Este documento describe diferentes tipos de patología intraescrotal benigna. Se clasifican los hidroceles según su etiología en idiopático, congénito o adquirido. Los quistes epididimarios incluyen espermatoceles, quistes simples y quistes de vestigios embrionarios. Los tumores paratesticulares benignos más comunes son los adenomatoides del epidídimo y los lipomas del cordón espermático. El diagnóstico se realiza mediante exploración física, transiluminación y ec

1. Capitulo 51
Patología
intraescrotal
benigna
ELIZABETH SEGOVIA

3. Se define como el
acúmulo de líquido
intraescrotal, originado
entre las capas visceral
y parietal de la túnica
vaginal.

4. Clasificación según su
etiología
•sin causa aparente
•lo más frecuenteIdiopático
•Se da en los lactantes y niños
•Se debe a la persistencia o el retraso en el cierre del conducto
peritoneovaginalCongénito
•Es el que se puede producir por diferentes injurias sobre el testículo,
ya sea tras un traumatismo agudo o repetido, infecciones.
•Suele presentarse en adultos
•Se cree que su mecanismo de producción se debe a un desequilibrio
entre la capacidad de secreción y absorción de las capas parietal y
visceral de la túnica vaginal.
•Se trata de un hidrocele simple
Adquirido

5. CLINICA
Tumefacción de
instauración
progresiva
Asociada o no a
molestias de diversa
intensidad en el
lado afecto.

6. COMPLICACIONES
Atrofia testicular
• Por compresión
de la circulación
sanguínea del
testículo
Hemorragia
• Del saco del
hidrocele después
de un
traumatismo o
espontáneamente
Infección del
contenido
• Suele ser
iatrogénica por
punción del
mismo.
El hidrocele puede
provocar muy
raramente
complicaciones como:

7. DIAGNÓSTICO
Historia clínica
detallada.
Exploración
física
Más importante.
La palpación
nos revela un
aumento de
tamaño regular y
simétrico del
hemiescroto
afecto
Nos encontramos
con una bolsa
escrotal "a tensión"
que nos dificulta
más aún la
palpación.
Transiluminación
escrota
Ecografía
colocar una luz
fuerte contra la
parte posterior
de la bolsa
escrotal
encontrámos
que la luz
traspasa la piel y
se propaga por
el líquido del
hidrocele, se
observa una
colección
intraescrotal
roja.
En jóvenes entre
18 y 35 años con
aparición
espontánea del
hidroceletesticula
r.
,

8. DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
Tumor testicular
Hernia
inguinoescrotal
OrquitisepididimitisEspermatocele

9. TRATAMIENTO
Expectante
• Si el hidrocele no provoca
molestias al paciente y éste así lo
quiere, se puede evitar o
posponer su corrección

10. TRATAMIENTO
Quirúrgico
Técnica de Andrews:
Por vía escrotal se
accede hasta la
túnica vaginal y se
realiza la disección y
resección de la
misma
Técnica de Lord:
También se puede
realizar la plicatura
de la vaginal previa
eversión parcial,
Técnica de
Jaboulay:
- Consiste en la
disección y posterior
eversión de la
vaginal.
- Cirugía mayor
ambulatoria
- Las complicaciones
de la cirugía suelen
ser inmediatas
Punción y
aspiración:
- No se recomienda
debido al alto riesgo
de infección y
recidiva
- Pacientes con
deterioro del estado
general se puede
considerar de forma
paliativa.

12. Se produce por la
persistencia o retraso en el
cierre del proceso vaginal
durante el descenso
testicular desde su
localización abdominal
primitiva hasta el escroto.
El proceso vaginal persiste
en el 80-94% de los recién
nacidos y en el 20% de los
adultos

13. CLASIFICACIÓN
• Cuando sólo encontramos líquido
dentro de la cavidad vaginal
Simple o quístico
• Cuando sólo la parte inferior del conducto inguinal es
permeable
Funículo vaginal
• El líquido peritoneal se comunica con el escroto
libremente por no obliteración del proceso vagina
Comunicante
• Quiste de Nuck en mujeres
• Corresponde a una persistencia del canal peritoneo-
vaginal a nivel del cordón con cierre proximal y distal de
éste
Hidrocele o
quiste de cordón

14. CLÍNICA
Hidrocele
simple
Hidrocele
comunicante
Hidroceles
del cordón
• Se pueden ver con frecuencia al
nacimiento
• Tamaño moderado y bilateral
• La mayoría se resuelven en los 2 primeros
años de vida de forma espontánea
• Fluctúa de tamaño en relación sobre todo
con la actividad diaria
• Más pequeños por la mañana y aumentan
de tamaño durante el resto del día sobre
todo con la posición vertical y las
maniobras que aumentan la presión
intraabdominal
• Asintomáticos
• Sólo se ve un aumento de volumen de
consistencia blanda a nivel del trayecto
del cordón espermático

16. DIAGNÓSTICO
Exploración
física
Transiluminación

17. DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
Neonatos
Hernia inguinoescrotal  98% de las
hernias
Vaginitis meconial
Hidrocele reaccional por torsión
Ascitis neonatal
Periodo postneonatal
Hernia
Torsión
Inflamación
Tumor.

18. En la
palpación del saco escrotal
podremos hallar epiplon,
intestino o vejiga o el saco
herniario
“signo
de la seda”
Deslizando los dedos desde
el anillo inguinal superficial
hacia el escroto.
Una anamnesis y
exploración física
exhaustiva, transiluminación
y la ecografía en caso de
duda, nos ayudarán a hacer
el diagnóstico diferencial

19. TRATAMIENTO
HIDROCEL
E SIMPLE
Indicado para una actitud
expectante con observación a largo
plazo ya que se suelen resolver
antes de 2 años
Si esto no ocurre se realiza su
corrección por vía inguinal por la
posibilidad de tener un proceso
vaginal abierto que si no se corrige
supondría la recidiva del hidrocele

20. HIDROCELE
COMUNICANT
E
Corrección quirúrgica de
forma electiva pero sin
demora
Se corrige el problema con
una ligadura alta de la
túnica vaginal permeable a
nivel del anillo inguinal
interno, seguida de la
extirpación del saco distal.

24. Epididimarias
Espermatocele o quiste de
retención
Lesión asintomática y muy
común
Consistencia suave
y esférica
En la mayoría de los
casos se localizan
en la cabeza del
epidídimo
Aumentando
su frecuencia
con la edad.
Su contenido consiste
en espermatozoides,
linfocitos, células
descamadas y grasa.

25. La gran mayoría son
pequeños
Generalmente con el
examen físico es
suficiente para
diferenciarlos de otras
masas intraescrotales
En caso de duda 
ECOGRAFÍA
TRATAMIENTO: la
gran mayoría no
requiere ninguna
actuación quirúrgica
La cirugía consiste en
la extirpación
cuidadosa del quiste
para no dañar el
epidídimo

26. QUISTES SIMPLES
Son pequeñas colecciones
cuyo contenido no es esperma,
sino líquido.
Son típicos de
varones de mediana
edad y asintomáticos
Es raro que crezcan
tanto como para
ocasionar molestias y
tampoco es frecuente
que obstruyan el
trayecto epididimario
Tienen
preferencia
por la cabeza
del epidídimo.
Múltiples 
“enfermedad
poliquística”
suele aparecer a partir
de los 40 años

27. QUISTES DE VESTIGIOS
EMBRIONARIOS
Surgen de restos del
conducto
mesonéfrico de Wolf
Y en la parte
superior de la
cabeza del
epidídimo
Se encuentran en el
polo anterosuperior
del epidídimo

29. QUISTES DE LA
TÚNICA ALBUGÍNEA
quistes de 2-5 mm
Pueden ser uni
o multiloculados
Aparece en la
5.ª-6.ª década y
tienden a crecer
con la edad
localizados en
la cara lateral
y superior del
testículo
Asintomáticos y
se presentan
como hallazgos
incidentales en
una ecografía

30. QUISTES DE LA
TÚNICA VAGINAL
Muy raros
De origen
inflamatorio

32. QUISTE DE INCLUSIÓN
EPIDÉRMICOS
Más frecuente
Principal complicación
infección y posterior
abscesificación
El único problema
que suponen es
el estético

34. Quistes simples
Se hallan en el 8-10% de la
población masculina de
forma incidental
No son palpables y se
hallan por otro motivo
en una ecografía.
Suelen ser únicos,
aunque también
múltiples.
Más
frecuentes a
partir de los
40 años.
Idiopáticos, aunque
en algunas ocasiones
se pueden producir a
causa de
traumatismos,
inflamación y cirugía

35. QUISTES DE LA RETE
TESTIS:
Resultan de una obstrucción
parcial o total de los
conductos eferentes que
causan ectasia
generalmente
bilaterales pero
asimétricos
Aspecto ecográfico:
pequeñas y
numerosas
estructuras quísticas
tubulares dentro de
la rete testis
con mayor
frecuencia en
mayores de
55 años
Sin componente
sólido en su interior

36. DISPLASIA
QUÍSTICA
Malformación
congénita rara que se
presenta en lactantes y
niños pequeños
En el estudio
ecográfico se
encuentra que la lesión
consta de múltiples
quistes de diferentes
formas y tamaños que
se comunican

37. QUISTES
EPIDERMOIDES
Corresponden con el 1% de todos los
tumores testiculares
tamaño
generalmente es
de 1 a 3 cm
Presentan como
una pequeña masa
no dolorosa y firme
Edad de
presentación
más frecuente
entre los 20 y 40
años de edad
Histológicamente
está compuesto por
queratina, epitelio
escamoso y una
pared fibrosa bien
definida

39. En aquellos casos en los que no haya
duda sobre su benignidad, puede ser
conservador con controles ecográficos
periódicos
En el caso de los quistes epidermoides
y a pesar de los hallazgos ecográficos
característicos, usualmente se realiza
la orquiectomía radical
• Quiste epidermoide exéresis de la lesión para
su análisis anatomopatológico

42. Paratesticulares
Estos tumores se
presentan como
masas escrotales
o
inguinoescrotales
Dolorosas o no
de crecimiento
lento, que cursan
de forma
insidiosa sin
sintomas locales
ni generales
7-10% de todas
las tumoraciones
intraescrotales
Sólo un 3% van a
ser malignas.

43. EPIDIDIMO
Los tumores benignos de epidídimo son un 80%
frente a un 20% que suponen los malignos
Más frecuentes tumores adenomatoides
Se presentan en el 3.er y 4.º decenio de la vida
como lesiones asintomáticas
Crecimiento lento, que surgen del epidídimo
Suelen medir entre 2-5 cm, redondo, de
consistencia elástica
Afectan en orden decreciente a cabeza, cola y
cuerpo del epidídimo.

44. Microscópicamente
constituido por células
epiteliales que derivan de
estructuras glandulares
Comportamiento es
siempre benigno, incluso
cuando infiltra la rete testis
y el parénquima testicular

45. LEIOMIOMA
S.
Máxima incidencia se da en la
quinta década
De crecimiento lento
Siendo bilateral en el 15% de
los casos y asociados con
hidrocele en el 5%
Suelen ser dolorosos

46. CISTOADENOM
AS PAPILARES
Representan del 4-9% de los
tumores benignos del
epidídimo
Bilaterales en un 30%-50%
Complicaciones:
tumores bilaterales pueden
ocasionar oligoazoospermia,
disminución del volumen de
eyaculado, obstrucción de
los conductos seminíferos

47. Diagnóstico de los tumores
de epidídimo
Historia clínica
detallada
Exploración física Transiluminación
Ecografía
escrotal

48. TRATAMIENTO
Benignas
Malignidad
• Realizar
exploración
quirúrgica y
exéresis
• Orquiectomía
radical por
vía inguinal.

49. Cordón espermático
Tumores paratesticulares benignos más frecuentes
Pueden ser: mesenquimatosos (lipoma, leiomioma y
linfangioma), epiteliales y disembrioplásicos
Lipoma; representa el 45% de todos los tumores del
cordón
Su mayor frecuencia se da en la 4.ª-5.ª década de la
vida y generalmente
Se localiza en el canal inguinal

51. • Varicocele
intratesticular
• Tumores de los
restos adrenales