El documento describe varias posiciones quirúrgicas comunes y sus efectos fisiológicos. La posición decúbito dorsal es la más utilizada en cirugía y mantiene la cabeza alineada con el cuerpo. Otras posiciones discutidas incluyen decúbito ventral, sentado, Trendelenburg y lateral, cada una con ventajas para diferentes tipos de procedimientos y efectos en los sistemas cardiovascular, respiratorio y otros.

1. Decúbito dorsal
- Es la posición mas utilizada
en cirugía
- El paciente se apoya sobre
su espalda con la cabeza
alineada con el resto del
cuerpo.
- MMSS no deben formar
ángulo mayor de 90◦

2. Decúbito dorsal
Cambios fisiológicos: Reflejos cardiovasculares
Mantenida por
Se transmite a través de
PA
Reflejos de la presión venosa
de la aurícula derecha
Reflejos presorreceptores
arteriales
↑ de la RV
↑ de llenado de
AD
↑ de volumen
latido del VD
Circulación
pulmonar
↑ vol VI

3. Decúbito dorsal↑
Cambios fisiológicos: Sistema respiratorio
Posición erecta
- Función de la respiración mantenida por
musc. Torácicos.
- Contribuyendo 69% a la ventilación
Posición dorsal
- Función respiratoria mantenida por músculos
abdominales y diafragma.
- Contribuyen el 32 % a la ventilación
- ↑diámetro AP de caja torácica y abdomen.
- ↑ de diámetros laterales por fuerzas
gravitacionales

4. Decúbito dorsal
Otros cambios fisiológicos:
Riñones Posición erecta
Decúbito dorsal
- Descienden 5cm
- Cierto grado de rotación
- Flujo urinario facilitado
por la gravedad.
- ↑ motilidad uretral.
- Se inhiben las
contracciones
uteropelvicas
- ↑ tono del esfínter
esofágico.
- ↑presión intrabdominal.
- Vaciamiento gástrico
lento.

5. Decúbito dorsal
Otros cambios fisiológicos:
Útero gestante Decúbito dorsal
Produce oclusión
de la vena cava
inferior

6. Decúbito dorsal
Obesidad y cambios de posición
Cardiovascular
Pulmonar
↑ Presión abdominal ↑ RGE
- ↑ GC
- ↑ RVP
- ↑ RVS
- ↑ PAP
- ↑ llenado VI
- ↓ ventilación alveolar.
- Cierre de vías aéreas
hipoxia

7. Decúbito dorsal
Problemas en el paciente bajo
anestesia general
- Restricción de el movimiento diafragmático.
- Aumento de la presión intrabdominal y en consecuencia
disminución del retorno venoso.
- Presión continua sobre prominencias Oseas puede
inducir daño.
- Colocación incorrecta de la cabeza puede producir daño
en cuello.
- Evitar presión sobre los ojos.

8. Decubito ventral
• Es la posición mas complicada, se utiliza en
cirugías rectales y de la columna vertebral.

9. Decúbito ventral
Medidas a tomar:
o Comprobar la adecuada colocación del tubo endotraqueal.
o El movimiento correcto consiste en que se hace rotar al paciente
lentamente sobre su propio cuerpo, con varios puntos de apoyo y sus
miembros superiores abrazan la mesa quirúrgica.
o Colocar uno o dos rodillos bajo el tórax o a nivel axilar y sobre las caderas
para asegurar los movimientos respiratorios.
o Proteger MMSS y MMII.
o Evitar presiones sobre la región genital.

10. Decúbito ventral
Modificaciones:
 Prona flexionada
 Posición rodilla-pecho
 Posición Buie
 Posición Georgia
 Posición Smith
 Posición Overholt
 Posición Sellar Brown

11. Decúbito ventral
Complicaciones
Cardiovascular-pulmonar.
- Peligro de presión sobre vena cava inferior.
- Aumento de presión abdominal que limita el desplazamiento del diafragma.
Neurológicas:
- Periféricas, por falta de protección de estructuras que permanecen en contacto con la mesa.
Ojos:
- Pueden sufrir lesión por contacto directo con la mesa.
Plexo braquial:
- Por excesiva compresión o abduccion de los brazos.
- Genitales-mamas: Evitar compresión excesiva.

12. Posición de sentado
- Paciente semiacostado, la
espalda se eleva 60° y los
MMII se elevan con las
rodillas flexionadas. La
cabeza se encuentra fija con
el cuello flexionado.
- Toma en cuenta si el campo
operatorio es por arriba de
el corazón.
- Indicaciones: Neurocirugía
(solo intervenciones
intracraneales).

13. Posición de sentado.
Efectos fisiológicos
S. Cardiovascular
- ↓ RV a MMII
- Respiracion + intermitente dificulta el retorno venoso, ↓ perfusion sitemica, ↓ RV, ↓FC.
- La sangre se acumula en partes bajas de las extremitades.
- ↓ perfusion cerebral.
- Rotacion de la cabeza puede obstruir riego por aa. Vertebrales.
- ↑ PD y PAM.
- Cae el indice cardiaco en un 14-20%.
- Cae el transporte de O2 en un 14-19%.
- ↑RVS a más de 40-80%.

14. Posición de sentado
Efectos fisiológicos
S. Respiratorio
Movimiento diafragmatico libre
LCR
Diferencia de presion entre craneo y parte caudal de la columna, lo cual
facilita drenaje y circulacion.
Intubacion
Emplear tubos flexibles

15. Posición de sentado
Otras medidas
- Instalar venoclisis
- Estetoscopio esofagico.
- Derivaciones ECG.
- Sonda urinaria.
- Vendajes compresivos en EEII.
- Soporte para la cabeza.
- Catéter para medir PVC.
- Una línea arterial

16. Posición de sentado
Complicaciones
Hipotensión
Migración del tubo endotraqueal
Embolia aérea

17. Posición Trendelenburg
- Paciente en decúbito supino con
la sínfisis del pubis como punto
mas alto en relación al resto del
cuerpo, con una angulación de
10-15° con línea horizontal.
- Indicaciones:
Utilizado para cirugías que afectan
la parte inferior del abdomen y
pelvis, por el desplazamiento
cefálico del contenido abdominal.

18. Posición Trendelenburg
Efectos fisiologicos
- ↑ Presion sanguinea secundario a ↑ RV
- ↑ circulacion cerebral
- Dolor sobre hombros
- Dificultad para respirar.
- Sensacion de congestion facial.
- ↑ presion en los ojos. ↑PVY
- ↑ presion intracraneal.

19. Posición Trendelenburg
Efectos fisiológicos
S. Respiratorio
- Compresion de visceras abdominales sobre diafragma (atelectasias)
- ↓ distensibilidad pulmonar → ↑ presion transpulmonar, ↑ vol.
Sanguineo pulmonar.
S. Cardiaco
-↑ RV de MMII
-↓ PA por ↑ vol en el corazon→ ↑GC→ ↑ presion hidrostatica en el
arco de la aorta y bifurcacion carotidea.
- Estimulacion de barorreceptores genera vasodilatacion, ↓ Vol.
Ventricular, ↓GC, hipoperfusion a organos vitales.

20. Posición Trendelenburg
Efectos fisiologicos
S. Cerebral vascular
- ↑ RV cerebral = ↓ flujo sanguineo cerebral.
- ↑ presion intratoracica → ↑ P. yugular y PV
cerebral.
- ↓ GC → P. carotidea y flujo sanguineo
cerebral, ↑ LCR.

21. Posición de decúbito lateral
Utilizada en toracotomías por la excelente
exposición a órganos de la estructura torácica
- Neumonectomia
Lobectomia
Fosa renal
Persistencia de conducto arterioso
Cirugía de mediastino
Cirugía ortopédica

22. Posición de decúbito lateral
Movilización
- Tener cuidado con la columna
vertebral y así evitar torsiones
bruscas que pueden causar
secuelas neurológicas.
- El anestesiólogo supervisa el
tubo endotraqueal, dos
ayudantes movilizan hombros y
pelvis.
- Se doblan los MMII con un cojín

23. Posición de decúbito lateral
Fisiología
SR
- ↓ ventilación pulmonar
- Flujo sanguíneo pulmonar en menor extensión
- ↑ ventilación en pulmón superior (atelectasias) y ↓ distensibilidad
pulmonar en pulmón inferior.
SCV
- Cambios del GC
- Retorno venoso no se modifica.

24. Posición de decúbito lateral
Complicaciones
A nivel Respiratorio Atelectasias
Lesión de nervios Plexo braquial o peroneal

25. Posición de litotomía
Indicaciones
- Cirugías ginecológicas,
rectal, urológica.
- Deja accesible periné y ano.
- Piernas a 90° de articulación
coxofemoral y la cara
posterior de las rodillas
sobre las pierneras. Deben
colocarse simultáneamente
y simétrica.

26. Posición de litotomía
Fisiología
SR
- ↓ capacidad vital en un 18%.
SC
- Estasis capilar y venosa de las extremidades o del plexo asplácnico.
- ↑ presión de órganos abdominales sobre diafragma = ↓ vol.
Ventricular y GC.
SME
- Dolor de espalda.

27. Posición de litotomía
Complicaciones
Estasis venosa
Lesión del nervio obturador, safeno o
peroneal

28. Gracias…