La radiografía de tórax muestra las densidades radiológicas normales como el aire en los pulmones, la grasa en los músculos toráxicos, el agua en los vasos sanguíneos y el calcio en los huesos. La calidad de la radiografía debe cumplir con criterios como la penetración completa del tórax, una inspiración máxima y la ausencia de movimiento. La lectura sigue un orden establecido revisando primero las estructuras extra-pulmonares y luego el interior de los pulmones.

1. z
RADIOGRAFIA
DE TORAX
JESSICA CAROLINA
HINOJOSA VALDIVIESO

2. z
DENSIDADES RADIOLOGICAS:
 AIRE (NEGRO): TRAQUEA, BRONQUIOS
PRINCIPALES Y PARENQUIMA
PULMONAR
 GRASA (GRIS): PLANOS FASCIALES DE
LA MUSCULATURA DE LA CAJA
TORACICA Y EN EL APICE CARDIACO
 AGUA (GRIS CLARO O BLANCO):
MEDIASTINO, ARTERIAS Y VENAS
PULMONARES
 CALCIO (BLANCO): ESQUELETO OSEO

3. z
CRITERIOS DE CALIDAD
 PENETRACION: Se debe ver la columna
vertebral a través del corazón y las estructuras
vasculares retrocardiacas.
 INSPIRACION: Apnea e inspiración máxima,El
6-7 arco costal por encima de las cúpulas
diafragmáticas O 10 arcos costales
 ROTACION: Apofisis espinosas vertebrales
estén equidistantes de las clavículas.
 AUSENCIA DE MOVIMIENTO: El diafragma y
los senos costofranicos deben verse nítidos.

4. z

5. z
Las escapulas deben proyectarse por fuera
de los campos pulmonares. Manos en las
caderas y rotación de los codos hacia
adelante.

6. z
CALIDAD DE LA RADIOGRAFIA:
 COBERTURA:
 Debe incluir los campos
pulmonares en su totalidad, desde
el espacio supraclavicular a senos
costofrenicos (CD)
 Deben observarse unos 5 cm por
encima de las clavículas.
 Las escapulas deben proyectarse
fuera de los campos pulmonares.

7. z
PENETRACION: SOBREEXPUESTA
SUBEXPUESTA

8. z
MAL INSPIRADA

9. z
TIPOS DE PROYECCIONES:
 ANTERO POSTERIOR
 LATERAL
 OBLICUA
 LORDOTICA
 DECUBITO LATERAL
 AP EN ESPIRACION

10. z
LECTURA RADIOGRAFICA: SIEMRE
SE SIGUE UN ORDEN.

11. z
LECTURA DE ESTRUCTURAS
EXTRAPULMONARES:
 Tejidos blandos: mamas, pliegues cutáneos, etc.
 Esqueleto
 Mediastino: observar posibles ensanchamientos,
masas, presencia de catéteres…
 Diafragma: teniendo en cuenta de que el
diafragma derecho es un poco más alto que el
izquierdo, valorar los senos costodiafragmáticos,
las elevaciones patológicas, etc.
 Pleura: es una fina línea que delimita la pared
torácica del contenido pulmonar. Normalmente
no se aprecia sino está ensanchada u ocupada
por líquido, gas o sólido.

12. z
PULMONES
 VIAS RESPIRATORIAS:
 TRAQUEA: CARINA Y DIVISION DE
BRONQUIOS PRINCIPALES.
 Patron vascular
 Parenquima
 Adenopatia

13. zHILIOS
PULMONARES

14. z
LOBULOS PULMONARES

15. z
CORAZON
 Silueta cardiaca
 Indice cardio
torácico

16. z
INDICE CARDIOTORACICO
A+B/2C=
1.- TRAZARLA LINEA MEDIA
2.- MEDIR LA DISTANCIA
ENTRE EL PUNTO MAS
DISTAL DE CADA BORDE
CARDIACO Y SUMARLAS
3.- MEDIR EL DIAMETRO
TRANSVERSO DE LA CAJA
TORACICA
4.-SUMAR LAS DISTANCIAS
Y DIVIDIRLO ENTRE EL
DIAMETRO TRANSVERSO
Y MULTIPLICARLO POR
100.

17. z
MEDIASTINO
BORDE IZQUIERDO
VCS
AORTA ASCENDETE
AURICULA DERECHA
VCI
BORDE DERECHO
ARTERIA SUBCLAVIA IZQ
BOTON AORTICO
TRONCO DE LA ARTERIA
PULMONAR
OREJUELA DE LA AURICULA
IZQUIERDA
VENTRICULO IZQUIERDO

18. z
Espirometria
JESSICA CAROLINA
HINOJOSA VALDIVIESO

19. z
¿QUÉ ES?
 La espirometría es una prueba de la función pulmonar
que mide los volúmenes y flujos respiratorios del
paciente, esto es, la capacidad para acumular aire en
los pulmones y la capacidad para moverlo.

20. z
HAY DOS TIPOS
ESPIROMETRIA SIMPLE:EL PACIENTE REALIZA UNA
ESPIRACION MAX NO FORZADA TRAS UNA INSPIRACION
MAXIMA. DETERMINA LOS SIGUIENTES VALORES:
CAPACIDAD
VITAL
VOLUMEN
CORRIENTE
VOLUMEN DE
RESERVA
INSPIRATORIA
VOLUMEN
RESIDUAL
CAPACIDAD
INSPIRATORIA
VOLUMEN DE RESERVA
ESPIRATORIA
CAPACIDAD
RESIDUAL
FUNCIONAL
CAPACIDAD
PULMONAR
TOTAL

21. z
ESPIROMETRIA FORZADA
 CAPACIDAD VITAL FORZADA
 VOLUMEN ESPIRATORIO MAXIMO EN EL PRIMER SEGUNDO
 COCIENTE FEV1/FVC
 FLUJO ESPIRATORIO MAXIMO
 FLUJO ESPIRATORIO MAXIMO ENTRE EL 25 Y EL 75% DE LA FVC O FLUJO
MESORESPIRATORIO
 FLUJO ESPIRATORIO MAXIMO EN EL 50%
 FLUJO ESPIRATORIO MAXIMO EN EL 25%
 CAPACIDAD VITAL FORZADA EN 6 SEGUNDOS
 COCIENTE FEV1/FVC6
 VOLUMEN ESPIRATORIO MAXIMO EN 0,5 SEGUNDOS
 LIMITE INFERIOR DE LA NORMALIDAD

22. z
 LOS PRINCIPALES PARAMETROS FISIOLOGICOS QUE SE
OBTIENEN CON LA ESPIROMETRIA SON:
 LA CAPACIDAD VITAL FORZADA (FVC)
 EL VOLUMEN ESPIRATORIO FORZADO EN EL PRIMER
SEGUNDO (FEV1)
 A PARTIR DE ESTAS DOS SE CALCULA EL COCIENTE
FEV1/FVC
 FLUJO ESPIRATORIO FORZADO ENTRE EL 35% Y EL 75%
DE LA CAPACIDAD VITAL FORZADA (FEF25/75)

23. z
FVC
 ES EL MAXIMO DE VOLUMEN DE AIRE QUE PUEDE
EXHALAR UN INDIVIDUO DE MANERA FORZADA A PARTIR
DE UNA INSPIRACION MAXIMA.
FEV
 ES EL MAXIMO DE VOLUMEN DE AIRE EXHALADO EN EL
PRIMER SEGUNDO DE LA MANIOBRA DE FVC
FEV1/FVC
 UNA RELACION DE FEV1/FVC DE 0.8 SIGNFICA QUE EL
80% DE LA FVC SE EXHALO EN EL PRIMER SEGUNDO

24. z
INDICACIONES

25. z
INDICACIONES

26. z
INDICACIONES

27. z
CONTRAINDICACIONES

28. z
CONTRAINDICACIONES

29. z
RECURSOS Y MATERIALES
RECOMENDACIONES DE LA SOCIEDAD AMERICANA DEL TORAX Y LA
SOCIEDAD EUROPEA RESPIRATORIA:
 TIPOS DE ESPIROMETRO:
 SE CLASIFICAN DE ACUERDO A LA VARIABLE QUE MIDEN, HAY 2 TIPOS:
 LOS DE VOLUMEN
 LOS DE FLUJO (SON LOS MAS UTILIZADOS

30. z

31. z

32. z
REQUERIMIENTOS MINIMOS DE UN
ESPIROMETRO

33. z
INDICACIONES PRE TEST PARA EL
PACIENTE
1. No debe estar en ayunas, si se realiza en la tarde, ingerir almuerzo
liviano.
2. No haber realizado ejercicio vigoroso (al menos 30 min antes)
3. Acudir sin ropa ajustada
4. No fumar al menos en la hora previa
5. No tomar bebidas con cafeina
6. Traer la orden medica con diagnostico presuntivo
7. Suspender el tratamiento broncodilatador (siempre que sea posible)
8. No suspender otras terapias de uso habitual (DM, HTA, HiPOT, Epilepsia.

34. z

35. z
Consideraciones sobre higiene y control
de infecciones
 Se recomienda:
 Operador:
 Lavarse las manos antes y después de atender a cada paciente.
 Secado de manos.
 Material:
 Cambiar la boquilla al terminar el examen de cada paciente.
 Desinfectar, esterilizar o descartar después de cada uso: boquillas, pinzas nasales,
cualquier instrumento que se ponga en contacto con la mucosa de la nariz o la boca.
 Usar un filtro desechable en todos los pacientes para evitar riesgos no detectados
previamente. Si no se cuenta con filtro hacer solo la maniobra espiratoria en la boquilla
(maniobra de circuito abierto)

36. z
INSTRUCCIONES GENERALES
 En posición sentada. Aunque la máxima expansión torácica se obtiene con el paciente
de pié, el esfuerzo que requiere la prueba hace aconsejable que el paciente
permanezca sentado.
 Aflojar la ropa demasiado ajustada.
 Pinza nasal colocada, para evitar escapes de aire. Si no se dispone de pinza nasal, se
puede realizar la prueba sin tapar la nariz, aunque se produzca un pequeño escape.
 Siempre con boquilla desechable, por cuestiones de higiene. Idealmente debería
colocarse también un filtro de partículas entre la boquilla y el circuito.
 Se realizarán un mínimo de 3 maniobras y un máximo de 8. Por encima de ese número
el agotamiento del paciente hace que no se obtenga ninguna mejoría en el trazado.

37. z
FORMA DE REALIZAR
CORRECTAMENTE LA MANIOBRA
 El paciente realizará una inspiración máxima, de forma relajada.
 Con la boca libre de comida u otros obstáculos, se colocará la
boquilla entre los labios, cerrando estos perfectamente sobre
aquella.
 El técnico dará entonces una orden enérgica y tajante para que el
paciente comience la espiración forzada, con lo que se evitarán los
comienzos dubitativos.

38. z
FORMA DE REALIZAR
CORRECTAMENTE LA MANIOBRA
 Durante la espiración forzada, el técnico animará con insistencia y energía al
paciente para que siga soplando todo lo que pueda, para obtener el máximo
esfuerzo del paciente y evitar la interrupción temprana de la maniobra.
 La maniobra de espiración forzada se prolongará, COMO MÍNIMO, durante 6
segundos.
 La maniobra de espiración forzada se repetirá como mínimo tres veces,
siempre que las curvas obtenidas sean satisfactorias. De no ser así, se
repetirá la maniobra hasta obtener 3 curvas satisfactorias, siempre con un
máximo de nueve maniobras.

39. z
MANIOBRA TÉCNICAMENTE
SATISFACTORIA
 MANIOBRA NO SATISFACTORIA POR MALA REPRODUCTIBILIDAD

40. z
Maniobra técnicamente satisfactoria, con
buena reproductibilidad (diferencias inferiores
al 5%)

41. z
PRINCIPALES PATRONES
ESPIROMETRICOS
 1 PATRO OBSTRUCTIVO
Indica una reducción del flujo aéreo y es producido bien por aumento de la resistencia de
las vías aéreas (asma, bronquitis), bien por la disminución de la retracción elástica del
parénquima (enfisema).
Se define como una reducción del flujo espiratorio máximo respecto de la capacidad vital
forzada, y se detecta mediante la relación FEV1/FVC, que será menor del 70%.
Los valores espirométricos nos darían:
•FVC normal
•FEV1 disminuido
•FEV1/FVC disminuido

42. z
PATRON OBTRUCTIVO

43. z
PATRON RESTRICTIVO
Se caracteriza por la reducción de la capacidad pulmonar total, ya sea por alteraciones
del parénquima (fibrosis, ocupación, amputación…), del tórax (rigidez, deformidad) o de
los músculos respiratorios y/o de su inervación.
En atención primaria, sospecharemos restricción cuando en la espirometría aparezca:
 FVC disminuida
 FEV1 disminuido
 FEV1/FVC normal

44. z
PATRON RESTRICTIVO

45. z
PATRON MIXTO
Algunos pacientes de EPOC muy evolucionados, por ejemplo, tienen
un grado de obstrucción tal que provoca cierto grado de atrapamiento
aéreo.
En estos caso, ese aire atrapado se comporta como volumen
residual, por lo que disminuye la FVC.
En atención primaria sospecharemos un síndrome mixto si
encontramos en la espirometría:
 FVC disminuido
 FEV1 disminuido
 FEV1/FVC disminuido

46. z
CURVA POR FALTA DE
COLABORACION:

47. z
EN RESUMEN:

48. z
PRUEBA BRONCODILATADORA
 Primero una prueba basal, luego:
 Se debe usar salbutamol o terbutalina 400 µg (4 inhalaciones de
inhalador presurizado) separadas por al menos 60 segundos a través de
una aerocámara valvulada, siempre que no existan contraindicaciones
para su uso.
 Si el paciente tiene antecedentes de arritmias, hipertensión arterial
severa o enfermedades generadoras de temblores musculares la dosis
de salbutamol será reducida a 200 µg.
 En caso de no poder utilizar salbutamol, se podría usar el
anticolinérgico: bromuro de ipratropio, dosis total de 80 µg

49. z
 Se esperan 15-20 minutos para que haga efecto, y se realiza una nueva
espirometria
 Se comparan los resultados de la espirometria basal y la post broncodilatador
Será positiva si el resultado es mayor o igual al 15%, siempre que la
diferencia en valores absolutos sea mayor de 200 ml

50. z
GRADACIÓN ESPIROMÉTRICA DE LA
ALTERACIÓN VENTILATORIA

51. z