Este documento describe las pruebas de exposición controlada, incluyendo sus generalidades, indicaciones, métodos y conclusiones. Las pruebas de exposición controlada son útiles para establecer o excluir diagnósticos de alergia y son consideradas el estándar de oro, pero también representan riesgos potenciales para los pacientes. El documento discute específicamente las pruebas de exposición controlada con medicamentos y alimentos, describiendo consideraciones como la metodología, dosis, interpretación de resultados y seguridad.
Este documento resume los principales aspectos de la hipersensibilidad a los antiinflamatorios no esteroideos (AINE). Describe cuatro fenotipos clínicos de esta condición: urticaria y angioedema exacerbados por AINE, urticaria inducida por múltiples AINE, urticaria y angioedema inducidos por un solo AINE, y anafilaxia inducida por un solo AINE. Explica la epidemiología, manifestaciones clínicas, mecanismos patológicos, diagnóstico y tratamiento de cada fen
El documento describe la anafilaxia, una reacción alérgica grave que afecta múltiples sistemas y puede ser mortal si no se trata de manera oportuna. Explica la epidemiología, etiología, factores de riesgo, fisiopatología y fenotipos de la anafilaxia. También presenta datos sobre la prevalencia de casos detectados en una clínica de alergia e inmunología en 2019. Resalta la importancia del tratamiento temprano con epinefrina para prevenir muertes por anafilaxia.
Guía de Práctica Clínica (GPC) basada en la evidencia científica para la aten...Te Cuidamos
Este documento presenta una guía de práctica clínica para la atención de la infección por VIH/SIDA en niños, niñas y adolescentes en Colombia. La guía fue desarrollada por un grupo multidisciplinario de expertos clínicos, metodológicos y representantes de pacientes, y financiada por el Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia y el Fondo Mundial para combatir el SIDA, la tuberculosis y la malaria. La guía provee recomendaciones actualizadas basadas en evidencia científica para el diagn
El documento presenta información sobre la enfermedad respiratoria exacerbada por AINE (EREA). Define la EREA como un trastorno inflamatorio crónico del tracto respiratorio que se presenta en pacientes con asma y/o rinosinusitis con pólipos nasales, cuyos síntomas se ven agravados por los AINE. Describe la fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico e historia de la EREA. Resalta que la desensibilización al ácido acetilsalicílico mejora las reacc
Este documento resume la aspergilosis broncopulmonar, incluyendo su historia, especies de Aspergillus relevantes, espectro de la enfermedad, epidemiología, fisiopatología, factores de riesgo, criterios de diagnóstico, clasificación, manifestaciones clínicas, de laboratorio y radiológicas. La aspergilosis broncopulmonar alérgica (ABPA) es una enfermedad pulmonar causada por una respuesta de hipersensibilidad a Aspergillus fumigatus que coloniza el bronqu
Este documento discute las pruebas de reto oral como el estándar de oro para el diagnóstico de alergia alimentaria. Describe las indicaciones, riesgos y beneficios de las pruebas de reto oral, así como los factores que deben considerarse antes de realizar una prueba de reto oral como la historia clínica, los resultados de pruebas cutáneas e IgE específicas, y las condiciones médicas del paciente. También proporciona pautas sobre cómo preparar y realizar de manera segura una prueba
Este documento presenta información sobre reacciones cutáneas adversas graves a medicamentos como DRESS, DIHS, SJS y NET. Se describen los mecanismos de hipersensibilidad, factores genéticos como alelos HLA asociados, medicamentos implicados comúnmente y factores de riesgo. Se discuten modelos propuestos como la teoría del hapteno y la interacción farmacológica específica al fármaco mediada por células T.
Este documento resume los principales aspectos de la hipersensibilidad a los antiinflamatorios no esteroideos (AINE). Describe cuatro fenotipos clínicos de esta condición: urticaria y angioedema exacerbados por AINE, urticaria inducida por múltiples AINE, urticaria y angioedema inducidos por un solo AINE, y anafilaxia inducida por un solo AINE. Explica la epidemiología, manifestaciones clínicas, mecanismos patológicos, diagnóstico y tratamiento de cada fen
El documento describe la anafilaxia, una reacción alérgica grave que afecta múltiples sistemas y puede ser mortal si no se trata de manera oportuna. Explica la epidemiología, etiología, factores de riesgo, fisiopatología y fenotipos de la anafilaxia. También presenta datos sobre la prevalencia de casos detectados en una clínica de alergia e inmunología en 2019. Resalta la importancia del tratamiento temprano con epinefrina para prevenir muertes por anafilaxia.
Guía de Práctica Clínica (GPC) basada en la evidencia científica para la aten...Te Cuidamos
Este documento presenta una guía de práctica clínica para la atención de la infección por VIH/SIDA en niños, niñas y adolescentes en Colombia. La guía fue desarrollada por un grupo multidisciplinario de expertos clínicos, metodológicos y representantes de pacientes, y financiada por el Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia y el Fondo Mundial para combatir el SIDA, la tuberculosis y la malaria. La guía provee recomendaciones actualizadas basadas en evidencia científica para el diagn
El documento presenta información sobre la enfermedad respiratoria exacerbada por AINE (EREA). Define la EREA como un trastorno inflamatorio crónico del tracto respiratorio que se presenta en pacientes con asma y/o rinosinusitis con pólipos nasales, cuyos síntomas se ven agravados por los AINE. Describe la fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico e historia de la EREA. Resalta que la desensibilización al ácido acetilsalicílico mejora las reacc
Este documento resume la aspergilosis broncopulmonar, incluyendo su historia, especies de Aspergillus relevantes, espectro de la enfermedad, epidemiología, fisiopatología, factores de riesgo, criterios de diagnóstico, clasificación, manifestaciones clínicas, de laboratorio y radiológicas. La aspergilosis broncopulmonar alérgica (ABPA) es una enfermedad pulmonar causada por una respuesta de hipersensibilidad a Aspergillus fumigatus que coloniza el bronqu
Este documento discute las pruebas de reto oral como el estándar de oro para el diagnóstico de alergia alimentaria. Describe las indicaciones, riesgos y beneficios de las pruebas de reto oral, así como los factores que deben considerarse antes de realizar una prueba de reto oral como la historia clínica, los resultados de pruebas cutáneas e IgE específicas, y las condiciones médicas del paciente. También proporciona pautas sobre cómo preparar y realizar de manera segura una prueba
Este documento presenta información sobre reacciones cutáneas adversas graves a medicamentos como DRESS, DIHS, SJS y NET. Se describen los mecanismos de hipersensibilidad, factores genéticos como alelos HLA asociados, medicamentos implicados comúnmente y factores de riesgo. Se discuten modelos propuestos como la teoría del hapteno y la interacción farmacológica específica al fármaco mediada por células T.
El documento presenta información sobre la anafilaxia, incluyendo su historia, definición, epidemiología e impacto. También describe las principales causas de anafilaxia como alimentos, medicamentos como los AINES, antibióticos, contraste yodado y látex. Explica la anafilaxia inducida por alimentos, siendo los mariscos, nueces y pescado las causas más comunes.
Este documento presenta información sobre las novedades en el tratamiento de la rinitis alérgica. Se discute la epidemiología, fisiopatología, diagnóstico, clasificación, carga de la enfermedad y tratamiento de la rinitis alérgica. El tratamiento incluye evitación de alérgenos, farmacoterapia como antihistamínicos, corticoesteroides intranasales y combinados, e inmunoterapia. Se presentan los resultados de un estudio sobre un combinado intranasal que mostró mejorías significativas
Este documento describe las neumonías atípicas causadas por Mycoplasma pneumoniae y Chlamydia psittaci. M. pneumoniae causa una neumonía leve no lobular con tos seca y síntomas sistémicos más leves. Se transmite por inhalación y causa daño celular. C. psittaci causa la psitacosis tras exposición a aves infectadas, con una neumonía aguda que puede ser sistémica y potencialmente mortal. Ambos patógenos pueden causar manifestaciones extrapulmonares y se diagnostican
Este documento resume la historia, epidemiología, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, diagnóstico y pruebas para la alergia alimentaria. Explica que la alergia alimentaria ha sido documentada desde hace miles de años y que su incidencia ha ido en aumento. Detalla los factores genéticos y ambientales que influyen en su desarrollo y las diferentes vías por las cuales puede manifestarse clínicamente. Finalmente, describe los pasos para el diagnóstico, incluyendo la obtención de historia clínica det
Este documento presenta el caso clínico de una niña de 4 años y 10 meses que acude a la sala de nutrición de un hospital con síntomas de disnea, tos y sibilancias. El resumen describe que la niña presentó rinorrea y síntomas respiratorios progresivos después de estar expuesta al humo de cigarrillo. El examen físico muestra signos de asma severa. El diagnóstico es asma bronquial y anemia ferropénica. Se inicia tratamiento con medicamentos para el asma y suplementos de hierro.
El documento presenta información sobre el asma grave. En primer lugar, define el asma no controlada, difícil de tratar y grave. Luego, discute la epidemiología, fisiopatología e implicaciones clínicas del asma grave. Finalmente, describe los pasos para evaluar y optimizar el tratamiento del asma grave, incluyendo confirmar el diagnóstico, investigar factores contribuyentes, optimizar la terapia y evaluar la respuesta.
Presentación sobre alergia a veneno de himenópteros. Alergia a abeja, avispa y hormiga roja. Fisiopatología, diagnóstico, como identificar la picadura y tratamiento.
La neumonitis por hipersensibilidad (NH) es un síndrome pulmonar mediado por el sistema inmune y provocado por la inhalación de alérgenos frente a los cuales el paciente está previamente sensibilizado. La patogénesis involucra la hiperreactividad de células T y la formación de complejos inmunes que causan inflamación pulmonar. Los agentes que pueden inducir NH incluyen antígenos aviares, hongos, bacterias y materiales orgánicos e inorgánicos.
Este documento resume la neumonía adquirida en la comunidad (NAC), incluyendo su definición, mecanismos de infección, clasificación, etiología, diagnóstico, epidemiología y criterios para la estratificación de pacientes en 4 grupos según su gravedad y factores de riesgo para guiar el tratamiento antibiótico apropiado.
El documento resume una sesión clínica sobre el síndrome de hiper-IgE. El síndrome se caracteriza por eccema, infecciones recurrentes y niveles elevados de IgE. Puede heredarse de forma dominante o recesiva. Las manifestaciones clínicas incluyen infecciones cutáneas y respiratorias recurrentes, neumatoceles pulmonares, otitis media frecuente y manifestaciones gastrointestinales e inmunológicas. El diagnóstico se basa en los hallazgos clínicos y de laboratorio que incluyen
La medicina prehospitalaria es una subespecialidad de la medicina de emergencias y desastres y comprende la suma de acciones y decisiones necesarias para prevenir la muerte o cualquier discapacidad futura del paciente durante una crisis de salud o urgencia
Este documento resume la sesión clínica sobre el Síndrome de Hiper IgM (HIGM). En 3 oraciones: El HIGM se caracteriza por niveles bajos de IgG, IgA e IgE e niveles altos de IgM, debido a defectos en la recombinación del cambio de clase de inmunoglobulina. Los principales tipos de HIGM son causados por mutaciones en los genes CD40L, AID y UNG, los cuales están involucrados en la señalización y reparación del ADN durante la maduración de las cél
Las pruebas cutáneas son herramientas diagnósticas importantes para identificar los alergenos que causan reacciones alérgicas en un paciente. Existen pruebas in vivo como el prick-test y la intradermorreacción que miden la respuesta mediada por IgE, y la prueba del parche que evalúa la respuesta celular retardada. Estas pruebas son útiles para diagnosticar afecciones como rinitis, asma y alergias alimentarias y determinar la causa de erupciones cutáneas.
El documento presenta información sobre la dermatitis de contacto. Explica que puede ser alérgica o irritativa, dependiendo de si hay una sensibilización previa o no. También describe la epidemiología, factores de riesgo, alérgenos comunes, diagnóstico mediante pruebas de parche, y aspectos fisiopatológicos como la participación de células T y linfocitos en la reacción alérgica de contacto.
Este documento resume la evaluación y el manejo de pacientes con alergia a picaduras de insectos. Describe los tipos de insectos, sus alérgenos, las manifestaciones clínicas, el diagnóstico mediante pruebas cutáneas e inmunológicas, la evaluación del riesgo y las opciones de tratamiento como la inmunoterapia con veneno, la cual reduce significativamente las reacciones sistémicas graves.
Este documento presenta información sobre las reacciones de hipersensibilidad a los medios de contraste. Explica que los medios de contraste mejoran la calidad de las imágenes médicas y se usan en millones de estudios cada año. Detalla los tipos principales de medios de contraste, su historia de uso y epidemiología de reacciones. Describe los mecanismos inmunológicos y no inmunológicos involucrados, así como los factores de riesgo, clasificación, manifestaciones clínicas y tratamiento de las reacc
El documento describe las etapas de la tuberculosis desde la inhalación del bacilo hasta la formación de lesiones y granulomas. Inicialmente, el bacilo se replica y disemina antes de ser contenido por el sistema inmunológico, entrando en la fase latente. Posteriormente, las alteraciones en los tejidos incluyen inflamación, necrosis y formación de granulomas. Finalmente, la evolución de las lesiones puede llevar a caseificación, licuefacción y formación de cavidades.
Diagnostico diferencial de las hepatitis viralescursobianualMI
El documento resume la historia y el conocimiento sobre las hepatitis virales y sus diagnósticos diferenciales más importantes en la práctica clínica. Explica que las dos primeras funciones del clínico frente a una hepatitis aguda son hacer un diagnóstico etiológico y evaluar la gravedad. También describe brevemente las características clínicas, de laboratorio e histológicas de las hepatitis virales más comunes como las causadas por los virus A, B, C, D y E.
Este documento resume la investigación reciente sobre la anafilaxia y nuevas vías patológicas. En 3 oraciones o menos:
La anafilaxia es una reacción alérgica grave potencialmente mortal que puede ser desencadenada por alimentos, picaduras de insectos, medicamentos y otros factores. La investigación reciente ha identificado nuevos factores de riesgo como la edad, el embarazo, los medicamentos concurrentes y los cofactores que pueden aumentar la gravedad de la anafilaxia. También se han descubierto nuevos mecan
1) El documento presenta información sobre reacciones alérgicas a antibióticos betalactámicos, incluyendo su frecuencia, mecanismos inmunológicos, caracterización clínica y evaluación diagnóstica.
2) Existen diferentes estructuras químicas entre betalactámicos que generan epítopos comunes y específicos, pudiendo causar reacciones cruzadas.
3) La evaluación de pacientes con sospecha de alergia incluye historia clínica, pruebas cutáneas
El documento presenta información sobre la anafilaxia, incluyendo su historia, definición, epidemiología e impacto. También describe las principales causas de anafilaxia como alimentos, medicamentos como los AINES, antibióticos, contraste yodado y látex. Explica la anafilaxia inducida por alimentos, siendo los mariscos, nueces y pescado las causas más comunes.
Este documento presenta información sobre las novedades en el tratamiento de la rinitis alérgica. Se discute la epidemiología, fisiopatología, diagnóstico, clasificación, carga de la enfermedad y tratamiento de la rinitis alérgica. El tratamiento incluye evitación de alérgenos, farmacoterapia como antihistamínicos, corticoesteroides intranasales y combinados, e inmunoterapia. Se presentan los resultados de un estudio sobre un combinado intranasal que mostró mejorías significativas
Este documento describe las neumonías atípicas causadas por Mycoplasma pneumoniae y Chlamydia psittaci. M. pneumoniae causa una neumonía leve no lobular con tos seca y síntomas sistémicos más leves. Se transmite por inhalación y causa daño celular. C. psittaci causa la psitacosis tras exposición a aves infectadas, con una neumonía aguda que puede ser sistémica y potencialmente mortal. Ambos patógenos pueden causar manifestaciones extrapulmonares y se diagnostican
Este documento resume la historia, epidemiología, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, diagnóstico y pruebas para la alergia alimentaria. Explica que la alergia alimentaria ha sido documentada desde hace miles de años y que su incidencia ha ido en aumento. Detalla los factores genéticos y ambientales que influyen en su desarrollo y las diferentes vías por las cuales puede manifestarse clínicamente. Finalmente, describe los pasos para el diagnóstico, incluyendo la obtención de historia clínica det
Este documento presenta el caso clínico de una niña de 4 años y 10 meses que acude a la sala de nutrición de un hospital con síntomas de disnea, tos y sibilancias. El resumen describe que la niña presentó rinorrea y síntomas respiratorios progresivos después de estar expuesta al humo de cigarrillo. El examen físico muestra signos de asma severa. El diagnóstico es asma bronquial y anemia ferropénica. Se inicia tratamiento con medicamentos para el asma y suplementos de hierro.
El documento presenta información sobre el asma grave. En primer lugar, define el asma no controlada, difícil de tratar y grave. Luego, discute la epidemiología, fisiopatología e implicaciones clínicas del asma grave. Finalmente, describe los pasos para evaluar y optimizar el tratamiento del asma grave, incluyendo confirmar el diagnóstico, investigar factores contribuyentes, optimizar la terapia y evaluar la respuesta.
Presentación sobre alergia a veneno de himenópteros. Alergia a abeja, avispa y hormiga roja. Fisiopatología, diagnóstico, como identificar la picadura y tratamiento.
La neumonitis por hipersensibilidad (NH) es un síndrome pulmonar mediado por el sistema inmune y provocado por la inhalación de alérgenos frente a los cuales el paciente está previamente sensibilizado. La patogénesis involucra la hiperreactividad de células T y la formación de complejos inmunes que causan inflamación pulmonar. Los agentes que pueden inducir NH incluyen antígenos aviares, hongos, bacterias y materiales orgánicos e inorgánicos.
Este documento resume la neumonía adquirida en la comunidad (NAC), incluyendo su definición, mecanismos de infección, clasificación, etiología, diagnóstico, epidemiología y criterios para la estratificación de pacientes en 4 grupos según su gravedad y factores de riesgo para guiar el tratamiento antibiótico apropiado.
El documento resume una sesión clínica sobre el síndrome de hiper-IgE. El síndrome se caracteriza por eccema, infecciones recurrentes y niveles elevados de IgE. Puede heredarse de forma dominante o recesiva. Las manifestaciones clínicas incluyen infecciones cutáneas y respiratorias recurrentes, neumatoceles pulmonares, otitis media frecuente y manifestaciones gastrointestinales e inmunológicas. El diagnóstico se basa en los hallazgos clínicos y de laboratorio que incluyen
La medicina prehospitalaria es una subespecialidad de la medicina de emergencias y desastres y comprende la suma de acciones y decisiones necesarias para prevenir la muerte o cualquier discapacidad futura del paciente durante una crisis de salud o urgencia
Este documento resume la sesión clínica sobre el Síndrome de Hiper IgM (HIGM). En 3 oraciones: El HIGM se caracteriza por niveles bajos de IgG, IgA e IgE e niveles altos de IgM, debido a defectos en la recombinación del cambio de clase de inmunoglobulina. Los principales tipos de HIGM son causados por mutaciones en los genes CD40L, AID y UNG, los cuales están involucrados en la señalización y reparación del ADN durante la maduración de las cél
Las pruebas cutáneas son herramientas diagnósticas importantes para identificar los alergenos que causan reacciones alérgicas en un paciente. Existen pruebas in vivo como el prick-test y la intradermorreacción que miden la respuesta mediada por IgE, y la prueba del parche que evalúa la respuesta celular retardada. Estas pruebas son útiles para diagnosticar afecciones como rinitis, asma y alergias alimentarias y determinar la causa de erupciones cutáneas.
El documento presenta información sobre la dermatitis de contacto. Explica que puede ser alérgica o irritativa, dependiendo de si hay una sensibilización previa o no. También describe la epidemiología, factores de riesgo, alérgenos comunes, diagnóstico mediante pruebas de parche, y aspectos fisiopatológicos como la participación de células T y linfocitos en la reacción alérgica de contacto.
Este documento resume la evaluación y el manejo de pacientes con alergia a picaduras de insectos. Describe los tipos de insectos, sus alérgenos, las manifestaciones clínicas, el diagnóstico mediante pruebas cutáneas e inmunológicas, la evaluación del riesgo y las opciones de tratamiento como la inmunoterapia con veneno, la cual reduce significativamente las reacciones sistémicas graves.
Este documento presenta información sobre las reacciones de hipersensibilidad a los medios de contraste. Explica que los medios de contraste mejoran la calidad de las imágenes médicas y se usan en millones de estudios cada año. Detalla los tipos principales de medios de contraste, su historia de uso y epidemiología de reacciones. Describe los mecanismos inmunológicos y no inmunológicos involucrados, así como los factores de riesgo, clasificación, manifestaciones clínicas y tratamiento de las reacc
El documento describe las etapas de la tuberculosis desde la inhalación del bacilo hasta la formación de lesiones y granulomas. Inicialmente, el bacilo se replica y disemina antes de ser contenido por el sistema inmunológico, entrando en la fase latente. Posteriormente, las alteraciones en los tejidos incluyen inflamación, necrosis y formación de granulomas. Finalmente, la evolución de las lesiones puede llevar a caseificación, licuefacción y formación de cavidades.
Diagnostico diferencial de las hepatitis viralescursobianualMI
El documento resume la historia y el conocimiento sobre las hepatitis virales y sus diagnósticos diferenciales más importantes en la práctica clínica. Explica que las dos primeras funciones del clínico frente a una hepatitis aguda son hacer un diagnóstico etiológico y evaluar la gravedad. También describe brevemente las características clínicas, de laboratorio e histológicas de las hepatitis virales más comunes como las causadas por los virus A, B, C, D y E.
Este documento resume la investigación reciente sobre la anafilaxia y nuevas vías patológicas. En 3 oraciones o menos:
La anafilaxia es una reacción alérgica grave potencialmente mortal que puede ser desencadenada por alimentos, picaduras de insectos, medicamentos y otros factores. La investigación reciente ha identificado nuevos factores de riesgo como la edad, el embarazo, los medicamentos concurrentes y los cofactores que pueden aumentar la gravedad de la anafilaxia. También se han descubierto nuevos mecan
1) El documento presenta información sobre reacciones alérgicas a antibióticos betalactámicos, incluyendo su frecuencia, mecanismos inmunológicos, caracterización clínica y evaluación diagnóstica.
2) Existen diferentes estructuras químicas entre betalactámicos que generan epítopos comunes y específicos, pudiendo causar reacciones cruzadas.
3) La evaluación de pacientes con sospecha de alergia incluye historia clínica, pruebas cutáneas
Este documento describe un estudio observacional transversal que examinó la prevalencia y factores asociados con el incumplimiento terapéutico en ancianos con polifarmacia en atención primaria. Se midió el incumplimiento a través de tres pruebas validadas y se encontró que la prevalencia de incumplimiento fue del 34.9% según la prueba de Morisky-Green. Algunos factores asociados con el incumplimiento incluyeron el olvido de medicamentos y no tomarlos a horas fijas, así como ser soltero.
Este documento resume la hipersensibilidad a anticonvulsivantes. Los anticonvulsivantes son una causa común de alergia a medicamentos que se presenta con una amplia gama de manifestaciones cutáneas y sistémicas. Las reacciones cutáneas graves no son raras. El diagnóstico incluye pruebas cutáneas e in vitro, mientras que el tratamiento requiere identificar un anticonvulsivante alternativo seguro.
El documento resume la epidemiología, clasificación y mecanismos de las reacciones de hipersensibilidad a medicamentos. Las reacciones adversas a medicamentos ocurren entre el 15-25% de los pacientes y las graves entre el 7-13%. Se clasifican según el tiempo de aparición (inmediatas o retardadas), mecanismo inmunológico y modo de acción. Los antibióticos y AINEs son los fármacos más involucrados. La prevalencia de hipersensibilidad es de 1-6% en adultos y menor en niños.
El documento trata sobre epidemiología, farmacovigilancia y farmacoepidemiología. En 3 oraciones resume que la epidemiología estudia la distribución y determinantes de la salud y enfermedades en poblaciones humanas, la farmacovigilancia recopila y monitorea información sobre efectos adversos de medicamentos para prevenir daño a pacientes, y la farmacoepidemiología aplica métodos epidemiológicos para integrar información sobre el uso y efectos de fármacos en condiciones reales de práctica clínica.
El documento resume las guías ICON sobre reacciones adversas a medicamentos. Indica que afectan al 7% de la población y pueden ser subdiagnosticadas o sobrediagnosticadas. Recomienda que solo deben clasificarse como alergia cuando se demuestra un mecanismo inmunológico. Describe las clasificaciones clínicas e inmunopatológicas, así como los mecanismos de hipersensibilidad. Resalta la importancia de la historia clínica y las pruebas cutáneas para el diagnóstico, cuyos factores
Las reacciones adversas a medicamentos (RAM) son frecuentes y representan un problema de salud pública. Pueden causar morbilidad y mortalidad e incrementar los costos de salud. Las RAM se dividen en tipo A (predecibles) y tipo B (impredecibles e idiosincrásicas). Las reacciones de hipersensibilidad a medicamentos afectan al 7% de la población y constituyen el 15% de las RAM. Los antibióticos, opiáceos y antiinflamatorios no esteroideos son los fármacos más comúnmente
Este documento define la farmacoepidemiología como el estudio de la distribución de los determinantes de la salud y las enfermedades en las poblaciones humanas con respecto al uso y efectos de los fármacos. Describe diferentes tipos de estudios de farmacoepidemiología como estudios de consumo cualitativos y cuantitativos, y estudios de oferta de medicamentos como auditorías terapéuticas. También explica conceptos clave de farmacovigilancia como las clasificaciones de las reacciones adversas a medicamentos y los métodos para evaluar la
(2019-12-10) Polimedicacion. Criterios y herramientas de desprescripcion. (PPT)UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
El aumento de proporción de población polimedicada, sobre todo de la anciana frágil y muy anciana, hace más palpable las consecuencias y orígenes de una polimedicación inadecuada. Esto deja en evidencia los retos a los que los niveles asistencial, gerencial y político deben enfrentar. Por ello, nace la necesidad de afrontar adecuadamente la situación mediante una correcta adecuación terapéutica, desprescripción y adherencia al tratamiento. Para ello pondremos de manifiesto la diversidad de herramientas que existen en la literatura y están validadas para la realización de una buena adecuación terapéutica y deprescripción.
Este documento presenta información sobre la hipersensibilidad a los anticonvulsivantes. Discutió la epidemiología, historia, clasificación, factores de riesgo y patogenia de las reacciones de hipersensibilidad a los anticonvulsivantes. Se informó que las reacciones ocurren en el 3-16% de los pacientes y van desde erupciones cutáneas leves hasta síndromes potencialmente mortales como el síndrome de Stevens-Johnson. Los anticonvulsivantes aromáticos como la carbamazepina representan el mayor riesgo
El documento trata sobre las reacciones adversas a los alimentos. Define alergia e intolerancia a alimentos y clasifica las reacciones adversas. Explica que alrededor del 20% de la población sufre una reacción adversa a alimentos en algún momento. Las manifestaciones clínicas van desde urticaria hasta anafilaxia y los principales alimentos causantes son leche, huevo, frutos secos, pescado y mariscos. El diagnóstico incluye historia clínica, pruebas cutáneas e IgE específica, y
Sesión Académica del CRAIC: Hipersensibilidad a fármacos en Pediatría.Dra. Rosa IvettGuzmán AvilánResidente de Primer año
Dra. med. Gabriela Galindo Rodríguez Profesor Asesor
Este documento resume la hipersensibilidad a anticonvulsivantes. Aproximadamente 1% de la población mundial padece epilepsia y más de 1/3 de los pacientes tratados con anticonvulsivantes presentan reacciones adversas, de las cuales el 10-30% son reacciones de hipersensibilidad. Los anticonvulsivantes aromáticos tienen una tasa 2 a 5 veces mayor de reacciones adversas que los de nueva generación. Las reacciones van desde erupciones cutáneas benignas hasta reacciones graves como síndrome de
El documento describe las cuatro fases del desarrollo clínico de medicamentos, incluyendo los objetivos y número de participantes en cada fase. La Fase I involucra a 20-100 voluntarios sanos y evalúa la seguridad y farmacocinética. La Fase II involucra a 100-500 pacientes y determina la eficacia y dosis efectiva. La Fase III involucra a 1000-5000 pacientes y recolecta evidencia adicional de eficacia y seguridad. La Fase IV monitorea la seguridad de medicamentos aprob
Este documento presenta información sobre la desensibilización a medicamentos. Define la desensibilización como un procedimiento que induce un estado de tolerancia temporal a un medicamento responsable de una reacción de hipersensibilidad. Explica que la desensibilización es un procedimiento seguro con pocas reacciones adversas que suelen ser leves. Concluye que la desensibilización es un procedimiento de elección en pacientes bien seleccionados cuando el medicamento es vital y no existen otras alternativas terapéuticas.
Medicamentos Potencialmente Inadecuados en personas mayoresSubDFarmacia
Este informe resume los hallazgos sobre la prescripción potencialmente inapropiada en ancianos. Identifica varios medicamentos potencialmente inapropiados como AINE, benzodiazepinas, antidepresivos y antihistamínicos anticolinérgicos. Además, analiza herramientas como los criterios Beers y STOPP/START para detectar este tipo de prescripciones y ofrece recomendaciones para mejorar la calidad de la atención a los ancianos.
El documento describe las diversas etapas en el desarrollo de un medicamento, incluyendo estudios preclínicos en animales, 4 fases de ensayos clínicos en humanos para probar seguridad y eficacia, y monitoreo posteriores a la aprobación para detectar efectos adversos inesperados.
Similar a Pruebas de exposición controlada Dra. Ana Calle Nov. 2018 (20)
Este documento presenta información sobre el asma durante el embarazo. En 3 oraciones: El asma es el trastorno respiratorio más común que se complica durante el embarazo, afectando entre el 3-8% de las embarazadas. Los cambios hormonales y mecánicos del embarazo pueden causar tanto la remisión como el empeoramiento del asma. Se recomienda el monitoreo regular del control del asma durante el embarazo mediante espirometría, cuestionarios validados y medición del PEF para prevenir complic
Este documento resume información sobre la hipersensibilidad a medios de contraste. Las reacciones se pueden clasificar en dos grupos: reacciones impredecibles tipo B mediadas por el sistema inmune y reacciones predecibles tipo A dependientes de la dosis y las propiedades químicas del medio de contraste. Se describen los factores de riesgo, manifestaciones clínicas, mecanismos fisiopatológicos, diagnóstico e implicaciones de las pruebas cutáneas para identificar alternativas seguras en pacientes alérgicos
Este documento presenta un caso clínico sobre reacciones de hipersensibilidad a las fluoroquinolonas. Brevemente describe: 1) La historia y clasificación de las fluoroquinolonas, 2) Su mecanismo de acción, espectro y clasificación, 3) Las reacciones adversas e hipersensibilidad reportadas, incluyendo factores epidemiológicos, y 4) Los desafíos en el diagnóstico de estas reacciones, particularmente las inmediatas, debido a la naturaleza no mediada por IgE de muchas de ellas
Sesión Académica del CRAIC "Hipersensibilidad a Beta lactámicos"ß-lactámicos son los
antimicrobianos más utilizados
Se descubrieron desde 1928
Beneficiando la resolución de
múltiples padecimientos infecciosos, adquiridos en la comunidad o infecciones nosocomiales.
El grupo de ßlactámicos incluyen:
Penicilinas
Cefalosporinas
Carbapenémicos
Monobactámicos
Inhibidores de ß-Lactamasa
El documento resume la hipersensibilidad a fármacos antiepilépticos (FAE) en niños. La epilepsia afecta a millones de personas y los FAE son tratamientos comunes, pero pueden causar reacciones adversas. Estudios muestran que los FAE aromáticos como la carbamazepina causan más reacciones. Factores de riesgo incluyen genética (algunos HLA), infecciones, edad joven y dosis altas. Las manifestaciones van desde erupciones leves hasta reacciones cutáneas graves e incluso
Sesión de Aerobiología del CRAIC "Ácaro, perro, gato y cucaracha"
Los ácaros de polvo son quizás
los maestros de la alergenicidad
La reactividad a sus productos
es de las causas más comunes
de alergia afectando ojos, vías
respiratorias superiores e
inferiores, piel y, en ocasiones,
la circulación sistémica.
Producen una variedad inigualable de alérgenos y adyuvantes perfectamente adecuados para inducir tanto reacciones inmunitarias innatas como adaptativas
Producen diversos alérgenos que no solo son inmunogénicos, sino que a menudo tienen actividad
proteolítica y se agregan con ADN bacteriano, endotoxinas, quitina y otros materiales que inducen
respuestas inmunitarias...
Sesión Académica del CRAIC "Reacciones de hipersensibilidad a AINEs"
Antiinflamatorios no
esteroideos (AINEs)
• Medicamentos que se administran con más
frecuencia
• Efectos antipiréticos,
analgésicos y
antiinflamatorios
Todas las personas están
expuestas a un AINE al
menos una vez
Forma rutinaria
• Sin ninguna alternativa
Brindan alivio sin inducir sedación como los analgésicos narcóticos
Ni causar efecto secundarios
sistémicos importantes como los
esteroides
Manifestaciones alérgicas de errores innatos de la inmunidad
¿Qué es un error innato de la
inmunidad?
• Grupo de enfermedades
causadas por defectos
genéticos que generan
disfunción inmunitaria
Tienen una tendencia inusual a infecciones recurrentes
y/o graves
Sin embargo, las enfermedades alérgicas se reportan con
frecuencia y podrían ser la primera manifestación clínica
No se ha establecido de
forma clara la prevalencia y
características de estos
pacientes.
El resultado es un retraso en el diagnóstico o un
diagnóstico erróneo en algunos casos
La alergia como manifestación inicial de EII se reporta hasta en 8 % de los pacientes (5-25 %)
Esto influye de forma directa en el retraso en el diagnóstico de EII hasta en 7.5 % de los
casos
La inmunodeficiencia común variable es un claro ejemplo, con un retraso en el diagnóstico que
varía desde 6 hasta 10 años
Sesión Académica del CRAIC
"Reacciones adversas cutáneas graves"
Alergia a medicamentos: reacción que se suscita
posterior a la ingesta de algún medicamento en el
que está implicado un mecánismo inmunológico
• Las reacciones adversas a medicamentos se definen
como reacciones inesperadas y dañinas a una dosis
de medicamento convencional.
• Las reacciones adversas a medicamentos se originan
por diferentes mecanismos y provocan diversas
manifestaciones clínicas.
Predecibles Tipo A
• Constituyen 85-90 % de todas
las reacciones adversas a
medicamentos
• Mecanismo: farmacodinamia y
farmacocinética
• Afectan a cualquier individuo
• Dependen de la dosis
• Predecibles por las propiedades
farmacológicas
Impredecibles Tipo B
• 15-20 %
• Independiente de la dosis
• Mecanismo: hipersensibilidad
immune/no inmune
• Activación sistema immune o sus
vías
• 1. Intolerancia
2. Reacciones idiosincrásicas
3. Reacciones inmunológicas
Este documento presenta una sesión académica sobre reacciones de hipersensibilidad a medicamentos. Se definen las reacciones adversas a medicamentos y se explica que un subconjunto son reacciones de hipersensibilidad que simulan respuestas inmunológicas. Luego, se clasifican las reacciones de hipersensibilidad en tipo A e involucran el sistema inmunológico, y tipo B que se deben a la farmacología del fármaco. Finalmente, se discuten factores de riesgo, mecanismos, epidemi
Este documento presenta una sesión académica sobre alergia a tatuajes, prótesis e implantes. Se describe brevemente la historia de los tatuajes y sus modalidades. Explica que un tatuaje es una modificación de la piel que involucra la inoculación de tinta en la dermis usando agujas finas. También cubre la epidemiología, composición química de las tintas, pigmentos, efectos de los químicos, manifestaciones clínicas como reacciones inflamatorias, infecciones y reacciones
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Terapia cinematográfica (6) Películas para entender los trastornos del neurod...JavierGonzalezdeDios
Los trastornos del neurodesarrollo comprenden un grupo heterogéneo de trastornos crónicos que se manifiestan en períodos tempranos de la niñez y que, en conjunto, comparten una alteración en la adquisición de habilidades cognitivas, motoras, del lenguaje y/o sociales que impactan significativamente en el funcionamiento personal, social y académico. Tienen su origen en la primera infancia o durante el proceso de desarrollo y comprende a heterogéneos procesos englobados bajo esta etiqueta.
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales en su quinta edición (DSM-V) incluye dentro los trastornos del neurodesarrollo los siguientes siete grupos: Discapacidad intelectual, Trastornos de la comunicación, Trastorno del espectro del autismo (TEA), Trastorno de atención con hiperactividad (TDAH), Trastornos específico del aprendizaje, Trastornos motores y Trastornos de tics. Es importante tener en cuenta que en una misma persona puede manifestarse más de un trastorno del neurodesarrollo. Y, dentro de todos los trastornos del neurodesarrollo, el autismo adquiere una especial importancia, por lo que será considerado en el próximo capítulo de la serie “Terapia cinematográfica” de forma particular.
Y esta gran diversidad también la ha reflejado en la gran pantalla y en las historias “de cine” que el séptimo arte nos ha regalado. Y hoy proponemos un recordatorio de la amplia variedad y complejidad de los trastornos del neurodesarrollo en la infancia a través de 7 películas argumentales. Estas películas son, por orden cronológico de estreno:
- El milagro de Ana Sullivan (The Miracle Worker, Arthur Penn, 1962) 6, para valorar el milagro de la palabra, el milagro del lenguaje y de los sentidos.
- Forrest Gump (Robert Zemeckis, 1994) 7, para comprender el valor de la lucha por encontrar cuál es la meta de cada uno, una mezcla de destino y sueños propios.
- Estrellas en la Tierra (Taare Zameen Par, Aamir Khan, 2007) 8, para confirmar que cada niño y niña es especial, incluso con sus potenciales deficiencias psíquicas, físicas y/o sensoriales.
- El primero de la clase (Front of the Class, Peter Werner, 2008) 9, para demostrar el valor de la superación y como, a pesar de nuestras dificultades, somos merecedores de oportunidades.
- Cromosoma 5 (María Ripoll, 2013) 10, para entender la soledad del corredor de fondo ante los trastornos del neurodesarrollo.
- Gabrielle (Louise Archambault, 2013) 11, para intentar normalizar las relaciones afectivas y amorosas entre dos personas con enfermedades mentales y discapacidad.
- Línea de meta (Paola García Costas, 2014) 12, para interiorizar que la carrera de la vida es especialmente difícil para algunos.
Siete películas argumentales que el séptimo arte nos presenta con protagonistas afectos con diferentes trastornos del neurodesarrollo durante su infancia, adolescencia y juventud y que nos ayudan a comprender que cada persona es especial, diversa y con capacidades diferenciales que hay que respetar y potenciar.
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La enfermedad de Wilson es un trastorno genético autosómico recesivo que impide la eliminación adecuada del cobre del cuerpo, causando su acumulación en órganos como el hígado y el cerebro. Esto provoca síntomas hepáticos (hepatitis, cirrosis), neurológicos (temblores, rigidez muscular) y psiquiátricos (depresión, cambios de comportamiento). Se diagnostica mediante análisis de sangre, orina, biopsia hepática y pruebas genéticas, y se trata con medicamentos quelantes de cobre, zinc, una dieta baja en cobre y, en casos graves, trasplante de hígado.
3. Generalidades
.
Ventajas:
- Mejor sensibilidad entre todas las demás herramientas de diagnóstico alergológico
- “Estándar de oro" para establecer y excluir el diagnóstico de reacción de
hipersensibilidad.
Desventajas:
- Representan un riesgo potencial para el paciente
- Requieren más tiempo y necesitan instalaciones médicas adecuadas y personal
capacitado.
Dávila González I. Tratado de alergología SEAIC. 2nd ed. 2016.
5. Definición: consiste en la administración controlada de un fármaco para confirmar o
descartar el diagnóstico alergia a un medicamento.
Existen diversas denominaciones:
• Prueba de provocación con medicamentos
• Prueba de tolerancia con medicamentos
• Prueba de exposición controlada con medicamentos
• Tasa de reacción subjetiva (16%) y la tasa de reacción verdadera (0,8%)
Generalidades
.
Dávila González I. Tratado de alergología SEAIC. 2nd ed. 2016.
6. Consideraciones
Evaluación del
riesgo / beneficio
Vigilancia
Infraestrcutura y equipos
médicos
Personal capacitado
.
Soyer O. Pro and Contra: Provocation Tests in Drug Hypersensitivity. International Journal of Molecular Sciences. 2017;18(7):1437
7. Metodología
.
1. Firma del consentimiento informado
2. Verificar medicamentos que puedan interferir en el resultado de la
prueba
3. Determinar control de enfermedades crónicas
4. Control inicial de signos vitales, espirometría/PEF/rinometría y posterior
a cada dosis
5. Valoración clínica del paciente y sintomatología referida
Nowak-Węgrzyn A. Work Group report: Oral food challenge testing. Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2009;123(6):S365-S383.
8. .
• Antidepresivos (5 días)
• Antihistamínicos (3 días)
• Antileucotrienos*
• Glucocorticoides (1 sem)
• Betabloqueantes e IECAs (1 día)
Medicamentos
Al menos 4 semanas después de la
presentación del episodio
¿Cuándo realizar?
Consideraciones
Aberer W. Drug provocation testing in the diagnosis of drug hypersensitivity reactions: general considerations. Allergy. 2003;58(9):854-863
9. Establecer o excluir el diagnóstico de
hipersensibilidad a un medicamento
Descartar reactividad cruzada con otros
medicamentos
Proveer una alternativa terapéutica segura
Objetivos
.
Chiriac A, Demoly P. Drug provocation tests: up-date and novel approaches. Allergy, Asthma & Clinical Immunology. 2013;9(1):12
10. Comorbilidades Medicamentos Otros
- Enfermedad crónica no
controlada (asma)
- CI para el uso de adrenalina
- Uso de β-bloqueadores - Embarazo
Contraindicaciones
.
Reacciones cutáneas tardías Compromiso órganos Otras
- Vasculitis
- SSJ, NET, EMM
- PEGA
- DRESS
- Hepatitis
- Nefritis
- Discrasias sanguíneas
- Anafilaxia
Relacionados con el paciente
Relacionados con el tipo de
reacción
Otras alternativas
Relacionados con el
medicamento
Poca probabilidad de necesitarlo
Chiriac A, Demoly P. Drug provocation tests: up-date and novel approaches. Allergy, Asthma & Clinical Immunology. 2013;9(1):12
11. Preparación
.
• Oral: Cápsulas opacas (gelatina)
• Pesar en balanza de precisión
• Parenteral: Diluciones a partir de productos
comerciales
• Técnica aséptica
• Individualizar protocolo para cada fármaco
• Aplicación tópica
• Mucosa / cutánea
• Placebo
• Cápsulas: sacarosa
- Presentaciones comerciales
- Se prefiere utilizar la misma vía de
administración (reacción)
- VO > IV > IM
- Compuestos por separado
Dávila González I. Tratado de alergología SEAIC. 2nd ed. 2016.
12. 1
5
4 3
2
Vía de
administración
Periodo de latencia desde la
exposición hasta la aparición
de síntomas
Estado de salud
del paciente
Tratamientos
simultáneos
Metodología
Dosis e
intervalos
.
Efectos secundarios del
medicamento
Dávila González I. Tratado de alergología SEAIC. 2nd ed. 2016.
DOSIS:
Reacción inmediata
1/10.000 y 1/10 de la
dosis terapéutica
- Reacción tardía dosis
de inicio < 1/100
INTERVALOS:
30 minutos
13. .
Interpretación
Iammatteo M. Identifying Allergic Drug Reactions Through Placebo-Controlled Graded Challenges. The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice.
2017;5(3):711-717.e2
- Tasa general de reacción fue del 10,9% y del 4.4% para síntomas objetivos
- Placebo 9.2%
14. Retos graduales
.
Definición: administración de dosis cada vez
mayores de un medicamento hasta que se
alcanza una dosis completa
Provocación vs Desensibilización
- Implican menos dosis
- Menor duración
- NO tienen la intención de inducir tolerancia al
fármaco
Solensky R. Drug Allergy: An Updated Practice Parameter. Annals of Allergy, Asthma & Immunology. 2010;105(4):259-273.e78.
Paciente con baja probabilidad
de reaccionar
15. .
Objetivo: Determinar la seguridad y
resultados de las dosis de prueba de 1 o 2
pasos comparado con desafíos de múltiples
pasos
Iammatteo M. Safety and Outcomes of Test Doses for the Evaluation of Adverse Drug Reactions: A 5-Year Retrospective Review. The Journal of Allergy and Clinical
Immunology: In Practice. 2014;2(6):768-774.
Métodos: décima parte de la dosis total
(parenteral) y ¼ parte de la tableta (oral)
seguido de la dosis completa después de 60
min de observación
16. Dosis de prueba vs múltiples dosis*
Ventajas:
- Menor preocupación por inducción de tolerancia
- Requiere menos recursos (personal y tiempo)
- Capacidad de alcanzar la dosis terapéutica más rápidamente
(hospitalización)
Dosis de Prueba
.
*Considerarlas en casos de pacientes con ansiedad o múltiples comorbilidades
Solensky R. Drug Allergy: An Updated Practice Parameter. Annals of Allergy, Asthma & Immunology. 2010;105(4):259-273.e78.
17. Manejo de las reacciones
.
¿Síntomas?
¿Inespecíficos?
¿Son objetivos los
síntomas?
Suspender el
medicamento
EF, VEF1 / PEF
¿Prodromos?
Tratamiento específico
Tiempo de observación
Alta
Dávila González I. Tratado de alergología SEAIC. 2nd ed. 2016.
18. Limitaciones
Edit text here
- Confirmar diagnóstico
- Excluir RC
- Alternativa segura
- Exclusión del diagnóstico
- Seguridad y resensibilización
- Estandarización
- Interpretación
- Cofactores
Soyer O. Pro and Contra: Provocation Tests in Drug Hypersensitivity.
International Journal of Molecular Sciences. 2017;18(7):1437
19. Metodología
.
Objetivo: determinar la satisfacción del paciente con la DPT y la percepción de
su utilidad.
Métodos: Cuestionario escrito 15 días después del procedimiento, la
satisfacción se evaluó en una puntuación de 1 a 5.
- 73 pacientes (33,6%) en Porto (Portugal), 102 (47%) en Montpellier
(Francia) y 42 (19,4%) en Vilnius (Lituania)
Conclusión: la mayoría de los pacientes estaban satisfechos con la DPT
diagnóstica; independiente de los resultados de las pruebas de provocación
Demoly P, Bousquet P. Patients’ Satisfaction with Diagnostic Drug Provocation Tests and Perception of Its Usefulness. International Archives of Allergy and Immunology. 2011;156(3):333-
338
20. - A pesar de DPT negativas, un tercio de los
pacientes temían una reacción potencial y no
tomaron el medicamento probado (-)
- En una sexta parte de ellos, los médicos se
negaron a prescribir el AINE con pruebas
negativas y prefirieron una alternativa
1. Warrington R. The Value of Skin Testing for Penicillin Allergy in an Inpatient Population: Analysis of the
Subsequent Patient Management. Allergy and Asthma Proceedings. 2000;21(5):297-299.
2. Defrance C. Evaluating the negative predictive value of provocation tests with nonsteroidal anti-inflammatory
drugs. Allergy. 2011;66(11):1410-1414.
21. Interpretación
.
Aberer W. Drug provocation testing in the diagnosis of drug hypersensitivity reactions: general considerations. Allergy. 2003;58(9):854-863
- Informe médico completo
- Indicar el/los grupo/s de fármacos a
los que el paciente es alérgico, así
como las normas de evitación y los
fármacos cuya tolerancia se ha
confirmado (listado de los
indicados)
23. Generalidades
.
- Alimento implicado en la reacción (sensibilizado)
bajo estrecho control del especialista
- ≈ 50% de las HC son confirmada por OFC
- 25% de la población general autoinforma
alergia alimentaria 4-5% se confirma
- Procedimiento definitivo para confirmar o
descartar, en la mayoría de los casos, el
diagnóstico de alergia clínica a un alimento
Decisión de realizar un OFC
IgEs
Prick test
Historia
Clínica
Eigenmann P. Do we still need oral food challenges for the diagnosis of food allergy?. Pediatric Allergy and Immunology. 2018;29(3):239-242
24. Indicaciones
.
Identificar alimentos que causan reacciones agudas (diagnóstico y
seguimiento)
Evaluar el efecto del procesamiento de alimentos sobre la tolerancia
Ampliar la dieta en personas con múltiples restricciones dietéticas
Determine si alérgenos alimentarios asociados con afecciones crónicas
(DA o EoE) causarán reacciones inmediatas
Evaluar el estado de tolerancia a los alimentos de reacción cruzada
Nowak-Węgrzyn A. Work Group report: Oral food challenge testing. Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2009;123(6):S365-S383.
25. Bajo riesgo de reacción Alto riesgo de reacción Bajo riesgo de reacción grave Alto riesgo de reacción grave
Consumo accidental reciente de una
pequeña cantidad del alimento sin
presentar síntomas clínicos
Reacción reciente al alimento
(últimos 6 a 12 meses)
No reacciones severas en el
pasado
Reacción grave en el pasado
Resultados de pruebas favorables
Resultados de pruebas
altamente positivas o
diagnósticas
El alimento no está implicado
usualmente en reacciones
graves (carnes, frutas,
vegetales)
Reacción grave a trazas
NO asma
El alimento esta implicado frecuentemente
con reacciones fatales o casi fatales (maní,
mariscos, semillas)
Asma (independiente de la gravedad)
Otras condiciones: enfermedad
cardiovascular, difícil acceso venoso o
intubación, BBloq
Seguridad
.
Nowak-Węgrzyn A. Work Group report: Oral food challenge testing. Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2009;123(6):S365-S383
26. Comorbilidades Medicamentos Otros
Contraindicaciones
.
Nowak-Węgrzyn A. Work Group report: Oral food challenge testing. Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2009;123(6):S365-S383
- Enfermedad crónica
no controlada (asma)
- CI para el uso de
adrenalina
- β-bloqueadores
- IECAS
- AINEs
- Antiácidos
- Embarazo
- Anafilaxia reciente con
el alimento
- Alcohol
28. Métodos y procedimiento
.
Nowak-Węgrzyn A. Work Group report: Oral food challenge testing. Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2009;123(6):S365-S383
Dosis inicial
Incrementos de
las dosis e
intervalos Múltiples
alimentos
Cocción de los
alimentos Condiciones
especiales
- FPIES
- DA
- Ejercicio
29. Materiales
.
- Evitar contaminación cruzada
- Preferir un solo ingrediente mezclar puede ser
necesaria para enmascarar la admnistración
- Especial atención en el grado de cocción
- Formas de administrar:
- Forma natural
- Deshidratado
- Liofilizado
http://www.eaaci.org
http://www.ig-food.org
Nowak-Węgrzyn A. Work Group report: Oral food challenge testing. Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2009;123(6):S365-S383
30. Tipos de pruebas
.
Decisión de realizar un reto oral con alimentos
Preocupación por sesgos
Se anticipan síntomas objetivos
Síntomas objetivos
Diagnóstico preciso de alergia alimentaria
Reto abierto
Si
Se anticipan síntomas subjetivos o dificiles de interpretar o investigación
Evaluación S y O
Reto ciego
No
OFC simple ciego
controlada con placebo
OFC doble ciego
controlada con
placebo
Síntomas subjetivos
Nowak-Węgrzyn A. Work Group report: Oral
food challenge testing. Journal of Allergy and
Clinical Immunology. 2009;123(6):S365-S383
31. Interpretación
.
- Paciente tolera todo el desafío
(enmascaradas y abiertas)
- Período de observación: 1 a 2 horas
(tipo inmediato) y 4 horas (FPIES)
NEGATIVO
- Síntomas objetivos
- Subjetivos
- Periodo de observación: 2 a 4 horas
después de la resolución de los
síntomas
- Reforzar la evitación de alimentos
POSITIVO
Nowak-Węgrzyn A. Work Group report: Oral food challenge testing. Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2009;123(6):S365-S383
32. Eigenmann PA, Caubet JC, Zamora SA. Continuing food-avoidance diets after negative food challenges. Pediatr Allergy Immunol 2006;17:601-5.
Recomendaciones
.
- Advertir a los pacientes sobre la ingesta regular de los alimentos
- Promueve la tolerancia
- Mayor riesgo de recurrencia de la alergia evitación (maní)
Hasta una cuarta parte de los pacientes que tenían una OFC supervisada por
un médico negativo no reintroducían el alimento en sus dietas
34. Generalidades
.
Definición: reproduce una reacción
alérgica de la nariz en condiciones
estandarizadas y controladas.
- Técnica simple, segura y económica
- Procedimiento estándar para
diagnóstico de rinitis alérgica
Dávila González I. Tratado de alergología SEAIC. 2nd ed. 2016.
35. Consideraciones
.
Augé J. EAACI Position paper on the standardization of nasal allergen challenges. Allergy.
2018;73(8):1597-1608
36. Consideraciones
.
Examen físico Condiciones de la sala de
procedimiento
Seguimiento
Personal capacitado y
equipos disponibles
Pepper A, Ledford D. Nasal and ocular challenges. Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2018;141(5):1570-1577
37. Consideraciones
.
- AntiH1 orales: 7 días
- AntiH1 tópicos: 4-5 días
- Corticosteroides nasales: 48-72 hrs
- Corticosteroides orales: 2-3 sem
- Cromoglicato de sodio: 1-3 sem
- ADT: 14 a 21 días
- Descongestionantes tópicos: 2 días
Medicamentos
- Al menos 4 semanas después de una
infección viral y exacerbación de
síntomas
- En la mañana
¿Cuándo realizar?
Dordal M, Lluch-Bernal M. Allergen-specific nasal provocation testing: review by the rhinoconjunctivitis committee of the Spanish Society of Allergy and Clinical Immunology. J Investig
Allergol Clin Immunol. 2018;21(1):1-12
39. Procedimiento
.
El paciente cumple con los requerimientos previos, se dispone de una preparación adecuada y
examen físico
15 minutos (condiciones de la habitación)
Mediciones basales: O y S
Aplicar la solución control
Aplicar extracto estandarizado
Evaluación O y S
Suspender la prueba y administrar
medicamento de rescate
Reacción
positiva
10 min
Si
Aplicar extracto
estandarizado
Evaluación S y O
10 min
Reacción
positiva
10 min
No
No
Si
2da evaluación S y O
Reacción
positiva
Si
Vigilar por 30
minutos
No
Augé J. EAACI Position paper on the standardization of nasal
allergen challenges. Allergy. 2018;73(8):1597-1608
41. Rinometría acústica Conclusión
Lane y col
No existe una buena correlación entre los valores obtenidos por la RA y la valoración subjetiva de obstrucción
nasal
Bujia y col RA permite detectar cambios en la obstrucción nasal
Roithmann y col
RA es una técnica adecuada para valorar los cambios producidos en la obstrucción nasal en respuesta a la PN con
alérgeno
Miyahara y col RA es un método altamente cuantitativo y sensible para valorar los cambios en la congestión nasal
Phipatanakul y cols
Mala correlación con la valoración de los síntomas, mala relación dosis-respuesta y cambios detectados en el
grupo control son muy importantes
Ganslmayer y cols
Sensibilidad y una especificidad del 97 y 100% para la RA y del 100% en ambos casos para el PFIN. Ambos
métodos pueden ser complementarios
Wang y cols Buena correlación entre la sensación subjetiva de obstrucción nasal con los datos objetivos de la RA
Interpretación
.
42. .
Augé J. EAACI Position paper on the standardization of nasal allergen challenges. Allergy. 2018;73(8):1597-1608
43. Conclusiones
.
- La confirmación de un diagnóstico presuntivo por medio de una prueba de
provocación suele ser la única forma confiable de establecer un diagnóstico, si
otros procedimientos de diagnóstico, como las pruebas cutáneas in vivo y las
pruebas de laboratorio in vitro no conducen a resultados concluyentes.
- Faltan consensos y protocolos estandarizados para la realización e interpretación
de los diferentes tipos de pruebas disponibles
- La educación es esencial debido a que muchos pacientes continúan evitando el
medicamento o alimento, esto explicado por la ansiedad o creencia de que aún
son alérgicos.