Este documento describe la ansiedad y sus trastornos asociados. Explica que la ansiedad es omnipresente y que la prevalencia de trastornos de ansiedad es alta. Describe los principales trastornos de ansiedad como crisis de angustia, ansiedad generalizada, trastorno obsesivo compulsivo y trastorno por estrés postraumático. Explica la evaluación, tratamiento conductual y farmacológico de estos trastornos, incluyendo el uso de ISRS, benzodiacepinas y terapia cognitivo-conductual.

1. ANSIEDAD
Dr Daniel Strozzi
Dra. Diana Domenech
MFyC – CiCliPa II 2010

2. Importancia
 Es omnipresente
 Todos experimentamos síntomas de
ansiedad en determinadas situaciones
1
 Prevalencia anual 16%
1
 Prevalencia en la vida 28,8%
 Edad media aparición menor que los
demás trastornos del humor. (11 años)
1- Shearer S. “Recent Advances in the Understanding and Treatment of Anixety
Disorders” Prim Care Office Pract 34 (2007) 475-504

3. Ansiedad - Trastornos
 Crisis de Angustia (o Pánico)
 Ansiedad Generalizada
 Trastorno Obsesivo Compulsivo
 Desorden por Estrés Post-Traumatico
 Fobias

4. Crisis de Angustia (>4 síntomas)

5. Crisis de Angustia (cont…)

6. Crisis de Angustia (Pánico)
 Es uno de los mas frecuentes
 1 de cada 5 pacientes que acuden a
emergencia con dolor tx tiene criterio
diagnostico de Ataque de Pánico.
 AF y AP son factores de riesgo
 El examen debe orientarse a descartar
otras condiciones
 Hipertiroidismo – Feocromocitoma

7. Ansiedad Generalizada – TAG

8. TAG
 Es el subtipo más común.
 Se puede presentar asociado a Crisis
de Angustia y a Depresión.
 El comienzo de los síntomas es
gradual y de curso crónico. (con
remisiones y recaidas)

9. Fobias especificas

10. Trastorno Obsesivo-Compulsivo
 Afecta al 2,5% de la población
 Interconsulta con psiquiatra
 80% no mejora
 40% disminuyen los síntomas

11. Trastorno por estrés post-traumatico

12. Ansiedad - Trastornos
 Crisis de Angustia (o Pánico)
 Ansiedad Generalizada
 Fobias especificas
 Trastorno Obsesivo Compulsivo
 Desorden por Estrés Post-Traumatico

13. Evaluación del paciente
 Mostrar interés y voluntad en ayudar
 Rápida evaluación del estado mental y
examen físico dirigido a elementos
que hagan sospechar que sea
secundaria a otra enfermedad.
 Determinar el grado de inferencia en la
vida del paciente.

14. Tratamiento
 Cuando debemos tratar un paciente
por ansiedad?
 Medidas:
 Ejercicio
 Terapia cognitivo-conductual
 Farmacológico

15. Tratamiento
 Ejercicio
 Tan eficaz como el tto farmacológico
 Terapia cognitiva-conductual
 ½ de pacientes responde positivamente
 Monoterapia o combinada con fármacos
 Tratamiento farmacológico BDZ
 Evitar dar BDZ a los pacientes que lo solicitan
para síntomas vagos sin diagnostico.
 Explicar las consecuencias de la medicación.

16. Tratamiento Farmacológico
 Fenómeno de rebote tanto al inicio como al
fin de la terapia
 ISRS son fármacos de primera línea
 Triciclicos son peor tolerados
 BDZ mejores al inicio, ISRS mejores a
mediano y largo plazo.
 Pueden asociarse al inicio del tto
 Valorar posibles abusadores
 No dar por mas de 1-2 meses por :
 Abuso, neurotolerancia y dependencia

17. ISRS
 Se recomienda iniciar con dosis de ½ a ¼
de la dosis usual para la depresión
aumentándolo lentamente (en 7 días por lo
menos).(En los ISRS sin efecto sedante
como la sertralina y la fluoxetina).
 Se pueden iniciar con BDZ por menos de un
mes
 Esperar 2 semanas para evaluar eficacia y
4 sem para aumentar dosis
 No debe considerarse falla del fármaco
hasta no llegar a las dosis máxima.

18. Antidepresivos dosis

19. Benzodiazepinas
 Candidatos:
 Pacientes muy sintomáticos
 No toleran efecto activador de los ISRS
 No útiles en agudo -crisis- (demora en
inicio de efecto)
 Ejemplo: alprazolam s/l cuando inicia la crisis
 Usar de forma reglada.(NO mas de 1-2 meses)

20. Características de BDZ

21. Tratamiento farmacológico
 Un 30% de los pacientes no responde
a los ISRS
 Evaluar adherencia (elementos que conspiran)
 Alcohol, disfunción sexual, etc
 Recomendar Terapia Cognitivo-Conductual
 60% presenta disfunción sexual
 Retardo del orgasmo, anorgasmia, perdida
de la libido, impotencia, lubricación
disminuida
 Valorar el uso de Triciclicos

22. Preguntas… comentarios…

23. Bibliografía recomendada
 Rubinstein A., Terrasa Sergio “Medicina Familiar y Práctica
Ambulatoria” 2da edición, Editorial Panamericana
 Shearer S. “Recent Advances in the Understanding and
Treatment of Anixety Disorders” Prim Care Office Pract 34
(2007) 475-504
 Thielke S., Vannoy S., “Integrating Mental Health and Primary
Care” Prim Care Office Pract 34 (2007) 571-592