zonas de Gruen
Zonas de Gruen
 Sirven para valorar los puntos de apoyo de la prótesis
Sirven para valorar los puntos de apoyo de la prótesis
con el fémur proximal
con el fémur proximal
 Las zonas indicadas para el apoyo son la zona
Las zonas indicadas para el apoyo son la zona 2
2,3,5,
,3,5,6
6,
,7
7
 Puntuación (10 excelente, 8-9 aceptable)
Puntuación (10 excelente, 8-9 aceptable)
 2 sin espacio
2 sin espacio -1 espacio menor de 2mm
-1 espacio menor de 2mm
 0 espacio mayor de 2mm
0 espacio mayor de 2mm

23. Puntos de referencia
Puntos de referencia
Sirven
Sirven
 localizar el nivel de
localizar el nivel de
osteotomía
osteotomía
 Localizar los sitios
Localizar los sitios
anatómicos para decidir la
anatómicos para decidir la
profundidad de inserción del
profundidad de inserción del
implante y el tipo de cuello
implante y el tipo de cuello
 Punta del trocánter mayor
Punta del trocánter mayor
 Parte superior del trocánter
Parte superior del trocánter
menor
menor
 Se recomienda una
Se recomienda una
inclinación de 50° a partir de
inclinación de 50° a partir de
la base superior del cuello
la base superior del cuello
femoral a nivel del trocánter
femoral a nivel del trocánter
mayor
mayor

24. Plano lateral
Plano lateral
Sirve para valorar
Sirve para valorar
 Incurvacion ventral femoral
Incurvacion ventral femoral
Evita la selección de vástagos demasiado largos
Evita la selección de vástagos demasiado largos
 Amplitud del canal femoral
Amplitud del canal femoral
Valorar la colocación de vástago cementado o no cementado
Valorar la colocación de vástago cementado o no cementado

25. Planificación de la técnica quirúrgica
Planificación de la técnica quirúrgica
 Conocimiento de la técnica, instrumental e
Conocimiento de la técnica, instrumental e
implantes
implantes

26. Planificación de la técnica quirúrgica
Planificación de la técnica quirúrgica
 Estrategias para decidir
Estrategias para decidir
 Abordaje
Abordaje
 Necesidad de abordajes adicionales
Necesidad de abordajes adicionales
 Reseccion de osteofitos
Reseccion de osteofitos
 Si existe dificultad en la técnica por deformidades
Si existe dificultad en la técnica por deformidades
preexistentes
preexistentes
 Anteversion e inclinación del acetábulo
Anteversion e inclinación del acetábulo
 Alteraciones del eje anatómico y fisiológico
Alteraciones del eje anatómico y fisiológico

27. Planificación tecnológica
Planificación tecnológica
Recursos tecnológicos con que se cuenta o no para
Recursos tecnológicos con que se cuenta o no para
facilitar la técnica y mejorar los resultados
facilitar la técnica y mejorar los resultados
 Seleccionar los implantes según requisitos funcionales
Seleccionar los implantes según requisitos funcionales
 Posibilidad de realizar cambio de técnica
Posibilidad de realizar cambio de técnica
 Instrumentos especiales
Instrumentos especiales
 Implantes alternativos
Implantes alternativos
 Posibilidad de reconstruccion de defectos óseos
Posibilidad de reconstruccion de defectos óseos
 Auxiliares para la estabilidad
Auxiliares para la estabilidad
 Posibilidad de recuperación sanguínea
Posibilidad de recuperación sanguínea

29. GRACIAS
GRACIAS