Este documento presenta una guía clínica sobre la prevención, diagnóstico y tratamiento de la diabetes tipo 2 en el primer nivel de atención en Argentina. Explica que es una versión resumida de una guía más extensa publicada previamente, con el objetivo de facilitar su aplicabilidad. Describe el proceso de desarrollo de la guía original y esta versión resumida, incluyendo las organizaciones y profesionales involucrados. La guía presenta recomendaciones sobre diversos temas relacionados con la diabetes tipo 2 agrupadas en
Este documento discute el manejo de la hiperglicemia en pacientes hospitalizados. Resalta que la detección y monitoreo de la glucosa es importante, así como establecer objetivos de glucosa específicos para pacientes críticos y no críticos. También cubre temas como el uso de insulina intravenosa, basal-bolo y análogos rápidos, así como el tratamiento de la hipoglicemia y la transición del cuidado hospitalario al hogar.
El documento describe la importancia de la diabetes tipo 2 y su mal control en Canarias. Explica que aunque la prevalencia de diabetes no es mayor que en el resto de España, su evolución es peor debido a un inicio más temprano, estilos de vida poco saludables y baja adherencia al tratamiento entre la población canaria. También resume los objetivos de control glucémico y cardiovascular para pacientes diabéticos como la señora de 63 años descrita en el caso clínico.
Este documento resume un estudio clínico que comparó la eficacia y los efectos adversos de Semaglutide oral frente a Sitagliptina 100 mg en pacientes adultos con diabetes tipo 2 sin control adecuado con Metformina y/o Sulfonilurea. Los resultados mostraron que Semaglutide en dosis de 7-14 mg redujo los niveles de Hba1c y el peso de forma más efectiva que Sitagliptina, aunque hubo tasas similares de hipoglucemia entre los tratamientos. El estudio concluyó que Semag
El documento discute la optimización del alta hospitalaria de pacientes con hiperglucemia. Señala que los elementos más importantes a considerar para establecer un plan de tratamiento al alta incluyen la etiología y tratamiento previo de la hiperglucemia, la situación clínica del paciente y el control glucémico previo. También es necesario prever las necesidades educativas de cada paciente y establecer pautas de monitoreo y seguimiento después del alta.
El documento presenta información sobre el uso de la automonitorización de glucemia (AMG) en pacientes con diabetes mellitus tipo 2. Incluye recomendaciones de organizaciones sobre el uso de la AMG, así como resultados de estudios que muestran pequeños beneficios del uso rutinario de la AMG en pacientes no insulinizados y la necesidad de revisar las guías actuales sobre este tema.
1) El documento presenta información sobre la disfunción metabólica asociada a la enfermedad hepática grasa (MAFLD), incluyendo su definición, epidemiología, diagnóstico, métodos no invasivos para evaluar la fibrosis, y opciones de tratamiento.
2) Se discute que MAFLD es un enfoque más completo que NAFLD para entender la fisiopatología subyacente, ya que incluye un diagnóstico basado en la presencia de factores de riesgo metabólico en lugar de solo la exclus
Este documento presenta una guía clínica sobre la prevención, diagnóstico y tratamiento de la diabetes tipo 2 en el primer nivel de atención en Argentina. Explica que es una versión resumida de una guía más extensa publicada previamente, con el objetivo de facilitar su aplicabilidad. Describe el proceso de desarrollo de la guía original y esta versión resumida, incluyendo las organizaciones y profesionales involucrados. La guía presenta recomendaciones sobre diversos temas relacionados con la diabetes tipo 2 agrupadas en
Este documento discute el manejo de la hiperglicemia en pacientes hospitalizados. Resalta que la detección y monitoreo de la glucosa es importante, así como establecer objetivos de glucosa específicos para pacientes críticos y no críticos. También cubre temas como el uso de insulina intravenosa, basal-bolo y análogos rápidos, así como el tratamiento de la hipoglicemia y la transición del cuidado hospitalario al hogar.
El documento describe la importancia de la diabetes tipo 2 y su mal control en Canarias. Explica que aunque la prevalencia de diabetes no es mayor que en el resto de España, su evolución es peor debido a un inicio más temprano, estilos de vida poco saludables y baja adherencia al tratamiento entre la población canaria. También resume los objetivos de control glucémico y cardiovascular para pacientes diabéticos como la señora de 63 años descrita en el caso clínico.
Este documento resume un estudio clínico que comparó la eficacia y los efectos adversos de Semaglutide oral frente a Sitagliptina 100 mg en pacientes adultos con diabetes tipo 2 sin control adecuado con Metformina y/o Sulfonilurea. Los resultados mostraron que Semaglutide en dosis de 7-14 mg redujo los niveles de Hba1c y el peso de forma más efectiva que Sitagliptina, aunque hubo tasas similares de hipoglucemia entre los tratamientos. El estudio concluyó que Semag
El documento discute la optimización del alta hospitalaria de pacientes con hiperglucemia. Señala que los elementos más importantes a considerar para establecer un plan de tratamiento al alta incluyen la etiología y tratamiento previo de la hiperglucemia, la situación clínica del paciente y el control glucémico previo. También es necesario prever las necesidades educativas de cada paciente y establecer pautas de monitoreo y seguimiento después del alta.
El documento presenta información sobre el uso de la automonitorización de glucemia (AMG) en pacientes con diabetes mellitus tipo 2. Incluye recomendaciones de organizaciones sobre el uso de la AMG, así como resultados de estudios que muestran pequeños beneficios del uso rutinario de la AMG en pacientes no insulinizados y la necesidad de revisar las guías actuales sobre este tema.
1) El documento presenta información sobre la disfunción metabólica asociada a la enfermedad hepática grasa (MAFLD), incluyendo su definición, epidemiología, diagnóstico, métodos no invasivos para evaluar la fibrosis, y opciones de tratamiento.
2) Se discute que MAFLD es un enfoque más completo que NAFLD para entender la fisiopatología subyacente, ya que incluye un diagnóstico basado en la presencia de factores de riesgo metabólico en lugar de solo la exclus
Este documento proporciona recomendaciones para el tratamiento de la diabetes tipo 2 centrado en el paciente. Ofrece información sobre los criterios de diagnóstico, objetivos de control glucémico, fisiopatología, opciones de tratamiento farmacológico incluyendo diferentes clases de medicamentos y sus mecanismos de acción, y algoritmos para la selección y escalado del tratamiento teniendo en cuenta factores individuales como la función renal.
Hiperglicemia en el paciente hospitalizadoAngel Hoil
Revisión del manejo de la hiperglicemia en el paciente hospitalizado.
Guías Revisadas:
ADA 2014, AACE 2013, Endocrinology Society 2012, American College of Physicians 2011, IDF 2012 y 2013
En el curso de la enfermedad, la mayor parte de los pacientes con DM presentan numerosos cambios patológicos a intervalos variables.
Las complicaciones en relación a esta patología no se presentan aprox hasta la segunda década de hiperglucemia.
Este documento resume varios artículos relacionados con la diabetes publicados en 2012, organizados en las siguientes categorías: prevención, diagnóstico, diabetes gestacional, riesgo cardiovascular, tratamiento dietético, tratamiento no insulínico, insulinoterapia, cirugía bariátrica, complicaciones de la DM, diabetes e hipertensión, diabetes y enfermedad renal, consensos y guías clínicas, diabetes y cáncer, epidemiología y mortalidad de la diabetes, diabetes y calidad. Se resumen brevemente los objetivos y principales resultados de algun
Este documento discute las recomendaciones para el uso de estatinas en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC). Se recomienda el tratamiento con estatinas en pacientes mayores de 50 años con FG <60 ml/min/1.73m2 o ERC y FG≥60 ml/min/1.73m2. En pacientes menores de 50 años con ERC, se recomienda tratamiento con estatinas si tienen enfermedad coronaria, diabetes, accidente cerebrovascular o riesgo cardiovascular elevado. Las dosis de estatinas deben reducir
El documento resume los hallazgos de varios estudios sobre el control glucémico intensivo en el tratamiento de la diabetes tipo 2. Mientras que estudios tempranos como el UKPDS mostraron que el control glucémico temprano reduce las complicaciones cardiovasculares, estudios más recientes como ACCORD no encontraron este beneficio cuando la intervención fue más tardía. La hipoglucemia severa se asocia con un mayor riesgo de mortalidad cardiovascular. Los agonistas de GLP-1 representan una opción de tratamiento prometedora para mejorar el control glucémico sin el
Este documento presenta los Estándares de Atención Médica en Diabetes de 2021. Cubre temas como la clasificación y diagnóstico de la diabetes, incluyendo las diferentes etapas de la diabetes tipo 1 y los criterios para diagnosticar la diabetes mediante pruebas de glucosa en ayunas, tolerancia oral a la glucosa y hemoglobina A1C. También discute las ventajas e inconvenientes del uso de A1C para el diagnóstico y confirmación del diagnóstico de diabetes.
Este documento resume las presentaciones de un congreso de la Asociación Americana de Diabetes sobre los fármacos inhibidores de SGLT2. Se discutió que estos fármacos reducen los niveles de glucosa en sangre bloqueando la reabsorción de glucosa en el riñón. Aunque son eficaces, plantean algunas preocupaciones de seguridad como infecciones genitales e hipotensión. Se necesitan más estudios para determinar sus beneficios a largo plazo y si protegen los riñones. En general, los inhibidores de
Este documento presenta un caso clínico de una mujer de 82 años con varios problemas de salud, incluida diabetes, hipertensión arterial y duelo por la muerte de su esposo. Se utiliza el modelo de Virginia Henderson para evaluar la situación de la paciente, diagnosticar sus problemas y desarrollar un plan de cuidados que aborda su movilidad limitada, conocimientos deficientes sobre su salud y duelo. El plan se implementa y evalúa, mostrando mejoras en los indicadores clave.
Hiperglucemia en el paciente hospitalizadomedinternatec
Este documento discute la hiperglucemia en pacientes hospitalizados no críticos. Explica la alta prevalencia de diabetes e hiperglucemia entre pacientes hospitalizados y los efectos adversos de la hiperglucemia en varios sistemas orgánicos. También describe cómo la hiperglucemia se asocia con resultados adversos como mayor mortalidad, estancias hospitalarias más largas e infecciones en pacientes con traumas, quirúrgicos y médicos. El documento concluye resaltando la importancia del monitoreo y control de la
El documento resume las recomendaciones de la Asociación Americana de Diabetes (ADA) para 2013 sobre el diagnóstico, tratamiento y objetivos de control de la diabetes. La ADA recomienda un objetivo de HbA1c menor al 7% para prevenir complicaciones, y realizar controles cada 3-6 meses. También se brindan pautas sobre cambios en el estilo de vida, tratamientos farmacológicos, control de factores de riesgo cardiovascular y vacunación.
Este documento presenta los estándares actualizados para el cuidado de la diabetes de la Asociación Americana de Diabetes (ADA) para 2012. Incluye la clasificación de los diferentes tipos de diabetes, los criterios diagnósticos actualizados basados en hemoglobina A1C y glucosa en sangre, y recomendaciones para el tratamiento y control de la glucemia. El documento fue revisado por un comité multidisciplinario de expertos para incorporar nuevos datos y proporcionar pautas actualizadas para mejorar los resultados de salud de las personas con diabetes.
El estudio encontró que más de las tres cuartas partes de los pacientes diabéticos llegaron a consulta con albuminuria. El análisis multivariado mostró que la albuminuria se asoció con el sexo femenino (OR 3,721) y con estadios avanzados de enfermedad renal crónica (OR 1,926).
Este documento describe nuevos fármacos para el tratamiento de la diabetes tipo 2. Discuten la alta prevalencia y control deficiente de la diabetes en España, lo que conduce a una morbilidad y esperanza de vida reducidas. Luego describen los mecanismos de acción de los tratamientos actuales para la diabetes, incluidos los inhibidores de SGLT-2 y la metformina. El documento concluye resaltando la importancia de estrategias terapéuticas centradas en el paciente y orientadas a lograr un control glucémico seguro y redu
Cardiogestión
Casa del Corazón
Madrid 15 de septiembre de 2016
Nuevas evidencias en Diabetes y Riesgo C.V.
Dr. Ramón Bover Unidad de Insuficiencia Cardiaca. Servicio de Cardiología
Guias ALAD 2010 - Consenso de Diabetes ActualizadoMOSQUETERO36
Este capítulo describe la epidemiología de la diabetes tipo 2 en Latinoamérica. La prevalencia de diabetes tipo 2 ha aumentado rápidamente en la región debido a factores como cambios en los estilos de vida y envejecimiento de la población. Aproximadamente el 20-40% de la población de América Central y la región andina vive en zonas rurales, pero la migración a áreas urbanas está influyendo en las tasas de diabetes. La prevalencia es mayor en zonas urbanas (7-8%) que rurales (1-2%). La diabetes tipo
El documento describe la fisiopatología y tratamiento de la diabetes mellitus tipo 1 y tipo 2. Explica que la diabetes tipo 1 se debe a la destrucción autoinmune de las células beta pancreáticas que producen insulina, mientras que la tipo 2 se caracteriza por resistencia a la insulina. El tratamiento incluye la monitorización de los niveles de glucosa e insulina, así como fármacos como la insulina, metformina y sulfonilureas.
Presentación sobre cual debe ser el manejo del paciente diabético durante una hospitalización de acuerdo a las guías de la American Diabetes Association ADA. Cual debe ser la dosis de insulina durante su hospitalización y un caso clínico fianal.
Pioglitazona y riesgo de eventos cardiovasculares en pacientes con DM2Alejandro Paredes C.
Análisis del paper publicado por Lincoff y cols en septiembre del 2007 en JAMA relacionado a Pioglitazona y riesgo de eventos cardiovasculares en pacientes con DM2
Este documento resume las circunstancias que afectan la patogenia de las infecciones del tracto urinario (ITU) y proporciona recomendaciones sobre el tratamiento antibiótico para diferentes tipos de ITU. Señala que las ITU son comunes en mujeres embarazadas y sexualmente activas, y con frecuencia están asociadas con malformaciones congénitas en niños. A continuación, lista los antibióticos recomendados y la duración del tratamiento para cistitis aguda, uretritis, orquiepididimitis, prostatitis aguda
Este documento presenta un protocolo de actuación en urgencias abdominales. Resume las principales causas de dolor abdominal agudo, tanto médicas como quirúrgicas. Detalla la importancia de la historia clínica, exploración física y estudios paraclínicos en el diagnóstico. Finalmente, ofrece pautas sobre los exámenes de laboratorio e imágenes médicas más indicados según el caso.
Este documento proporciona recomendaciones para el tratamiento de la diabetes tipo 2 centrado en el paciente. Ofrece información sobre los criterios de diagnóstico, objetivos de control glucémico, fisiopatología, opciones de tratamiento farmacológico incluyendo diferentes clases de medicamentos y sus mecanismos de acción, y algoritmos para la selección y escalado del tratamiento teniendo en cuenta factores individuales como la función renal.
Hiperglicemia en el paciente hospitalizadoAngel Hoil
Revisión del manejo de la hiperglicemia en el paciente hospitalizado.
Guías Revisadas:
ADA 2014, AACE 2013, Endocrinology Society 2012, American College of Physicians 2011, IDF 2012 y 2013
En el curso de la enfermedad, la mayor parte de los pacientes con DM presentan numerosos cambios patológicos a intervalos variables.
Las complicaciones en relación a esta patología no se presentan aprox hasta la segunda década de hiperglucemia.
Este documento resume varios artículos relacionados con la diabetes publicados en 2012, organizados en las siguientes categorías: prevención, diagnóstico, diabetes gestacional, riesgo cardiovascular, tratamiento dietético, tratamiento no insulínico, insulinoterapia, cirugía bariátrica, complicaciones de la DM, diabetes e hipertensión, diabetes y enfermedad renal, consensos y guías clínicas, diabetes y cáncer, epidemiología y mortalidad de la diabetes, diabetes y calidad. Se resumen brevemente los objetivos y principales resultados de algun
Este documento discute las recomendaciones para el uso de estatinas en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC). Se recomienda el tratamiento con estatinas en pacientes mayores de 50 años con FG <60 ml/min/1.73m2 o ERC y FG≥60 ml/min/1.73m2. En pacientes menores de 50 años con ERC, se recomienda tratamiento con estatinas si tienen enfermedad coronaria, diabetes, accidente cerebrovascular o riesgo cardiovascular elevado. Las dosis de estatinas deben reducir
El documento resume los hallazgos de varios estudios sobre el control glucémico intensivo en el tratamiento de la diabetes tipo 2. Mientras que estudios tempranos como el UKPDS mostraron que el control glucémico temprano reduce las complicaciones cardiovasculares, estudios más recientes como ACCORD no encontraron este beneficio cuando la intervención fue más tardía. La hipoglucemia severa se asocia con un mayor riesgo de mortalidad cardiovascular. Los agonistas de GLP-1 representan una opción de tratamiento prometedora para mejorar el control glucémico sin el
Este documento presenta los Estándares de Atención Médica en Diabetes de 2021. Cubre temas como la clasificación y diagnóstico de la diabetes, incluyendo las diferentes etapas de la diabetes tipo 1 y los criterios para diagnosticar la diabetes mediante pruebas de glucosa en ayunas, tolerancia oral a la glucosa y hemoglobina A1C. También discute las ventajas e inconvenientes del uso de A1C para el diagnóstico y confirmación del diagnóstico de diabetes.
Este documento resume las presentaciones de un congreso de la Asociación Americana de Diabetes sobre los fármacos inhibidores de SGLT2. Se discutió que estos fármacos reducen los niveles de glucosa en sangre bloqueando la reabsorción de glucosa en el riñón. Aunque son eficaces, plantean algunas preocupaciones de seguridad como infecciones genitales e hipotensión. Se necesitan más estudios para determinar sus beneficios a largo plazo y si protegen los riñones. En general, los inhibidores de
Este documento presenta un caso clínico de una mujer de 82 años con varios problemas de salud, incluida diabetes, hipertensión arterial y duelo por la muerte de su esposo. Se utiliza el modelo de Virginia Henderson para evaluar la situación de la paciente, diagnosticar sus problemas y desarrollar un plan de cuidados que aborda su movilidad limitada, conocimientos deficientes sobre su salud y duelo. El plan se implementa y evalúa, mostrando mejoras en los indicadores clave.
Hiperglucemia en el paciente hospitalizadomedinternatec
Este documento discute la hiperglucemia en pacientes hospitalizados no críticos. Explica la alta prevalencia de diabetes e hiperglucemia entre pacientes hospitalizados y los efectos adversos de la hiperglucemia en varios sistemas orgánicos. También describe cómo la hiperglucemia se asocia con resultados adversos como mayor mortalidad, estancias hospitalarias más largas e infecciones en pacientes con traumas, quirúrgicos y médicos. El documento concluye resaltando la importancia del monitoreo y control de la
El documento resume las recomendaciones de la Asociación Americana de Diabetes (ADA) para 2013 sobre el diagnóstico, tratamiento y objetivos de control de la diabetes. La ADA recomienda un objetivo de HbA1c menor al 7% para prevenir complicaciones, y realizar controles cada 3-6 meses. También se brindan pautas sobre cambios en el estilo de vida, tratamientos farmacológicos, control de factores de riesgo cardiovascular y vacunación.
Este documento presenta los estándares actualizados para el cuidado de la diabetes de la Asociación Americana de Diabetes (ADA) para 2012. Incluye la clasificación de los diferentes tipos de diabetes, los criterios diagnósticos actualizados basados en hemoglobina A1C y glucosa en sangre, y recomendaciones para el tratamiento y control de la glucemia. El documento fue revisado por un comité multidisciplinario de expertos para incorporar nuevos datos y proporcionar pautas actualizadas para mejorar los resultados de salud de las personas con diabetes.
El estudio encontró que más de las tres cuartas partes de los pacientes diabéticos llegaron a consulta con albuminuria. El análisis multivariado mostró que la albuminuria se asoció con el sexo femenino (OR 3,721) y con estadios avanzados de enfermedad renal crónica (OR 1,926).
Este documento describe nuevos fármacos para el tratamiento de la diabetes tipo 2. Discuten la alta prevalencia y control deficiente de la diabetes en España, lo que conduce a una morbilidad y esperanza de vida reducidas. Luego describen los mecanismos de acción de los tratamientos actuales para la diabetes, incluidos los inhibidores de SGLT-2 y la metformina. El documento concluye resaltando la importancia de estrategias terapéuticas centradas en el paciente y orientadas a lograr un control glucémico seguro y redu
Cardiogestión
Casa del Corazón
Madrid 15 de septiembre de 2016
Nuevas evidencias en Diabetes y Riesgo C.V.
Dr. Ramón Bover Unidad de Insuficiencia Cardiaca. Servicio de Cardiología
Guias ALAD 2010 - Consenso de Diabetes ActualizadoMOSQUETERO36
Este capítulo describe la epidemiología de la diabetes tipo 2 en Latinoamérica. La prevalencia de diabetes tipo 2 ha aumentado rápidamente en la región debido a factores como cambios en los estilos de vida y envejecimiento de la población. Aproximadamente el 20-40% de la población de América Central y la región andina vive en zonas rurales, pero la migración a áreas urbanas está influyendo en las tasas de diabetes. La prevalencia es mayor en zonas urbanas (7-8%) que rurales (1-2%). La diabetes tipo
El documento describe la fisiopatología y tratamiento de la diabetes mellitus tipo 1 y tipo 2. Explica que la diabetes tipo 1 se debe a la destrucción autoinmune de las células beta pancreáticas que producen insulina, mientras que la tipo 2 se caracteriza por resistencia a la insulina. El tratamiento incluye la monitorización de los niveles de glucosa e insulina, así como fármacos como la insulina, metformina y sulfonilureas.
Presentación sobre cual debe ser el manejo del paciente diabético durante una hospitalización de acuerdo a las guías de la American Diabetes Association ADA. Cual debe ser la dosis de insulina durante su hospitalización y un caso clínico fianal.
Pioglitazona y riesgo de eventos cardiovasculares en pacientes con DM2Alejandro Paredes C.
Análisis del paper publicado por Lincoff y cols en septiembre del 2007 en JAMA relacionado a Pioglitazona y riesgo de eventos cardiovasculares en pacientes con DM2
Este documento resume las circunstancias que afectan la patogenia de las infecciones del tracto urinario (ITU) y proporciona recomendaciones sobre el tratamiento antibiótico para diferentes tipos de ITU. Señala que las ITU son comunes en mujeres embarazadas y sexualmente activas, y con frecuencia están asociadas con malformaciones congénitas en niños. A continuación, lista los antibióticos recomendados y la duración del tratamiento para cistitis aguda, uretritis, orquiepididimitis, prostatitis aguda
Este documento presenta un protocolo de actuación en urgencias abdominales. Resume las principales causas de dolor abdominal agudo, tanto médicas como quirúrgicas. Detalla la importancia de la historia clínica, exploración física y estudios paraclínicos en el diagnóstico. Finalmente, ofrece pautas sobre los exámenes de laboratorio e imágenes médicas más indicados según el caso.
La diarrea aguda es uno de los procesos más frecuentes. Generalmente es de origen infeccioso, siendo el origen vírico el más común. La evaluación clínica inicial se centra en clasificar la gravedad y causa mediante anamnesis y exploración física. El tratamiento principal es la rehidratación, pudiendo usarse también antidiarreicos y probióticos en casos leves sin signos de alarma. En diarrea inflamatoria o con signos de gravedad puede indicarse tratamiento antimicrobiano emp
La disnea es la sensación subjetiva de dificultad o malestar respiratorio que puede tener múltiples causas fisiológicas, psicológicas y ambientales. Se clasifica en disnea de causa cardíaca, respiratoria, psicógena o metabólica. La evaluación incluye la historia clínica, examen físico y pruebas complementarias como radiografía de tórax y gasometría arterial para determinar la causa y gravedad de la disnea.
Este documento resume la definición, prevalencia, factores de riesgo y consecuencias clínicas de la osteoporosis. Afecta a más de 200 millones de mujeres en todo el mundo y aumenta el riesgo de fracturas, especialmente de vértebras y cadera. La osteoporosis se define por una baja resistencia ósea debido a una baja densidad mineral ósea y/o mala calidad del hueso. El diagnóstico se basa en densitometría ósea y el tratamiento incluye fármacos para reducir el remodelado
Este documento presenta el protocolo de actuación del servicio de urgencias del Hospital San Agustín para el síndrome febril agudo. Describe la introducción al tema, incluyendo definiciones de fiebre, clasificaciones y etiologías. Luego detalla el protocolo de evaluación e ingreso de pacientes dependiendo de la duración y gravedad de la fiebre, así como tres casos clínicos representativos. El objetivo es estandarizar el manejo de este cuadro frecuente en el servicio de urgencias.
Este documento describe un esguince de tobillo, incluyendo su definición como una lesión de uno o más ligamentos causada por un movimiento excesivo, su epidemiología y tipos comunes, diagnóstico a través de la historia clínica y exámen físico, y el tratamiento que involucra reposo, hielo, compresión e elevación seguido por férula, bota de yeso o rehabilitación dependiendo de la gravedad.
El documento resume los principales aspectos de la anatomía, fisiología y trastornos del sueño. Explica que el sueño es regulado por circuitos en el tronco cerebral, hipotálamo y prosencéfalo que controlan la vigilia y el sueño. Describe las cinco fases del sueño y cómo se repiten cíclicamente. Finalmente, clasifica los principales trastornos del sueño y revisa opciones de tratamiento farmacológico y no farmacológico.
Este documento resume la sesión clínica del 16 de febrero de 2012 en el Hospital San Agustín sobre la faringoamigdalitis aguda. Presenta la incidencia de esta enfermedad en el hospital, los protocolos establecidos para su tratamiento, y seis casos clínicos reales con su diagnóstico y tratamiento. Finalmente, ofrece conclusiones sobre mejoras en los procedimientos.
Este documento discute el dolor torácico en urgencias. Existen varias causas potenciales de dolor torácico, incluyendo causas cardíacas como el infarto agudo de miocardio e isquemia, y causas no cardíacas como problemas pulmonares, gastrointestinales y musculoesqueléticos. Una evaluación inicial cuidadosa que incluye la historia clínica, examen físico, electrocardiograma y marcadores de daño miocárdico puede ayudar a identificar las causas potencialmente mortales que requieren trat
Este documento presenta información sobre esguinces cervicales, incluyendo definición, epidemiología, clasificación, síntomas, diagnóstico, tratamiento y dos casos clínicos. Se describe el esguince cervical como una lesión del cuello causada por aceleración y desaceleración, y se provee orientación sobre su evaluación y manejo.
Este documento describe la unidad de proctología y patología del suelo pélvico de la Dra. Gutiérrez Moreno. La unidad trata varias afecciones como dolor y prurito anal, abscesos, fístulas, hemorroides, cáncer rectal, incontinencia fecal y urinaria, y prolapso rectal. El documento también discute la anatomía del suelo pélvico, la fisiología de la defecación y la continencia fecal, así como las causas de la incontinencia fecal como alteraciones del esfínter
El documento proporciona información sobre las consideraciones prácticas en el manejo de pacientes con diabetes tipo 2. Resume las guías y criterios para el diagnóstico de la diabetes a lo largo de los años, los factores epidemiológicos y las complicaciones asociadas. También cubre las metas para el control glucémico y los desafíos para lograr un buen manejo de la enfermedad.
La nefropatía diabética es una complicación microvascular común de la diabetes causada por factores como el exceso de glucosa y la inflamación. Se caracteriza por disminución de la tasa de filtración glomerular y albuminuria. Su tratamiento incluye control glucémico, de la presión arterial y dislipidemia, así como bloqueo del sistema renina-angiotensina con el fin de prevenir o retrasar la progresión a insuficiencia renal.
El documento resume las últimas recomendaciones de la Asociación Americana de Diabetes (ADA) y la Sociedad Europea de Cardiología sobre el tratamiento y control de la diabetes. La ADA recomienda un objetivo de HbA1c inferior al 7% mientras que la ESC propone un objetivo inferior al 6.5%. Ambas sociedades destacan la importancia de controlar otros factores de riesgo cardiovascular como la hipertensión y los lípidos.
El documento discute la importancia del inicio temprano del tratamiento de la diabetes tipo 2. Explica que el control glucémico intensivo desde el diagnóstico puede reducir el riesgo de complicaciones a largo plazo a través de un "efecto de legado", incluso después de que el control glucémico se deteriore con el tiempo. Sin embargo, el control glucémico intensivo puede no ser apropiado para todos los pacientes, especialmente aquellos con diabetes tipo 2 de larga data y alto riesgo cardiovascular.
El documento presenta información sobre el doctor Jaime Villena, sus credenciales académicas y médicas. Luego resume datos epidemiológicos sobre la diabetes en Perú y el mundo, incluyendo su prevalencia, impacto en la salud y metas de control glucémico. Finalmente, analiza las razones por las que a menudo no se alcanzan las metas de control glucémico en Perú, como el bajo estatus socioeconómico y la falta de acceso a pruebas y tratamientos adecuados.
El documento presenta las metas de tratamiento y las opciones terapéuticas para pacientes con diabetes mellitus tipo 2. Las metas incluyen mantener los niveles de HbA1c, glucosa en ayunas y postprandial, y lípidos dentro de rangos específicos. Se discuten las opciones de tratamiento farmacológico como metformina, inhibidores de SGLT2, agonistas de GLP-1, sulfonilureas e insulina. Cada opción tiene beneficios potenciales pero también riesgos que deben considerarse de forma
El documento resume las guías actuales para el tratamiento médico de la diabetes mellitus tipo 2. En 3 oraciones o menos:
1) Las guías se han actualizado a lo largo del tiempo para reflejar nueva evidencia sobre las metas de control glucémico y factores de riesgo cardiovascular. 2) El tratamiento se enfoca en controlar la hiperglicemia y factores de riesgo a través de estilo de vida, metformina y otras medicaciones de manera escalonada. 3) Se provee un algoritmo consensuado para iniciar y ajustar el tratamiento de man
El documento presenta un caso clínico sobre un paciente diabético tipo 2 con otras comorbilidades como insuficiencia cardiaca y obesidad. Se discuten los objetivos de control glucémico y otros parámetros teniendo en cuenta las comorbilidades del paciente. También se analizan las opciones de tratamiento antidiabético que podrían inducir pérdida de peso de acuerdo con las guías clínicas.
El estudio UKPDS 33 comparó un control intensivo de la glucemia con sulfonilureas o insulina frente a un control convencional en pacientes con diabetes tipo 2 recién diagnosticados durante 10 años. Los resultados mostraron que el control intensivo redujo significativamente el riesgo de cualquier complicación relacionada con la diabetes en un 25% y el riesgo de complicaciones microvasculares en un 37%, pero no tuvo un efecto significativo en la mortalidad general ni en las enfermedades cardiovasculares mayores.
Este documento presenta los hallazgos del Estudio ADVANCE sobre diabetes tipo 2 e hipertensión arterial. El estudio evaluó el control glucémico intensivo y el control de la presión arterial en pacientes con diabetes tipo 2. Los resultados mostraron que el control glucémico y de presión arterial redujeron las complicaciones cardiovasculares y microvasculares asociadas con la diabetes.
Este documento presenta un estudio reciente publicado en 2024 en la revista JAMA sobre los efectos de los inhibidores de SGLT2 (iSGLT-2) en pacientes con diabetes tipo 2 y enfermedad renal aguda. El estudio encontró que los iSGLT-2 redujeron la mortalidad en un 31%, los eventos renales adversos mayores en un 38% y los eventos cardiovasculares adversos mayores en un 25%. Los iSGLT-2 mejoraron los resultados independientemente de las comorbilidades, reduciendo la gravedad en pacientes
Nefrologia y diabetes: presentacion, objetivos y controles. Dra. Pilar SerraSUNCURSO
1) El documento discute los objetivos y controles del tratamiento de la hiperglucemia en pacientes con nefropatía y diabetes, incluyendo mantener niveles de HbA1c por debajo de 7% para reducir complicaciones.
2) Se recomienda monitorear la función renal anualmente mediante pruebas de creatinina y albúmina en la orina, y ajustar el tratamiento para pacientes con filtración glomerular entre 30-60.
3) El manejo del paciente diabético con enfermedad renal crónica
Este documento revisa la diabetes tipo 2 desde la atención primaria. Incluye información sobre la epidemiología de la diabetes tipo 2 y la prediabetes en España, así como sobre el manejo de la diabetes tipo 2 en base a casos clínicos. También cubre temas como el control glucémico, la macroangiopatía, la microangiopatía y el uso de las guías de práctica clínica de Osakidetza.
Diabetes y anciano .presentacion curso experto en competenciasm2m3
Este documento discute el manejo de la diabetes tipo 2 en personas mayores. La prevalencia de diabetes aumenta con la edad, alcanzando el 33% en personas mayores de 75 años. El objetivo del control glucémico en ancianos debe ser individualizado considerando su estado funcional y cognitivo, comorbilidades, y expectativa de vida. El tratamiento se centra en mejorar la calidad de vida mediante el ejercicio físico, dietas apropiadas, y el uso de la menor cantidad de medicamentos posibles como la metformina o inhibidores de DPP-4 para control
Memorias Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico 2017 - Programa Científico
SIMPOSIO: Presente y futuro del tratamiento de la diabetes: iSGLT2, desenlaces cardiorenales
Estudios de desenlace cardiovascular con glucosúricos:
implicaciones clínicas
Dr. Fernando Lavalle González
Jefe de la Clínica de Diabetes, H.U. “Dr. José E. González”, UANL, Profesor de Endocrinología, Facultad de Medicina, UANL
Este documento discute la asociación entre la diabetes tipo 2 y la nefropatía diabética, así como las estrategias para controlar los factores de riesgo y prevenir la progresión de la enfermedad renal. La prevalencia de la diabetes está aumentando y la nefropatía diabética afecta hasta el 40% de los pacientes con diabetes. El control de la hipertensión, la hiperglucemia, la dislipidemia y otros factores puede reducir el daño renal. Los inhibidores de la DPP-4 y SGLT2 muestran
Este documento trata sobre el diagnóstico, manejo y tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2. Explica los criterios diagnósticos, la valoración inicial del paciente, la fijación de objetivos de control glucémico y de factores de riesgo cardiovascular. Describe las estrategias para realizar un diagnóstico precoz, y los diferentes componentes del tratamiento, incluyendo dieta, actividad física y opciones farmacológicas como la metformina, sulfonilureas e insulina.
Existe un tiempo determinado en la evolución natural de la Diabetes tipo 2 que por un mal control y su misma historia natural en que nuestros paciente ya no responden a la terapia oral aquí algunos alcances para hacer con propiedad este cambio.
Este documento resume la nefropatía diabética, incluyendo su definición, epidemiología, factores de riesgo, fisiopatología, diagnóstico, tratamiento y recomendaciones. La nefropatía diabética es una de las complicaciones microangiopáticas más comunes de la diabetes y conduce a disfunción glomerular. Su diagnóstico se basa en la detección de albúmina en la orina y reducción de la tasa de filtración glomerular. El tratamiento se enfoca en controlar los factores de
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Este estudio evaluó los niveles de ansiedad y depresión entre pacientes hospitalizados utilizando la Escala de Goldberg. Más de la mitad de los pacientes mostraron síntomas de ansiedad o depresión durante su estancia. Los pacientes sin antecedentes personales tenían casi un 50% de probabilidades de ansiedad y dos tercios probabilidades de depresión. Más del 20% de los pacientes continuaron mostrando síntomas después del alta hospitalaria.
El documento describe los aspectos de la sedación consciente, incluyendo la preanestesia, el material necesario para la sedación y la farmacología utilizada. Se discuten fármacos como el midazolam, el propofol y el etomidato, y se proporcionan detalles sobre sus mecanismos de acción, indicaciones, dosificación y efectos adversos.
Este documento describe el metabolismo del hierro en el cuerpo humano, incluyendo su distribución, absorción, transporte y almacenamiento. Explica las etapas de la deficiencia de hierro que conducen a la anemia ferropénica, y los mecanismos compensatorios del cuerpo ante la anemia. Finalmente, resume las posibles causas y manifestaciones clínicas de la deficiencia de hierro y la anemia ferropénica.
El documento proporciona información sobre la teoría e implementación de la inmunoterapia. Explica los beneficios clínicos de la inmunoterapia para el asma y la rinitis alérgica según estudios científicos. También describe posibles reacciones a la inmunoterapia, su tratamiento y contraindicaciones. Además, detalla los procedimientos para la administración segura de la inmunoterapia, incluida la reducción de dosis ante reacciones.
Este documento describe las funciones de los celadores en un hospital según la normativa vigente. Sus principales funciones incluyen el traslado de pacientes y material dentro del hospital, la vigilancia de las instalaciones, y la asistencia a pacientes como ayudar a bañarlos y moverlos. También se especifican las funciones de los celadores en diferentes áreas como urgencias, planta, UCI y quirófano.
El documento resume conceptos sobre la ansiedad, incluyendo la diferencia entre ansiedad normal y patológica. Describe los signos psíquicos, somáticos y de conducta de la ansiedad normal y patológica. También discute tratamientos farmacológicos para la ansiedad generalizada como pregabalina, ISRS, benzodiacepinas y bloqueantes beta. Resalta la eficacia, seguridad y perfil de efectos adversos de pregabalina en comparación con otras opciones, particularmente a largo plazo.
El documento describe los procedimientos para tratar a pacientes alérgicos al látex en un hospital. Establece medidas como el uso de guantes y material sin látex, la identificación clara de las habitaciones y pacientes alérgicos, y protocolos para todas las áreas del hospital para minimizar el riesgo de reacciones alérgicas en pacientes y trabajadores.
Este documento describe diferentes causas de otalgia o dolor de oído, dividiéndolas en primarias y secundarias. Entre las causas primarias se encuentran otohematoma, herpes zóster ótico, tapón de cerumen, otitis media aguda, otitis externa difusa, otomicosis y otitis externa maligna. Las causas secundarias incluyen mastoiditis. El documento también proporciona detalles sobre los síntomas, complicaciones y tratamiento de cada condición.
PRESENTACION DE LA TECNICA SBAR-SAER - ENFERMERIAmegrandai
Una comunicación inadecuada es reconocida como la causa más común de errores
graves desde el punto de vista clínico y organizativo. Existen algunos obstáculos
fundamentales a la comunicación entre diferentes disciplinas y niveles profesionales.
Ejemplos de ello son la jerarquía, el género, el origen étnico y las diferencias de estilos
de comunicación entre las disciplinas y las personas. En la mayoría de los casos, las
enfermeras y los médicos comunican de maneras muy diferentes, a las enfermeras se
les enseña a informar de manera narrativa, proporcionando todos los detalles
conocidos sobre el paciente, a los médicos se les enseña a comunicarse usando breves
"viñetas" que proporcionan información clave para el oyente.
La transferencia de pacientes entre profesionales sanitarios en urgencias es entendida
como un proceso puramente informativo y dinámico de la situación clínica del
paciente, mediante el cual se traspasa la responsabilidad del cuidado del enfermo a
otro profesional sanitario, dando continuidad a los cuidados recibidos hasta el
momento.
La importancia del traspaso de información del cliente en la recepción y entrega de
turno tiene un impacto directo en la continuidad de la atención, permite orientar el
cuidado de enfermería considerando el estado general del cliente, optimizando los
tiempos y recursos disponibles en relación a las necesidades del cliente.
Patologia de la oftalmologia (parpados).pptSebastianCoba2
Presentación con información a la especialidad de la oftalmología.
Se encontrara información con respecto a las enfermedades encontradas cerca a los ojos (los parpados).
Sesión realizada por una EIR de Pediatría sobre aspectos clave de la valoración nutricional del paciente pediátrico en Oncología, y con tres mensajes para llevarse a casa:
- La evaluación del riesgo y la planificación del soporte nutricional deben formar parte de la planificación terapéutica global del paciente oncológico desde el principio.
- Existe suficiente evidencia científica de que una intervención nutricional adecuada es capaz de prevenir las complicaciones de la malnutrición, mejorar la calidad de vida como la tolerancia y respuesta al tratamiento y acortar la estancia hospitalaria.
- En los hospitales hay pocos dietistas que trabajen exclusivamente en la unidad de Oncología Pediátrica, y esto puede repercutir en mayores gastos sanitarios, peor estado general de los pacientes y menor supervivencia.
Pòster presentat per la pediatra de BSA Sofía Benítez al 70 Congrés de la Sociedad Española de Pediatría, celebrat a Còrdoba del 6 al 8 de juny de 2024.
Alergia a la vitamina B12 y la anemia perniciosagabriellaochoa1
Es conocido que, a los pacientes con diagnóstico de anemia perniciosa, enfermedad con una prevalencia de 4% en países europeos, se les trata con vitamina B12, buscamos saber que hacer con los pacientes alérgicos a esta.
Procedimientos Básicos en Medicina - HEMORRAGIASSofaBlanco13
En el presente Power Point se explica el tema de hemorragias en el curso de Procedimiento Básicos en Medicina. Se verán las causas, las cuales son por traumatismos, trastornos plaquetarios, de vasos sanguíneos y de coagulación. Asimismo, su clasificación, esta se divide por su naturaleza (externa o interna), por su procedencia (capilar, venosa o arterial) y según su gravedad. Además, se explica el manejo. Este puede ser por presión directa, elevación del miembro, presión de la arteria o torniquete. Finalmente, los tipos de hemorragias externas y en que partes del cuerpo se dan.
Comunicació oral de les infermeres Maria Rodríguez i Elena Cossin, infermeres gestores de processos complexos de Digestiu de l'Hospital Municipal de Badalona, a les 34 Jornades Nacionals d'Infermeras Gestores, celebrades a Madrid del 5 al 7 de juny.
Humanización en la gestión enfermera de procesos complejos del paciente en la...
Actualización Tratamiento DM tipo II Mayo 2013
1. TRATAMIENTO DE LA HIPERGLUCEMIA
EN LA DIABETES TIPO 2 SIGUIENDO EL
CONSENSO DEL ADA/EASD 2012
Dr. Javier Fernández-Delgado
Hospital San Agustín.
Dos Hermanas.
Mayo 2013
2. Consenso ADA/EASD. Objetivos
terapéuticos
HbA1c A1C < 7%
Inzucchi SE, et al. Management of hyperglycaemia in type 2 diabetes: a patient-centered approach. Position statement of the American Diabetes Association (ADA) and
the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Diabetologia. 2012 Jun;55(6):1577-96.
HbA1c A1C 6,0-6,5%
Duración corta de la enfermedad
Esperanza de vida prolongada
Sin ECV significativa
HbA1c 7,5-8,0 -8,5%
Hipoglucemia grave
Esperanza de vida escasa
Complicaciones avanzadas
Comorbilidades graves
3. Elementos de decisión para la
individualización de objetivos
Actitud del paciente y
expectativa
de compromiso en el
tratamiento
Riesgos potenciales asociados a
hipoglucemia y otros eventos
adversos
Duración de la enfermedad
Expectativa de vida
Importancia de las comorbilidades
Complicaciones vasculares
establecidas
Recursos, apoyo del sistema
Consideraciones para el
manejo de la hiperglucemia
Más
estricto
Menos
estricto
Altamente motivado, adherente
Excelentes capacidad para auto-cuidado
Poco motivado, no adherente
baja capacidad para auto-cuidado
Diagnóstico reciente
Alto
Larga
Bajo
Larga
Ausentes Severas
Ausentes Severas
Presentes Limitados
Pocas/moderadas
Pocas/moderadas
Corta
Inzucchi SE, et al. Management of hyperglycaemia in type 2 diabetes: a patient-centered approach. Position statement of the American Diabetes Association (ADA) and
the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Diabetologia. 2012 Jun;55(6):1577-96.
9. Manejo de la hiperglucemia en la DM2:
ADA/EASD 2012
9Gráfico adaptado de Inzucchi et al. Diabetología 2012;55:1577-96
10. Meta-análisis CONTROL
Beneficios del control intensivo: eventos
cardiovasculares
Pacientes que se benefician de un control intensivo
4 studies:
UKPDS 33, ACCORD, ADVANCE, VADT
27.049 participants
Turnbull FM et al. Intensive glucose control and macrovascular outcomes in type 2 diabetes. Diabetologia. 2009;52 (11):2288-98.
Reducción de
riesgo
Infarto Miocardio 15% (0,76-0,94)
Evento cardiovascular
mayor
9% (0,84-0,99)
Ictus 4% (0,83-1,10)
No efecto sobre la mortalidad general y
cardiovascular
HbA1c basal < 8,5%
Duración de la DM2< 5 años
Pacientes sin complicaciones cardiovasculares
previas
13. Manejo de la hiperglucemia en la DM2:
ADA/EASD 2012
13Gráfico adaptado de Inzucchi et al. Diabetología 2012;55:1577-96
14. Tener encuenta a la hora de prescribir un
tratamiento.
Efecto Evitar o valorar Aconsejar
Potencia
antihiperglucemiante
Menos potencia inh α-
glucosilasas
El resto
Aumento de peso Sulfonilureas,
meglitinidas, insulina,
glitazonas.
Metformina, iDPPIV,
GLP1.
Hipoglucemias Sulfonilureas,
meglitinidas, insulina
Metformina, glitazonas,
iDPPIV, GLP1.
Efecto 2º GI Biguanidas, inhibidores
alfa-glucosidasas
El resto
Insf renal Biguanidas, sulfonilureas Meglitinidas,
iDPPIV(linagliptina),
GLP1.
Insf hepatica Sulfonilureas,Meglitinidas,
biguanidas, inhib.alfa-
glucosidasas
Glitazonas, iDPPIV, GLP1.
Insf cardiaca Glitazonas, biguanidas El resto
15. HbA1c
(% cambio)
(95% IC)
Hipoglucemia
(RR)
(95% IC)
Peso
(kg)
(95% IC)
Otros efectos
adversos
Inhibidores
α-glucosidasas
-0,64
0,26/1,03
0,42
0,01-9
-1,8
-3,79/0,21
Flatulencia
meteorismo
Sulfonilureas
-0,79
0,62/0,79
4,57
2,11-11,45
+2,06
1,15/2,96
Glinidas
-0,65
0,36/0,97
7,5
2,12-41,52
+1,77
0,46/3,28
Glitazonas
-0,85
0,66/1,08
0,56
0,19/1,69
+2,08
0,98/3,18
Edemas, anemia
Insuficiencia cardíaca
Fracturas en mujeres
Inhibidores
DPP-4
-0,78
0,64/0,93
0,63
0,26/1,71
-0,14
-0,94/0,63
I. Respiratoria,
ITU
Análogos GLP1 -0,97
0,78/1,19
0,89
0,22/3,96
-1,74
-3,11/-0,48 Vómitos
Phung OJ; et al. Effect of noninsulin antidiabetic drugs added to metformin therapy on glycemic control, weight gain, and hypoglycemia in type 2 diabetes. JAMA.
303(14): 1410-1418. 2010
16. Tasas de hipoglucemia con ADO
(Metanálisis de 27 estudios en que se utilizaron ADOs y análogos del GLP-1 en
combinación con metformina)
Phung OJ et al. Effect of noninsulin antidiabetic drugs added to metformin therapy on glycemic control, weight gain, and hypoglycemia in type 2 diabetes.JAMA
2010;303:1401-1408.
17. Faltan datos
No ERC
ERC fase 1
ERC fase 2
ERC fase 3
ERC fase 4/5
Aproximadamente el 40% de los pacientes con
diabetes tipo 2 tienen complicaciones renales†
ERC: enfermedad renal crónica.
* Función renal normal, no hay signos de daño renal.
** Albuminuria – daño renal.
† Basado en datos de 1.462 pacientes de ≥ 20 años de edad con diabetes tipo 2 que participaron en la Cuarta
Encuesta Nacional de Evaluación de Salud y Nutrición (NHANES IV) desde 1999 a 2004.
La prevalencia de la enfermedad renal crónica era mayor entre las personas con diabetes que
entre las personas que no la padecían (40,2% frente a 15,4%)
Fase de la ERC eGFR (ml/min)
Sin ERC ≥ 90*
1 ≥ 90**
2 60-89
3 30-59
4 15-29
5 < 15 o diálisis
- Koro CE, et al. Clin Ther 2009;31:2608-17. - Coresh J, et al. JAMA 2007;298(17):2038-47.
17,7
11,1
8,6
50,8
9,5
2,3
18. Estadios de la enfermedad renal crónica
Estadio*
Filtrado Glomerular
estimado
(FGe) (ml/min/1,73m2)
Descripción
1 ≥ 90 Daño renal con FGe normal
2 60-89 Daño renal con ligero descenso del FGe
3A 45-59
Disminución moderada del FGe, con o sin
otro daño renal
3B 30-44
Disminución moderada del FGe, con o sin
otro daño renal
4 15-29
Disminución grave del FGe, con o sin otro
daño renal
5 < 15
Insuficiencia renal terminal o necesidad
de tratamiento sustitutivo renal* Añadir el sufijo “p” si hay proteinuria
RedGDPS. Enfermedad renal crónica y Diabetes Mellitus Autor: Dr. Antonio Rodríguez-Poncelas
19. Uso de antidiabéticos en la ERC
RedGDPS. Enfermedad renal crónica y Diabetes Mellitus Autor: Dr. Antonio Rodríguez-Poncelas
FGe/Fármacos 45-59 30-44 15-29 < 15
Insulina Sí Sí Sí (reducir dosis 25%) Sí (reducir dosis 50%)
Metformina Sí
si, valorar indicación
(50% de la dosis)
No No
Glinidas (Repaglinida) Sí Sí Sí (ajustar dosis) Sí (ajustar dosis)
Glitazonas
(pioglitazona)
Sí Sí Sí Sí
Sulfonilureas
(gliclazida, glimepirida)
evitar glibencamida
Sí Sí (reducir dosis) No No
Inhibidores α
glucosidasa
acarbosa
miglitol
Sí
Sí
Sí
No
No
No
No
No
Agonistas GLP-1
exenatida
liraglutida
Sí
No
Escalado lento de
dosis
No
No
No
No
No
20. Uso de antidiabéticos en la ERC
FGe
Inbidores DPP4
45-59 30-44 15-29 < 15
Sitagliptina
(ajustar dosis)
50 mg/día 50 mg/día 25 mg/día 25 mg/día
Vildagligtina
(ajustar dosis)
50 mg/día 50 mg/día 50 mg/día No
Saxagliptina
(ajustar dosis)
5 mg/día 2,5 mg/día 2,5 mg/día No
Linagliptina 5 mg/día 5 mg/día 5 mg/día 5 mg/día
RedGDPS. Enfermedad renal crónica y Diabetes Mellitus Autor: Dr. Antonio Rodriguez-Poncelas
Linagliptinaes el único de la familia que NO NECESITA AJUSTAR
DOSIS.
21. Comparación de la excreción renal de los
inhibidores DPP-41
1. IDPP4 aprobados a día de hoy
2. Incluyendo metabolitos y fármaco excreción después de administrar una dosis marcada con C14
Vincent et al. Metabolism and excretion of the dipeptidyl peptidase 4 inhibitor [14C]sitagliptin in humans. Linagliptin,2007., Drug Metab Dispos 35:533-538; 2009.
Christopher et al.Pharmacokinetics, pharmacodynamics, and tolerability of single increasing doses of the dipeptidyl peptidase-4 inhibitor alogliptin in healthy male
subjects.2008 Clin Ther 30:513-27
Rangode excreciónrenal2, %
Requieren ajustar
dosis en paciente
con deterioro
renal y/o
monitorización
específicas.
Alogliptina 60-71
Saxagliptina
Vildagliptina
Sitagliptina
Linagliptina
No ajustar dosis,
no requiere
monitorización
adicional.
75
85
87
5
22. Doble terapia en ancianos:
sulfonilureas vs IDPP4
Tratamiento con Sulfonilureas
Datos en contra
Aumento de peso
Riesgo hipoglucemias
Enf. renal
¿Seguridad CV?
¿Fracaso de célula Beta?
Datos a favor
Experiencia de uso
Bajo coste
Evidencia
23. Doble terapia en ancianos:
sulfonilureas vs IDPP4
Fármacos que interaccionan con las sulfonilureas*
Potencian Inhiben
Sulfonamidas Tiazidas
Sulfinpirazona Cloranfenicol
Salicilatos Propanolol
Esteroides anabolizantes Diazóxido
Clofibrato Furosemida
Guanetidina Corticoides
IMAO Contraceptivos
Fenilbutazona Barbitúricos
Metotrexate Rifampicina
Alcohol
Dicumarínicos
*Guias Clínicas SAMFyC Grupo diabetes. Autor: Luís Ávila Chica
24. Doble terapia en ancianos: sulfonilureas vs
IDPP4
Tratamiento con IDPP4
Datos a favor
Diferencia clara en número de
hipoglucemias.
Efecto neutro sobre el peso.
Uso en enfermedad renal crónica.
Presentaciones fijas con metformina
(mayor adherencia al tratamiento).
No precisa ajuste de dosis al inicio.
No monitorización de glucemia .
No presentan interacciones
farmacológicas significativas.
Acciones extrapancreáticas
beneficiosas, preservación de célula
beta en animales de experimentación.
Datos en contra
Coste.
Faltan datos de seguridad a largo
plazo.
Se han reportado algunos casos de
pancreatitis. Actualmente se continúa
investigando.
26. Linagliptina como terapia adicional a la
metformina
Eficacia y seguridad de linagliptina frente a
placebo añadido a la terapia con metformina en
pacientes con diabetes tipo 2
Taskinen MR et al.- Safety and efficacy of linagliptin as add-on therapy to metformin in patients with type 2 diabetes: a randomized, double-blind, placebo-controlled study.
Diabetes, Obesity and Metabolism. 2011;13:65–74
27. Linagliptina reduce significativamente la
HbA1c como complemento a la metformina
7.5
Semana 18Basal Semana 24
7.0
Semana 6 Semana 12
8.0
8.5
-0.64%
Media Ajustada HbA1c (%)
Significativa mejoría de la HbA1c media observada en la semana 24
después del tratamiento con linagliptina (p <0,0001)
Placebo (n=175)
Linagliptina 5mg + metformina (n=513)
*Note: Baseline HbA1c: 8.09% linagliptin-treated group; 8.02% placebo group; Full analysis set (FAS), Last observation carried forward (LOCF)
Taskinen MR et al.- Safety and efficacy of linagliptin as add-on therapy to metformin in patients with type 2 diabetes: a randomized, double-blind, placebo-controlled study.
Diabetes, Obesity and Metabolism. 2011;13:65–74
28. Linagliptina como terapia adicional a la metformina: mayor
eficacia en los pacientes con valores iniciales de HbA1c más
elevados
En el subgrupo de pacientes con HbA1c ≥ 9,0%, en la semana 24, la
reducción media de HbA1c para linagliptina y metformina fue -
0,95%, frente al -0,23% en el grupo de metformina sola (*** p
<0,0001)
Taskinen MR et al.- Safety and efficacy of linagliptin as add-on therapy to metformin in patients with type 2 diabetes: a randomized, double-blind, placebo-controlled
study. Diabetes, Obesity and Metabolism. 2011;13:65–74
HbA1c Basal
Evolución de los valores de HbA1C (%), ajustados, desde el inicio hasta la semana 24
≥ 9.0%8.0 - 9.0%7.5% 7.5 - 8%
n 96160128 129
-0.2
0
-0.4
-0.6
-0.8
-1.0
-0.72-0.70-0.57-0.60
***
***
***
***
29. Linagliptina reduce significativamente los niveles de
GPA como complemento a la metformina
Semana 24Semana 6 Semana 12
-21.1
mg/dL
Basal Semana 18
Media ajustada GPA (mg/dL)
Significativo, comparado con placebo mejora la GPA
en la semana 24 después del tratamiento con linagliptina (p <0,0001)
Linagliptina (n=513)Placebo (n=175)
*Note: Baseline FPG: 169.6 mg/dL linagliptin-treated group; 166.4 mg/dL placebo group; Full analysis set (FAS), Last observation carried forward (LOCF)
Taskinen MR et al.- Safety and efficacy of linagliptin as add-on therapy to metformin in patients with type 2 diabetes: a randomized, double-blind, placebo-controlled
study. Diabetes, Obesity and Metabolism. 2011;13:65–74
150
160
170
180
30. -5
-4
-3
-2
-1
0
Linagliptina reduce significativamente los niveles de
GPP2h como complemento a la metformina
***
Placebo Linagliptina Placebo-ajustado
La reducción desde el inicio de la GPP2h , para
linagliptina después de 24 semanas fue de -58,4 mg / dl
(*** p <0,0001) en comparación con placebo
Taskinen MR et al.- Safety and efficacy of linagliptin as add-on therapy to metformin in patients with type 2 diabetes: a randomized, double-blind, placebo-controlled
study. Diabetes, Obesity and Metabolism. 2011;13:65–74
1
2
3
CambiosdelaGPP2h,ajustados,
desdeelvalorbasalhastala
semana24
31. 11.9
0
5
10
15
20
-200
-180
-160
-140
-120
-100
-80
-60
-40
-20
0
20
Linagliptina mejora significativamente la función de
las células-ß como terapia adicional a la metformina
Efecto de la linagliptina añadida a la
metformina sobre el Péptido-C
Efecto de la linagliptina añadida a la
metformina sobre HOMA-%B
-134.0
p = 0.12 p = 0.031
Linagliptina: +1.2 mU/mmol
Placebo: -10.7 mU/mmol
Linagliptina: -64.1 pmol/l
Placebo: +70.3 pmol/l
24% de mejorade HOMA-%B2 14% de reduccióndel
péptidoC2
Linagliptina 5 mg añadida a la metformina mejora la función de las células-β y péptido C y
después de 24 semanas1
1. Todos los datos están corregidos con placebo, diferencia desviación estándar. Cambio desde el inicio hasta la semana 24.
2. Cambio relativo con linagliptina (placebo corregido) comparado con datos basales.
Nota: HOMA-%B Basal: 49.7 (mU/l)/mmol/l) Grupo tratado con linagliptina; 48.3 (mU/l)/mmol/l) Grupo Placebo
Péptido-C basal: 965.8 (pmol/l) Grupo tratado con linagliptina; 1069.7 (pmol/l) Grupo Placebo
Taskinen MR et al., Diabetes, Obesity and Metabolism. 2011;13:65–74; ADA 70th Scientific Sessions 2010. Poster number 579-P
CambiodelHOMA-%B[(mU/l)X
(mmol/l)]desdeelvalorbasalala
semana24
CambioenelPéptido-C
(pmol/l)desdeelvalorbasalala
semana24
32. Resumen del estudio:
Linagliptina como terapia adicional a la metformina
Eficacia y seguridad de linagliptina frente a placebo
añadido a la terapia con metformina en pacientes con
diabetes tipo 2
La adición de linagliptina 5 mg una vez al día en pacientes con
diabetes tipo 2 inadecuadamente controlados con metformina
dio lugar a una mejora significativa en el control glucémico.
Cambios significativos en la HbA1c, la GPA y GPP2h así como
la mejora de los parámetros de la función de células β refleja la
mejora del control glucémico mediante tratamiento linagliptina.
Linagliptina como tratamiento añadido a la metformina fue bien
tolerado y la incidencia de eventos adversos similar a placebo
con un riesgo muy bajo de hipoglucemia y no se observaron
cambios
clínicamente significativos en el peso corporal.
Taskinen MR et al., Diabetes, Obesity and Metabolism. 2011;13:65–74; ADA 70th Scientific Sessions 2010. Poster number 579-P
33. Linagliptina en Triple Terapia:
Añadida a Metformina y Sulfonilurea
Owens DR et al. Efficacy and safety of linagliptin in persons with type 2 diabetes inadequately controlled by a combination of metformin and sulphonylurea: a 24-week
randomized study. Diabetic Medicine. 2011; 28 (11): 1352-136
Linagliptina en Combinación con Metformina y
Sulfonilurea en DM tipo 2
34. Linagliptina desciende HbA1c en triple terapia de
combinación con metformina y SU
A las 24 semanas, descenso de HbA1c de -0.6% al añadir linagliptina a
metformina + SU; (p<0.0001)
8.0
7.0
Semana 18Semana 12
8.5
7.5
Semana 24Semana 6Basal
-0.6%
HbA1c (%)
Metformina + SU + Placebo (n=262)
Linagliptina 5 mg + metformin + SU (n=778)
*HbA1c Basal : 8.15% grupo de linagliptina; 8.14% grupo de placebo
Owens DR et al. Efficacy and safety of linagliptin in persons with type 2 diabetes inadequately controlled by a combination of metformin and sulphonylurea: a 24-week
randomized study. Diabetic Medicine. 2011; 28 (11): 1352-136
35. Reducciones de HbA1c hasta -1.2% con linagliptina en triple
terapia con metformina + SU en pacientes no controlados
A las 24 semanas descensos de HbA1c hasta -1.2%1respecto a
la basal en la triple combinación con metformina + SU
(p<0.0001)
* P < 0.05
*** P < 0.0001
1Pacientes con HbA1c basal ≥ 9%
Cambio de HbA1C (%).
Linagliptina 5 mg + metformina + SU
66 176 53 169 95 297 48 136n
-0.9
-1.2
-0.5
-0.3
≥ 9.0%8.0 - < 9.0%< 7.5% 7.5 - < 8%
Metformina + SU + placebo
***
*
***
***
Basal HbA1c
0.4
0.2
0
-0.2
-0.4
-0.6
-0.8
-1.0
-1.2
-0.4
-0.2
-0.2
0.3
Owens DR et al. Efficacy and safety of linagliptin in persons with type 2 diabetes inadequately controlled by a combination of metformin and sulphonylurea: a 24-week
randomized study. Diabetic Medicine. 2011; 28 (11): 1352-136
36. Linagliptina añadida a Metformina + SU:
Conclusiones
Triple terapia de combinación linagliptina+ metformina+ SU produce
mejoría significativa en el control glucémico en DM tipo 2, sin
ganancia ponderal.
En pacientes muy mal controlados, puede reducirse la HbA1c
hasta 1.2%1.
Linagliptina tiene un perfil de seguridad y tolerancia adecuados. Se
debe considerar un incremento en el riesgo de hipoglucemia cuando
se añade a terapias con sulfonilureas previas.
Linagliptina en triple terapia combinada con metformina y SU puede
ser considerarse una alternativa a la terapia insulínica en pacientes
mal controlados con dos antidiabéticos orales.
1Pacientes con HbA1c basal ≥ 9%,
Owens DR et al. Efficacy and safety of linagliptin in persons with type 2 diabetes inadequately controlled by a combination of metformin and sulphonylurea: a 24-week
randomized study. Diabetic Medicine. 2011; 28 (11): 1352-136
37. Ficha Técnica JENTADUETO
Indicacionesterapéuticas
Tratamiento de pacientes adultos con diabetes mellitus tipo
2:
Referencia Ficha Técnica
Jentaduetoestá indicado como adyuvante a la dieta y el ejercicio para
mejorar el control glucémico en pacientes adultos que no estén
adecuadamente controlados con su dosis máxima tolerada de
metformina en monoterapia, o en aquellos que ya estén siendo
tratados con la combinación de linagliptina y metformina.
Jentaduetoestá indicado en combinación con una sulfonilurea (esto es
terapia de combinación triple) como adyuvante a la dieta y el ejercicio
en pacientes adultos que no estén adecuadamente controlados con su
dosis máxima tolerada de metformina y una sulfonilurea.
40. Estrategias secuenciales de insulinización
en DM2
40
Gráfico adaptado de Inzucchi et al. Diabetología 2012;55:1577-96
Flexibilidad
Número de inyecciones
Complejidad del régimen
1 2 +3
AltaMod.Baja
Insulina basal + 1
inyección de
insulina de
acción rápida (en
la comida)
Insulina
premezclada
dos veces al día
Insulina basal + ≥2
inyecciones de insulina
de acción rápida (en
las comidas)
Regímenes
no
insulínicos
Insulina basal
(generalmente con
agentes orales)
Menos flexible
Más flexible
DM2: diabetes mellitus tipo 2
41. Consenso algoritmo insulinización
ADA/EASD
41
Empezar con insulina intermedia al acostarse o insulina lenta matinal
o al acostarse: 10 UI ó 0,2 UI/kg
Controlar la glucemia en ayunas e incrementar dosis cada 3-5 días
hasta conseguir cifras de glucemia en ayunas 70-130 mg/dl
HbA1c ≥ 7% a los 2-3 meses
Continuar tratamiento y controlar HbA1c cada 3-6 meses
Si glucemia en ayunas en objetivo, determinar la glucemia antes
de la comida, cena y al acostarse. En función de los resultados,
añadir una inyección de insulina rápida comenzando con 4 UI y
ajustar 2 UI cada 3 días hasta alcanzar objetivo
Si hipoglucemia o glucemia en
ayunas <70 mg/dl, disminuir la dosis
4UI, ó 10% si dosis > 60 UI
SÍ
NO
Nathan D et al.
Diabetes Care 2009; 32:193-203
42. Consenso algoritmo insulinización
ADA/EASD
42
Si glucemia en ayunas en objetivo, determinar la glucemia antes de la comida, cena y
al acostarse. En función de los resultados, añadir una inyección de insulina rápida
comenzando con 4 UI y ajustar 2 UI cada 3 días hasta alcanzar objetivo
Pre-comida alta, añadir insulina
rápida en el desayuno
Pre-cena alta, añadir insulina
rápida en la comida
HbA1c≥ 7%
Continuar tratamiento y controlar HbA1c
cada 3-6 meses
Revisar niveles antes de las comidas y si fuera de
objetivos, valorar añadir otra inyección. Si la HbA1c
sigue elevada, determinar glucemia postprandial y
ajustar la insulina preprandial
Antes de acostarse alta, añadir
insulina rápida en la cena
NO
SÍ
Nathan D et al.
Diabetes Care 2009; 32:193-203
43. Comidas (Bolos)
Necesidades de insulina ~50%
Bergenstal. Endocr Pract 2000;6(1):93-7.
Secreción normal de insulina
43
Necesidades basales de insulina ~50%
InsulinaSérica(mU/L)
Horas
45. Farmacocinética y farmacodinamia de insulina lispro
protamina vs glargina y detemir: diseño del estudio
45
Objetivo primario: Evaluar la duración de acción de ILP a
dosis de 0,8 U/kg
Objetivos secundarios: Evaluar los parámetros FC y FD
para dosis de 0,4 y 1,2 U/kg de Humalog Basal; comparar
el inicio y la duración de la acción de una sola dosis única
de 0,8 U/kg de ILP con detemir y glargina
N=30 N=25
Tratamiento / clamp
24 horas
Visita 1 Visita 7Visita 6Visita 5Visita 4Visita 3Visita 2
Las visitas debieron ocurrir entre 5 y 21 días de por medio
Periodo de
lavado
farmacológico
de ADO, si
fuese necesario
Visita de cribado:
hasta 30 días antes de la
Visita 2
Visita de seguimiento:
7 a 18 días
después de la Visita 6
• DM2: diabetes mellitus tipo 2; ADO: antidiabéticos orales; FC: farmacocinéticos; FD: farmacodinamia; ILP: suspensión de insulina lispro protamina
Hompesch et al. CMRO 2009; 25(11): 2679-87.
Tratamiento / clamp
24 horas
Tratamiento / clamp
24 horas
Tratamiento / clamp
24 horas
Tratamiento / clamp
24 horas
46. Características iniciales
46
Características Total (N=34)
Edad, años, (media ± DE) 49,2±10
Género femenino, n (%) 11 (32)
Etnia, n (%)
Hispánico
Caucásico
Otro
13 (38)
11(32)
10 (29)
Peso, kg, (media ± DE) 94,4±17,9
IMC, kg/m2, (media ± DE) 32,5± 5,2
HbA1c, %, (media ± DE) 9,0±1,6
Duración de diabetes, años, (media ± DE) 11,2± 7,9
Péptido C en ayunas, nmol/L, (media ± DE) 0,3± 0,2
Hompesch et al. CMRO 2009; 25(11): 2679-87.
• DE: desviación estándar; IMC: índice de masa corporal; HbA1c: hemoglobina glucosilada
47. Perfil FD y duración de acción en pacientes
con DM2
47
Horas
ILP Glargina Detemir
tRlast
(95% IC)
23,2 horas
(22,7-23,8)
23,8 horas
(23,3-24,3)
23,4 horas
(22,9-23,9)
Duración de Acción
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
0
1
2
3
4
5
TasadeInfusióndeGlucosa(mg/min/kg)
Dosis=0,8 U/kg Glargina (n=28)
Detemir (n=32)
ILP (n=27)
• DM2: diabetes mellitus tipo 2; FD: farmacodinámico; ILP: suspensión de insulina lispro protamina; IC: intervalo de confianza; tRlast: última tasa de infusión de
glucosa medible
Hompesch et al. CMRO 2009; 25(11): 2679-87.
48. Respuesta farmacodinámica a las distintas
dosis en pacientes con DM2
48
Horas
Duración de acción
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
0
1
2
3
4
5
TasadeInfusióndeGlucosa(mg/min/kg)
0,4 U/kg
0,8 U/kg
1,2 U/kg
0,4 U/kg 0,8 U/kg 1,2 U/kg
tRlast
(95% IC)
22,3 horas
(21,8-22,8)
23,2 horas
(22,7-23,8)
23,8 horas
(23,3-24,3)
(n=27)
(n=28)
(n=29)
• DM2: diabetes mellitus tipo 2; IC: intervalo de confianza; tRlast: última tasa de infusión de glucosa medible
Hompesch et al. CMRO 2009; 25(11): 2679-87.
49. Resumen
49
Hompesch et al. CMRO 2009; 25(11): 2679-87.
Insulina lispro protamina tiene una duración de
acción similar a detemir y glargina en 24 horas
Insulina lispro protamina tiene mayor actividad en
24 horas que detemir y glargina
Con la dosis más baja probada (0,4 U/kg) la
duración de acción fue de unas 22 horas
– Como con todas las insulinas, la duración de acción de insulina lispro
protamina es dosis-dependiente
50. Inicio de insulinización con ILP vs glargina
en DM2: Diseño del estudio
50
Esposito et al. Ann Intern Med 2008;149(8):531-9.
• ILP: suspensión de insulina lispro protamina; DM2: diabetes mellitus tipo 2; HbA1c: hemoglobina glucosilada; GPA: glucosa plasmática en ayunas
Ensayo clínico aleatorizado, abierto, controlado, de dos ramas
paralelas
116 pacientes con DM2 sin insulinizar (un solo centro, Italia)
– Con dosis estables de metformina (MET) y sulfonilurea (SFU) pero con un
control glucémico inadecuado (HbA1c 7,5%-10% y GPA ≥6,7 mmol/L
(≥120 mg/dL)
36 semanas de ILP o insulina glargina al acostarse, adicional al
tratamiento previo con MET y SFU
– No se permitió el uso de SFU en la cena para minimizar el riesgo de
hipoglucemia nocturna
– Se inició con 10 UI, ajustándose semanalmente con el objetivo de GPA
<5,6 mmol/L (<100 mg/dL)
GPA >5,6 mmol/L (>100 mg/dL) +2 UI
GPA >10 mmol/L (>180 mg/dL) +4 UI
51. Inicio de insulinización con ILP vs glargina
en DM2: Diseño del estudio
51
Esposito et al. Ann Intern Med 2008;149(8):531-9.
• ILP: insulina lispro protamina; DM2: diabetes mellitus tipo 2; HbA1c: hemoglobina glucosilada
Variable principal de eficacia
– Cambio en HbA1c desde el inicio hasta final
Variables secundarias
– Porcentaje de pacientes con HbA1c ≤7%, episodios hipoglucémicos,
perfiles de autocontrol glucémico en 8 momentos diferentes del día, dosis
de insulina, peso
– Los niveles intersticiales de glucosa fueron monitorizado en 20 pacientes
de cada grupo
52. Inicio de insulinización con ILP vs glargina
en DM2: Características iniciales
ILP (N=55) Glargina (N=55)
Edad, años 53,8±7,1 54,9±6,9
Género, % H:M 28 H:27 M 29 H:26 M
Peso, kg 84,8±13 84,1±13
IMC, kg/m2 29,7±4,3 29,4±4,6
HbA1c, % 8,8±0,7 8,7±0,7
GPA, mmol/L
mg/dL
10,6±2,3
192±41
10,7±2,2
193±40
Duración de diabetes, años 7,8±5,4 8,2±5,3
Duración de tratamiento con ADO, años 5,3±3,2 4,8±3,1
Tratamiento previo, %
Sulfonilurea
Metformina
100
100
100
100
• Sin diferencias significativas entre grupos; media desviación estándar; ILP: insulina lispro protamina; DM2: diabetes mellitus tipo 2; HbA1c: hemoglobina glucosilada; H:
hombres; M: mujeres; IMC: índice de masa corporal; GPA: glucosa plasmática en ayunas; ADO: antidiabéticos orales
Esposito et al. Ann Intern Med 2008;149(8):531-9.
53. HbA1c(%)
Tiempo (Semanas)
• ILP: suspensión de insulina lispro protamina; DM2: diabetes mellitus tipo 2; HbA1c: hemoglobina glucosilada; NS: no significativo; MET: metformina; SFU:
sulfonilurea
Esposito et al. Ann Intern Med 2008;149(8):531-9.
ILP + MET/SFU (N=55)
Glargina + MET/SFU (N=55)
Inicio de insulinización con ILP vs glargina
en DM2: HbA1c
53
HbA1c
Objetivo ILP Glargina p-Valor
≤7% 62% 64% NS
≤6,5% 29% 29% NS
ILP
-1.83% (95% CI, -0,78, -2,65%)
Glargina
-1.89% (95% CI, -0,80, -2,70%)
0 12 24 36
6
7
8
9
10
54. 0 12 24 36
7
9
11
13
5
4
125
160
200
235
90
70
NivelesGPA(mg/dL)
Tiempo (Semanas)
NivelesGPA(mmol/L)
Inicio de insulinización con ILP vs
glargina en DM2: Glucemia en ayunas
Final del
Estudio ILP Glargina p-Valor
GPA media
(mmol/L)
5,9±0,6 5,8±0,7 NS
Pacientes
con 5,6
mmol/L
40% 41% NS
Esposito et al. Ann Intern Med 2008;149(8):531-9.
Glargina + MET/SFU (N=55)
ILP + MET/SFU (N=55)
ILP: insulina lispro protamina; DM2: diabetes mellitus tipo 2; NS: no significativo; MET: metformina; SFU: sulfonilurea; GPA: glucosa
plasmática en ayunas
56. Inicio de insulinización con ILP vs glargina
en DM2: Hipoglucemias
56
ILP+
MET/SFU
N=55
Glargina+
MET/SFU
N=55 p-Valor
Incidencia (n [%])
Hipoglucemia nocturna
Hipoglucemia sintomática
Hipoglucemia grave
41 (74)
18 (33)
25 (45)
0
37 (67)
14 (25)
22 (40)
0
NS
NS
NS
NS
Tasa (episodios/paciente/año)
Todas las hipoglucemias
7,5 6,0 NS
Esposito et al. Ann Intern Med 2008;149(8):531-9.
ILP: insulina lispro protamina; DM2: diabetes mellitus tipo 2; MET: metformina; SFU: sulfonilurea
57. Inicio de insulinización con ILP vs glargina en DM2:
Dosis de insulina y cambios en peso
57
ILP
+
MET/SFU
N=55
Glargina
+
MET/SFU
N=55
p-Valor
Dosis total al final
Total unidades/día (UI/día)
Ajustado por peso (UI/kg)
52±15,5
0,61±0,15
57±15,1
0,67±0,14
p=0,07
p <0,05
Peso
Cambio desde el inicio (kg) 2,4±3,1 2,8±3,5 NS
Tras ajustar por el peso, la dosis de insulina para alcanzar los objetivos de
control glucémico fue significativamente menor con ILP que con insulina
glargina
• Media DE; ILP: suspensión de insulina lispro protamina; DM2: diabetes mellitus tipo 2; MET: metformina; SFU: sulfonilurea; DE: desviación estándar
Esposito et al. Ann Intern Med 2008;149(8):531-9.
58. Inicio de insulinización con ILP vs glargina
en DM2: Resumen
58
Esposito et al. Ann Intern Med 2008;149(8):531-9.
ILP: insulina lispro protamina; DM2: diabetes mellitus tipo 2; HbA1c: hemoglobina glucosilada; MET: metformina; SFU: sulfonilurea
Reducciones similares de HbA1c
– >60% de los pacientes alcanzaron HbA1c ≤7%
Incidencia y tasa de hipoglucemias similares
– Sin hipoglucemias graves
– Hipoglucemias nocturnas similares
Menor dosis total de insulina (U/kg) con ILP+MET/SFU
Cambios similares en el peso tras 36 semanas
Apoya el inicio de insulinización con una inyección de ILP al día
Limitación: tamaño de la muestra pequeño
59. Estudio prospectivo y aleatorizado en el que se compara la suspensión
de Insulina Lispro Protamina con la Insulina Glargina en pacientes con
Diabetes tipo 2 que reciben medicaciones antidiabéticas
59
Distribución Aleatoria
Tamizaje
Período de
Mantenimiento
Terminación
Semanas
Visitas
Período de
Ajuste de Dosis
Tardío
Período
de Ajuste
de Dosis
Temprano
Insulina Glargina (QD) + ADOs
Suspensión de Insulina Lispro Protamina
(QD o BID) + ADOs
Criterios de Inclusión
• DM2 al menos 1 año.
• Edad ≥18 años.
• ADO en dosis estables sin insulina
durante al menos 3 meses con ≥2
de los siguientes ADO durante 6
semanas:
• Metformina,
• Sulfonilureas o inhibidores de
DPP-IV a 1/2 dosis máxima
diaria, o
• Pioglitazona
• o Rosiglitazona
• HbA1c ≥7.5% y ≤10.0%
• IMC ≥25 y ≤45 kg/m2.
Strojek et al. Diabetes Obesity and Metabolism 2010; 12: 916-922
DM2: diabetes mellitus tipo 2; ADO: antidiabéticos
orales; DPP-IV: dipeptidil peptidasa IV; HbA1c:
hemoglobina glucosilada; IMC: índice de masa corporal;
ILP: insulina lispro protamina. QD: una vez al día. BID: dos veces al
día
60. Características
ILP
N=229
Glargina
N=229
Edad (años) (media ± DE) 58,05±9,35 57,29±8,99
Género (masculino) (n (%)) 53,3 49,3
Etnia (n (%))
Caucásico 64,2 62,0
Hispano 14,4 11,4
Africano 4,8 6,1
Peso, kg, (media ± DE) 84,23±16,83 86,05±18,62
IMC, kg/m2, (media ± DE) 30,69±5,01 31,62±5,48
HbA1c, %, (media ± DE) 8,67±0,69 8,67±0,68
Duración de diabetes, años,
(media ± DE)
9,80±6,45 9,90±6,51
• DE: desviación estándar; IMC: índice de masa corporal; HbA1c: hemoglobina glucosilada; ILP= suspensión de insulina lispro protamina
Strojek et al. Diabetes Obesity and Metabolism 2010; 12: 916-922
Características iniciales de los pacientes
60
61. • ILP: insulina lispro protamina; HbA1c: hemoglobina glucosilada. ADO: antidiabéticos orales
Strojek et al. Diabetes Obesity and Metabolism 2010; 12: 916-922
SILP
Glargina
HbA1c(%)
Semana de Tratamiento
Terminación
+ ADO
+ ADO
Resultados: HbA1c a lo largo del estudio
61
62. • ILP: insulina lispro protamina; HbA1c: hemoglobina glucosilada. ADO: antidiabéticos orales
Strojek et al. Diabetes Obesity and Metabolism 2010; 12: 916-922
Todas
Una vez
al día
Dos veces a
al día
GlarginaSILP
HbA1c(%)
+ ADO+ ADO
Resultados: HbA1c al final del estudio
por número de dosis
62
63. • ILP: insulina lispro protamina; HbA1c: hemoglobina glucosilada. ADO: antidiabéticos orales
Strojek et al. Diabetes Obesity and Metabolism 2010; 12: 916-922
SILP (Todas)
SILP (Una vez al día)
SILP (Dos veces al día)
Glargina
%Pacientes
HbA1c <7.0% HbA1c ≤6.5%
+ ADO
+ ADO
+ ADO
+ ADO
Resultados: Porcentaje de pacientes
con HbA1c <7% y ≤ 6,5% al final del
estudio por número de dosis
63
64. Resultados: Perfiles de 7 puntos de
autocontrol glucémico
64
• ILP: insulina lispro protamina; HbA1c: hemoglobina glucosilada. ADO: antidiabéticos orales
Strojek et al. Diabetes Obesity and Metabolism 2010; 12: 916-922
7PuntosdeAutocontrol
Glucémico(mmol/L)
SILP
Glargina
7PuntosdeAutocontrol
Glucémico(mg/dL)
Hora del Día
+ ADO
ADO
+
65. • Media de mínimos cuadrado error estándar;
Strojek et al. Diabetes Obesity and Metabolism 2010; 12: 916-922
Los valores p son para su comparación con insulina glargina;
∗p = 0,02, †p = 0,01, ‡p < 0,001.
Los valores p de hipoglucemia se derivan del modelo de análisis de la covarianza. La incidencia de hipoglucemia viene definida como el
número de pacientes que experimentaron por lo menos un episodio de hipoglucemia. La dosis de insulina y el cambio en el peso se
expresan como promedios/medias (d.e.). ILP, insulina lispro protamina; U, unidades; ADO: antidiabéticos orales; ILP: insulina lispro
protamina
Dosis de Insulina
(U/kg)
Cambio de Peso
(kg)
Glargina + ADO (n = 229) 0,35 (0,20) 1,07 (3,25)
ILP (todas) + ADO (n = 229) 0,39 (0,24)* 1,04 (3,45)
ILP una vez al día + ADO (n = 102) 0,26 (0,14)‡ –0,21 (3,43)†
ILP dos veces al día + ADO (n = 127) 0,49 (0,26)‡ 2,05 (3,13)†
Resultados: Dosis de insulina y cambio
de peso durante el periodo de
tratamiento
65
66. • an (%), bmedia desviación estándar;
Strojek et al. Diabetes Obesity and Metabolism 2010; 12: 916-922
Los valores p son para su comparación con insulina glargina;
∗p = 0,02, †p = 0,01, ‡p < 0,001.
Los valores p de hipoglucemia se derivan del modelo de análisis de la covarianza. La incidencia de hipoglucemia viene definida como el
número de pacientes que experimentaron por lo menos un episodio de hipoglucemia. Las tasas de hipoglucemia
(episodios/paciente/año) se expresan como promedios/medias (d.e.). ILP, insulina lispro protamina; U, unidades.
Todos los Episodios de
Hipoglucemia
Hipoglucemia
Nocturna
Incidencia n
(%)
Tasa Incidencia n
(%)
Tasa
Glargina + ADO (n = 229)
160 (69,9) 23,0 (30,9) 87 (38,2) 4,1 (9,4)
ILP (todas) + ADO (n = 229)
168 (73,4) 24,2 (28,8) 114 (50,2) † 6,1 (10,6) ‡
ILP una vez al día+ ADO (n = 102)
71 (69,6) 18,2 (25,6) 39 (38,6) 4,2 (8,1)
ILP dos veces al día+ ADO (n = 127)
97 (76,4) 29,0 (30,3) 75 (59,5) ‡ 7,6 (12,1) ‡
Resultados: Incidencia y tasas de
hipoglucemia
66
67. 67
En resumen, insulina lispro protamina no es inferior
a glargina con respecto al efecto de reducción del
nivel de glucosa y la variabilidad glucémica
La tasa de hipoglucemia global
(episodios/paciente/año) fue similar para la ILP y
glargina. Las tasas nocturnas fueron superiores en
el caso de ILP
La dosis media diaria de insulina fue mayor en el
caso de ILP y no se registró diferencia en el
aumento de peso entre ambos grupos
ILP: insulina lispro protamina
Strojek et al. Diabetes Obesity and Metabolism 2010; 12: 916-922
Conclusiones
68. Comparación de ILP y detemir como
tratamiento basal en pacientes con DM2
68
Estudio de 24 semanas de duración, multinacional,
abierto, de grupos paralelos, treat-to-target
(tratamiento hasta alcanzar el objetivo)
Objetivo principal:
Probar que en pacientes con DM2 que no logran un
adecuado control glucémico únicamente con ADO, ILP no
es inferior a la insulina detemir en relación al control
glucémico global
Fogelfeld et al. Diabet Med 2010;27:181-8.
• ILP: insulina lispro protamina; Tx: tratamiento; DM2: diabetes mellitus tipo 2; ADO: antidiabéticos orales
69. Diseño del estudio
69
Criterios de Inclusión
DM2 de al menos 1 año de
duración
Edad ≥18 años
ADO en dosis estables sin insulina
durante al menos 3 meses con ≥2
de los siguientes ADO durante 6
semanas:
• Metformina 1500 mg/día,
• Sulfonilureas o inhibidores de DPP-IV a
1/2 dosis máxima diaria, o
• Pioglitazona 30 mg/día o rosiglitazona 4
mg/día
HbA1c ≥7,5% y ≤10,0%
IMC ≥25 y ≤45 kg/m2
Período
Temprano
de
Titulación
de Dosis
Período
Tardío de
Titulación de Dosis
Período de
Mantenimiento
Punto Final
Aleatorización
Tamizaje
Insulina Lispro Protamina (QD ó BID) + ADO
Insulina Detemir (QD ó BID) + ADO
Visitas
Semanas
1 2 3 4 5 6 7 8 92T 3T 4a1
4T 4a2
5a1 5T 5a2 6T 7T 8T
-2 0 2 4 8 12 16 20 246 10 14 18 22
( 1)
DM2: diabetes mellitus tipo 2; ADO: antidiabéticos
orales; DPP-IV: dipeptidil peptidasa IV; HbA1c:
hemoglobina glucosilada; IMC: índice de masa corporal;
ILP: insulina lispro protamina. QD: una vez al día. BID: dos veces al
día
Fogelfeld et al. Diabet Med 2010;27:181-8.
70. Características iniciales
70
Características ILP + ADO (N=219) Detemir + ADO (N=210)
Edad, años, (media ± DE) 56,3±9,9 55,7±10,2
Género, n (%)
Masculino
Femenino
111 (50,7)
108 (49,3)
113 (53,8)
97 (46,2)
Etnia, n (%)
Caucásico
Hispánico
Otro
88 (40,2)
45 (20,5)
86 (39,3)
82 (39,0)
47 (22,4)
81 (38,6)
Peso, kg, (media ± DE) 81,1±17,5 82,7±19,3
IMC, kg/m2, (media ± DE) 30,0±5,0 30,1±5,1
HbA1c, %, (media ± DE) 8,8±0,71 8,8±0,71
Duración de diabetes, años,
(media ± DE)
9,5±6,1 8,9±5,6
• ILP: insulina lispro protamina; ADO: antidiabético oral; DE: desviación estándar; IMC: índice de masa corporal; HbA1c: hemoglobina glucosilada
Fogelfeld et al. Diabet Med 2010;27:181-8.
71. Resultados: cambio en HbA1C
71
6.0
6.5
7.0
7.5
8.0
8.5
9.0
0 12 24 Punto final
Insulina detemir + ADO ILP + ADO
* *
Cambio en los valores de
HbA1c a lo largo del estudio
*p <0,05
Fogelfeld et al. Diabet Med 2010;27:181-8.
• ILP: insulina lispro protamina; DM2: diabetes mellitus tipo 2; HbA1c: hemoglobina glucosilada; ADO: antidiabético oral
HbA1c(%)
Duración del tratamiento (semana)
72. Valores de HbA1c al final del estudio
según el número de dosis
*p <0,05; ‡p <0,001
• ILP: insulina lispro protamina; DM2: diabetes mellitus tipo 2; HbA1c: hemoglobina glucosilada; QD: Una vez al día; BID: dos veces al día. ADO: antidiabéticos orales
Fogelfeld et al. Diabet Med 2010;27:181-8.
HbA1c%
*
‡
6.0
6.5
7.0
7.5
8.0
Total QD BID
,
,
,
,
,
ILP + ADO Detemir + ADO
Resultados: HbA1C final según dosis
72
ILPS:
- 1 inyección: 38,3%
- 2 inyecciones: 61.7%
Detemir
- 1 inyección: 50.5%
- 2 inyecciones: 49.5%
73. Resultados: pacientes que alcanzan objetivos
Porcentaje de pacientes que
alcanza objetivos de HbA1c
al final del estudio
• ILP: insulina lispro protamina; DM2: diabetes mellitus tipo 2; HbA1c: hemoglobina glucosilada; QD: una vez al día; BID: dos veces al día. ADO: antidiabéticos orales
Fogelfeld et al. Diabet Med 2010;27:181-8.
HbA1c <7,0% HbA1c ≤6,5%
0
10
20
30
40
%Pacientes *
ILP+ADO
Detemir+ADO
*p <0,05
31.2
34.9
20.0
31.8
16.3
22.5
10.0
20.2
73
74. Perfiles de autocontroles de
glucemia al final del estudio
• ILP: insulina lispro protamina; DM2: diabetes mellitus tipo 2; ADO: antidiabéticos oral
Fogelfeld et al. Diabet Med 2010;27:181-8.
6
7
8
9
10
11
Mediciones Diarias de Glucemia
Glucemia(mmol/L)
ILP + ADO
Insulina detemir + ADO
Resultados: perfiles de glucemia al final del
estudio
74
75. Número de dosis diarias
Episodios de Hipoglucemia Hipoglucemia Nocturna
ILP + ADO
Detemir +
ADO ILP + ADO
Detemir +
ADO
Todos los pacientes
Incidencia, n (%) 151 (68,9) 137 (65,2) 99 (45,8) 68 (32,5)†
Tasa, episodios por paciente-1 año-1 24,2±33,0 16,2±26,1† 6,3±12,1 3,8±13,2‡
Una dosis diaria
Incidencia, n (%) 58 (65,2) 77 (71,3) 35 (39,8) 38 (35,5)
Tasa, episodios por paciente-1 año-1 21,6±31,7 18,8±27,8 6,0±12,9 4,7±17,2*
Dos dosis diarias
Incidencia, n (%) 93 (71,5) 60 (58,8) 64 (50,0) 30 (29,4)†
Tasa, episodios por paciente-1 año-1 26,0±33,9 13,5±23,9‡ 6,6±11,6 2,7±6,6†
Incidencia y tasa de hipoglucemias durante el período de tratamiento
• La incidencia de hipoglucemia se define como el número de pacientes que presentaron por lo menos un episodio de hipoglucemia. La tasa de hipoglucemia se expresa como media
desviación estándar. Los p-valores se derivaron de un modelo de análisis de covarianza. ILP: insulina lispro protamina; ADO: Antidiabético oral
Fogelfeld et al. Diabet Med 2010;27:181-8.
*p <0,05; †p <0,01; ‡p <0,001
Resultados: hipoglucemias
75
76. • ILP: insulina lispro protamina; DM2: diabetes mellitus tipo 2; HbA1c: hemoglobina glucosilada
Fogelfeld et al. Diabet Med 2010;27:181-8.
Conclusiones
Los pacientes pueden alcanzar los objetivos de glucemia añadiendo
una inyección diaria de ILP o insulina detemir a su medicación oral
Al final del estudio, ILP no fue inferior a insulina detemir en cuanto al
cambio en HbA1c desde el inicio ni en la variabilidad glucémica
Los pacientes con ILP dos veces al día lograron una HbA1c menor,
con más episodios de hipoglucemia y ganancia de peso en
comparación con los pacientes con dos inyecciones diarias de
detemir
Por tanto, la adición de una segunda inyección de ILP para mejorar el
control glucémico puede resultar en un aumento del riesgo de
hipoglucemia
76
Notas del editor
El régimen de insulina basal sola es generalmente el régimen inicial óptimo, comenzando con 0,1-0,2 UI/Kg, dependiendo del grado de hiperglucemia. Por lo general se prescribe junto con 1-2 agentes no insulínicos.En los pacientes que estén dispuestos a recibir más de una inyección y tengan elevados niveles de A1C (≥ 9,0), se podrían considerar el uso de las pre-mezclas de insulina dos veces al día o regímenes mas complejos de insulina basal con insulina a la hora de las comidas (flechasdiscontinuas en curva en el gráfico).Cuando se ha ajustado la insulina basal hasta conseguir una glucemia en ayunas aceptable pero los niveles de A1c se mantienen por encima de objetivo, se debe considerar la posibilidad de proceder al cambio a insulina basal con insulina a la hora de comer, esto es de 1-3 inyecciones de análogos de acción rápida a la hora de comer. Una alternativa menos estudiada-la progresión de la insulina basal a un régimen de insulina pre-mezclada dos veces al día, también sepodría considerar (flecha discontinua recta en el gráfico ), y si este régimen fracasa optar por el régimen de insulina basal + insulina a la hora de comer.La figura indica el número de inyecciones requeridas en cada etapa, junto con la relativa complejidad y flexibilidad del régimen.Los agentes hipoglucemiantes no insulínicos pueden continuar, aunque los farmacossecretagogos de insulina (sulfonilureas, meglitinidas) normalmente se detienen una vez que se inician regímenes más complejos, mas allá del tratamiento con insulina basal.Una educación integral en relación con la monitorización de la glucosa sanguínea, dieta, ejercicio, y evitar la hipoglucemia son puntos esenciales en cualquier paciente en tratamiento con insulina.
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