PresentaciónNotificacion ENO 2015 Seremi

Notificación de Enfermedades
Transmisibles de Declaración
Obligatoria
Subdepartamento de Epidemiología
Departamento de Salud Pública
SEREMI de Salud RM

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Concepto de Autoridad Sanitaria
 La Autoridad Sanitaria Nacional es el custodio del
bien público en salud y su objetivo primordial es la
protección y promoción de la salud de la población.
 Se expresa como la potestad del Estado para incidir
sobre las funciones, responsabilidades y competencias
sustantivas que le son propias e indelegables, para
efectivamente velar por el bien público en materia de
salud.
 Es en este concepto, que se incluye el D.S N° 158

 El Código Sanitario de Chile contempla la declaración obligatoria
de un grupo de enfermedades, que se denominan “Enfermedades
de Declaración Obligatoria”.
 Se estableció un Modelo de Vigilancia en Salud Pública para
Chile:

 El año 2005 se publica en el Diario Oficial el Reglamento
sobre Notificación de Enfermedades Transmisibles de
Declaración Obligatoria

 Según el D.S N° 158, se notifican:
• 47 enfermedades.
• Los Brotes donde se sospeche de una causa infecciosa
transmisible, incluidos los brotes de Enfermedades
Transmitidas por Alimentos.
• Los fallecimientos de causa no explicada donde se sospeche
un agente infeccioso transmisible en personas previamente
sanas.
 Estas enfermedades tienen distinta forma y periodicidad de
notificación:
• Notificación Inmediata.
• Notificación Diaria.
• Por medio de Centros Centinelas.

 Según el D.S N°158 la responsabilidad de la notificación recae
en el Director del establecimiento de salud público o privado
(artículo 6°), cuando los médicos pertenecen a una dotación.
 En el caso de establecimientos o consultas de atención
ambulatoria, en los cuales se ejerce libremente la profesión, la
responsabilidad de la notificación recae directamente en el
médico que atendió el caso (artículo 6°).
 En laboratorios públicos y privados, la responsabilidad de la
notificación del agente de laboratorio aislado recae en el
Director del establecimiento.
Responsables de la Notificación

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 8
Algunas Funciones del Delegado de Epidemiología
 Realizar la notificación de casos.
 Enviar los Boletín ENO en forma diaria o semanal y los
formularios de notificación inmediata a la unidad de
Epidemiología de la SEREMI de Salud.
 Integrar y validar la información generada en su
establecimiento.
 Ejecutar acciones iniciales de investigación y bloqueo
epidemiológico en enfermedades bajo vigilancia que pueden
incluir visita epidemiológica, entrevista a casos, contactos y
expuestos, toma de muestras, etc.
Difundir al equipo de salud del establecimiento boletines,
normativas, alertas e informes generados en el ámbito de la
vigilancia en salud pública en el nivel regional y nacional.

 Las Notificaciones deben ser enviadas desde el
Establecimiento de Salud que hace el diagnóstico
directamente hacia la Seremi de Salud:
• epidemiologiarm@redsalud.gob.cl
• Moneda 1025, 5° piso.
• Celular: 08/9001761 – 08/5271580
 El fin es poder ACTIVAR EL SISTEMA DE
VIGILANCIA y tomar las medidas de control lo más
rápido posible.
Flujo de la Notificación
Notificación

Epidemiología NO ES UN ENEMIGO!!!

MIRADA
CLINICA
MIRADA
EPIDEMIOLÓGICA
SEGURIDAD AL PACIENTE,
A LA FAMILIA, A LA
COMUNIDAD Y AL
PERSONAL DE SALUD
ACERCAR LOS
NIVELES Y EL
TRABAJO EN
CONJUNTO

La herramienta más valiosa de la Vigilancia
Epidemiológica siempre será un clínico
astuto

Preguntas de Rutina que
NUNCA DEBEN FALTAR
 ¿En qué trabaja?
 ¿Ha viajado los últimos 30 días? - ¿Dónde?
 ¿Ha concurrido a eventos masivos, donde haya
tenido contacto con extranjeros?
 ¿Ha tenido contacto con personas enfermas?
 ¿Hay algún familiar o persona conocida
enferma?
 ¿Ha tenido contacto con embarazadas?

 Si atiende a un niño con diagnóstico de Varicela, NO
OLVIDE PREGUNTAR:
• ¿Asiste a Jardín Infantil o Colegio?
• ¿Sabe si hay más niños enfermos en su curso?
OJO con los BROTES DE VARICELA

Patologías de Notificación Inmediata
 La notificación se realiza frente a la SOSPECHA de la
enfermedad.
 Presentan una alta capacidad de producir brotes (potencial
epidémico) o están sujetas a erradicación o a vigilancia Internacional.
 El fin es poder aplicar oportunamente las medidas de control:
• Bloqueo epidemiológico a los contactos.
• Búsqueda activa de otros casos sospechosos.
• Seguimiento de los contactos y expuestos.
 En las enfermedades entéricas, zoonóticas y transmitidas por
vectores, se agrega el manejo y control ambiental.
Y…. ¿Por qué?

¿Cuáles son?
• Botulismo
• Brucelosis
• Carbunco
• Cólera
• Dengue
• Difteria
• Enfermedad Invasora por Haemophilus
Influenzae
• Enfermedad Meningocócica
• Fiebre Amarilla
• Fiebre del Nilo Occidental
• Fiebre Hemorrágica (causada por Virus
Ebola u otros agentes)
• Infecciones Respiratorias Agudas Graves
• Leptospirosis
• Malaria
• Meningitis Bacteriana
•Peste
• Poliomielitis
• Rabia Humana
• Sarampión
• SARS
• Síndrome Pulmonar por Hantavirus
• Triquinosis
• Rubeola
• Casos donde se sospeche de una
causa infecciosa transmisible,
incluidos los brotes de ETA.
• Fallecimiento por causa no
explicada, donde se sospeche un
agente infeccioso transmisible

BRUCELOSIS

CARBUNCO

CÓLERA

DENGUE

DIFTERIA

ENFERMEDAD INVASORA POR HAEMOPHILUS INFLUENZAE

MENINGITIS BACTERIANA

ENFERMEDAD MENINGOCÓCICA

 Frecuentemente se presenta como Meningitis,
Meningococcemia o ambas.
 ¡¡OJO!! No olvidar los cuadros clínicos de EM por
W:
• Síntomas y signos inespecíficos.
• Presentación principal de meningococcemia.
• Presencia de diarrea.
• Rápida evolución.
• Alta tasa de letalidad.
ENFERMEDAD MENINGOCÓCICA

FIEBRE AMARILLA

FIEBRE DEL NILO OCCIDENTAL

FIEBRE HEMORRAGICA (por virus Ébola u otros agentes)
 Frente a casos de pacientes febriles,
provenientes de países afectados, se debe
notificar por vía telefónica de manera
inmediata.
 El paciente debe ser derivado al Hospital Lucio
Córdova.
 Por medio de la PDI, se informa a
Epidemiología de los pasajeros a quien se les
debe realizar seguimiento.

INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS GRAVES

 Se deben notificar los casos de Infecciones
Respiratorias Agudas GRAVES, es decir, pacientes en
cama UCI, con VM, DVA, ECMO, etc. Sobre todo si no
tienen antecedentes mórbidos de importancia.
 El médico tratante debe tener la sospecha de
infección por algún tipo de virus respiratorio y se debe
realizar la toma de Panel Viral.

Otro punto a considerar en esta vigilancia, se
podría presentar el siguiente caso:
• Paciente hospitalizado en servicio de Medicina, con
diagnóstico de NAC + Influenza tipo A.
• Si el paciente fallece durante su estadía, en ese
momento se nos debe enviar la notificación.

LEPTOSPIROSIS

MALARIA

PESTE

POLIOMIELITIS

¡¡NO OLVIDAR LA TOMA DE MUESTRA EN
MENORES DE 15 AÑOS!!
 Muestra de deposición dentro de los primeros 14 días de
iniciada la parálisis.
 Se debe congelar y enviar al ISP en un plazo no mayor a tres
días.
 Cada caso sospechoso debe ser evaluada a los 60 días de iniciado el cuadro
para verificar si hay parálisis residual compatible con polio.
 Posteriormente, se completa el seguimiento de caso: Confirmado,
Descartado, Compatible con polio, Asociado a vacuna.
POLIOMIELITIS

RABIA HUMANA

 La vigilancia de Rabia Humana se hace por medio de las
denuncias de animales mordedores.
 La notificación de los accidentes debe ser dentro de 24
horas post incidente:
• Se debe determinar si el animal puede o no ser
observado.
• De ser así, deben ser sometidos a observación y
aislamiento individual por 10 días.
 Si durante este período, el animal presenta síntomas
asociados a rabia:
• Será sometido a eutanasia por la Autoridad Sanitaria y
se envía de inmediato al ISP para la confirmación
diagnóstica.
RABIA HUMANA

RABIA HUMANA
 Esquema de vacunación, N° de dosis y frecuencia:
¡¡OJO!!
 No olvidar ¡¡Uso de Toxoide Antitetánico!!
 Por el solo echo de ser una herida.

SARAMPIÓN - RUBEOLA

 Paciente de cualquier edad que presente
exantema macular acompañado de uno o
más de los siguientes signos o síntomas:
• Fiebre > 38°C.
• Conjuntivitis.
• Linfoadenopatías.
• Artralgias.
DEFINICIÓN CASO SOSPECHOSO

SARAMPIÓN
 Período de Incubación: 11 días (7 – 21).
 Período de Contagio: 3 a 5 días antes y 4 días post inicio de
exantema.
 Aislamiento Respiratorio: 4 días post inicio de exantema.
 Pródromo: 1 a 4 días.
• Tos (++), coriza, fiebre alta.
• Conjuntivitis no purulenta, fotofobia (++).
• Compromiso general (++).
• Enentema (Signo de Koplik)

SARAMPIÓN
 Aparece en zona retroauricular, frontal y progresa de cefálico a caudal en
días.
 Se acompaña de síntomas respiratorios.
 Maculopapular morbiliforme, rojo vinoso.
 Progresa en 4 días, tomando color cobrizo.
 Al final ocurre una descamación fina.

RUBEOLA
 Período de Incubación: 14 a 17 días (12 – 23).
 Período de Contagio: 1 a 2 días antes y hasta 5 a 7 días post
inicio de exantema.
 Aislamiento Respiratorio: 7 días post inicio de exantema.
 Pródromo:
• Síntomas leves.
• Fiebre moderada: 50% de casos sin fiebre.
• Sin compromiso general.
• Adenopatías suboccipitales y retroauriculares.
• Dolor de algunas articulaciones.

RUBEOLA
 Exantema maculopapular.
 Progresa de cefálico a caudal en horas.
 Grupo de mayor riesgo: adolescentes y adultos jóvenes.

¡¡No olvidar la toma de muestra!!
1. Muestra de sangre (suero): al momento de la
consulta o al 4° día post exantema. En consulta
tardía o búsqueda activa de casos, de igual forma
tomar la muestra.
2. Muestra respiratoria (ANF): es adecuada si es
obtenida hasta el 5° día post exantema, por lo que
también se debe solicitar al momento de la
consulta. Nos sirve para aislar e identificar el
genotipo viral.

 En tres situaciones se podrá solicitar una 2°
muestra de sangre:
1. Resultado positivo a IgM para Sarampión o
Rubeola, con el fin de confirmar el diagnóstico.
2. Muestras con resultado “No concluyente”, se
debe tomar otra muestra según la indicación
del ISP.
3. Muestra “Indeterminada” o “Confirmada” de
casos sospechosos procedentes de laboratorios
privados.

SARS

SINDROME PULMONAR POR HANTAVIRUS

 Dar énfasis en la anamnesis a la actividad de riesgo:
trabajadores agrícolas, excursiones en época estival.
 Considerar que además del ISP, el Laboratorio de la
Universidad Católica es de Referencia Nacional para procesar
muestras de Hantavirus. Se reciben muestras de lunes a
domingo en el Laboratorio de Urgencia.
 Hacer capacitaciones referentes a la patología.

¡¡No olvidar la toma de muestra!!
 Muestra en Adultos y niños mayores de 10 años:
• 5 ml de sangre en tubo con tapa roja (sin anticoagulante).
• 5 ml de sangre en tubo con tapa lila (EDTA).
 Muestras en niños menores o igual a 10 años:
• 3 ml de sangre en tubo con tapa roja (sin anticoagulante).
• 3 ml de sangre en tubo con tapa lila (EDTA).
 Mantener las muestras refrigeradas a 4°C. Enviar a la
brevedad para la confirmación.

TRIQUINOSIS

ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS

ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS
No olvide preguntar:
 ¿Dónde comió en las últimas 72 horas?
(casa, restaurant, casino, etc.)
 ¿Sabe si hay más familiares u otras
personas enfermas?
 ¡¡Incentivar la toma de
muestra biológica!!

 Si alguna de esta
patologías SE CONFIRMA,
SE DEBE COMPLETAR el
Boletín de Enfermedades
de Declaración
Obligatoria (ENO).
 ¡¡OJO!! Excepto los
Brotes de ETA.

Patologías de Notificación Diaria
 La notificación se realiza frente a un caso CONFIRMADO
de la enfermedad.
Y…. ¿Por qué?
 Tienen la capacidad de producir brotes, pero su potencial
epidémico puede ser menor.
 La presentación de brotes va a desencadenar una investigación
en terreno y la aplicación de medidas de control específicas.
 Se envían siempre en formulario de Boletín de Enfermedades de
Declaración Obligatoria (ENO).

¿Cuáles son?
• Coqueluche o Tos Convulsiva
• Enfermedad de Chagas
• Enfermedad de Creutzfeldt - Jakob
• Fiebre Tifoídea y Paratifoídea
• Gonorrea
• Hepatitis Viral A, B, C, E
• Hidatidosis
• Lepra
• Parotiditis
•Psitacosis
•Rubeola Congénita
• Sífilis (toda forma y localización)
• Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida
(VIH/SIDA)
• Tétanos
• Tétanos Neonatal
• Tuberculosis (toda forma y localización)
• Tifus Exantémico Epidémico

COQUELUCHE O TOS CONVULSIVA

ENFERMEDAD DE CREUTZFELDT - JAKOB

¡¡OJO!!...No olvidar:
 Clasificación final.
País de contagio.
ENFERMEDAD DE CREUTZFELDT - JAKOB

HEPATITIS VIRAL TIPO A
 Se debe tener en cuenta que la CONFIRMACIÓN de
casos puede ser por:
• Clínica.
• Nexo epidemiológico.
• Laboratorio.
 Se debe realizar tratamiento a los contactos que
viven bajo el mismo techo antes de 14 días desde el
inicio de los síntomas del caso.
 El objetivo es evitar brotes por transmisión persona
a persona.

SINDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA
 La notificación se debe realizar en ENO, SOLO CUANDO SE TENGA LA
CONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICA POR EL ISP.
 Esta debe ir solo con:
• Código VIH.
• RUT.
• Fecha de Nacimiento.
• Sexo.
• Comuna de residencia.
• Diagnóstico clínico: VIH POSITIVO.
• Datos del profesional que notifica.

 El envío de la Notificación puede ser SOLO DE DOS
FORMAS:
1. Por estafeta a la Seremi de Salud, ubicada en
Moneda 1025, 5° piso, en sobre cerrado con
oficio conductor.
2. Por correo de Carta Certificada a la Oficina de
Partes, ubicada en Paseo Bulnes 172, en sobre
cerrado con oficio conductor.
 El fin es resguardar la confidencialidad del
paciente, que se ampara en la Ley N° 19.628

HIDATIDOSIS
¡¡OJO!!
 Si diagnostican un caso en menores de 18 años,
el envío de la notificación debe ser URGENTE para
realizar:
• Encuesta epidemiológica.
• Bloqueo epidemiológico a los animales
susceptibles del entorno.
• Vigilancia ambiental.
• Seguimiento del paciente.

Patologías de Notificación Exclusiva a
través de Centros Centinelas
 Corresponde a la vigilancia de un evento de salud determinado en
una muestra de la población en riesgo, utilizando para ello una muestra
de centros informantes.
 El requisito es que la muestra sea representativa del total de la
población en riesgo para la enfermedad vigilada.
Y…. ¿Por qué?
 Se utiliza cuando no es necesario registrar todos los eventos, como es
el caso de las enfermedades de alta frecuencia y baja letalidad.
 Esto permite estimar la prevalencia o incidencia de enfermedades
transmisibles basado en la muestra vigilada.

¿Cuáles son?
• Diarreas
• Enfermedades de Transmisión Sexual
(excepto gonorrea, sífilis y VIH/SIDA)
• Infecciones Respiratorias Agudas
• Influenza (ETI)
• Varicela

INFORMACIÓN IMPORTANTE PARA TODAS
LAS NOTIFICACIONES
 Completar la notificación con LETRA CLARA.
 Completar todos los campos. (excepto VIH)
NO OLVIDAR RUT!!! Que sea el correcto.
NO OLVIDAR NÚMERO DE TELEFONO!!!
 NO OLVIDAR DIRECCIÓN Y COMUNA!!!

 NO OLVIDAR DIAGNÓSTICO COMPLETO
SEGÚN CIE 10!!!
 Incompleto
 Completo

Incumplimiento o Retraso de la
Notificación
 Produce daño a las personas involucradas.
Aumenta la carga laboral y recursos utilizados en todos los
niveles de la red de vigilancia.
 Al incurrir en una falta, se está sujeto a las sanciones establecidas
en el libro décimo del Código Sanitario, que se aplicarán con
posterioridad al correspondiente sumario sanitario.
 El objetivo es sancionar la infracción y evitar su reincidencia, para
poder disponer de la información en el momento adecuado y evitar
la propagación de la enfermedad.

El informe derivado del Sumario Sanitario se entregará al
Departamento de Asesoría Jurídica, que será el encargado de
proponer al Jefe de la Autoridad Sanitaria las sanciones o
multas correspondientes.
El SEREMI de Salud, como Juez Sanitario, definirá la sanción y
autorizará su aplicación.
Una vez definida la sanción, se notificará por escrito al
responsable o a su representante legal.

Multas por Incumplimiento del D.S N° 158
 Enfermedad de Notificación Inmediata:
• Sin notificación: Falta Muy Grave.
• Notificación Tardía: Falta Grave.
 Enfermedad de Notificación Diaria:
• Sin Notificación: Falta Grave.
• Notificación Tardía: Falta Leve.
 Multas:
• Desde 3,3 UTM para Faltas Leves hasta 33,3 UTM para las
Faltas Muy Graves.
• Valor UTM 05/2015: $43.499
• Rango: $ 143.547 – $ 1.448.517

 En caso de reincidencia se puede llegar a incrementar
hasta 1.000 UTM.
 Mientras no se acredite el pago, existe la facultad de
solicitar apremio de un día de prisión por cada décimo
de UTM.

El notificar de manera oportuna y correcta evita:
 Dejar contactos sin bloqueo epidemiológico, provocando el riesgo de
enfermar y morir.
 Que no se fiscalicen lugares de expendio de alimentos de manera
oportuna, para así evitar la aparición de nuevos casos.
 Permanencia de alimentos o elementos que requieren ser retirados de
forma inmediata.
 Reingreso y aparición de brotes de enfermedades no endémicas, por la
falta de una alerta y control oportunos.
 Detección tardía de la existencia de un aumento de casos.
 Que existan personas en riesgo que no sean advertidas de esta
situación oportunamente.

GRACIAS
http://epi.minsal.cl/vigilancia-epidemiologica/enfermedades-de-notificacion-obligatoria/

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