Este protocolo establece las definiciones, procedimientos de diagnóstico y tratamiento para la sífilis gestacional. Incluye definiciones de términos como sífilis latente, secundaria y terciaria. Describe las pruebas de diagnóstico como VDRL y FTA-abs, así como factores de riesgo. Detalla protocolos de tratamiento con penicilina benzatínica y ceftriaxona, dependiendo del estadio de la sífilis. Resalta la importancia del seguimiento con pruebas serológicas posteriores al

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Sífilisgestacional
PROTOCOLO PARA MANEJO DE SÍFILIS
GESTACIONAL (NO INCLUYE PACIENTES
CON INFECCIÓN POR VIH SIDA)
DEFINICIONES
· Impresión diagnóstica de sífilis: cualquiera de las siguientes si-
tuaciones:
– VDRL o RPR positiva (reactiva) titulación 1:8 (ver anexo 1).
– VDRL o RPR positiva (reactiva) titulación < 1:8 y factores de
riesgo (ver anexo 2), sin tratamiento adecuado para sífilis.
– VDRL o RPR positiva (reactiva) titulación < 1:8 y FTA-abs positi-
va sin tratamiento adecuado para sífilis o con tratamiento ade-
cuado y posibilidad de reinfección.
– Sindrome de úlcera genital no herpética.
· Sífilis gestacional: impresión diagnóstica de sífilis durante el em-
barazo.
· Sindrome de úlcera genital no herpética: úlcera anogenital y nin-
guna de las tres claves diagnósticas para herpes genital:
– Prodromo con parestesias;
– Vesículas; o
– Episodios previos similares.
· Sindrome de úlcera genital herpética: úlcera anogenital y cual-
quiera de las tres claves diagnósticas para herpes genital.
· Sífilis secundaria: VDRL o RPR positiva (reactiva) cualquier
títulación y además alguno de los siguientes síntomas:
– Erupción polimórfica generalizada no pruriginosa (puede ser
pruriginoso especialmente en personas de piel oscura) que fre-
cuentemente afecta palmas de las manos y plantas de los pies.
– Lesiones mucocutáneas.
– Linfadenopatía generalizada.
– Otras manifestaciones: alopecia sifilítica (apolillada), condiloma
plano, uveitis, meningitis, hepatitis, esplenomegalia, periostitis
o glomerulonefritis.
· Sífilis latente: impresión diagnóstica de sífilis, sin evidencia clíni-
ca de infección.
– Duración desconocida: sin antecedente claro de exposición, sin
cuadro clínico sugestivo previo.
– Temprana: antecedente claro de exposición en el último año (con-
tacto con un caso infeccioso de sífilis), o cuadro clínico sugesti-
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2. Año 2006. Serie APS PCBE No. 2 Versión 1
Sífilisgestacional
vo durante el año precedente, o seroconversión documentada en
comparación con un VDRL o RPR obtenido durante el año ante-
rior a la evaluación, sin tratamiento adecuado.
– Tardía: antecedente claro de exposición o cuadro clínico suges-
tivo, hace un año o más sin tratamiento adecuado.
· Sífilis terciaria: impresión diagnóstica de sífilis, con presencia de
lesiones cardiovaculares (aneurisma aórtico, aortitis sifilítica), ocu-
lares, neurológicas, o gomas.
· Neurosífilis: impresión diagnóstica de sífilis, en cualquier etapa,
con o sin hallazgos clínicos neurológicos y anormalidades suges-
tivas de infección por T pallidum en el Líquido Cefalorraquídeo
(LCR).
· Falla o fracaso del tratamiento: la titulación de VDRL o RPR no
ha descendido al menos 4 veces, a los tres meses de haber com-
pletado el tratamiento, con respecto a la títulación al hacer el diag-
nóstico (ejemplo de 1:16 a 1:4; ó 1:64 a 1:16; ó de 1:32 a 1:8).
· Reinfección o recurrencia: la titulación de VDRL o RPR se incre-
menta 4 ó más veces, después de tres meses de haber completa-
do el tratamiento, con respecto a la titulación al hacer el diagnós-
tico (ejemplo de 1:4 a 1:16; ó 1:8 a 1:32; ó de 1:16 a 1:64).
· Tratamiento inadecuado:
– Embarazada que pierda alguna dosis de tratamiento con penici-
lina.
– Tratamiento con un antibiótico diferente a la penicilina.
– Embarazada tratada en los últimos 30 días antes del parto (para
sífilis congénita).
– Intervalo entre dosis > 1 semana.
– Documentación insuficiente de tratamiento y seguimiento de sífi-
lis (antes o durante el embarazo).
PREGUNTAR
· De acuerdo a protocolos de ingreso y seguimiento de embaraza-
das.
· Factores de riesgo (ver anexo 2).
· Lesiones anogenitales (prodromos en área genital o miembros in-
feriores si hay úlcera, úlceras, vesículas, recurrencias).
· Síntomas en piel (erupciones, caída del cabello, otras).
· Antecedentes de enfermedad del tejido conectivo.
· VDRL o RPR previas (pre-concepcional, embarazos previos, dona-
ción de sangre).
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3. Año 2006. Serie APS PCBE No. 2 Versión 1
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· Antecedente de sífilis y tratamientos.
· Alergia con el uso de penicilina (urticaria, angioedema, rubor, prurito,
obstrucción de las vías respiratorias, síntomas gastrointestinales,
síncope, hipotensión, mareo).
· Posibles infecciones producidas por otros treponemas, según pro-
cedencia o estadía en áreas endémicas.
EXPLORAR
· Riesgo psicosocial de acuerdo al modelo de atención prenatal
biopsicosocial (ver anexo protocolos para atención prenatal).
· Región anogenital: úlceras, condiloma plano, lesiones
mucocutáneas, vesículas.
· Piel: erupciones, palmas de las manos, plantas de los pies, go-
mas (nódulos, placas o úlceras), alopecia apolillada.
· Neurológico: paresias, tabes dorsal, pares craneales.
· Ocular: uveitis, pupila de Argyll-Robertson (pupila pequeña e irregu-
lar que reacciona al esfuerzo de la acomodación, pero no ante la luz).
· Otros órganos: hígado, bazo, articulaciones, ganglios linfáticos.
AYUDAS DIAGNÓSTICAS
· VDRL o RPR, a todas las embarazadas:
– En la consulta de ingreso al control prenatal.
– Entre las semanas 28 a 32.
– Al momento del parto o aborto.
– Síndrome de úlcera genital (herpética o no herpética).
– Síntomas sugestivos de sífilis secundaria.
· FTA-abs si resultado de VDRL o RPR es positivo con titulación <
1:8 y no hay factores de riesgo (ver anexo 2).
· Ofrecer prueba para VIH a todas las embarazadas.
TRATAMIENTO
· Tratamiento supervisado, en el programa de control prenatal.
· Prueba de sensibilidad a la penicilina, si no hay antecedente de
alergia a la penicilina.
· Desensibilización oral (ver anexo 3) en un servicio donde se pueda
garantizar la reanimación, si:
– La prueba de sensibilidad a la penicilina resulta positiva; o
– Antecendente de alergia a la penicilina, sin historia de anafilaxis,
asma, ni otras condiciones que podrían hacer una anafilaxis más
peligrosa.
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4. Año 2006. Serie APS PCBE No. 2 Versión 1
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· Penicilina Benzatínica 7,2 millones de unidades IM, dividido en
tres dosis semanales, en caso de:
– Sífilis de duración desconocida.
– Sífilis latente tardía.
– Tratamiento inadecuado.
· Penicilina Benzatínica 2,4 millones de unidades IM, dosis única,
en caso de:
– Sífilis latente temprana.
– Sífilis secundaria.
· Penicilina Benzatínica 2,4 millones de unidades IM, dosis única
más ceftriaxona 500 mg IM dosis única, en caso de sindrome de
úlcera genital no herpética.
· Interconsultar inmediatamente, médico con experiencia en el ma-
nejo de embarazadas con:
– Sífilis terciaria, en caso de sospecha, riesgo o confirmación de
este diagnóstico.
– Falla o fracaso del tratamiento, reinfección o recurrencia.
– Neurosífilis, en caso de sospecha, riesgo o confirmación de este
diagnóstico.
– Infección por VIH-SIDA, en caso de confirmación de este diag-
nóstico o prueba para VIH positiva.
– Alto riesgo para anafilaxis por penicilina, en caso de historia de
anafilaxis relacionada con el uso de penicilina, asma u otras con-
diciones que podrían hacer la anafilaxis más peligrosa.
· Aplicar protocolo respectivo en caso de úlcera genital herpética.
EDUCACIÓN
· Importancia y motivación para el tratamiento de la(s) pareja(s).
· Importancia y motivación para completar el tratamiento.
· Beneficios para su embarazo e hijo.
· Cómo evitar recurrencias y reinfecciones.
· Motivación para la abstinencia durante el tratamiento.
SEGUIMIENTO
· VDRL o RPR (la misma prueba con la que se haga el diagnóstico)
a los 3 y 6 meses de completar el tratamiento y al momento del
parto o aborto.
· VDRL o RPR a los tres meses en caso de úlcera genital herpética.
· Continuar controles según el programa de control prenatal.
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ANEXO 1. INTERPRETACIÓN E INFORME DE
LAS PRUEBAS NO TREPONÉMICAS (VDRL O RPR)
0 - Suero sin diluir (prueba cualitativa).
1 1:2
1 parte de suero por cada 2 partes de la
solución.
2 1:4
1 parte de suero por cada 4 partes de la
solución.
3 1:8
1 parte de suero por cada 8 partes de la
solución.
4 1:16
1 parte de suero por cada 16 partes de la
solución.
5 1:32
1 parte de suero por cada 32 partes de la
solución.
6 1:64
1 parte de suero por cada 64 partes de la
solución.
7 1:128
1 parte de suero por cada128 partes de la
solución.
8 1:256
1 parte de suero por cada 256 partes de
la solución.
9 1:512
1 parte de suero por cada 512 partes de
la solución.
10 1:1024
1 parte de suero por cada 1.024 partes de
la solución.
Dilución (1) Titulación (2) Interpretación del resultado (3)
(1) Se refiere a cuántas veces el suero ha sido diluido al hacer la
prueba.
(2) Se refiere a qué tan diluido queda la muestra de suero al hacer la
prueba, es la forma adecuada en que los laboratorios deben in-
formar el resultado.
(3) Describe qué tan diluido ha quedado el suero al preparar la solu-
ción.
ANEXO 2. FACTORES DE RIESGO
· Contacto sexual penetrativo sin condón.
· Consumo de sustancias psicotóxicas (legales e ilegales).
· Pobre soporte socio-familiar, indicado por:
– Un punto en la evaluación del soporte familiar en la escala del
modelo biopsicosocial de control prenatal (anexo protocolos para
atención prenatal).
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– Gestante soltera, migrante o desplazada.
· Madre adolescente.
· Dificultades de acceso a los servicios de atención prenatal (geo-
gráficas, culturales, administrativos, otros).
· Ingreso al control prenatal en la semana 28 ó después.
ANEXO 3. DESENSIBILIZACIÓN ORAL
PARA PACIENTES CON ALERGIA A LA PENICILINA
Fuente: Centers for disease control. Sexually transmitted diseases
treatment guidelines 2002. MMWR Recomm Rep 2002;51(RR-6)1
1 1.000 0.1 100 100
2 1.000 0.2 200 300
3 1.000 0.4 400 700
4 1.000 0,8 800 1.500
5 1.000 1,6 1.600 3.100
6 1.000 3,2 3.200 6.300
7 1.000 6,4 6.400 12.700
8 10.000 1,2 12.000 24.700
9 10.000 2,4 24.000 48.700
10 10.000 4,8 48.000 96.700
11 80.000 1,0 80.000 176.700
12 80.000 2,0 160.000 336.700
13 80.000 4,0 320.000 656.700
14 80.000 8,0 640.000 1.296.700
Dosis de
penicilina V
suspensión (1)
Concentración
(unidades/mL)
(2)
mL
administrados
Unidades
Dosis
acumulada
(unidades)
NOTA: Periodo de observación: 30 minutos antes de la administra-
ción parenteral de penicilina.
(1) Intervalo entre dosis: 15 minutos. Tiempo transcurrido, 3 horas y
45 minutos. Dosis acumulada 1,3 millones de unidades.
(2) La cantidad específica de droga fue diluida en aproximadamen-
te 30 mL de agua y luego administrada oralmente.
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CÓDIGOS CIE 10 PROTOCOLO SÍFILIS GESTACIONAL
Diagnóstico Código
Choque anafiláctico debido a efecto adverso
de droga o medicamento correcto
administrado apropiadamente.
T886
Falso positivo en la prueba serologica para sífilis. R762
Historia personal de alergia a penicilina. Z880
Historia personal de incumplimiento del
régimen o tratamiento médico.
Z911
Infección anogenital por virus del
herpes simple, sin otra especificacion.
A609
Infección de genitales y trayecto urogenital
debida al virus del herpes (herpes simple).
A600
Infección de la piel perianal y recto por
virus del herpes simple.
A601
Neurosífilis asintomática. A522
Neurosífilis no especificada. A523
Neurosífilis sintomática. A521
Otras sífilis secundarias. A514
Otras sífilis tardías sintomáticas. A527
Sífilis congénita, sin otra especificación. A509
Sífilis genital primaria. A510
Sífilis latente, no especificada como precoz o tardía. A530
Sífilis precoz, latente. A51
Sífilis precoz, sin otra especificación. A519
Sífilis primaria anal. A511
Sífilis primaria en otros sitios. A512
Sífilis que complica el embarazo,
el parto y el puerperio.
O981
Sífilis secundaria de piel y membranas mucosas. A513
Sífilis tardía, latente. A528
Sífilis tardía, no especificada. A529
Sífilis, no especificada. A539
Ulceración de la vagina. N765
Ulceración de la vulva. N766
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Sífilisgestacional
FLUJOGRAMA MANEJO DE SÍFILIS GESTACIONAL
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9. Año 2006. Serie APS PCBE No. 2 Versión 1
Sífilisgestacional
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