Prematurez

Servicio de Nutrición Pediátrica:
“Prematurez”
Expositor Responsable :
Nutriólogo Clínico . Ernesto Gallego Cebreros

El recién nacido pretérmino : Todo recién nacido vivo con una edad
gestacional menor de 37 semanas contadas a partir del primer día de
la ultima regla .
Se denomina prematuro aquel nacido pretérmino, que además pesa
menos de 2500 gr y pseudotérmino al que pesa mas de 2500 gr.
J. Brines, M. Crespo, M. Crespo, A. Delgado, J Garogorri, M. Hernandez, F. Ruza. (1997). Manual del residente de pediatria y sus areas
especificas. España : Ediciones Norma .

» La mayor parte de la morbimortalidad afecta a los recién nacidos “muy
preterminos”, cuya EG es inferior a 32 s. y especialmente a los
“preterminos extremos” que son los nacidos antes de la semana 28 de
EG.
» La dificultad de conocer inequívocamente la EG, justificó el uso del peso
al nacimiento como parámetro de referencia, para clasificar al neonato
-Bajo peso al nacimiento < 2.500 gr
-Muy bajo peso al nacer < 1500 gr
-Extremado bajo peso” < 1000 gr.
» Al establecer la relación entre los parámetros de peso y EG, podemos
subdividir a la población de preterminos en :
-Peso elevado
-Peso adecuado
-Bajo peso para su EG
S. Rellan Rodríguez, C. Garcia de Ribera y M. Paz Aragón Garcia.. (2008). El recién nacido prematuro. 01/04/2016, de Asociación Española
de Pediatrí Sitio web: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/8_1.pdf

» 1.- Patología respiratoria aguda y crónica.
» 2. Infecciones.
» 3. Hemorragia intracraneana.(mas frecuente la periventricular)
» 4. Hiperbilirrubinemia
» 5. Trastornos Metabólicos.
» 6. Enterocolitis necrosante
» 7.- Desnutrición e hipocrecimiento. Incluye el riesgo de osteopenia y
raquitismo.
» 8.- Anemia.
» 9.-Deformidades craneofaciales.
» 10- Alteraciones de la conducta y de dificultades en el aprendizaje.
» 11- Discapacidades neurosensoriales: alteraciones visuales e hipoacusia.
» 12- Alteraciones en la familia: padres y hermanos. Riesgo de maltrato.
» 13- Patologías Neurologiaca, Oftanmologicas, Cardiovasculares,
Inmunológicas, Hematológicas y Endocrinas
Jiménez R, Figueras-Aloy J. Prematuridad. en Tratado de Pediatria. M.Cruz . 9ª Ed. Vol 1 Ed Ergon Madrid 2006.vol 1: 69-77

» La vigilancia del crecimiento en el neonato, a través de la evaluación
antropométrica, reviste gran importancia en términos de detección de
riesgos de morbi–mortalidad y deterioro del estado nutricio.
» Las mediciones antropométricas más utilizadas en el neonato hospitalizado
incluyen:
-Peso corporal (masa corporal total)
-Longitud (tamaño corporal y óseo)
-Medición de circunferencias (brazo, tórax, muslo)
-Pliegues cutáneos (grasa subcutánea).
Cárdenas-López, Cristina, Haua-Navarro, Karime, Suverza-Fernández, Araceli, & Perichart-Perera, Otilia. (2005). Mediciones antropométricas
en el neonato. Boletín médico del Hospital Infantil de México, 62(3), 214-224. Recuperado en 05 de junio de 2016, de
http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1665-11462005000300009&lng=es&tlng=es.

Es un reflejo de la masa corporal total de un individuo (tejido magro, tejido
graso y fluidos intra y extracelulares), y es de suma importancia para
monitorear el crecimiento de los niños.
UTIP  Peso diario
PX estables  Peso cada 3er día o bien 3 veces a la semana
Conforme aumenta los días de nacido el agua corporal disminuye, lo que se
reflejara en un decremento del peso:
≤ 10 % en neonatos a termino & ≤ 15% en pretermito.
Bauer K, Bovermann G, Roithmaier A, Gotz M, Proiss A,Versmold HT. Body composition, nutrition, and fluid balance during the first two weeks of life
in preterm neonates weighing less than 1 500 g. J Pediatr. 1991; 118:615–20
Ganancia diaria de Peso
RN Prematuros 20–35 g totales ó 10–20 g/kg
RN a Termino 20–30 g totales

» Técnica.
El niño debe ser colocado desnudo y sin pañal sobre la báscula,
cuidando que todo su cuerpo permanezca dentro de la charola y
distribuido de manera uniforme sobre el centro de ésta.

» Se entiende por edad corregida la que tendría el niño si hubiera nacido a la 40ª
semanas de gestación. Si se valora a los niños prematuros según la edad
cronológica, se estará viendo a cada uno de ellos en un momento diferente del
desarrollo. (3)
» Edad corregida : 40 – SDG = Semanas que faltan
Edad cronológica – Semanas que faltan = Edad corregida
Calcular el # de semanas de prematurez – gestación al nacimiento #semanas
iniciales – factor de corrección
Ejm. 40 sem -28 sem= 12 sem o 3 meses (factor de corrección)
Para los 4 meses cronológicos – 3 meses (FC) = 1 mes de edad
Liliana Ladino Melendez. Oscar Velásquez G.. (2010). Nutridatos (Manual de Nutrición Clínica). Medallín, Colombia: Health Bool´s.

Refleja el potencial genético del crecimiento, la longitud junto con el
peso (peso/longitud) forman un indicador de desnutrición muy
importante.
Aumento de Longitud
RN Prematuros 0.8–1.1 cm a la semana
RN a Termino 0.69–0.75 cm a la semana

» Técnica

Circunferencia de Brazo : está determinada por el depósito de
grasa y músculo
» Técnica

Perímetro del tórax Se utiliza para monitorear la acreción de tejido adiposo en
los lactantes.
La OMS recomienda utilizar este indicador como punto de corte para clasificar
el riesgo de morbi–mortalidad del recién nacido cuando el peso al nacer no
está disponible. Los neonatos con un perímetro de tórax menor a 29 cm se
clasifican como de alto riesgo.
En prematuros estables se ve un aumento de 1.29 ± 0.95 cm por semana
» Técnica.

Perímetro del muslo
Se notan cambios promedio de 0.76 ± 0.63 cm a la semana.
» Técnica

Perímetro cefálico:Es un indicador del desarrollo neurológico a partir de la
evaluación indirecta de masa cerebral.
Aumento mayor a 1.25 cm/ S sospecha de hidrocefalia o hemorragia
intraventricular. Ganancia mínima o nula, podría existir una patología neurológica
asociada con microcefalia.
» Técnica
Aumento de Perímetro Cefálico
RN Prematuros 0.1 a 0.6 cm a la semana
RN a Termino 0.5 cm a la semana

» La medición de los pliegues cutáneos es un método sencillo y no invasivo
para estimar la cantidad de grasa corporal en los neonatos.
Aumento Mensual de Pliegues Cutáneos
PCT 0.97 ± 0.42 cm
PCB 0.75 ± 0.38 cm
PCSE 1.27 ± 0.53 cm

» Es la imposibilidad del bebé para desarrollar su potencial de crecimiento
debido a que el ambiente uterino no es el adecuado para su desarrollo.
» Sus efectos fatales no se limitan al período fetal, sino que en algunos casos
se prolongan más allá del nacimiento dando lugar a retraso del crecimiento
en la infancia y adolescencia y a baja talla y trastornos metabólicos en la
edad adulta.

» Todo bebé que nace a término con menos de 3.000 gr. y menos de 49 cm.,
es considerado un bebé con retraso en el crecimiento intrauterino.
» Se considera “un peso escaso para la edad gestacional” cuando el mismo es
menor de 3,000 gr. pero mayor de 2,500 gr y “un retraso en el crecimiento
uterino” cuando es igual o menor a 2,500 gr.

Sistema Desarrollo Semanas
De Gestación
Esófago
Desarrollo de glándulas superficiales 20
Aparición de células escamosas 28
Estómago
Formación de glándulas gástricas 14
Píloro y fondo definido 14
Páncreas Tejido endocrino y exocrino diferenciado 14
Hígado Formación de lóbulos 11
Intestino
Delgado
Desarrollo de criptas y vellosidades 14
Aparición de nódulos linfáticos 14
Colon
Incremento del diámetro 20
Desaparición de vellosidades 20

Sistema Desarrollo Semanas
de Gestación
Succión
&
Deglución
Solo en boca 28
Succión- deglución inmadura 33-36
Estómago Secreción y motilidad gástrica 20
Páncreas Gránulos de Zimógeno 20
Hígado
Metabolismo biliar 11
Secreción billar 22
Intestino
Delgado
Transporte activo de AA 14
Transporte de glucosa 18
Absorción de ácidos grasos 24
Enzimas
Alfaglucosidasas 10
Dipeptidasas 10
Lactasa 10
Enterocinasa 26

Fisiología del tubo digestivo
Al nacer el prematuro se presentan dificultades
mecánicas :
» Incardinación en la succión- deglución y se requiere
SOG para su alimentación.
» Vaciamiento gástrico retardado, muy baja motilidad
intestinal
» El tránsito gastro anal en el RNP es de 2-5 días

Sistema Sustrato Detección
Lactasa floriczim hidrolasa
beta glicosidasa Lactosa
In útero 8-9 semana
microvellosidades.
Nivel bajo hasta el sexto mes de
gestación.
Casi maduro al nacimiento
Sacarasa – isomaltrasa
Sacarosa, isomaltosa,
maltosa, maltotriosa,
amilasa, dextrinas,
alfa-limitantes
In útero 8-9 semana
microvellosidades.
Incremento desde la semana 14.
Maduro al nacimiento.
Maltasa- glucoamilasa Maltodextrinas
In útero tardía.
Mayor desarrollo al nacimiento.
Sustituye déficit de alfa-amilasa
en los primeros 6 meses
Trehalasa Trehalosa
In útero 23 semanas.
Su deficiencia no constituye
problema clínico importante

» En los RN que presentan riesgo de alimentación enteral
se debe evaluar el inicio de un aporte proteico y
calórico iv para evitar la catabólia y mejorar pronostico,
puede usarse alimentación parenteral total o de dos
módulos, incluso desde las 24 horas de vida.

» La recomendación actual:
˃ Iniciar precozmente la alimentación enteral
˃ En prematuro relativamente sano
˃ Sin mayores alteraciones perinatales
» En el prematuro enfermo
˃ Estabilizarse hemodinámica y metabólicamente
˃ No retrasar el inicio del aporte oral
˃ Utilizar el protocolo de alimentación enteral mínima.

» RN con RCIU, con alto riesgo de NEC precoz, se
difiere la alimentación enteral durante las primeras
48 horas.
» Hay que tener en cuenta que cuando se inicia
alimentación enteral recuerde que factores tales
como edad gestacional y peso, uso de formulas,
densidad calórica incrementan el vaciamiento
gástrico, leche materna, posturas, capacidad del
tubo gastrointestinal etc.

» Se inicia desde el primer día de nacimiento en el RNP que esté
clínicamente estable.
» Volúmenes de 10 a 20 ml/kg/día.
» Duración tres a cuatro días y luego incrementar 15 a 25
ml/kg/día.
» Estimulación fisiológica de la mucosa gastrointestina.
» Efecto trófico sobre el desarrollo muscular y maduración
fisiológico (Insulina, hormona de crecimiento, gastrina
secretina, motilina, enteroglucagon)
» Permite alcanzar alimentación enteral exclusiva precozmente

Contradicciones para iniciar con vía enteral
» La inmadurez del tubo digestivo impide la
alimentación enteral.
» La prematuridad extrema constituye por si misma
una contraindicación para la alimentación enteral.
» La NPT será suficiente.
» NEC es causada por la alimentación enteral precoz.
» Riesgo de aspiración.

» Idealmente calostro o lactancia materna
+ Lactancia de la misma madre
+ Lactancia de madre donante
(uso de fortificadores?)
» Formulas para prematuros ingresados
+ Líquidas
+ En polvo

» Volumen : 100 - 150 cc/k/día
» Calorías : 100 - 120 cal/k/día
» Proteínas :
» 1 g/k/día : No crecimiento
» 2.2 g/k/día : veloc. Crec. Intraut. (10 g/k/d) (P% 8)
» 3.5 g/k/día : 20 g/k/día (p% 10). Catch – up
.

» Lactancia Materna: 0.67 - .7 kcal/cc
» Formulas Standard: 0.67 Kcal/cc
» Formulas de Prematuro:
˃ 24 kcal/ onza
˃ 22 Kcal/ onza

» La succión no nutritiva, favorece el desarrollo
de la succión, modula la motilidad
gastrointestinal y en algunos estudios aumenta
la ganancia de peso.
» Traslape de alimentación por sonda a succión
debe iniciarse cuando el infante este estable
>32 semanas de edad post concepcional, >1500
g.

» Ganancia de peso: 15 – 20 grs. /kg./ día
» Tolerancia de Formula o leche materna :
vómitos, distensión, residuo, disnea, reflujo,
etc.
» Evaluación integral de paciente

» Estudios observan como excelente opción, utilizar
fortificadores de lactancia materna luego de las dos
semanas de vida. Evaluando siempre la
necesidades calóricas particulares de cada niño.
» Administran fortificantes de calcio, fósforo, sodio,
zinc, ultra filtrados de proteínas de leche materna

» Mayor densidad energética (81 cal por 100 cc).
» Menor cantidad de lactosa (40 - 50%) y adición de otros hidratos de carbono (50 - 60%
de polímeros de glucosa y/o maltosa - dextrina).
» Mayor contenido proteico con predominio de albúmina y suplemento de
taurina, colina, inositol y carnitina.
» Incorporación de triglicéridos de cadena media de fácil absorción y mayor oxidación
(50% del contenido total de lípidos) y de ácidos grasos de cadena larga poliinsaturados
de origen vegetal.
» Mayor concentración de vitaminas y minerales, especialmente calcio y fósforo.
» Las formulas de prematuro pueden usarse hasta 8 semanas de vida, y existen formulas
de continuación para prematuros

Leche M.
Prematura
Leche Materna
Fortificada*
Leche de Formula
Prematuros**
Calorías (kcal) 71 85 81
Grasa (g) 3.6 3.6 4.1
CHO (g) 7 9.7 8.9
Proteína (g) 1.8 2.5 2.4
Calcio (mg) 22 112 95
Fósforo (mg) 14 59 48
Magnesio (mg) 2.5 3.5 8.5
Sodio (mEq) 0.7 1 1.4
Zinc (ug) 320 1030 810
Cobre (ug) 60 122 130
Vitaminas SI POLI POLI
COMPARACIÓN DE LECHES PARA PREMATUROS

Hanson C, Sundermeier J, Dugick L, Lyden E, Anderson-Berry AL. Implementation, process, and outcomes of nutrition best practices for
infants

» Las vitaminas son un suplemento que se proporciona al
neonato por no poder haber logrado formar reservas
adecuadas en el ultimo trimestre, y en general se
suplementan a partir del 10 días, así como otros
oligoelementos .
» Vitaminas
˃ Complejo B, A, D, E, C
» Minerales:
+ Calcio, Fósforo, Hierro , Zinc

» Revisar Aporte calórico
» Cuantificación de ingesta exacta
» Agotamiento al succionar (uso de sonda)
» Termorregulación
» Infecciones subclínicas
» Sobre alimentación

Iniciar lo antes posible, después de la estabilización del px.
Aminoácidos , el inicio precoz de estos presenta ventajas tales como :
» Mejor tolerancia a la glucosa
» Mayor aporte de energía
» Evita perdis de agua intracelular (catabolismo)
» Mejora síntesis de proteínas
» Aumenta el ingreso de fosforo y potasio a TM (control de niveles
plasmáticos)
Mena P, et al . Nutrición intrahospitalaria del prematuro. Recomendaciones de la Rama de la Neonatología de la Sociedad Chilena de
Pediatría. Rev. Chil Pediatr 2016 http://dx.doi.org/10.1016/j.rchipe.2016.03.007

» Hidratos de carbono :La glucosa es una de las principales fuentes de
energía y debe ser provista al prematuro menor de 32 semanas
desde el nacimiento.
» Lipidos: Es una de las fuentes importantes de energía, un mecanismo
para entregar vitaminas liposolubles y proveer ácidos grasos
esenciales.
» Calcio y fosforo : En el RNP se tiene altos requerimientos de estos
para una óptima osiﬁcación son difíciles de administrar por vía
parenteral por el riesgo de precipitación de las mezclas

» Proteínas.
Malnutrición ----> pérdida de nitrógeno (1,5 gr/kg/día en RNP <28s).
Requerimiento diario de 3,5-4,5 g/kg/día.
» Lípidos.
Inicio 1-2 g/kg/día
Aumentar hasta 3-4 g/kg/día.
El inicio precoz contribuye a reducir el RCPN.
» Hidratos de carbono.
Aporte primera hora de vida (7 a 12 mg/kg/min).
Monitorizar con glucemia.
Valores superiores hasta 150 mg/dl.
Hipoglucemias (3 mg/kg/min).
El uso rutinario precoz de insulina en los recién nacidos de muy bajo
peso al nacer puede signiﬁcar una mejoría en el control de la glucemia
y un aumento del aporte energético

Riesgos de la NPT
La nutrición parenteral ha permitido sobrevivir mejor a los
prematuros de extremo bajo peso, pero debe considerarse como
un fármaco, con efectos colaterales importantes.
» Infecciones ( grave daño o muerte)
»Efectos en el desarrollo neurocognitivo (10 días cha)
»El desbalance de nutrientes respecto a los requerimientos
(hipofosfemia precoz o la acidosis metabólica hiperclorémica)

» J. Brines, M. Crespo, M. Crespo, A. Delgado, J Garogorri, M. Hernandez, F. Ruza. (1997).
Manual del residente de pediatria y sus areas especificas. España : Ediciones Norma .
» S. Rellan Rodríguez, C. Garcia de Ribera y M. Paz Aragón Garcia.. (2008). El recién nacido
prematuro. 01/04/2016, de Asociación Española de Pediatrí Sitio web:
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/8_1.pdf
» Bauer K, Bovermann G, Roithmaier A, Gotz M, Proiss A,Versmold HT. Body composition,
nutrition, and fluid balance during the first two weeks of life in preterm neonates
weighing less than 1 500 g. J Pediatr. 1991; 118:615–20
» Cárdenas-López, Cristina, Haua-Navarro, Karime, Suverza-Fernández, Araceli, &
Perichart-Perera, Otilia. (2005). Mediciones antropométricas en el neonato. Boletín
médico del Hospital Infantil de México, 62(3), 214-224. Recuperado en 05 de junio de
2016, de http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1665-
11462005000300009&lng=es&tlng=es.
» Liliana Ladino Melendez. Oscar Velásquez G.. (2010). Nutridatos (Manual de Nutrición
Clínica). Medallín, Colombia: Health Bool´s.
» Jiménez R, Figueras-Aloy J. Prematuridad. en Tratado de Pediatria. M.Cruz . 9ª Ed. Vol 1
Ed Ergon Madrid 2006.vol 1: 69-77
» Silvia Garcia, Guadalpe Mangialavori, Ricardo Nieto, Silvia Fernandez, Carlos Fustiña .
(2015). Nutrición del Niño Prematuro . Argentina : Dirección nacional de maternidad e
infancia .

» Hanson C, Sundermeier J, Dugick L, Lyden E, Anderson-Berry AL. Implementation,
process, and outcomes of nutrition best practices for infants
» Mena P, et al . Nutrición intrahospitalaria del prematuro. Recomendaciones de la
Rama de la Neonatología de la Sociedad Chilena de Pediatría. Rev. Chil Pediatr 2016
: http://dx.doi.org/10.1016/j.rchipe.2016.03.007

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