El documento describe los procesos de renovación, reparación y regeneración tisular. Explica que cuando las células y tejidos son dañados, se activa una serie de eventos para contener el daño e iniciar la cicatrización. La proliferación celular es clave en la reparación y está regulada por factores de crecimiento. La matriz extracelular también juega un papel importante al proporcionar soporte y señales a las células. La reparación puede ocurrir a través de regeneración del tejido dañado o mediante

1. RENOVACIÓN,
REPARACIÓN
Y REGENERACIÓN
TISULAR
BETTY MARTINEZ RODRIGUEZ. MD
Médico–patólogo

2. • Las lesiones de las células y tejidos activan una serie de
acontecimientos que contienen el daño e inician el proceso de
cicatrización.
• Ocasionalmente este proceso reparativo, puede presentar
alteraciones que conllevan a la presencia de secuelas y o pérdidas
morfofuncionales importantes.
• El término fibrosis alude al depósito extenso de colágeno.

3. Curación células nuevas
REGENERACIÓN ORGANIZACIÓN
Parénquima (células especializadas) Estroma (tejido conectivo)
Estructura normal Cicatriz
Función celular normal No funcional

4. • El proceso de reparación implica:
– La proliferación de un número importante de
células, e interacciones estrechas entre:
• célula – célula.
• célula – MEC.

5. Control proliferación celular
• En la reparación se presenta la acción de varios grupos
celulares:
– Células de tejido dañado » restablecer tejido normal.
– Endotelio vascular » angiogénesis.
– Fibroblastos » MEC.
• La replicación de las células se estimula por factores de
crecimiento o mediante la transmisión de señales de los
elementos de la MEC a través de las integrinas.
• Los factores de Crecimiento son proteínas solubles
presentes en el suero y MEC necesarias para la
proliferación celular.

6. Ciclo celular
• La proliferación celular (fisiológica o patológica,
como en el caso de las neoplasias) están
íntimamente relacionadas con el ciclo celular.
• Este ciclo es un proceso delicado, clave, en la
regeneración y reparación tisular.
• Fases: G0-G1, fase S, fase G2, fase M.
• Los procesos clave del ciclo: replicación de
ADN y la mitosis.
p27
Growth factor´s /
CKD

7. PROLIFERACION CELULAR
• Las células del cuerpo se dividen en tres grupos con base a
su capacidad regenerativa y su relación con el ciclo celular:
• Células lábiles : división constante
• Células estables: quiescentes
• Células permanentes: Ausencia de división

8. Tipos señalización celular
• Los Factores de Crecimiento funcionan uniéndose a
receptores específicos que estimulan la transcripción
de genes que regulan el ingreso al ciclo celular:
• Señalización autocrina: sustancia que actúa
primordialmente, casi exclusivamente en la misma
célula que la sintetiza.
• Señalización paracrina: sustancia que afecta la
funcionalidad de las células vecinas, principal
mecanismo de reclutamiento celular en el sitio
inflamatorio.
• Señalización endocrina: sustancia que viaja por el
torrente sanguíneo con efectos en tejidos distantes a
donde se sintetizo. Ej. Hormonas.

9. Funciones MEC
• Sostén mecánico
• Control crecimiento celular.
• Mantenimiento de la diferenciación celular.
• Andamiaje para la renovación tisular.
• Establecimiento de microambientes tisulares.
• Almacenamiento de moléculas reguladoras.
MATRIX EXTRACELULAR Y SUS
INTERACCIONES

10. PUNTOS A TOMAR EN
CUENTA:
• Para permitir la sustitución perfecta, debe
conservarse la armazón subyacente.
• La destrucción completa de un órgano,
descarta la posibilidad de regeneración
• Si el daño es superficial, hay reconstrucción
completa.
• Si el daño es extenso, primero se llena el
vacío y luego hay regeneración tisular.

11. Reparación por Tejido
Conectivo
• Si la lesión tisular o el proceso inflamatorio es severo, con el
consecuente daño del tejido parenquimatoso. Ej. en epitelios
y masa estromal, el proceso de reparación no se puede
efectuar por solo regeneración.
• La reparación se produce por sustitución de este, tejido
conjuntivo = formación de cicatriz.
• Inicia a las 24 horas siguientes a la lesión, migración de
fibroblastos, proliferación células endoteliales.
• 3-5 día » formación de tejido granulación. (proliferación de
fibroblastos, y fibras capilares de células endoteliales).
Macroscopicamente: tejido rosado, suave, apariencia
granular.
•

12. • La reparación por depósito de tejido
conectivo
• Consta de cuatro procesos:
– Angiogénesis.
– Migración y proliferación de fibroblastos.
– Deposito de MEC (cicatriz).
– Maduración y reorganización del tejido fibroso
(remodelado)

13. Reparación por primera
intención
Herida en donde los bordes se
pueden aproximar
Incisión » Coágulo »
Deshidratación » Costra

14. Reparación por primera intención
Cierre hermético (coágulo) INMEDIATO
Costra HORAS
Continuidad epitelial 24-48 hs
Puente fibroblástico 3-5 días
Tejido de granulación
Colagenización 1a. semana

15. Reparación por segunda
intención
• Pérdida extensa de células (úlceras, abscesos,
quemaduras)
• Reacción inflamatoria es más intensa (más
exudado y restos necróticos que eliminar)
• Formación de tejido de granulación
• Contracción de la herida (5-10%)
• Producción de más cicatriz
• Pérdida de anexos y estructuras
• Reparación más lenta

17. FACTORES RELACIONADOS
CON LA REPARACIÓN
SISTEMICOS
• Edad del paciente.
• Estado nutricional (vitamina C,
proteínas y zinc)
• Alteraciones hematológicas: como
la granulocitopenia que aumenta
susceptibilidad a la infección.
• Diátesis hemorrágica:
extravasación excesiva sanguínea.
• Trastornos metabólicos (diabetes)
• Tratamientos hormonales
prolongados (corticoides)
• Exposición a radiaciones
(radioterapia)
• Denervación de la zona dificulta la
curación.
LOCALES
• Riego sanguíneo.
• Infección y sustancias extrañas
(retardan el proceso)
• Movilidad de los tejidos. La
inmovilidad es importante para
apresurar la curación.
• Localización de la herida. Si ésta
está ubicada en tejidos con células
estables y lábiles la reparación
será perfecta, si son células
permanentes se hará con tejido
conectivo.

18. Reparación patológica
• Retraso en la reparación:
Infección
Nutrición
Corticoesteroides
Tipo de tejido (Lábiles, estables,
permanentes)
Sitio de lesión (Pleura, peritoneo,
sinoviales)
•Granulación exuberante
•Cicatriz retráctil
•Queloide

19. Comparación

20. Diferencias curación primaria y
secundaría.
• En la secundaria, se evidencia la formación de un coagulo
mas prominente, rico en fibrina, y fibronectina en la
superficie de la herida.
• Inflamación más intensa / control favorable del gran
volumen de restos necróticos, exudado y fibrina.
• Mayor cantidad de tejido granulación – con el objetivo de
rellenar los grandes «huecos», y buscando el inicio de
crecimiento de epitelio.
• Curación secundaria – hace relación a contracción de la
herida – 6 -10% del tamaño original, en 6 semanas.

21. «Muchosestudiantestomanalestudiocomounlíquidoquehayquetragar, yno
comounsólidoquedebemasticarse. Luegosepreguntanporquéproporcionatan
poconutrimentoreal». S. Har r is