El documento describe las pautas nutricionales para pacientes con diabetes y enfermedad renal crónica que requieren diálisis. Explica que la diabetes y la enfermedad renal crónica requieren un control glucémico y la prevención de complicaciones a través de una terapia nutricional adecuada. Además, destaca que la hemodiálisis y la diálisis peritoneal conllevan riesgos nutricionales como la desnutrición, por lo que se recomiendan fórmulas nutricionales especializadas hiper

1. LÍNEA
ESPECIALIZADA

2. LÍNEA
ESPECIALIZADA

3. DIAMAX

4. Diamax
Diamax
Ideal para DM 1 y 2

5. ADA 2013
Diabetes tipo 1 (DM1): destrucción de células beta que conduce a la deficiencia de
insulina2
Diabetes tipo 2 (DM2): defecto en la secreción de insulina2
Diabetes Mellitus Gestacional: diagnosticado durante el embarazo2
Outras causas: enfermidades pancreáticas, medicamentos, química inducida, entre
otros2
Diabetes | tipos
Se requiere estrategias para el control
glucémico y la prevención de las
complicaciones
Diamax

6. ASPEN 2013; SBNPE 2011; Wajchenberg 2008
Control de la glucemia:
Evita las complicaciones microvasculares2,8,10
Reduce el riesgo de enfermedadesid cardiovasculares2,8,10
Previene la morbidad y la mortalidad2,8,10
Hiperglucemia
32% pacientes hospitalizados2
Común en individuos con diabetes2
Control glucémico
Diamax

7. Diabetes | diagnóstico
ADA 2013
Diabetes Pré-diabetes
A1C
Los niveles promedio de glucosa en sangre de los
últimos 2 a 3 meses
≥ 6,5% 5,7% a 6,4%
Glucemia en Ayunas
Mínimo de 8h en ayunas
≥ 126 mg/dl 100 a 125 mg/dl
Prueba de Tolerancia oral a la Glucosa
Antes e después 2h del consumo glucosa
≥ 200 mg/dl 140 a 199 mg/dl
Prueba de Glucosa Plasmática
Comprobar en cualquier momento
≥ 200 mg/dl -
Adaptado de ADA 20132
Diamax

8. ADA 2013; IDF 2012
Diabetes | complicaciones de un mal control
glucémico2,6,7
Nefropatía diabética:
Responsable por 40% Hemodiálise
Enfermedad Coronaria:
Aproximadamente el 20% de los DM1
Alteración de la circulación y de la cicatrización de
heridas
é en 40 x riesgo de amputación
Retinopatía diabética:
Afecta a alrededor del 60% de DM2 y 100% de DM1
Diamax

9. IDF 2012
La diabetes en todo el
mundo hasta 2030
> 371 millones
1 a cada 10 adultos
Diabetes | estatistica7
Ranking:
China: 92,3 mi
Índia: 63 mi
EUA: 24,1 mi
Brasil: 13,4 mi
Rússia: 12,7 mi
Arábia Saudita: 3,1 mi
Diamax

10. SBNPE 2011; ADA 2014
Diabetes | Metas de la terapia de dieta
Mantener los niveles normales de glucosa y mantener un estado
nutricional adecuado en pacientes hospitalizados ou no1,8.
Controlar o prevenir las complicaciones1,8.
Diamax

11. ADA 2014; SBNPE 2011
Diabetes | Guideline
Energia1,8
Diamax
GRAU A (ADA 2014): Bajo consumo de energía en adultos con sobrepeso/obesidad 1
GRAU D (SBNPE 2011): Evitar un suministro excesivo de calorías8
GRAU D (SBNPE 2011): La restricción de energía mejora la sensibilidad a la insulina8
Diamax
1.0 Kcal/ml
(200 kcal/embalaje)

12. ADA 2014
Diabetes | Guideline
Proteína1
GRAU B: no hay un percentaje de proteínas establecido
Incluir la fuente de soya:
Ideal para los pacientes diabéticos con enfermedad renal para mejorar los
factores de riesgo para las enfermedades cardiovasculares
Diamax
Ofrece 17% de proteínas
50% Caseinato de Ca
50% Proteína Aislada de Soya
Diamax

13. ADA 2014
Diabetes | Guideline
Carboidratos1
GRAU A: cantidad de CH + la insulina es important para el control de la glucemia
GRAU B: no existe un porcentaje ideal de CH
GRAU C: evitar la sacarosa y la fructosa para prevenir el empeoramiento de riesgo
cardiometabólico
Fibras1
GRAU C: seguir la recomendación de fibra para el público en general
algunos estudios indican beneficios de la salud para el consumo de 14 g / 1000 kcal
Diamax
Ofrece 100% maltodextrina de
tapioca
Sin sacarosa y fructosa
15g/L Fibras
Diamax

14. ADA 2014; SBNPE 2011
Diabetes | Guideline
Fibras1,8
GRAU C: seguir la recomendación de fibras para el público en general
algunos estudios indicam beneficios de la salud para el consumo de 14 g / 1000 kcal
GRAU B e D (SBNPE): para el control glucémico uso de ~50g/da
Diamax
Ofrece 15g/L Fibras
65% FS (Polidextrosa)
35% FI (Polisacarídos de
Soya)
Diamax

15. ADA 2014
Diabetes | Guideline
Lipídeos1
GRAU B (ADA): no existe un porcentaje ideal de LIP
GRAU C (ADA): la calidade de los lípidos parece ser más importante que la
cantidad
GRAU B (ADA): rico en MUFA
GRAU C (ADA): saturada, colesterol y trans deben seguir la recomendación para la
población en general
Diamax
Diamax
Ofrece 39% Lip
Sin EPA y DHA
3% Sat
26% MUFA

16. Diabetes | Guideline
Monoinsaturados1,9
Promueve el equilíbrio de lipoproteínas: é HDL ê LDL
Mejora la sensibilidad a la insulina
Menor requerimiento de insulina
Mejor control de la glucemia
Diamax
Ofrece 26% MUFA
Diamax
ADA 2014; Vidal 2005

17. Terapia Nutricional
Recomendado para DM1 y 2 como un componente eficaz del plan de tratamiento1,8
ADA 2014; SBNPE 2011
Diamax
Diamax
Terapia Nutricional oral o enteral
para DM

18. Diamax
Normocalórica
17% proteínas
Alto contenido de MUFA
Bajo contenido de SFA
15g fibras/L
Diamax

19. REFERENCIAS
1. American Diabetic Association. Position statement. Nutrition Therapy recommendations for the management of adults with diabetes. Diabetes
Care. Vol 37, supplement 1. 2014.
2. American Diabetic Association. Position statement. Standards of Medical Care in Diabetes 2013. Diabetes Care. Vol 36, supplement 1. 2013.
3. American Society Parenteral and Enteral Nutrition. Clinical guideline: nutrition support of adult patients with hyperglycemia. JPEN 37:23. 2013.
4. American Society Parenteral and Enteral Nutrition. Enteral Formula Selection and Preparation. IN: ASPEN Enteral Nutrition Handbook. 2010.
5. European Society Parenteral and Enteral Nutrition. Introductory to the ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Terminology, definitions and
general topics. Clinical Nutrition. 25, 180-186. 2006.
6. International Diabetes Federation. Clinical Guidelines Task Frorce. Global guideline for type 2 diabetes. International Dibaetes Federation
2012.
7. International Diabetes Federation. Diabetes Atlas. International Dibaetes Federation. 5th edition, 2012.
8. Sociedade Brasileira de Nutrição Parenteral e Enteral. Projeto Diretrizes: Terapia nutricional no diabetes mellitus. 2011.
9. Vidal A G T et al. Dietas hipoglicidicas, hiperlipídicas, ricas em ácidos graxos monoinsaturados em pacientes diabéticos: devem ser prescrita?
Rev Bras Nutr Clin 20(2): 90-94. 2005.
10. Wajchenger B L et al. Menor inicidência de hipoglicemia noturna com o uso de insulina lispro comparada à insulina humana regular no
tratamento de pacientes com diabetes do tipo 1. Arq Bras Endocrinol Metab. 44(2), abril. 2000.
Diamax

20. HDMAX

21. HDmax
HDmax
Ideal para pacientes con insuficiencia renal
crónica en diálisis

22. HDmax
La enfermedad Renal Crónica| Síntomas y
Diagnóstico2
ASPEN 2010
Fase Descrición TFG (ml/min/1,73 m³)
I Daño renal (proteinuria) y TFG normal ≥ 90
II Daño renal y ligera disminución de la TFG 60 – 89
III Reducción moderada de la TFG 30 – 59
IV Reducción severa de la TFG 15 – 30
V Insuficiência Renal (diálisis o transplante) < 15
- Es una pérdia progressiva de la función renal lenta e irreversible
Síntomas:
Frecuencia urinária excesiva
Cambio en el color de la orina
Presión arterial anormal
Edema de miembros inferiores
Fuente: adaptada de ASPEN 2010. TFG: Taza de la Filtración Glomerular.

23. HDmax
Diálise | Definición y Datos estadísticos2,15
La terapia de reemplazo renal
Métodos: diálisis peritoneal ou hemodiálisis
Censo de 2012 | Brasil:
97.600 pacientes
Distribuición por sexo: 58% masculino | 42% feminino
Distribuición por edad: 64% 19 a 64 anos | 28% 65 a 80 años
Las unidades de diálisis en Brasil: 651
Pagador: 84% SUS | 16% Convênio
Enfermedad Subyacente: 34% Hipertensción | 28% Diabetes | 13% Glomerulonefritis
Crónica
ASPEN 2010; SBN 2012

24. Diálisis| Métodos2,16,17,18
Hemodiálisis (HD) Diálisis Peritoneal (DP)
Método
1. Intermitente - Hemodializador
(Fístula Arteriovenosa)
1. DPI – Diálisis Peritoneal Intermitente
2. CAPD – Diálisis Peritoneal Continua
Ambulatoria
3. APD – Diálisis Peritoneal Automatizada
Frecuncia 3 veces / semana Diario
Duración ~ 4 horas ~ 12 horas
Factor de
Riesgo
Nutricional
La desnutrición, la ingesta
insuficiente de alimentos,
catabolismo aumentado,
inflamación, perdida de nutrientes,
la acumulación de productos
metabólicos
La desnutrición, la ingesta insuficiente de
alimentos, catabolismo aumentado,
inflamación, peritonitis y la absorção de la
glucosa
SBNPE 2011; Thomas 2012; ASPEN 2010
HDmax
Fonte: Adaptado de Therapy nutrition 2012, SBNPE 2011

25. Hemodiálisis Diálisis Peritoneal
HDmax
Diálisis| Métodos

26. HDmax
Diálisis | Objetivos Nutricionales2,16,17
Recuperar y/o mantener el estado nutricional
Minimizar el catabolismo proteico debido al proceso de diálisis
Asegurar la ingesta de proteínas
Mantener el equilibrio ácido-base, hidroelectrolítico, minerales y de vitaminas
Mejorar el pronóstico de los pacientes
DP: Minimizar los efectos metabólicos de la absorción de glucosa continua desde el
dializado
ASPEN 2010; SBNPE 2011

27. HDmax
DRC en Diálisis| Guidelines

28. HDmax
DRC en Diálisis| Guidelines5,16,17,18
ESPEN 2009; SBNPE 2011; Thomas 2012
HDmax
Suplemento Nutricional Oral
Hipercalórico (1.5 kcal/ml)
Hiperproteico (18%)
K (74 mg/unid)
P (162 mg/unid)
Fórmulas Especializadas:
GRAU A (ESPEN): Uso de Suplemento Nutricional Oral
ASPEN: formula especializada cuando hay Hiperfosfatemia, Hipermagnesemia y/o
Hiperpotasemia.
GRAU B e D (SBNPE): Hiperproteica, Hipercalórica y baja cantidad de K y P

29. HDmax
DRC en Diálisis| Guidelines5,16,17,18
HDmax
Ofrece 300 kcal / unid.
Energía:
GRAU A (ESPEN): 35 kcal/Kg/día se asocia com un mejor balance de nitrógeno y
la fase estable de peso.
GRAU D (ASPEN): requerimiento de energía debe ser comprobado por calorimetría
indirecta siempre que sea posible evaluar de forma individual.
GRAU D (SBNPE): 30 – 35 kcal/kg/día
ESPEN 2009; SBNPE 2011; Thomas 2012

30. HDmax
DRC en Diálisis| Guidelines5,16,17,18
HDmax
Ofrece 13,4g PTN /
unid.
Proteínas:
GRAU B (ESPEN): 1.2 a 1.5g /Kg/día
GRAU D (ASPEN): 1.5g/Kg/día
GRAU D (SBNPE): 1.2 a 1.3g /Kg/ día
ESPEN 2009; SBNPE 2011; Thomas 2012

31. Diálisis | Pérdida de nutrientes durante el procedimiento14,18
HDmax
Hemodiálisis
Aminoácidos y Peptídico: 11g/sesión
Proteínas: pequeña
Vitaminas solubles en agua: significativa
Diálisis Peritoneal
Aminoácidos e Peptídicos: 3g/sesión
Proteínas: 10g/día
Vitaminas solubles en agua: significativa
Kamimura 2005; Thomas 2012
Pérdida de nutrientes
durante los
procedimentos
genera la
desnutrición

32. Desnutrición | en diálisis8,10,11,12,19
HDmax
Hemodiálise
Vegine 2010 n15 SGA
73,3% Desnutrição leve / moderada
6,7% Desnutrición severa
Kadiri 2011 n37 IMC, Albumina, DEXA 29% Desnutrición
Gracia-Iguacel
2013
n122 IMC, CB, BIA, 40,5% Desnutrición
Vegine 2010; Kadiri 2011; Garcia-Iguacel 2013; Gusmao 2010; Duarte 2012
Diálise Peritoneal
Ciancaruso 1995 n263 SGA 42,3% Desnutrição
Gusmão 2010 n61 SGA 36% Desnutrición
Duarte 2012 n30 SGA, PCT, CB, CMB, IMC
56% Desnutrición moderada
6% Desnutrición severa
Promedio
48% Desnutrición
Promedio de
45% Desnutrición

33. Parámetro Sobrevivientes (n239) No-sobrevivientes (n105) p
Sexo (M/F) 142/97 65/40 NS
Diabetes (n/%) 49/21 40/38 0,001
Edad (años) 47,6±15,9 56,9±14,2 <0,001
Creatinina sérica (mg/dL) 9,2±3,7 8,1±3,1 0,01
Albúmina de suero (g/dL) 3,9±0,5 3,6±0,5 0,001
Kt/V 1,18±0,31 1,13±0,32 NS
IMC 23,8±4,0 24,2±4,9 NS
Pliegue del tríceps (%) 98,9±52,9 96,0±52,2 NS
CMB (%) 92,1±14,1 87,3±13,2 <0,01
La ingesta calórica (kca/kg/d) 27,4±8,9 23,5±7,4 <0,001
La ingesta de Ptn (g/kg/d) 1,01±0,38 0,92±0,34 0,02
3,9 kcal/kg/día
0,09 g/kg/día
Hemodiálisis | Índices de supervivencia y nutricionales4
Araujo 2006
HDmax
Fuente: Adaptada de Araujo 2006
273 kcal y 6g ptn/día
(adulto 70 kg)

34. 0,4
0,6
0,8
1
1,2
1,4
1,6
1,8
<18,5
18,5-20,4
20,5-21,9
22-23,4
23,5-24,9
25-26,4
26,5-27,9
28-29,9
30-31,9
32-34,9
Hemodiálise
População em Geral
RiesgoRelativodeMuerte
IMC, kg/m2
Kalantar-Zadeh 2003
Hemodiálisis | La obesidade y la Epidemiología Inversa13
HDmax
Riesgo relativo de
muerte es
inversamente
proporcional al IMC
para DRC en
hemodiálisis

35. HDmax
DRC en Diálisis| Guidelines2
Hdmax ofrece:
LIP 28%
Sat: 7%
MUFA: 11%
PUFA: 9%
Lipídos:
ASPEN: < 35% | SAT: <7% | MUFA: 10% a 15% | PUFA: 10%
ASPEN 2010

36. HDmax
DRC en Diálisis| Guidelines2
Thomas 2012
HDmax
Ofrece 3g Fibras / unidad
2 unidades supreme 30% de la
recomendación
Fibra Alimentar:
ASPEN: 20g a 30g/día

37. 0 10 20 30 40 50 60 70 80
Depressão
Descoordenação nas pernas
Náusea
Dispnéia
Ansiedade
Distúrbio do sono
Dor
Anorexia
Obstipação
Prurido
Fadiga/cansaço
%
Predominio (%): revisión de 61 estudios
Estreñimiento Crónico | Queija principal3
Anzuategui 2008
HDmax
El
estreñimiento
es una de las
principales
quejas de los
pacientes con
enfermedad
renal crónica

38. HDmax
DRC en Diálisis| Guidelines5,18
ESPEN 2006; Thomas 2012
HDmax
Ofrece 226 mg sódio/ unid.
2 unidades suprem 22% de la
recomendación
Minerales | Sodio:
GRAU B (ESPEN): 1800 mg a 2500 mg/día
ASPEN: 2000 mg/día

39. HDmax
DRC en Diálisis| Guidelines5,18
ESPEN 2006; Thomas 2012
HDmax
Ofrece 148 mg potasio/ 2 unid.
2 unidades supreme 7,4% da la
recomendación
Minerales | Potasio:
GRAU B (ESPEN): 2000 mg a 2500 mg/día
ASPEN: 2000 mg/día

40. Cuerpo trata de excretar K por los riñones y las
heces con objetivo de mantener la homeostasis
interna, sin embargo, los pacientes con efermedad
renal crónica tienen hiperpotasemia o hipercaliemia
(potasio sérico en exceso) y estreñimiento crónico
debido a las drogas y la alta concentración de
potasio en el líquido de dialisis.
Hipercaliemia: 41% muertes y arritmias fatales
AL-Ghamdi 2010; Anzuategui 2008; Clark 1996; Eskandar 2008;
HDmax
DRC en Diálisis| Restricción de Potasio (K)1,3,6,9

41. Los pacientes renales tienen HIPERMAGNESEMIA (exceso de Mg en suero)
Hipermagnesemia causa confusión mental, parálisis respiratoria, neuromuscular,
náuseas, arritmias y bloqueo cardiaco, incluso
Fármacos tales como quelante de P son la base de Mg o carbonato de Mg
Delmez 1996; Wooley 2005
HDmax
DRC en Diálisis| Limitación de Magnesio (Mg)7,20
HDmax
Ofrece contenido de magnesio
controlado
36 mg / 2 unid.

42. HDmax
DRC en Diálisis| Guidelines5,16,17,18
ESPEN 2006; Thomas 2012; SBNPE 2011
HDmax
Ofrece 324 mg Fósforo/ 2 unidades
1 unidade oferece 12 mg de proteínas
Minerales | Fósforo:
GRAU B (ESPEN): 800 mg a 1000 mg/día
ASPEN: 12 a 15 mg/g proteínas
GRAU D (SBNPE): 800 mg/día

43. HDmax
DRC en Diálisis| Guidelines16,17,18
Thomas 2012; SBNPE 2011
HDmax
Ofrece 236 mg calcio/ 2 unidades
2 unidades suministran 16% de la
recomendación
Minerales | Calcio:
ASPEN: < 2000 mg/día
GRAU D (SBNPE): 1000 mg/día

44. HDmax
DRC en Diálisis| Guidelines5,16,17,18
ESPEN 2006; Thomas 2012; SBNPE 2011
HDmax
Ofrece 52 mg vit C/ 2 unidades
2 unidades suministran el 80% de la
recomendación
Vitaminas Solubles en agua| Vitamina C:
GRAU B (ESPEN): 30 mg a 60 mg/día
ASPEN: 60 mg a 100 mg/día
SBNPE: recomienda la suplementación diaria

45. HDmax
DRC en Diálisis| Guidelines5,16,17,18
ESPEN 2010; Thomas 2012; SBNPE 2011
HDmax
Ofrece:
Acido fólico: 0,16 mg / 2
unidades
Vit B6: 1,0 mg / 2 unidades
Vitaminas Solubles en agua| Complejo B:
GRAU B (ESPEN): acido fólico 1mg/día, Vit B6 10 mg a 20 mg/día
ASPEN: Vit B6 2000 mg/día
SBNPE: recomienda la suplementación diária

46. HDmax
HDmax
Hipercalórico
Hiperproteico
Niveles controlados de Na, K, P, Mg
Fuente de vitaminas solubles en agua
Uso sugerido: 2 unid/día

47. REFERENCIAS
1. Al-Ghamdi G et al. Dialysate potassium and risk of death in chronic hemodialysis patients. J Nephrol. 23(01): 33-40. 2010.
2. American Society Parenteral and Enteral Nutrition. Clinical guidelines: Nutrition support in adult acute and chronic renal failure. JPEN 34;
366. 2010.
3. Anzuategui L S Y et al. Prevalencia de obstipação intestinal em pacientes em diálise crônica. J Bras Nefrol. 30(2): 137-43. 2008.
4. Araujo I C et al. Nutritional parameters and mortality in incidente hemodialysis patients. Journal of Renal Nutrition. 16(1), 27-35. 2006.
5. Cano N et al. ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: adult renal failure. Clinical Nutrition. 25, 295-310. 2006.
6. Clark B A et al. Extrarenal potassium homeostasis with maximal exercise end-stage renal disease. J Am Soc Nephrol. 7:1223-1227.
1996.
7. Delmez J A et al. Magnesium carbonate as a phosphorus binder: a prospective, controlled, crossover study. Kidney International. 49:
163-167+ 1996.
8. Duarte E A C et al. Avaliação nutricional dos pacientes em diálise peritoneal no Instituto Mineiro de Nefrologia de Belo Horizonte (MG).
E-Scientia, 5(2): 24-32. 2012.
9. Eskandar N and Holley J L. Hyperkalaemia as a complication of ureteroileostomy: a case repo rt and literature review. Nephrol Dial
Transplant. 23:2081-2083. 2008.
10. Gracia-Iguacel C et al. Prevalence of protein-energy wasting syndrome and its association with mortality in haemodialysis patients in a
centre in Spain. Nefrologia. 33(4):495-505.2013.
11. Gusmão M H L et al. Desnutrição, inflamação e outros fatores de risco para doença cardiovascular em pacientes sob diálise peritoneal.
Rev Nutr Campinas. 23(3): 335-345. 2010.
HDmax

48. REFERENCIAS
12. Kadiri M E M B, Nechba R B and Oualim Z. Factors predicting malnutrition in hemodialysis patients. Saudi J Kidney Dis Transpl.
22(4): 695-704. 2011.
13. Kalantar-zadeh K et al. Reverse epidemiology of cardiovascular risk factors in maintenance dialysis patients. Kidney International.
63:793-8028. 2003.
14. Kamimura M A et al. Protein and Energy depletion in chronic hemodialysis patients: clinical applicability of diagnostic tools. Nutr
Clin Pract. 20:162. 2005.
15. Sociedade Brasileira de Nefrologia. Censo de diálise SBN 2012. Disponivel em: www.sbn.org.br/pdf/publico2012.pdf
16. Sociedade Brasileira de Nutrição Parenteral e Enteral. Projeto Diretrizes: Terapia nutricional no paciente com Insuficiência Renal
Crônica em Diálise Peritoneal. 2011.
17. Sociedade Brasileira de Nutrição Parenteral e Enteral. Projeto Diretrizes: Terapia nutricional para pacientes em hemodiálise
crônica. 2011.
18. Thomas L and Othersen J B. Nutrition therapy for chronic kidney disease. CRC press. 2012.
19. Vegine P M et al. Assessment of methods to identify protein-energy wasting in patients on hemodialysis. J Bras Nefrol. 33(1): 39-
44. 2011.
20. Wooley J A, Btaiche I F and Good K L. Metabolic and nutritional aspects of acute renal failure in critically III patients requiring
continuous renal replacement therapy. Nutr Clin Pract. 20:176. 2005.
HDmax

49. Peptimax

50. Peptimax
Peptimax
Transtorno de la digestión y la absorción
de proteínas y tambíen destete de la
nutrición parenteral

51. Tsai 2013; Parrish 2005
Deficiencia en uno o mas factores relacionados con el processo digestivo y de
absorción. El cambio se produce en la digestión intraluminal y en la transformación,
captura y el transporte de nutrientes de la mucosa en la circulación sistémica2,7:
Transtorno de la digestión y absorción | definición
La enfermedad de Crohn
Síndrome del Intestino Corto
Colitis Ulcerosa
Insuficiencia Pancreática
Deficiencia de sales biliares
Peptimax

52. Tsai 2013; Parrish 2005
Transtorno de la digestión y absorción | síntomas
Los sintomas principales2,7:
Diarrea
Dolor abdominal
Náusea
Vómitos
La redución de la ingesta dietética
Pérdida de peso
Desnutrición
Pérdida de la inmunidad gastrointestinal
Microvellosidades sanas
Microvellosidades no sanas
Peptimax

53. Desnutrición:
23% de los pacientes ambulatoriais
85% de los pacientes hospitalizados
BANS 2011; Stroud 2003; Tsai 2013;
Nutrición Parenteral:
Los casos mas graves
Nutrición Enteral:
Forma mas segura y eficaz
+ 27% uso NE en los transtornos
Transtorno de la digestión y absorción |
desnutrición1,6,7
Peptimax

54. Corregir la desnutrición y la deficiencia de nutrientes4,5
Revertir las consecuencias metabólicas y patológica4,5
Control de la malabsorción4,5
Mejorar la condición de los pacientes4,5
Mantener el estado nutricional adecuado4,5
SBNPE 2011
Transtorno de la digestdión y absorción | metas de la
terapia de dieta
Peptimax

55. Puede variar dependiendo de la complejidad de la situación nutricional
Nutrientes de rápida absorción
NE en el primer plano
NP en casos más severos
BANS 2011; Stroud 2003; Tsai 2013;
Terapia nutricional1,6,7
Peptimax

56. BANS 2011; Stroud 2003; Tsai 2013;
Enfermedad Inflamatoria del Intestino
Enfermedad Celíaca
Pancreatitis crónica
Los estudios indican beneficios clínicos e inmunológicos con un mejor
aprovechamiento de N y ê 75% índice de actividad de la enfermedad con el uso de
péptdos + TCM
Terapia nutricional | Malabsorción1,6
PEPTIMAX
Oferece 100% proteína hidrolisada do
soro do leite e 50% TCM
Peptimax

57. Rees 1992
Estudio3 Grupos Resultado
Rees
1992
Aleatorizado,
doble ciego
n12
GRUPO 1
NE con proteína
intacta
GRUPO 2
NE con proteína
hidrolizada (péptidos)
GRUPO 2 presenta:
Mejor aprovechamiento
de Nitrogênio
Terapia nutricional | Malabsorción
Fuente: adaptada de Rees 1992
Peptimax

58. BANS 2011; Stroud 2003; Tsai 2013;
Intolerancia a la lactosa
Intolerancia a la lactosa secundaria a la lesión de la mucosa intestinal (Diarrea
infecciosa)
Asociado con el daño a la mucosa intestinal por la enfermedad (Enfermedad de Crohn o
de Intestino Corto)
Discapacidad relacionada deficiencia de sacarasa-isomaltasa
RECOMENDACIÓN:
Exclusíón de la lactosa y
sacarosa de la dieta
Terapia nutricional | Diarrea1,6,7
PEPTIMAX
Sin sacarosa y lactosa
Peptimax

59. Rees1992; Stroud 2003; BANS 2011; Tsai 2013;
Los estudios indican dieta rica en CH y baja en LIP
Estudios indican que las dietas enriquecidas con fibras no tienen beneficios bien
establecidos, con lo que poco o nada de contribuición para el paciente
RECOMENDACIÓN:
Dieta normocalórica
(30 kcal/Kg/día)
Sin fibras
alimentares
Terapia nutricional | Carbohidratos e Calorías1,3,6,7
PEPTIMAX
Oferece 1.0 kcal/ml sin fibras
Peptimax

60. Rees1992; Stroud 2003; BANS 2011; Tsai 2013;
Principal fuente de combustible para una rápida replicación de las células como los
enterocitos y colonocitos
Los estudios sugieren buenos resultados clínicos como BN, la inmunidade, la
integridad intestinal, reduciendo la morbidad y mortalidad
RECOMENDACIÓN: Glutamina en forma libre
Terapia nutricional | Glutamina1,3,6,7
PEPTIMAX
Ofrece 12g/L de L-glutamina
Peptimax

61. Peptimax
Rees1992; Stroud 2003; BANS 2011; Tsai 2013;
Debido a la deshidratación debe proporcionar sodio y potasio
Atención a las vitaminas B12, A, D, E, K y selenio
RECOMENDACIÓN: ofrecer vitaminas y minerales
Terapia nutricional | Micronutrientes1,3,6,7
PEPTIMAX
Cubre la IDR de vit y min en el
volumen medio de 812 ml

62. Peptimax
Peptimax
Nutrientes de rápida absorción
Sin sacarosa, lactosa y glúten
Con L-glutamina

63. REFERENCIAS
1. British Association for Parenteral and Enteral Nutrition. British Artificial Nutrition Survey. Annual BANS report, 2011.
2. Parrish C R. Enteral formula selection: a review of selected product categories. Nutrition Issues in Gatroenterology. Practical
Gastroenterology. June, 2005.
3. Rees R G P et al. Do patients with moderately impaired gastrointestinal function requiring enteral nutrition need a predigested nitrogen
source? A prospective crossover controlled clinical trial. Gut, 33, 877-881. 1992.
4. Sociedade Brasileira de Nutrição Parenteral e Enteral. Projeto Diretrizes: Terapia nutricional na Doença de Crohn. 2011.
5. Sociedade Brasileira de Nutrição Parenteral e Enteral. Projeto Diretrizes: Terapia nutricional na pancreatite crônica. 2011.
6. Stroud M, Duncan H and Nightingale J. Guidelines for enteral feeding in adult hospital patients. Gut, 52 (suppl VIII): vii1-vii12. 2003.
7. Tsai P M and Duggan C. Malabsorption Syndrome. Nutritional management. Encyclopedia of Human Nutrition. Vol 3,136 -142. 2013.
Peptimax

64. www.prodietnutricion.com