Este documento resume varios temas clave de neonatología, incluyendo la clasificación de recién nacidos según edad gestacional y peso, la adaptación a la vida extrauterina, la reanimación neonatal, patología respiratoria común y cribado de recién nacidos. Proporciona detalles sobre la evaluación física del recién nacido, incluyendo examen de piel, cráneo, cara, cuello, tórax, abdomen, ombligo y extremidades. También cubre temas como corticoides en prematuros
El documento describe el Síndrome de Aspiración de Líquido Amniótico Meconial (SALAM), una afección respiratoria causada por la aspiración de meconio dentro del árbol bronquial. Afecta especialmente a recién nacidos de término o posmaduros, con una mortalidad del 10-20% o hasta 40% en casos graves. El tratamiento incluye toilet pulmonar, oxigenoterapia, antibióticos y ventilación mecánica. También describe la Taquipnea Transitoria del Recién Nacido,
Este documento describe la preeclampsia, una complicación del embarazo caracterizada por hipertensión y proteinuria. En tres oraciones:
La preeclampsia es una complicación del embarazo definida por hipertensión arterial y proteinuria después de las 20 semanas de gestación. Afecta entre el 3-10% de los embarazos y es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad materna. Los factores de riesgo incluyen nuliparidad, obesidad, diabetes, hipertensión previa y antecedentes familiares de pre
Escabiosis, Sarcoptes scabiei es la causa de esta enfermedad que afecta a la familia en general, clinica, diagnostico, tratamiento.
Universidad Libre de Barraquilla
El documento describe los trastornos del balance hídrico y electrolítico en neonatos. Define conceptos como agua corporal total, fluidos intracelulares y extracelulares. Explica las fuentes de pérdida de agua como la renal, respiratoria y gastrointestinal. Describe trastornos como la hiponatremia, hipernatremia, acidosis, alcalosis y desórdenes de potasio. Proporciona pautas para el manejo y tratamiento de cada trastorno en función de sus causas y manifestaciones clínicas.
El documento presenta información sobre la clasificación y diagnóstico de la diabetes gestacional. Explica las diferentes clasificaciones de la diabetes gestacional según la OMS, ACOG y White, e indica los factores de riesgo y pruebas para el diagnóstico, incluyendo la curva de tolerancia oral a la glucosa. También discute el debate entre el tamizaje universal vs selectivo para la detección de la diabetes gestacional.
Este documento trata sobre la deshidratación en pediatría. Define la deshidratación como la pérdida de líquidos y solutos en el cuerpo humano. Explica que la diarrea aguda es la principal causa de deshidratación en el mundo, causando miles de millones de episodios y millones de muertes anuales. Describe las manifestaciones clínicas de la deshidratación leve, moderada y grave, y los métodos para evaluar, clasificar, diagnosticar y tratar la deshidratación en los niños.
Este documento describe la anemia fisiológica del recién nacido y su etiología. Explica que después del nacimiento los niveles de oxígeno aumentan y la eritropoyetina disminuye, causando una anemia transitoria. Identifica las causas de anemia como pérdidas de sangre, hemolisis y baja producción de hematíes. Finalmente, recomienda medidas preventivas como suplementos de hierro y vitamina E, y criterios para la transfusión de concentrados eritrocitarios.
El documento describe el Síndrome de Aspiración de Líquido Amniótico Meconial (SALAM), una afección respiratoria causada por la aspiración de meconio dentro del árbol bronquial. Afecta especialmente a recién nacidos de término o posmaduros, con una mortalidad del 10-20% o hasta 40% en casos graves. El tratamiento incluye toilet pulmonar, oxigenoterapia, antibióticos y ventilación mecánica. También describe la Taquipnea Transitoria del Recién Nacido,
Este documento describe la preeclampsia, una complicación del embarazo caracterizada por hipertensión y proteinuria. En tres oraciones:
La preeclampsia es una complicación del embarazo definida por hipertensión arterial y proteinuria después de las 20 semanas de gestación. Afecta entre el 3-10% de los embarazos y es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad materna. Los factores de riesgo incluyen nuliparidad, obesidad, diabetes, hipertensión previa y antecedentes familiares de pre
Escabiosis, Sarcoptes scabiei es la causa de esta enfermedad que afecta a la familia en general, clinica, diagnostico, tratamiento.
Universidad Libre de Barraquilla
El documento describe los trastornos del balance hídrico y electrolítico en neonatos. Define conceptos como agua corporal total, fluidos intracelulares y extracelulares. Explica las fuentes de pérdida de agua como la renal, respiratoria y gastrointestinal. Describe trastornos como la hiponatremia, hipernatremia, acidosis, alcalosis y desórdenes de potasio. Proporciona pautas para el manejo y tratamiento de cada trastorno en función de sus causas y manifestaciones clínicas.
El documento presenta información sobre la clasificación y diagnóstico de la diabetes gestacional. Explica las diferentes clasificaciones de la diabetes gestacional según la OMS, ACOG y White, e indica los factores de riesgo y pruebas para el diagnóstico, incluyendo la curva de tolerancia oral a la glucosa. También discute el debate entre el tamizaje universal vs selectivo para la detección de la diabetes gestacional.
Este documento trata sobre la deshidratación en pediatría. Define la deshidratación como la pérdida de líquidos y solutos en el cuerpo humano. Explica que la diarrea aguda es la principal causa de deshidratación en el mundo, causando miles de millones de episodios y millones de muertes anuales. Describe las manifestaciones clínicas de la deshidratación leve, moderada y grave, y los métodos para evaluar, clasificar, diagnosticar y tratar la deshidratación en los niños.
Este documento describe la anemia fisiológica del recién nacido y su etiología. Explica que después del nacimiento los niveles de oxígeno aumentan y la eritropoyetina disminuye, causando una anemia transitoria. Identifica las causas de anemia como pérdidas de sangre, hemolisis y baja producción de hematíes. Finalmente, recomienda medidas preventivas como suplementos de hierro y vitamina E, y criterios para la transfusión de concentrados eritrocitarios.
Este documento describe la asfixia neonatal, incluyendo sus causas, síntomas, complicaciones y tratamiento. La asfixia neonatal se define como la ausencia de respiración efectiva al nacer y puede ser causada por interrupción del flujo sanguíneo a la placenta o problemas de la madre. Los síntomas van desde cianosis leve hasta apnea grave. Las complicaciones incluyen daño cerebral. El tratamiento depende de la gravedad y puede ir desde alojamiento conjunto con la madre hasta cuidados intensivos.
Este documento resume varias enfermedades exantemáticas de la infancia, incluyendo sarampión, rubeola, eritema infeccioso y enfermedad de Kawasaki. La mayoría son infecciones virales que se caracterizan por fiebre y erupciones cutáneas. Algunas, como el sarampión y la rubeola, son altamente contagiosas, mientras que otras como el eritema infeccioso son más benignas. La detección y tratamiento oportunos son importantes para prevenir complicaciones.
1) La paciente de 11 años presenta un síndrome nefrótico descompensado con edema generalizado y oliguria. 2) Tras tratamiento con pulsos de metilprednisolona y prednisona, la paciente tuvo una buena respuesta inicial pero luego sufrió dos recaídas del síndrome nefrótico. 3) Actualmente se encuentra en tratamiento ambulatorio con prednisona para controlar su condición.
Este documento describe la neumonía neonatal, la cual es una inflamación del pulmón que ocurre en los primeros 28 días de vida. Puede ser causada por virus, bacterias u hongos. Explica las causas, manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento y complicaciones de esta afección, la cual es una de las principales causas de muerte en niños menores de 5 años en todo el mundo.
El documento describe las incompatibilidades sanguíneas materno-fetales más comunes, la incompatibilidad ABO y la isoinmunización Rh, así como la enfermedad hemolítica perinatal que pueden causar. Explica la respuesta inmune materna, los factores que incrementan el riesgo, el diagnóstico, tratamiento y conducta obstétrica ante estas incompatibilidades. Finalmente presenta el caso clínico de una gestante con riesgo de incompatibilidad.
Este documento trata sobre la neumonía adquirida en la comunidad (NAC) pediátrica. La NAC constituye la primera causa de mortalidad infantil en el mundo y provoca alrededor de 1,2 millones de fallecimientos anuales en niños menores de 5 años. Los agentes causales más comunes son Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y virus respiratorios. El documento describe la epidemiología, factores de riesgo, clasificación, manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento y complicaciones de
El documento describe la tos perruna o crup, una enfermedad respiratoria común en niños de 3 meses a 3 años causada principalmente por virus. Los síntomas incluyen tos perruna, afonía y estridor inspiratorio. Se evalúa la gravedad usando la escala de Westley o de Taussig. El tratamiento de elección es la adrenalina nebulizada y corticoides. Los casos leves se tratan de forma ambulatoria mientras que los moderados y graves requieren hospitalización y monitoreo continuo.
Este documento describe la hipoglucemia, incluyendo su definición, causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento. La hipoglucemia se define como una concentración baja de glucosa en la sangre que puede amenazar la vida y causar síntomas que se resuelven con la normalización de los niveles de glucosa. Las causas más comunes son una dosis excesiva de insulina o medicamentos, una dieta inadecuada, el alcohol o el ejercicio excesivo. El tratamiento depende de si el paciente está consciente o incon
Este documento describe la membrana hialina o síndrome de dificultad respiratoria del recién nacido. Se debe a la inmadurez pulmonar y deficiencia de surfactante en los prematuros, causando colapso alveolar e hipoxemia. Los síntomas incluyen dificultad respiratoria, polipnea y cianosis. El diagnóstico se realiza clínicamente y por rayos X, y el tratamiento consiste en oxigenación, ventilación asistida y administración de surfactante exógeno.
Este documento resume varias condiciones médicas relacionadas con el abdomen agudo en pediatría, incluyendo la apendicitis, invaginación intestinal y otras causas de dolor abdominal. Define el abdomen agudo, clasifica sus causas y describe los signos y síntomas clave, exámenes de diagnóstico y tratamientos para las principales condiciones discutidas.
El documento describe el síndrome de distrés respiratorio neonatal, incluyendo su definición, etiologías, diagnóstico diferencial y tratamiento. Las principales causas son la enfermedad de membrana hialina en prematuros y el síndrome aspirativo meconial en recién nacidos a término o postérmino. El tratamiento depende del cuadro clínico e incluye oxigenoterapia, ventilación mecánica y antibióticos para la neumonía neonatal.
TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO EN PEDIATRÍAIván Olvera
Traumatismo Craneoencefálico en Pediatría
*Etiología
*Epidemiología
*Clasificación
*Fisiopatología (Lesiones primarias y secundarias)
*Diagnóstico
*Manejo
Presentado por Iván Olvera, estudiante Facultad de Estudios Superiores Zaragoza, UNAM.
Este documento describe varias causas de hemorragia en el primer trimestre del embarazo, incluyendo aborto espontáneo, embarazo ectópico y mola hidatiforme. Describe los síntomas, diagnóstico, tratamiento y complicaciones de cada condición. El aborto espontáneo puede ser amenaza, inminente, inevitable o retenido, y puede complicarse con infección. El embarazo ectópico ocurre fuera del útero, generalmente en las trompas, y puede causar dolor pélvico o un cuadro
La sepsis neonatal es una infección del torrente sanguíneo que puede ser transmitida de forma vertical de la madre al bebé, adquirida en el hospital, o en la comunidad. Los síntomas son inespecíficos pero incluyen fiebre, dificultad para alimentarse, y problemas respiratorios o neurológicos. El diagnóstico requiere cultivos sanguíneos u otros exámenes y el tratamiento consiste en antibióticos de amplio espectro y soporte intensivo.
Este documento describe la dermatitis del pañal, una afección cutánea común en niños que usan pañales. La dermatitis del pañal se produce por la irritación de la piel debido a la humedad, fricción y contacto prolongado con orina y heces en el área del pañal. Los síntomas incluyen erupciones cutáneas enrojecidas, descamativas y ampollas en la zona del pañal. El diagnóstico es clínico y el tratamiento se enfoca en medidas preventivas como cambios frecu
Presentación sobre diagnóstico, tratamiento, epidemiologia, cuadro clinico y pronóstico de la urgencia y la emergencia hipertensiva basado en las guías de práctica clínica del IMSS.
Así como la diferencia entre cada una de estas 2 entidades.
Este documento define el aborto y clasifica sus tipos. Describe el tratamiento quirúrgico y médico del aborto incompleto y espontáneo. El tratamiento médico usa misoprostol y tiene tasas de éxito superiores al 90%, aunque con más sangrado. El tratamiento quirúrgico usa aspiración para minimizar riesgos. Ambos tratamientos buscan expulsar los restos de la concepción de forma segura.
Este documento describe la ictericia en recién nacidos. Explica que la ictericia es el aumento de bilirrubina en la sangre y puede ser fisiológica o patológica. Identifica factores maternos, perinatales y neonatales que pueden causar ictericia patológica. También describe tratamientos como la fototerapia y la exanguinotransfusión para reducir los niveles de bilirrubina.
Este documento trata sobre la sepsis neonatal. Define el período perinatal y neonatal, y explica conceptos como la mortalidad neonatal precoz y tardía. Luego describe las principales causas de muerte en menores de un año en países latinoamericanos, destacando que el 61% son problemas neonatales. Finalmente, ofrece detalles sobre la sepsis neonatal como la sexta causa de morbilidad infantil en Ecuador, los factores de riesgo y la clasificación de la sepsis temprana y tardía.
Este documento resume varias patologías del oído y la nariz. Describe la etiología, clínica y tratamiento de la otitis externa, otitis media, hipoacusia, acúfenos, vértigo periférico, y patología rinológica como obstrucción nasal, epistaxis y sinusitis. Proporciona recomendaciones detalladas sobre el manejo de estas afecciones comunes en atención primaria.
La sinusitis es una infección de uno o más senos paranasales que causa inflamación de las fosas nasales. Puede ser aguda, subaguda o crónica dependiendo de la duración de los síntomas. Las complicaciones orbitales incluyen celulitis, abscesos y trombosis del seno cavernoso que deben tratarse con antibióticos y cirugía para drenar abscesos y descomprimir la órbita.
Este documento describe la asfixia neonatal, incluyendo sus causas, síntomas, complicaciones y tratamiento. La asfixia neonatal se define como la ausencia de respiración efectiva al nacer y puede ser causada por interrupción del flujo sanguíneo a la placenta o problemas de la madre. Los síntomas van desde cianosis leve hasta apnea grave. Las complicaciones incluyen daño cerebral. El tratamiento depende de la gravedad y puede ir desde alojamiento conjunto con la madre hasta cuidados intensivos.
Este documento resume varias enfermedades exantemáticas de la infancia, incluyendo sarampión, rubeola, eritema infeccioso y enfermedad de Kawasaki. La mayoría son infecciones virales que se caracterizan por fiebre y erupciones cutáneas. Algunas, como el sarampión y la rubeola, son altamente contagiosas, mientras que otras como el eritema infeccioso son más benignas. La detección y tratamiento oportunos son importantes para prevenir complicaciones.
1) La paciente de 11 años presenta un síndrome nefrótico descompensado con edema generalizado y oliguria. 2) Tras tratamiento con pulsos de metilprednisolona y prednisona, la paciente tuvo una buena respuesta inicial pero luego sufrió dos recaídas del síndrome nefrótico. 3) Actualmente se encuentra en tratamiento ambulatorio con prednisona para controlar su condición.
Este documento describe la neumonía neonatal, la cual es una inflamación del pulmón que ocurre en los primeros 28 días de vida. Puede ser causada por virus, bacterias u hongos. Explica las causas, manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento y complicaciones de esta afección, la cual es una de las principales causas de muerte en niños menores de 5 años en todo el mundo.
El documento describe las incompatibilidades sanguíneas materno-fetales más comunes, la incompatibilidad ABO y la isoinmunización Rh, así como la enfermedad hemolítica perinatal que pueden causar. Explica la respuesta inmune materna, los factores que incrementan el riesgo, el diagnóstico, tratamiento y conducta obstétrica ante estas incompatibilidades. Finalmente presenta el caso clínico de una gestante con riesgo de incompatibilidad.
Este documento trata sobre la neumonía adquirida en la comunidad (NAC) pediátrica. La NAC constituye la primera causa de mortalidad infantil en el mundo y provoca alrededor de 1,2 millones de fallecimientos anuales en niños menores de 5 años. Los agentes causales más comunes son Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y virus respiratorios. El documento describe la epidemiología, factores de riesgo, clasificación, manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento y complicaciones de
El documento describe la tos perruna o crup, una enfermedad respiratoria común en niños de 3 meses a 3 años causada principalmente por virus. Los síntomas incluyen tos perruna, afonía y estridor inspiratorio. Se evalúa la gravedad usando la escala de Westley o de Taussig. El tratamiento de elección es la adrenalina nebulizada y corticoides. Los casos leves se tratan de forma ambulatoria mientras que los moderados y graves requieren hospitalización y monitoreo continuo.
Este documento describe la hipoglucemia, incluyendo su definición, causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento. La hipoglucemia se define como una concentración baja de glucosa en la sangre que puede amenazar la vida y causar síntomas que se resuelven con la normalización de los niveles de glucosa. Las causas más comunes son una dosis excesiva de insulina o medicamentos, una dieta inadecuada, el alcohol o el ejercicio excesivo. El tratamiento depende de si el paciente está consciente o incon
Este documento describe la membrana hialina o síndrome de dificultad respiratoria del recién nacido. Se debe a la inmadurez pulmonar y deficiencia de surfactante en los prematuros, causando colapso alveolar e hipoxemia. Los síntomas incluyen dificultad respiratoria, polipnea y cianosis. El diagnóstico se realiza clínicamente y por rayos X, y el tratamiento consiste en oxigenación, ventilación asistida y administración de surfactante exógeno.
Este documento resume varias condiciones médicas relacionadas con el abdomen agudo en pediatría, incluyendo la apendicitis, invaginación intestinal y otras causas de dolor abdominal. Define el abdomen agudo, clasifica sus causas y describe los signos y síntomas clave, exámenes de diagnóstico y tratamientos para las principales condiciones discutidas.
El documento describe el síndrome de distrés respiratorio neonatal, incluyendo su definición, etiologías, diagnóstico diferencial y tratamiento. Las principales causas son la enfermedad de membrana hialina en prematuros y el síndrome aspirativo meconial en recién nacidos a término o postérmino. El tratamiento depende del cuadro clínico e incluye oxigenoterapia, ventilación mecánica y antibióticos para la neumonía neonatal.
TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO EN PEDIATRÍAIván Olvera
Traumatismo Craneoencefálico en Pediatría
*Etiología
*Epidemiología
*Clasificación
*Fisiopatología (Lesiones primarias y secundarias)
*Diagnóstico
*Manejo
Presentado por Iván Olvera, estudiante Facultad de Estudios Superiores Zaragoza, UNAM.
Este documento describe varias causas de hemorragia en el primer trimestre del embarazo, incluyendo aborto espontáneo, embarazo ectópico y mola hidatiforme. Describe los síntomas, diagnóstico, tratamiento y complicaciones de cada condición. El aborto espontáneo puede ser amenaza, inminente, inevitable o retenido, y puede complicarse con infección. El embarazo ectópico ocurre fuera del útero, generalmente en las trompas, y puede causar dolor pélvico o un cuadro
La sepsis neonatal es una infección del torrente sanguíneo que puede ser transmitida de forma vertical de la madre al bebé, adquirida en el hospital, o en la comunidad. Los síntomas son inespecíficos pero incluyen fiebre, dificultad para alimentarse, y problemas respiratorios o neurológicos. El diagnóstico requiere cultivos sanguíneos u otros exámenes y el tratamiento consiste en antibióticos de amplio espectro y soporte intensivo.
Este documento describe la dermatitis del pañal, una afección cutánea común en niños que usan pañales. La dermatitis del pañal se produce por la irritación de la piel debido a la humedad, fricción y contacto prolongado con orina y heces en el área del pañal. Los síntomas incluyen erupciones cutáneas enrojecidas, descamativas y ampollas en la zona del pañal. El diagnóstico es clínico y el tratamiento se enfoca en medidas preventivas como cambios frecu
Presentación sobre diagnóstico, tratamiento, epidemiologia, cuadro clinico y pronóstico de la urgencia y la emergencia hipertensiva basado en las guías de práctica clínica del IMSS.
Así como la diferencia entre cada una de estas 2 entidades.
Este documento define el aborto y clasifica sus tipos. Describe el tratamiento quirúrgico y médico del aborto incompleto y espontáneo. El tratamiento médico usa misoprostol y tiene tasas de éxito superiores al 90%, aunque con más sangrado. El tratamiento quirúrgico usa aspiración para minimizar riesgos. Ambos tratamientos buscan expulsar los restos de la concepción de forma segura.
Este documento describe la ictericia en recién nacidos. Explica que la ictericia es el aumento de bilirrubina en la sangre y puede ser fisiológica o patológica. Identifica factores maternos, perinatales y neonatales que pueden causar ictericia patológica. También describe tratamientos como la fototerapia y la exanguinotransfusión para reducir los niveles de bilirrubina.
Este documento trata sobre la sepsis neonatal. Define el período perinatal y neonatal, y explica conceptos como la mortalidad neonatal precoz y tardía. Luego describe las principales causas de muerte en menores de un año en países latinoamericanos, destacando que el 61% son problemas neonatales. Finalmente, ofrece detalles sobre la sepsis neonatal como la sexta causa de morbilidad infantil en Ecuador, los factores de riesgo y la clasificación de la sepsis temprana y tardía.
Este documento resume varias patologías del oído y la nariz. Describe la etiología, clínica y tratamiento de la otitis externa, otitis media, hipoacusia, acúfenos, vértigo periférico, y patología rinológica como obstrucción nasal, epistaxis y sinusitis. Proporciona recomendaciones detalladas sobre el manejo de estas afecciones comunes en atención primaria.
La sinusitis es una infección de uno o más senos paranasales que causa inflamación de las fosas nasales. Puede ser aguda, subaguda o crónica dependiendo de la duración de los síntomas. Las complicaciones orbitales incluyen celulitis, abscesos y trombosis del seno cavernoso que deben tratarse con antibióticos y cirugía para drenar abscesos y descomprimir la órbita.
Este documento describe el examen físico neonatal, incluyendo la evaluación de signos vitales, somatometría, examen de piel, cabeza, ojos, oídos y otras regiones. El objetivo es evaluar la transición del bebé a la vida extrauterina y detectar cualquier malformación congénita o enfermedad que ponga en riesgo su vida.
Debe realizarse un examen físico completo dentro de las 24 horas. Realizar el examen en presencia de la madre y otros miembros de la familia le permite formular preguntas y que el médico señale hallazgos físicos y les dé una orientación anticipatoria. También se realizan pruebas de detección sistemática para detectar problemas que no se pueden ver durante el examen físico (véase Pruebas de cribado para recién nacidos).
Las mediciones básicas incluyen la talla, el peso y el perímetro cefálico (véase también Parámetros de crecimiento en recién nacidos). La altura o talla se mide del vértex a los talones; los valores normales dependen de la edad gestacional y deben registrarse en un gráfico de crecimiento estándar. Cuando la edad gestacional es incierta o cuando el lactante parece grande para la edad gestacional o pequeño para la edad gestacional, la edad gestacional correcta puede determinarse usando hallazgos físicos y neuromusculares ( ver figura Evaluación de la edad gestacional: nueva escala de Ballard). Estos métodos suelen ser exactos con un margen de error de ± 2 semanas; sin embargo, en el recién nacido enfermo, estos métodos son menos fiables.
Este documento proporciona información sobre el cuidado del recién nacido sano y varias patologías neonatales comunes. Resume las clasificaciones del recién nacido, los exámenes de tamiz neonatal, las enfermedades de la piel, y los procedimientos para la atención inicial del recién nacido. También describe varias afecciones respiratorias como la apnea del prematuro, la enfermedad de membranas hialinas y la displasia broncopulmonar. Finalmente, cubre temas de patología digestiva como la
Las malformaciones congenitas del oido suelen estar mas relacionadas a sindromes congenitos y pueden dividirse segun la afectacion de oido interno, oido medio u oido externo, siendo lo mas frecuente la presencia de fistulas a nivel del conducto auditivo externo.
Este documento presenta información sobre la enfermedad de Meniere y la neuritis vestibular. Describe la anatomía del oído interno, el equilibrio y la vía vestibular. Explica la fisiopatología, cuadros clínicos, diagnóstico y tratamiento de la enfermedad de Meniere y la neuritis vestibular. El resumen principal es que la enfermedad de Meniere se caracteriza por episodios recurrentes de vértigo, hipoacusia fluctuante, acúfenos y plenitud aural, mientras que la
Este documento presenta información sobre la primera clase de semiología general. Incluye definiciones y descripciones de diferentes aspectos del examen clínico como la inspección, palpación, percusión y auscultación. También describe diferentes facies patológicas, posturas, signos cutáneos, olores y otros hallazgos relevantes para el examen físico.
Este documento presenta información sobre la primera clase de semiología general. Incluye definiciones y descripciones de diferentes aspectos del examen clínico como la inspección, palpación, percusión y auscultación. También describe diferentes facies patológicas, posturas, signos cutáneos, olores y otros hallazgos relevantes para el examen físico.
Este documento presenta los hallazgos normales y anormales más comunes en el examen físico de un recién nacido. Describe las características normales de cada región incluyendo peso, talla, cabeza, cara, tórax, abdomen, extremidades y genitales. También enumera varias anomalías como masas abdominales, defectos de pared, anomalías craneofaciales, cardiopatías y anormalidades musculoesqueléticas. El objetivo es identificar cualquier malformación congénita o enfermedad que requiera atención médica
2. Enfermedades respiratorias en rn.pptx4ttd4vb2zm
Este documento resume varias enfermedades respiratorias que pueden afectar a recién nacidos, incluyendo apnea de la prematuridad, taquipnea transitoria del recién nacido, síndrome de dificultad respiratoria, síndrome de aspiración meconial, displasia broncopulmonar e hipertensión pulmonar persistente. Proporciona detalles sobre sus causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento.
Un hombre de 75 años ingresa con fiebre y lesiones purpúricas. Presenta fiebre diaria de hasta 39°C desde hace 5 días sin foco detectable. Al despertarse se observan lesiones violáceas diseminadas. Se descarta meningocococemia y rickettsiosis. Mejora con corticoides, aunque vuelve a presentar lesiones al finalizar el tratamiento. El diagnóstico es una probable vasculitis como púrpura de Schönlein-Henoch dada la afectación cutánea y renal.
El R.N. con Problemas Respiratorios. Problemas Más Frecuentes. Atención y Cuidados.
Maitane Palazuelos Aramberri R-2 Enf. Pediatrica y Antonio J, Reina Caro R-1 Matrona
Este documento describe las posibles complicaciones de la otitis media, incluyendo complicaciones intratemporales como parálisis facial, mastoiditis y abscesos, así como complicaciones intracraneales como colesteatoma, meningitis y abscesos cerebrales. También explica diferentes tipos de vértigo como el vértigo postural paroxístico benigno, la neuronitis vestibular y el síndrome de Meniere, así como tratamientos para estas afecciones.
Este documento describe la rinosinusitis crónica, incluyendo su definición, epidemiología, etiología, fisiopatología, clasificación histológica, diagnóstico, tratamiento médico y quirúrgico. La rinosinusitis crónica se define como inflamación de la nariz y los senos paranasales por más de 12 semanas y causa obstrucción nasal y otros síntomas. Su tratamiento incluye medicamentos como corticoesteroides y lavados nasales, así como cirugía funcional endoscópica en algunos
Este documento resume la epistaxis o sangrado nasal, incluyendo su etiología, anatomía vascular relevante, clasificación, causas, evaluación inicial, tratamiento no quirúrgico y quirúrgico. La epistaxis es la urgencia más común en ORL y afecta al 60% de la población. El tratamiento depende de la gravedad y puede incluir presión nasal, cauterización, taponamiento o ligadura de arterias como la maxilar interna o esfenopalatina.
Emergencia y urgencia en otorrinolaringologia maria sanchezMaria Sanchez Ortiz
Este documento habla sobre emergencias y urgencias en otorrinolaringología. Define emergencia como una condición que amenaza la vida o salud inmediata si no recibe asistencia, mientras que la urgencia no amenaza la vida o salud inmediata. Da ejemplos de cada una y explica la epistaxis, o sangrado nasal, clasificándolo como anterior o posterior dependiendo de su ubicación y describiendo su tratamiento.
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Este documento habla sobre emergencias y urgencias en otorrinolaringología. Define emergencia como una condición que amenaza la vida o salud inmediata si no se asiste, mientras que la urgencia no amenaza la vida o salud inmediata. Da ejemplos de cada una y explica la epistaxis, su clasificación, etiología, evaluación y tratamiento. También cubre cuerpos extraños en oído, nariz y vías respiratorias, así como el manejo de traumatismos faciales como fracturas nasales y de mandí
EXAMEN FISICO NEONATAL Y PEDIATRICO, PEDIAKevinVivar6
Este documento describe los hallazgos normales y anormales en el examen físico del recién nacido, incluyendo la cabeza, cara, tórax, abdomen, genitales, columna y extremidades. Se realiza una inspección general y exámenes regionales para detectar cualquier anomalía congénita o adquirida.
Este documento describe los hallazgos normales y anormales en el examen físico de un recién nacido. Incluye detalles sobre el examen de la cabeza, cara, cuello, tórax, abdomen, genitales, columna y extremidades. El objetivo es identificar cualquier malformación congénita, evaluar el bienestar del bebé y detectar posibles patologías.
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Sesión realizada por una EIR de Pediatría sobre aspectos clave de la valoración nutricional del paciente pediátrico en Oncología, y con tres mensajes para llevarse a casa:
- La evaluación del riesgo y la planificación del soporte nutricional deben formar parte de la planificación terapéutica global del paciente oncológico desde el principio.
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- En los hospitales hay pocos dietistas que trabajen exclusivamente en la unidad de Oncología Pediátrica, y esto puede repercutir en mayores gastos sanitarios, peor estado general de los pacientes y menor supervivencia.
La Sociedad Española de Cardiología (SEC) es una organización científica sin ánimo de lucro con la misión de reducir el impacto adverso de las enfermedades cardiovasculares y promover una mejor salud cardiovascular en la ciudadanía.
Terapia cinematográfica (6) Películas para entender los trastornos del neurod...JavierGonzalezdeDios
Los trastornos del neurodesarrollo comprenden un grupo heterogéneo de trastornos crónicos que se manifiestan en períodos tempranos de la niñez y que, en conjunto, comparten una alteración en la adquisición de habilidades cognitivas, motoras, del lenguaje y/o sociales que impactan significativamente en el funcionamiento personal, social y académico. Tienen su origen en la primera infancia o durante el proceso de desarrollo y comprende a heterogéneos procesos englobados bajo esta etiqueta.
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales en su quinta edición (DSM-V) incluye dentro los trastornos del neurodesarrollo los siguientes siete grupos: Discapacidad intelectual, Trastornos de la comunicación, Trastorno del espectro del autismo (TEA), Trastorno de atención con hiperactividad (TDAH), Trastornos específico del aprendizaje, Trastornos motores y Trastornos de tics. Es importante tener en cuenta que en una misma persona puede manifestarse más de un trastorno del neurodesarrollo. Y, dentro de todos los trastornos del neurodesarrollo, el autismo adquiere una especial importancia, por lo que será considerado en el próximo capítulo de la serie “Terapia cinematográfica” de forma particular.
Y esta gran diversidad también la ha reflejado en la gran pantalla y en las historias “de cine” que el séptimo arte nos ha regalado. Y hoy proponemos un recordatorio de la amplia variedad y complejidad de los trastornos del neurodesarrollo en la infancia a través de 7 películas argumentales. Estas películas son, por orden cronológico de estreno:
- El milagro de Ana Sullivan (The Miracle Worker, Arthur Penn, 1962) 6, para valorar el milagro de la palabra, el milagro del lenguaje y de los sentidos.
- Forrest Gump (Robert Zemeckis, 1994) 7, para comprender el valor de la lucha por encontrar cuál es la meta de cada uno, una mezcla de destino y sueños propios.
- Estrellas en la Tierra (Taare Zameen Par, Aamir Khan, 2007) 8, para confirmar que cada niño y niña es especial, incluso con sus potenciales deficiencias psíquicas, físicas y/o sensoriales.
- El primero de la clase (Front of the Class, Peter Werner, 2008) 9, para demostrar el valor de la superación y como, a pesar de nuestras dificultades, somos merecedores de oportunidades.
- Cromosoma 5 (María Ripoll, 2013) 10, para entender la soledad del corredor de fondo ante los trastornos del neurodesarrollo.
- Gabrielle (Louise Archambault, 2013) 11, para intentar normalizar las relaciones afectivas y amorosas entre dos personas con enfermedades mentales y discapacidad.
- Línea de meta (Paola García Costas, 2014) 12, para interiorizar que la carrera de la vida es especialmente difícil para algunos.
Siete películas argumentales que el séptimo arte nos presenta con protagonistas afectos con diferentes trastornos del neurodesarrollo durante su infancia, adolescencia y juventud y que nos ayudan a comprender que cada persona es especial, diversa y con capacidades diferenciales que hay que respetar y potenciar.
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En el presente Power Point se explica el tema de hemorragias en el curso de Procedimiento Básicos en Medicina. Se verán las causas, las cuales son por traumatismos, trastornos plaquetarios, de vasos sanguíneos y de coagulación. Asimismo, su clasificación, esta se divide por su naturaleza (externa o interna), por su procedencia (capilar, venosa o arterial) y según su gravedad. Además, se explica el manejo. Este puede ser por presión directa, elevación del miembro, presión de la arteria o torniquete. Finalmente, los tipos de hemorragias externas y en que partes del cuerpo se dan.
La predisposición genética no garantiza que una persona desarrollará una enfermedad específica, sino que aumenta el riesgo en comparación con individuos que no tienen esa predisposición genética.
EL CÁNCER, ¿QUÉ ES?, TIPOS, ESTADÍSTICAS, CONCLUSIONESMariemejia3
El cáncer es una enfermedad caracterizada por el crecimiento descontrolado de células anormales en el cuerpo. Puede afectar a cualquier parte del organismo y su tratamiento varía según el tipo y la etapa de la enfermedad. Los factores de riesgo incluyen la genética, el estilo de vida y la exposición a ciertos agentes carcinógenos. Aunque el cáncer sigue siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en el mundo, los avances en la detección temprana y el tratamiento han mejorado las tasas de supervivencia. La investigación continúa en busca de nuevas terapias y métodos de prevención. La concienciación sobre el cáncer es fundamental para promover estilos de vida saludables y fomentar la detección precoz.
2. 1
1. NEONATOLOGÍA
RECIÉN NACIDO
SEGÚN EDAD GESTACIONAL SEGÚN PESO
- Recién nacido pretérmino (<37 semanas): pretérmino
tardío 34-36 semanas, pretérmino extremo <28 semanas
- Recién nacido a término (37-42 semanas)
- Recién nacido postérmino (>42 semanas)
- PEG: p<10
- RN de peso adecuado para EG: p10-p90
- RN de peso elevado para EG: p>90
Patología según edad gestacional
RNPT (<37 s) RNT (37-42) RNPost-término (>42 s)
- Enfermedad membrana hialina
- Enterocolitis necrotizante
- Hemorragias matriz germinal
- Displasia broncopulmonar (↑O2)
- Retinopatía prematuridad (↑O2)
- Ductus persistente
TODAS DISMINUYEN INCIDENCIA CON USO DE
CORTICOIDES
- Taquipnea transitoria
- Problemas derivados del parto
- Síndrome de aspiración
meconial
- Complicaciones obstétricas
ADAPTACIÓN RN VIDA EXTRAUTERINA (COSAS A RECORDAR)
- Respiratorio: puede haber taquipnea transitoria (30-40 rpm) intercalada con
periodos de respiración superficial.
- Digestivo: meconio se expulsa <48h. RGE fisiológico. Succión-deglución
desarrollado semanas 32-34.
- Genitourinario: diuresis <48 horas sino estudio. Tendencia a hiponatremia
+ acidosis metabólica transitoria.
- Hemato: Hb y Hto elevados (45-60%), HbF substituida progresivamente a
Hb adulta (6 meses). Leucocitosis fisiológica
- Sistema nervioso: presencia reflejos arcaicos Moro, de prensión, Galant,
succión, marcha automática… si persistencia estudiar. Estrabismo y
hipertelorismo frec primeros días.
VALORACIÓN RN
10% RN a término problemas adaptación vida extrauterina 50% casos puede preverse.
Mediante Test APGAR podemos valorar rápidamente para saber si necesaria intervención o no. A todos RN.
TEST DE APGAR
0 1 2
Apariencia (color) Palidez y/o cianosis central Acrocianosis Sonrosado
Pulso (FC) Ausencia <100 lpm >100 lpm
Gesto (respuesta a sonda
o estímulo)
Sin respuesta
Mueca
Leve flexión
Tos/estornudo
Retirada activa
Actividad (tono muscular) Hipotonía Leve actitud flexora Movimientos activos
Respiración Ausente Irregular, lenta Llanto
<7 puntos INTERVENCIÓN Se hace al minuto de vida y a los 5’. Si
sale alterado repetir cada 5 minutos.
7 puntos normal
REANIMACIÓN NEONATAL
CORTICOIDES EN PREMATUROS:
↓ EMH
↓ ENTEROCOLITIS
NECROTIZANTE
↓ MUERTE NEONATAL
↓ HEMORRAGIA MATRIZ
GERMINAL
↓ DUCTUS ARTERIOSO
PERSITENTE
↓ MUERTE NEONATAL
¿Gestación a término?
¿Llora o respira?
Piel con piel
(facilita vínculo afectivo, colonización
3. 2
No
Sí
30 segundos:
¿FC <100 lpm o apnea o gasping?
30 segundos:
¿Persiste bradicardia <60lpm?
30 segundos:
¿Persiste bradicardia <60lpm?
CONSECUENCIAS HIPOXIA NEONATAL
- RN pretérmino: hipoxia afecta matriz germinal (estructura del cerebro inmaduro <34 semanas) hemorragia.
Clínica: aparición brusca de bradicardia, hipotonía, apnea, hipoventilación, convulsiones y fontanela a tensión. Dx
con ECO. Puede derivar en leucomalacia periventricular.
- RN a término: afectación difusa encefalopatía hipóxico-isquémica. Principal causa de convulsión en RN.
ATENCIÓN AL RN SANO (<24H)
Cuidado cordón
umbilical
Agua jabón = de efectivo que clorhexidina, alcohol… No dar tinturas iodadas riesgo
afectación tiroides.
Prevención enfermedad
hemorrágica
1mg Vit K IM. + riesgo si madre toma anticonvulsivos o anti TBC y si lactancia materna.
RN es deficitario en factores de la coagulación vitK dependientes II, VII, IX, X.
Profilaxis transmisión
vertical VHB
Si madre VHB + (HBsAg) profilaxis con:
- Dosis vacuna VHB <12 horas.
- IG específica anti-VHB (lugar diferente a vacuna).
- Lactancia contraindicada hasta que se lleven a cabo estas medidas.
Profilaxis conjuntivitis
neonatal
Gonocócica y no gonocócica (chlamydia…). Pomada/colirio antibiótica (macrólidos o
tetraciclinas) en paritorio.
Cribado metabólico
Prueba talón (<48h). Fenilcetonuria, hipotiroidismo congénito hiperplasia suprarrenal
congénita, FQ, metabolismo AA y ácidos grasos, anemia falciforme.
Cribado auditivo
FR hipoacusia: prematuridad, infecciones, hipoxia-isquemia neonatal, malformaciones
cráneo faciales, fármacos ototóxicos, VM prolongada, hiperbilirrubinemia.
- Otoemisiones acústicas (OEM).
- Potenciales auditivos evocados de tronco cerebral (PEATC): ++ si sospecha NS.
EXPLORACIÓN RN (<72H)
- Secado + calor (evitar pérdida calor)
- Garantizar permeabilidad vía aérea (posición olfateo aspiración
secreciones)
- Estimulación táctil
Situaciones especiales:
Si SAM + apnea o hipotonía:
aspiración secreciones bajo
observación laringoscópica
Si prematuro: prevención
hipotermia con bolsa plástico sin
secar prematuro + FiO2 30%
Reanimación
básica
Ventilación con PPI a aire ambiente (FiO2 21%)
Masaje cardíaco (dos pulgares) con frecuencia 3:1. Valorar IOT.
Adrenalina IV.
FC parámetro +
importante para
escalada
terapéutica
4. 3
MEDIDAS
Primeros 7 días pérdida 10% peso fisiológico a las 2 semanas recuperación. x2 a los 5 meses, x3 al
año.
PIEL
Pretérmino: lanugo // A término: vernix
caseoso // Post-término: aspecto
apergaminado.
- Color: blanco (en anemia), cianosis (si
causa cardíaca o respiratoria), rojo
(poliglobulia típico en DM y en
trombosis vena renal), ictericia, color
grisáceo, cutis reticular… necesario
estudio.
- Hallazgos no patológicos: quistes de
millium, mancha mongólica (desaparece
<4 años), angiomas planos, cutis
reticular (si frío), fenómeno arlequín.
- DD eritema tóxico vs melanosis pustulosa: eritema tóxico siempre fisiológico, melanosis puede ser
por infección.
- Edema: en RN pretérmino puede ser fisiológico pero en RN a término sospechar hydrops fetal, Sd
Turner, hijo de madre diabética, IC, nefrosis congénita o hipoproteinemia.
- Hipotermia y fiebre estudiar (DD fisiológico vs infeccioso o neurológico).
ERITEMA
TÓXICO
MELANOSIS
PUSTULOSA
Apariencia Inespecífico Acné-like
Aparición 1-3 días Nacimiento
Localización
Generalizado.
No palmoplantar
Generalizado. Sí
palmoplantar
Frotis Eosinófilos Neutrófilos
Cultivo Estéril Estéril
Desaparición 7-10 días Semanas duración
CRÁNEO
FONTANELAS
- Anterior: grande, cierra 9-18 meses.
- Posterior: pequeña, cierra 6-8 semanas.
- Causas de fontanelas aumentadas tamaño: hidrocefalia, hipotiroidismo,
acondroplasia, rubéola…
PERÍMETRO
- No aumento: craneosinostosis (fusión precoz suturas, + frec: escafocefalia, de la
sutura sagital).
- No cierre: hidrocefalia.
- Craneotabes: palpación blanda del cráneo. A nivel parietal y en pretérminos es
fisiológico. A nivel occipital es patológica.
FRACTURAS
CAPUT SUCCEDANEUM CEFALOHEMATOMA
Edema tejido subcutáneo
NO RESPETA SUTURAS
Inicio inmediato- resolución en unos días
Piel adyacente puede estar equimótica
Hemorragia subperióstica (+ grave)
puede haber fx subyacente
RESPETA SUTURAS
Resolución en 2 semanas – 3 meses
Piel adyacente normal
CARA
- Simetría facial: parálisis facial x trauma obstétrico.
- Leucocoria: catarata congénita, retinoblastoma, retinopatía de la prematuridad o coriorretinitis grave.
- Si no apertura ojo sugestivo glaucoma congénito urgencia
- Palpar siempre paladar: labio leporino o defectos cierre. Se pueden encontrar perlas Ebstein y
nódulos de Bohn.
- Labio leporino reparación a los 3-6 meses. Paladar hendido reparación a los 6-18 meses.
CUELLO
- Masas:
Línea media: + frec quiste conducto tirogloso.
Lateral: adenopatías, quistes branquiales, hemangiomas, hematomas esternocleidomastoideo
(nódulo de Stroemayer).
- Palpar clavículas (fx más frec del parto).
TÓRAX
- DD soplos fisiológicos de patológicos (coartación aórtica: soplo sistólico con pulso débil o ausente
en EEII).
- Puede haber congestión mamaria o secreción por paso estrógenos transplacentario (incluso sangrado
y flujo vaginal).
ABDOMEN
- Hígado hasta 2cm por reborde esternal fisiológico.
- Masa más frec abdominal: hidronefrosis.
- Víscera más lesionada parto: HIGADO> BAZO.
5. 4
- Otras masas patológicas:
Trombosis vena renal: masa renal + hematuria + trombopenia/anemia frec por
deshidratación/sepsis en hijo de madre diabética.
Hemorragia suprarrenal: típico por tx parto nalgas + macrosoma. Aspecto séptico
(inestabilidad HMD, hipoglucemia, tendencia a hiponatremia e hiperpotasemia, anemización,
ictericia…). Tto de soporte.
OMBLIGO
Anatomía: cordón umbilical 2 A + 1 V + gelatina de Wharton + vestigios de alantoides y conducto
onfalomesentérico.
ALTERACIONES
ESTRUCTURALES
- Arteria umbilical única: sola o con otras alteraciones de vía urinaria.
Trisomía 18 (síndrome de Edwards).
- Persistencia conducto onfalomesentérico: secreción substancia alcalina
(fecal) + ruidos hidroaéreos. Riesgo divertículo Meckel.
- Persistencia de uraco: persistencia secreción sustancia ácida (orina) +
signos dermatitis periumbilical. Tto IQ (= que anterior).
- Retraso caída cordón umbilical: entre 3 días-2 meses, media 15 días. Si
tarda más sospechar INMUNODEFICIENCIAS (defecto quimiotaxis
neutrófilos). Riesgo infección.
ONFALITIS
- Eritema, edema, secreción maloliente. AB IV o si leve tópico (cloxacilina +
gentamicina).
MASAS
UMBILICALES
GRANDES
- Hernia umbilical: tto expectante, suelen cerrar espontáneamente (IQ si
persistencia >3-4 años). + en prematuros y raza negra.
- Onfalocele: eventración vísceras abdominales recubiertas de peritoneo y
amnios, frecuente que haya otras vísceras abdominales además de asas
intestinales. Asociado a otras malformaciones o síndromes. IQ.
- Gastrosquisis: eventración asas abdominales sin recubrimiento. Todos
malrotación. Yuxtaumbilical (+ frec lado derecho). Puede haber lesión
intestinal. Rara asociación con otras malformaciones o síndromes. IQ.
PEQUEÑAS
- Granuloma umbilical: tejido blando, rojo o rosado, secreción mucosa.
Cauterización con nitrato de plata.
- Pólipo umbilical: duro, rojo brillante, por persistencia mucosa intestinal en
ombligo. Tto quirúrgico.
REGIÓN LUMBO-
SACRA
- Descartar defectos tubo neural (ojo si mechón pelo o fosa a ese nivel).
EXTREMIDADES
LUXACIÓN CADERA Traumatología. Ortolani (IN), Barlow (OUT).
PARÁLISIS
BRAQUIALES
Plexo braquial superior (Erb Duchene)
Plexo braquial inferior (Dejerine-
Kumpke)
- C4-C6. Típico distocia hombros.
- Mano pidiendo limosna (rotación interna,
aducción, pronación…).
- Riesgo parálisis diafragmática.
- Moro asimétrico, reflejo palmar presente.
- Frecuencia +++.
- C7-T1. Típico parto de nalgas.
- Mano caída.
- Riesgo Horner.
- Moro normal, palmar ausente.
- Frecuencia +.
PATOLOGÍA RESPIRATORIA RN
APNEA
- Cese de respiración >20 segundos. Causa: central, obstructiva o mixta.
6. 5
- Siempre patológico buscar causa (infección + frecuente, anemia, fármacos, dolor, RGE, alteraciones
metabólicas…)
- Apnea de la prematuridad: “fisiológicas” asociada a inmadurez regulación respiratoria, + frec cuan precoz sea
<28 EG semanas 100%.
- Tto y prevención: cafeína o teofilina IV.
DIFICULTAD RESPIRATORIA
- Dificultad respiratoria = distress respiratorio. Se define por presencia de ↑FR + uso de musculatura accesoria
(abdominal > intercostal > tiraje supraclavicular > aleteo nasal).
- Se valora con test de Silverman.
TEST DE SILVERMAN A más puntuación, peor
Valoración 0 1 2
Dificultad respiratoria:
0: no dificultad
1-3: dificultad leve
4-6: dificultad moderada
7-10: dificultad grave
Disociación
tóraco-
abdominal
-
Tórax fijo, se mueve el
abdomen
Respiración con
balanceo
Retracción
xifoidea
- Discreta Intensa
Quejido
inspiratorio
- Se oye con fonendo Se oye sin fonendo
Aleteo nasal - Discreto Intenso
Tiraje - Intercostal + supra e infraesternal
DI-RE QUE ATLE-TI. 0 no tiene ítem, 1 tiene un poquito, 2 tiene el ítem.
9. 8
TRASTORNOS DIGESTIVOS DEL RECIÉN NACIDO
1. TRASTORNOS DE ELIMINACIÓN DEL MECONIO
TAPÓN MECONIAL ÍLEO MECONIAL PERITONITIS MECONIAL
- No eliminación meconio >48 horas vida.
- Etiología:
Colon hipoplásico izquierdo (DM).
Aganglionosis rectal.
Drogadicción materna (opiáceos).
FQ.
Prematuridad.
Sulfato magnesio (pre/eclampsia).
- Rx: masa con patrón granular.
- Tto: enemas (glicerina> suero hipertónico>
contraste hiperosmolar).
- Obstrucción intestinal por
meconio.
- Etiología: 90% FQ (15% debut
FQ), también en enfermedad de
Hirschprung.
- Clínica: distensión abdominal,
vómitos (gástricos> biliosos>
meconiales).
- Rx: distensión asas y niveles
hidroaéreos + pompas de jabón.
- Tto: médico si fracaso cirugía.
- Si perforación intestinal
intraútero no clínica porque
meconio estéril podemos
ver a la Rx calcificaciones
peritoneales.
- Si perforación después
nacimiento clínica
peritonitis. y
neumoperitoneo.
- Tto: si asx nada, si
sintomático quirúrgico.
2. ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE
Generalidades
- FR: + en prematuros y bajo peso. Otros FR: isquemia intestinal (bajo gasto o policitemia), inicio precoz de
alimentación (alimentación hiperosmolar…).
- Factores protectores: lactancia materna, corticoides, alimentación progresiva.
- Isquemia de la pared intestinal necrosis coagulativa perforación. Puede haber o no sobreinfección
(por S epidermidis).
Clínica
- Inicio 2ª-3ª semana de vida. Zona + frec afectada: íleon distal y colon proximal.
- Distensión abdominal, rechazo tomas, retenciones biliosas…
- Heces sanguinolientas.
- Puede verse la zona afectada brillante o azulada en pared abdominal.
Diagnóstico
- Sangre oculta en heces, analítica y hemocultivo (podemos ver leucopenia o leucocitosis, plaquetopenia,
aumento PCR, acidosis metabólica…).
Rx, tratamiento
y
complicaciones
potenciales
Precoz
- Distribución anormal aire.
- Edema asas.
- Asa fija.
TTO CONSERVADOR:
Dieta absoluta + sueroterapia
iv + SNG descompresiva +
ATB de amplio espectro.
Si insuficiente (20%) IQ
Estenosis
intestinales
(estreñimiento o
cuadros
suboclusivos)
Intermedio
- Neumatosis intestinal.
- Patrón de “miga de pan”.
Tardío
- Gas en vena porta.
- Neumoperitoneo.
TTO QUIRÚRGICO
Síndrome
intestino corto
* Enterocolitis necrotizante a menor edad gestacional, más tardíamente suele desarrollarse.
ICTERICIA NEONATAL
- Ictericia: coloración amarillenta piel y mucosas si
bilirrubina >5mg/dl.
- Progresión ictericia cráneocaudal (niveles 5 solo afecta
cara, si >20mg/dl afecta palmas y plantas).
- Mayoría de hiperbilirrubinemias a expensas de bilirrubina
indirecta.
ICTERICIA FISIOLÓGICA
- Nacimiento hemólisis fisiológica hiperbilirrubinemia (+ inmadurez hepática que impide su excreción).
- Pico bilirrubina indirecta a las 48 horas. Duración <15 días.
- ¡Ojo! RN pretérmino pueden hacer pico más tardío, más prolongado y con niveles superiores a los normales (>12
mg/dl).
- Dx ictericia fisiológica por exclusión.
- Si prolonga >15 días pensar en estreñimiento (estenosis pilórica, hipotiroidismo congénito…).
HIPERBILIRRUBINEMIA
DIRECTA
HIPERBILIRRUBINEMIA
INDIRECTA
Conjugada No conjugada
frec. Por colestasis + frec
Hidrosoluble, se elimina
por orina
Liposoluble atraviesa
BHE y acumularse en
GGBB produciendo
Kernicterus
10. 9
ICTERICIA PATOLÓGICA
- Aparición primeras 24 horas.
- Duración >15 días.
- Aumento niveles >5mg/dl en 24 horas.
- Bilirrubina total >12 mg/dl (en RNT) o >14 mg/dl (RNPT).
- Bilirrubina directa >2mg/dl o >20% de la bilirrubina total.
HIPERBILIRRUBINEMIA DIRECTA HIPERBILIRRUBINEMIA INDIRECTA
- Cifra bilirribuna directa >2mg/dl (o >20% total).
- Clínica: ictericia verdínica, coluria y acolia. Puede haber
hipoprotrombinemia y déficit vitaminas ADEK.
- Causas:
Colestasis neonatal intrahepática: atresia vías
biliares intrahepática (Sd Alagille),
hemocromatosis, daño hepático, galactosemia…
Colestasis neonatal extrahepática: atresia vías
biliares extrahepática/quiste de colédoco.
- Tratamiento: de la causa de base + fármacos para
facilitar flujo biliar (ácido ursodesoxicólico) +
suplemento vitaminas ADEK + suplementos de calcio y
fósforo.
- Causas:
No hemolítica: reabsorción de hematomas,
policitemia, infecciones (+ GMN), lactancia materna,
disminución circulación enterohepática,
hipotiroidismo, Sd Gilbert, enfermedades
metabólicas.
Hemolítica:
o Inmune: isoinmunización por
incompatibilidad.
o No inmune: defectos eritrocitarios
(esferocitosis…) o microangiopatías.
- Tratamiento: RIESGO KERNICTERUS.
Fototerapia: según edad, cifras de bilirrubina, FR…
Exanguinotransfusión albúmina (si bilirrubinas de
>20 mg/dl).
1. Atresia de vías biliares 1. Ictericia por lactancia materna
- Obliteración progresiva conductos biliares
extrahepáticos. No hereditaria.
- Clínica: RN a término sano que a las 2-3 semanas de
vida inicia ictericia con acolia.
- EF: hepatomegalia, esplenomegalia, signos HTPortal…
- Principal causa de tx hepático en infancia.
- Dx: ECO (típico ausencia o hipoplasia vesícula),
colangioRMN. Confirmación intraoperatoria.
- Tto: cirugía de Kasai (portoenterostomia) como
tratamiento puente tx hepático tratamiento definitivo.
Principal complicación cirugía Kasai: colangitis
aguda bacteriana.
- No es patológica. Entre 5º-7º día de vida, puede
prolongarse hasta mes y medio.
- No interrumpir lactancia.
2. Ictericia por incompatibilidad Rh (completar con GINE)
- 90% por antígeno D Rh.
- Clínica si hemólisis fetal: ictericia, anemia, hepatomegalia
(por eritropoyesis extramedular hipoalbuminemia
edemas hydrops fetalis).
- Diagnóstico:
Prenatal: test de Coombs para ver sensibilización.
Si ya sensibilización ecografías fetales
(polihidramnios + aumento velocidad ACM
indicativo anemia fetal; hydrops).
Postnatal: control grupo y Rh RN, Hb, Hto,
bilirrubina…
- Prevención: en resumen de ginecología. Solo para las no
sensibilizadas (coombs -)
- Tratamiento:
Fetal: en caso de anemia si <35 semanas
transfusión intrauterina de hematíes, si >35
semanas inducción parto.
Postnatal: fototerapia o exanguinotransfusión
según gravedad. Uso de inmunoglobulinas mejora
resultados.
3. Ictericia por incompatibilidad ABO
- Más frecuente. Menos grave. Puede darse en primera
gestación (Ac naturales). Si madre 0 e hijo A B.
- Clínica leve.
- Coombs: INDIRECTO + / DIRECTO .
- Tto: fototerapia cuando es necesario.
- No es posible prevención.
TRASTORNOS HEMATOLÓGICOS RECIÉN NACIDO
11. 10
ANEMIA
Hb de <13
mg/dl
Varía en
función de EG
Anemia
fisiológica
Masa eritrocitaria aumenta hasta parto. Tras
parto hemólisis y déficit de eritropoyetina
provocan disminución de glóbulos rojos y
anemia.
Clínica: según instauración.
Palidez, IC, shock… En
prematuros apnea,
hipoactividad, taquicardia…
Tto: según causa. Fisiológica
solo si repercusión clínica
(transfusión EPO vitamina
E hierro…).
Prevención prematuros:
complementos sulfato ferroso
a las 8 semanas.
Anemia
patológica
- Por pérdida sangre: transfusión feto-
fetal, feto-materna, hemorragias, DPPNI,
ruptura vasa previa… Transfusión feto-
materna habitual.
- Por hemólisis: isoinmunización,
anomalías hematíe…
- Por disminución población: anemia
aplásica por parvovirus…
Causa más frec en niño ferropénica.
POLICITEMIA
Hto central o
venoso (no
sirve capilar)
>65%
O Hb >20
mg/dl
- Sobretransfusión placentaria: trasfusión materno-
fetal o feto-fetal, retraso en ligadura cordón…
- Insuficiencia placentaria: CIR, RN post-término,
tabaquismo, preeclampsia…
- Otras causas: hijo de madre diabética (por hipoxia)
u otros síndromes (Sd Down, trisomías 13, 18,
hiperplasia adrenal…)
Clínica: algunos asx. Plétora,
acrocianosis, letargia,
taquipnea, ictericia…
Tto:
- Si asintomático: Hto >70%
exanguinotransfusión
parcial. Si <70%
fluidoterapia y tto de
soporte.
- Si sintomático: exanguino
transfusión parcial (para
Hto <50%). Control
glucemia y diuresis.
TRASTORNOS METABÓLICOS RECIÉN NACIDO
1. HIJO DE MADRE DIABÉTICA
Hiperglucemia materna hiperglucemia fetal hiperinsulinismo (efecto teratógeno) factor crecimiento.
Complicaciones hiperinsulinismo:
- Hipoglucemia asintomática (máxima a las 3-6 horas) e hipocalcemia.
- Aumento anabolismo: macrosoma aumento riesgo lesiones obstétricas, mayor mortalidad
perinatal, polihidramnios, visceromegalia…
- Si vasculopatía: CIR.
- Disminución síntesis surfactante EMH.
- Policitemia.
Malformaciones típicas: + frec cardíacas (hipertrofia septal asimétrica con estenosis subaórtica), digestivas
(hipoplasia colon izquierdo). Otras características: agenesia lumbosacra y holoprosencefalia.
Prevención: buenos controles maternos + INS. Control glucemia materna y niño.
Tratamiento: si RN no remonta hipoglucemia glucosa IV. Inicio precoz alimentación.
2. HIPOTIROIDISMO CONGÉNITO
Causa + frec: disgenesias tiroideas (80-90%).
Clínica: al 3-4º mes progresiva. Facies peculiar, estreñimiento, ictericia prolongada, letargia, macroglosia,
fontanelas amplias, retraso mental, hernia umbilical etc.
Dx: CRIBADO NEONATAL prueba talón con TSH (repetir a las 2 semanas si neonatos o BPEG) si
alterado, confirmación con ECO/gammagrafía.
Tto: levotiroxina sódica oral precoz.
SEPSIS NEONATAL
- 1/1000 RN. Necesario alto grado sospecha porque clínica muy variada e inespecífica.
12. 11
SEPSIS PRECOZ (<7 días)
SEPSIS TARDÍA (>7 días-3
meses)
SEPSIS NOSOCOMIAL
Etiología
Gérmenes canal parto
S. agalactiae, E. Coli, L.
monocytogenes…
Gérmenes comunidad >
gérmenes canal parto.
Meningococo, S. agalactiae, E.
Coli, S. Aureus, S. epidermidis...
Gérmenes hospitalarios
S. Aureus, P. Aeruginosa, S.
epidermidis, C. albicans…
Clínica
Clínica: fallo multiorgánico. Mucha
afectación respiratoria, ictericia…
Fulminante
Clínica: infecciones focales. +
afectación SNC.
Menos fulminante.
Variable
FR
Prematuridad, bajo peso, RPM,
corioamnioitis, SGB+, ITU tercer
trimestre, hijo previo afecto de sepsis
precoz…
Prematuridad Niños UCI/ ATB amplio espectro…
Dx
Hemocultivos PL
Recomendable cultivos de superficie.
AG (+ específico leuco/neutropenia)
Hemocultivos PL
AG
Hemocultivos. Recomendable
urocultivo
AG
Tto
Sin meningitis: AMPICILINA + GENTAMICINA
Con meningitis: AMPICILINA + CEFOTAXIMA
Sin meningitis: VANCOMICINA +
AMIKACINA ANFOTERICINA B
Con meningitis: VANCOMICINA +
CEFTAZIDIMA ANFOTERICINA B
INFECCIONES CONNATALES
- Sospecha si CIR tipo I (simétrico) o si RN con hepatoesplenomegalia, adenopatías, ictericia, anemia o
trombopenia.
- Dx con serología: IgM positiva o IgG en aumento. También aislamiento de gérmenes en muestras RN.
Solo añadir que VARICELA:
Si infección 1T: cicatrices lineales de distribución metamérica, afectación GI, genitourinaria, neurológica
esquelética…
Si 20s-5 días preparto: no riesgo afectación fetal.
5 días preparto-2 días postparto: alto riesgo. Cuadro similar a varicela (hemorragias cutáneas, neumonitis,
hepatitis, meningoencefalitis…).
* La infección por VHS-2 en el RN es más grave si la madre NO tiene antecedentes de infección por VHS-2 y se trata
de una primoinfección.
TÓXICOS EMBARAZO
SD ABSTINENCIA
PROBLEMAS
OBSTÉTRICOS
MALFORMACIONES CONGÉNITAS
13. 12
HEROÍNA/O
PIÁCEOS
Primeras 48h.
“Síntomas HIGH”: irritabilidad,
taquipnea, febricula, cianosis,
convulsiones…
Tto: fenobarbital, sulfato de
morfina o metadona. NO naloxona
(empeora Sd abstinencia).
Bajo peso, CIR.
Abortos.
Protege: EMH e
hiperbilirrubinemia.
Raras.
COCAÍNA Raro.
Derivados de VC:
aborto, prematuridad,
CIR, DPPNI...
Distrés respiratorio, microcefalia, hemorragias
intracraneales, alteraciones renales y digestivas,
riesgo muerte súbita.
ALCOHOL
Raro salvo si ingesta cercana a
parto.
Aborto, prematuridad,
DPPNI.
Síndrome alcohólico fetal
- Anomalías faciales: epicanto, filtrum plano,
labio superior fino, hipoplasia maxilar,
micrognatia…
- Retraso crecimiento.
- Síntomas neurológicos: retraso mental (causa
+ frec), hiperactividad, sordera…
2. DESARROLLO Y NUTRICIÓN
CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Crecimiento normal 2 DS
PESO RN A TÉRMINO TALLA RN A TÉRMINO PERÍMETRO CEFÁLICO RN
2.500-4.000 g.
“P512” (5º mes duplican peso, al año
triplican peso y a los dos años cuadruplican
peso).
Bajo peso si <2DS o <p3.
A los 3-4 meses ganan 20g/día de peso.
P= (edad x 2) + 8 kg.
50 cm.
Primer año aumentan 50% talla.
“T4”: a los cuatro años duplican talla.
Crecimiento aprox 5-6 cm/año.
Hasta 4 años máximo crecimiento después
“stop” hasta pubertad.
T= (edad x 6) + 77 cm.
35 cm > que tronco.
Al final año se igual
perímetros.
DENTICIÓN DESARROLLO PSICOMOTOR
Erupción 6 meses dentición completa 2
años.
6 años caída dientes leche.
Retraso dentición: ausencia dientes 15
meses (suele ser de causa idiopática).
- Desarrollo neurológico cefalocaudal.
- Test de Denver (valorar desarrollo neurológico hasta los 6 años).
- Prematuros: corregir meses prematuridad.
- HITOS DEL DESARROLLO:
REFLEJOS ARCÁICOS
- Sonrisa social: 1,5 m.
- Sostén cefálico: 3m.
- Sedestación: 6m.
- Reptación: 9-10m.
- Bipedestación 10-11m.
- Oposición pulgar 8m.
- Permanencia de objetos: 9m.
- Primera palabra real: 12m.
- Dos palabras: 22m.
- Sube y baja escaleras: 22-24m.
- Comprensión muerte: 5-10 años.
- Marcha 12-15 meses.
- Reflejo de Moro (hasta 3-4 meses).
- Reflejo de prensión palmar (3m).
- Reflejo prensión plantar (9-10m).
- Marcha automática.
- Paracaídas horizontal (aparece a los 9-
10m).
* Para evaluar parámetros de crecimiento en RNP y desarrollo psicomotor usamos la edad corregida hasta los 2
años. Edad corregida = Edad cronológica – (40 semanas – EG al nacimiento).
* Ganancia ponderal primeros 3-4 meses, 20 g/día. Resto del año, 15-20 g/día.
* Maduración ósea <1 año, radiografía tobillo pie izquierdo. >1 año, radiografía muñeca izquierda.
ALIMENTACIÓN LACTANTE
- A demanda. Recomendaciones OMS: LM exclusiva hasta 4-6 meses, después complementada hasta los 2
años.
- Lactancia materna de elección en todos los <6 meses excepto: VIH, TBC activa, galactosemia, drogadicción,
HTLV ½, VHB sin profilaxis a RN.
14. 13
- LACTANCIA MATERNA:
Calostro: primeros 2-4 días post-parto. Rica en proteína, minerales y factores inmunológicos.
Progresivamente substituida por lactancia de transición.
Leche madura (3-4 semanas): al inicio de cada toma + rica en lactosa y al final en grasa.
- Protección frente a:
Enterocolitis necrotizante.
DBP.
Retinopatía de la prematuridad.
Sepsis neonatal.
Infecciones (ITU, respiratorias…).
Muerte súbita lactante.
Obesidad.
EII.
- LACTANCIA ARTIFICIAL:
De inicio (0-6 meses).
De continuación (>6 m, suplementos hierro, calcio y proteínas).
Ácidos grasos de cadena larga (LC-PUFA): importante para retina y neuronas, hoy en día se suplementa la
lactancia artificial con estos.
LACTANCIA MATERNA LACTANCIA ARTIFICIAL
KCAL = =
AZÚCARES +++ (“madres más dulces”) ---
GRASAS
=
Pero alto contenido en ácidos grasos de cadena
poliinsaturada (PC- PUFA) que geniales para SNC.
=
PROTEÍNAS + (60% seroproteínas, 40% caseína) +++ (80% caseína, 20% seroproteínas)
HIERRO + (mayor biodisponibilidad) ++
CALCIO,
MINERALES
Y VITAMINAS
+ VITAMINAS
+ VITAMINA B y K (resto-)
+ Calcio
+ Minerales
Más digestiva, menos alergénica
>6 m sin suplementar: anemia ferropénica
“Mi BaCa PaKa”: lactancia artificial tiene más
minerales, vitamina B, Calcio, Proteínas y vitamina K
* La leche materna tiene menos fenilalanina.
ALIMENTACIÓN
COMPLEMENTARIA
(BEIKOST)
- A partir 4º-6º mes 50% LM y 50% beikost.
- Introducir el gluten entre los 4 y los 12 meses.
- Alimentos alergénicos (huevo, pescado…) >4 meses.
- Verduras en forma de puré. Cuidado con: col, remolacha, espinacas, que tienen riesgo de
metahemoglobinemia (esperar >12 m).
- Leche de vaca >12 m.
- No necesaria agua si lactancia.
- No dormir con biberón con zumo de fruta “síndrome del biberón”.
SUPLEMENTOS
- VITAMINA D: necesario 400 UI/día. Lactancia materna o artificial sin cantidades suficientes:
suplementar. Especial riesgo en pieles oscuras, meses poco sol, hijos de madres vegetarianas…
- HIERRO: suplementar en prematuros, bajo peso o anemia neonatal. 2 meses hasta inicio
alimentación complementaria.
CÓLICOS DEL LACTANTE:
- Crisis de llanto paroxístico, con encogimiento piernas y rubefacción facial en <3 meses. Duran hasta más de 3
horas. Predominio noche. Entre episodios asintomáticos. No tto específico.
MALNUTRICIÓN, DESNUTRICIÓN Y OBESIDAD
15. 14
- Causa más frecuente malnutrición nuestro medio: por exceso. En el mundo por defecto (principal causa de
morbimortalidad mundo).
DESNUTRICIÓN
Malnutrición proteicocalórica edematosa MPC no edematosa
- “Antiguo kwashiorkor”, por pérdida proteínas.
- Letargia, infecciones repetición, edemas, pérdida
masa muscular, hepatomegalia, diarrea, vómitos,
anorexia…
- “Antiguo marasmo” por déficit calórico.
- Atrofia muscular, hipotermia, vientre excavado,
irritabilidad, estreñimiento o diarrea por inanición.
- Útil para valorar desnutrición: albúmina, prealbúmina y proteína transportadora de retinol.
- TTO: rehidratar (24-48h) iniciar nutrición + ATB (7-10 días) dieta hipercalórica de recuperación.
OBESIDAD
- IMC. Sobrepeso: p85-97 para edad y sexo. Obesidad >97.
- Solo 5% de causa endógena (problemas hipotalámicos, Prader- Willi, problemas endocrinos…).
- Dx: anamnesis + EF + pruebas complementarias para descartar causas endógenas o posibles complicaciones
(hipotiroidismo, perfil lipídico, glicemias…). Se recomienda TOG si antecedentes de DM o si IMC >3 DS.
- Tratamiento: cambios dietéticos, ejercicio. Pocos cirugía.
* El concepto de síndrome metabólico solo puede aplicarse si >10 años.
DESHIDRATACIONES
ISOTÓNICA: + FRC HIPOTÓNICA HIPERTÓNICA: + PELIGROSA
Espacio afectado Extracelular Intracelular
Pérdida Agua = solutos Solutos > agua Agua > solutos
Osm 285 <270 >300
Na 135-145 <135 >145
Clínica
Signo del pliegue
Fontanela deprimida
Mucosas secas
hipoTA y oligoanuria
HipoTA y
oligoanuria++
Pulso débil
Shock
Mucosas secas+++
Pliegue menos llamativo
Fiebre, hipertonía, irritabilidad
Mirar si acidosis o alcalosis y si respiratoria o metabólica.
- Grado deshidratación: LEVE (<5% lactantes, <3% niños), MODERADA, GRAVE (>10% lactantes, >7% niños).
- Tratamiento: REHIDRATACIÓN, preferentemente oral. Se deben tener en cuenta pérdidas, necesidades
basales y reposición de pérdidas.
Para valorar respuesta a rehidratación: DIURESIS.
Daremos rehidratación venosa cuando oral esté contraindicada, en DH moderadas-graves (para expansión).
¡OJO! En deshidrataciones no isotónicas, reposición hídrica en >24 horas, si no, hay riesgo de mielinólisis
central pontina (en hipotónicas) y edema cerebral (en hipertónicas).
TALLA BAJA
<p3 o <2 DS para edad y sexo
- Valoramos: velocidad de crecimiento, talla padres, desarrollo puberal (Tanner).
- Hipocrecimiento si por debajo del p25 o <1DS.
16. 15
VARIANTES DE LA
NORMALIDAD
(TALLA BAJA
IDIOPÁTICA)
80%
Talla baja
familiar
- Causa más frec de talla baja. Todas pruebas complementarias normales.
- RN ya con talla inferior a la media.
- Historia familiar de talla baja.
- Velocidad de crecimiento normal (pero p<3).
- Edad ósea = cronológica.
- Talla final disminuida.
Retraso
constitucional
de crecimiento
- RN talla normal.
- Historia familiar de pubertad retrasada.
- Velocidad de crecimiento lenta, después normaliza.
- Edad ósea << edad cronológica.
- Talla final normal.
TALLA BAJA
PATOLÓGICA
Armónica
Prenatal (CIR, infecciones connatales…).
Postnatal (endocrinopatías, enfermedades sistémicas crónicas, celiaquía,
desnutrición…). Déficit GH congénito no afecta a talla RN puesto que en gestación la
hormona del crecimiento más importante es la insulina.
Disarmónica Raquitismo, cromosomopatías…
3. PATOLOGÍA RESPIRATORIA PEDIÁTRICA
GENERALIDADES
Laringomalacia (habrá estridor inspiratorio) y traqueomalacia (habrá estridor mixto) típico de RN.
- Clínica leve y no suele requerir tratamiento (80% resolución espontánea).
- Si dificultad respiratoria laringoscopia o fibroendoscopia y tto quirúrgico.
CUADROS TÍPICOS
- Estridor inspiratorio afectación VA superior.
- Estridor espiratorio afectación VA inferior.
- Estridor mixto (ins-espiratorio) tráquea.
17. 16
LARINGITIS
(=crup)
CLÍNICA: TOS PERRUNA, AFONÍA, estridor inspiratorio y dificultad respiratoria.
TRATAMIENTO: ambos iguales:
1. Oxigenoterapia, valorar si necesaria asistencia ventilatoria.
2. Corticoides (elección): oral > nebulizados.
3. Adrenalina nebulizada: con corticoides, en casos graves.
4. Heliox (gas medicinal).
5. Ambiente húmedo y frío.
6. ATB si dura >48 horas.
Laringitis
vírica o aguda
- + frec. Típico PARAINFULENZA (> influenza A y B, VRS, adenovirus, rinovirus…)
- Típico otoño e invierno.
- AP de catarro de vías altas 2-3 días, con posterior aparición progresiva clínica
clásica. Empeora en: noche y llanto. Fiebre.
- Rx: “punta de lápiz”.
- Tto: dexametasona oral.
Laringitis
espasmódica
o estridulosa
- Hiperreactividad laríngea a estímulos (estrés, atopía, RGE…).
- Brusco, nocturno, no fiebre.
- Mejoría espontánea en unas horas pero recurrente.
- Tto: dexametasona ± adrenalina nebulizada ± exposición al aire frío.
Laringitis
diftérica (crup
verdadero)
- En niños no vacunados Corynebacterium Diphteriae.
- Amigdalitis/laringitis con placas adherentes que sangran al desprenderlas. Toxina
diftérica también puede llevar a FMO.
- Tto: humedad, penicilina y antitoxina.
EPIGLOTITIS
AGUDA
- ETIOLOGÍA: ↓↓ incidencia con vacunación H. Influenzae B ahora cuadros más leves por S. Aureus,
S. pneumoniae o S. pyogenes.
- CLÍNICA: grave. Fiebre alta + babeo + disfagia + disnea + cabeza extendida y posición trípode. Puede
evolucionar a shock rápidamente.
- DIAGNÓSTICO:
No manipular faringe.
Examen laríngeo en quirófano (“rojo cereza”) en casos leves Rx lateral (dedo de guante).
Leucocitosis con neutrofília y elevación RFA.
El hemocultivo tiene una rentabilidad muy alta.
- TRATAMIENTO: EMERGENCIA UCI/IQ
1. Asegurar vía aérea en IQ o UCI, valorar IOT.
2. ATB: cefotaxima o ceftriaxona.
3. Corticoides.
TRAQUEÍTIS
BACTERIANA
- CLÍNICA: tras catarro VA fiebre, dificultad respiratoria, estridor mixto. S. Aureus ++.
- DX: clínico.
- TTO: hospitalización + O2 + ATB IOT.
BRONQUIOLITIS
AGUDA
- Primer episodio de dificultad respiratoria con sibilancias en menores de 2 años (de causa infecciosa).
- 1ª causa hospitalización < 1 año.
- ETIOLOGÍA: +++ VRS.
- CLÍNICA: AP de catarro de vías altas 1-3 días antes. Lactante con:
Respiración alargada, sibilancias, subcrepitantes, hipoventilación, tiraje.
Puede haber atelectasias (zonas hipofonéticas).
- DX: CLÍNICO. GSA y/o Rx si gravedad o patología de base. Detección de antígenos virales en caso
de ser necesario aislamiento.
- TTO: O2 + HIDRATACIÓN. Valorar si necesaria asistencia respiratoria. Medidas posturales.
En duda: adrenalina nebulizada si grave, suero salino hipertónico.
No útil: CORTICOIDES, ATB, SALBUTAMOL….
- PROFILAXIS: palivizumab /mensual si prematuros o enfermedad respiratoria o cardíaca grave de
base.
TOS FERINA
- ++ Bordetella pertussis > parapertusis. Síndrome pertusoide: clínica similar pero más leve, por otros
agentes.
18. 17
- Muy contagiosa (casi 100%), vacuna no protección duradera.
- CLÍNICA:
FASE INCUBACIÓN (7-12d) FASE CATARRAL (fase más contagiosa) FASE PAROXÍSTICA FASE
CONVALESCENCIA
Fase paroxística: accesos de tos emetizante (quintas) con congestión facial y cianosis, gallo
inspiratorio al final. Agotamiento al final. Entre episodios asintomático y afebril.
Neonatos y lactantes: apnea y cianosis. Mayor morbimortalidad, riesgo muerte súbita.
Adolescentes y adultos: formas leves tos irritativa principal fuente contagio.
- DIAGNÓSTICO: CLÍNICO (“caso probable”) confirmamos (caso confirmado) con cultivo, PCR o
ELISA de secreciones. Típica linfocitosis (siendo bacteria…). Si aparece neutrofilia, sospechar de
sobreinfección bacteriana.
- PROFILAXIS:
Contactos y convivientes AZITROMICINA.
Inmunización activa en embarazadas (SG 28-36) lo + efectivo.
- TRATAMIENTO: azitromicina empírica ante sospecha (previa toma de muestras). Si precisa:
Ingreso: <3 meses, prematuros y patología de base. Aislamiento 5 días.
Oxigenoterapia asistencia respiratoria.
* Si linfocitosis extrema tos ferina maligna (+ frec en <3 meses). Aparece reacción leucemoide, insuficiencia
respiratoria progresiva, hipertensión pulmonar y complicaciones neurológicas.
FIBROSIS QUÍSTICA
- HAR + frec en caucásicos. Mutación gen CFTR ( proteína CFTR) en brazo largo cromosoma 7 (7q=FQ). +
1600 mutaciones más frec en nuestro ambiente F508 (50%) y G542X.
- Genotipo no predice gravedad pulmonar pero SI PANCREÁTICA.
- PATOGENIA: mutación canal CFTR (Cl-) secreciones más espesas. En sudor contrario: incapacidad absorber
Cl- y sudor salado.
- CLÍNICA:
APARATO
RESPIRATORIO
- Principal causa de morbimortalidad + principal causa de trasplante pulmonar.
- Tos y expectoración y distrés respiratorio (progresivamente más refractarias a tto). Ante
empeoramiento función respiratorio pensar en sobreinfección.
- Infecciones de repetición: S. Aureus, H. influenzae y P. aeruginosa + frecuentes. Burkholderia
cepacia y stenotrophomona maltophilia mal pronóstico.
- Colonización + frec S. Aureus.
- Posibilidad complicaciones: cor pulmonale (por HT pulmonar), aspergilosis alérgica (condiciona
empeoramientos bruscos) o neumotórax y neumomediastino y otras complicaciones. Acropaquias en
niño obligan a descartar FQ.
PÁNCREAS
- Insuficiencia exocrina (85%) malabsorción y esteatorrea.
- Insuficiencia endocrina (10% a los 10 años de evolución) DM.
- Pancreatitis <1%.
APARATO
DIGESTIVO
- Íleo meconial: 15% debut. 10% peritonitis meconial.
- Síndrome de obstrucción intestinal distal (SOID): estreñimiento progresivo y fecalomas. En edades
+ avanzadas (15%).
- Prolapso rectal: 20%, + < 5 años. Relacionado con esteatorrea y aumento P intraabdominal.
- RGE: = que anterior. ¡Supone riesgo microaspiraciones!
- Hepatopatía: bilis menos fluida y menos alcalina afectación desde hipertransaminasemia hasta
cirrosis con necesidad de trasplante. Aumenta con edad.
OTRAS
- Deshidratación hiponatrémica e hipoclorémica.
- Azoospermia y esterilidad (mujer).
- DIAGNÓSTICO:
CRITERIOS DE CRIBADO (1 de 3)
19. 18
Clínica o fenotipo compatible 1 hermano afecto de FQ
Cribado neonatal +
Tripsinógeno inmunorreactivo ↑↑sangre de
talón RN (repetir a las 2 semanas si +, puede
ser FP)
CRITERIOS DE CONFIRMACIÓN (1 de 3)
Test de sudor
+ si 2 determinaciones >60 mEq/l
Si 40-60 mEq/l dudoso, si <40 mEq/l
negativo
Estudio genético
Se miran 30 mutaciones
(90%)
si – no excluye
Potenciales nasales alterados
- TRATAMIENTO:
Pacientes homocigotos para F508del:
o >2 años ivacaftor + lumacaftor.
o >6 años ivacaftor + tezacaftor.
o >6 años ivacaftor + tezacaftor + elexacaftor.
RESPIRATORIO
- Tratamiento de la obstrucción con fisioterapia respiratoria.
- Tratamiento antiinflamatorio con macrólidos. Cortis solo si aspergilosis o hiperreactividad
bronquial.
- Tratamiento de las sobreinfecciones con antibióticos.
- ADNasa recombinante para fluidificar secreciones.
- ABPA Corticoides + itraconazol
NUTRICIONAL
- Dieta hipercalórica (en ocasiones SNG para aportes nocturnos).
- Suplementos vitaminas ADEK.
- Enzimas pancreáticas (lipasa y proteasa).
COMPLICACIONES
INTESTINALES
- Si afectación hepática: ácido ursodesoxicólico para licuar secreciones. Tratamiento de las
complicaciones por HT portal. En algunos casos trasplante hepático.
- Insulina si DM.
- Pancreatitis: reposo intestinal, sueros y analgesia.
* Neumonías de repetición en FQ S aureus en niños y P aeruginosa en adultos.
- PRONÓSTICO: supervivencia media 40 años.
4. PATOLOGÍA DIGESTIVA PEDIÁTRICA
Todo más frecuente en varones excepto celiaquía.
20. 19
ATRESIA Y FÍSTULA TRAQUEOESOGÁFICA
TIPO I TIPO II TIPO III TIPO IV TIPO V
Segunda más frec
87% (aTRESia más
frecuente la TRES)
Atresia sin fístula
Fístula próxima, atresia
distal
Atresia proximal, fístula
distal
Fístula proximal +
distal
Fístula sin atresia
NO AIRE EN TUBO DIGESTIVO: abdomen
excavado
AIRE EN TUBO DIGESTIVO por fístula distal ( distensión abdominal)
Aspiraciones masivas
con alimentación
Riesgo
broncoaspiración (por
ascenso por fístula
distal o por comida
retenida en bolsón)
Aspiraciones masivas
con alimentación
Neumonías
recurrentes, forma
larvada
- SOSPECHA: polihidramnios + imposibilidad para el paso de SNG + salivación excesiva + cianosis
/atragantamiento.
- Puede estar en contexto de VACTERL: anomalías vertebrales, anorrectales, cardíacas, traqueo-esofágicas,
renales y de EEII (limb).
- DIAGNÓSTICO: sospecha + pruebas complementarias (Rx con SNG, tránsito o broncoscopia en caso de tipo V).
- TRATAMIENTO: quirúrgico precoz, para prevenir aspiraciones. Complicación postquirúrgica más frecuente
RGE grave. Otras: fístula anastomosis, estenosis, traqueomalacia…
HERNIAS DIAFRAGMÁTICAS CONGÉNITAS
HERNIA DE BOCHDALEK (+ FREC) HERNIA DE MORGAGNI
- Posterolateral izquierda (BACK-LEFT).
- Suelen asociar malrotación intestinal + hipoplasia pulmonar.
- Clínica: cianosis, depresión respiratoria, hipertensión pulmonar,
abdomen excavado, desplazamiento latido cardíaco a la
derecha.
- Dx con ECO (prenatal) o RX (postnatal).
- Tto: quirúrgico precoz previa estabilización (si no tto intraútero
riesgo hipoplasia pulmonar).
- Anterior (para o retroesternal).
- Frec asintomáticas (incidental).
- Dx: = que Bochdalek.
- Tto: quirúrgico (riesgo estrangulación).
REFLUJO GASTROESOFÁGICO
- Alteración esofágica infantil + frec. FR: parálisis cerebral, sd Down, retraso psicomotor.
21. 20
- Clínica: relajación transitoria EEI regurgitación o vómito atónico de contenido ALIMENTARIO.
CLÍNICA DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO
RGE
FISIOLÓGICO
O
MADURATIVO
- <2 años. No retraso ponderoestatural.
- Resuelve espontáneamente a los 12-18
meses.
Hª clínica
MEDIDAS
GENERALES (evitar
comidas que relajen
EEI reducción peso,
medidas posturales)
RGE
PATOLÓGICO
(ERGE)
Otros síntomas asociados:
- Escasa ganancia ponderal (por vómitos +
rechazo tomas por dolor).
- Clínica respiratoria (por microaspiraciones,
irritación…).
- Esofagitis: puede haber sangrado digestivo
y anemia ferropénica.
- Síndrome de Sandifer: posturas cefálicas
anómalas por RGE.
- pHmetría 24h (+ S y E
pero pocas indicaciones
por ser invasivo).
- Tránsito digestivo
superior (DD con
alteraciones anatómicas).
- Endoscopia con
biopsias (++ si signos de
alarma, confirma
esofagitis y
complicaciones).
MEDIDAS
GENERALES
+
FÁRMACOS (IBP >
ANTI-H2)
CIRUGÍA
(Funduplicatura de
Nissen)
ESTENOSIS HIPERTRÓFICA PÍLORO
- FR: caucásicos, varones y primogénitos. 15% agregación familiar, macrólidos en lactancia/embarazo. Más
frecuente en grupo sanguíneo B y 0.
- Clínica: 21 días (3-6 semanas) inicio con VÓMITOS ALIMENTICIOS NO BILIOSOS, proyectivos y
postprandiales, con irritabilidad post-prandial (y avidez por comida).
Alcalosis hipoclorémica e hipopotasémica.
- Diagnóstico:
EF: puede haber signos de deshidratación y palparse oliva pilórica.
ECO abdominal: gold estándar. Criterios (NUMERO PI): >3mm grosor pared, >14mm diámetro y >16mm
largo.
Rx y Rx con bario poco útiles.
- Tratamiento: corrección alteraciones hidroelectrolíticas y CIRUGÍA (pilorotomía extramucosa de Ramsted).
- Diagnóstico diferencial: atresia píloro y duodeno.
Atresia Duodeno- síndrome Down- burbuja Doble.
PATOLOGÍA
TIPO DE
VÓMITO
RADIOGRAFÍA INICIO
Estenosis
hipertrófica de
píloro
No bilioso
Distensión gástrica
con escaso gas
distal
3-6 semanas
Atresia de
píloro
No bilioso
Imagen de única
burbuja
Al nacimiento
Atresia de
duodeno
Bilioso
Imagen de doble
burbuja
Al nacimiento
MEGACOLON CONGÉNITO (ENFERMEDAD DE HIRSCHPRUNG)
22. 21
FR
Varones, síndrome de Down, malformaciones cardíacas, gen RET (MEN-2 y carcinoma medular tiroides
espontáneo) y gen EDNRB.
CAUSA
Ausencia plexo parasimpático intramural (Meissner y Auerbach) por defectos de migración neuroblasto de distal
a proximal: + afectación RECTO-SIGMA (75%). Afectación segmentaria. Aumenta la acetilcolinesterasa.
CLÍNICA
- 94%: retraso eliminación meconio (>48h) y obstrucción intestinal.
- Estreñimiento crónico. NO encopresis.
- Retraso ponderoestatural.
- Otros: vómitos fecaloideos, diarrea, enteropatía pierde-proteínas…
- Complicaciones: sobrecrecimiento bacteriano, enterocolitis por C. difficile, retraso ponderoestatural.
DX
- Sospecha con EF: distensión abdominal, masa fecal en fosa ilíaca izquierda, ampolla rectal vacía, hipertonía
esfínter anal.
- Pruebas complementarias:
1. Rx tórax: distensión, no gas en ampolla rectal.
2. Manometría rectal: ausencia relajación esfínter anal interno.
3. Enema opaco: cambio brusco en diámetro colon. Zona agangliónica: contracciones en dientes de sierra.
- Confirmación: BIOPSIA (ausencia células ganglionares).
TTO - QUIRÚRGICO (resección segmento agangliónico).
DD
MEGACOLON / ESTREÑIMIENTO FUNCIONAL
- ++++ FREC (90% estreñimientos).
- Desencadenante como introducción de la alimentación, retirada del pañal o incorporación al colegio.
- Inicio >2 años (DD Hirschprung desde nacimiento). En lactantes puede haber disquecia del lactante (por
fallo coordinación presión abdominal- relajación esfínter), resolución espontánea.
- Retención heces por temor a la defecación.
- NO retraso ponderoestatural o enterocolitis.
- SÍ encopresis (por rebosamiento).
- EF: heces en ampolla rectal, relajación esfínter interno, biopsia normal.
- Si hay signos de alarma (pérdida peso, fiebre, vómitos biliosos, sangre…) descartar organicidad.
- TTO: desimpactación fecal (laxantes osmóticos orales > enemas) y tto mantenimiento (laxantes orales +
hidratación).
DIVERTÍCULO DE MECKEL
- Resto conducto onfalomesentérico. Anomalía congénita + frec tubo digestivo.
- A 50-70 cm borde ileocecal (íleon terminal). Puede haber tejido gástrico y pancreático ectópico.
- Si en hernia inguinal indirecta Hernia de Littré.
- Clínica: adultos frec asintomático.
Secreciones divertículo ulceran mucosa ileal sangrado INDOLORO intermitente.
Posibilidad anemia. Otras menos frec: dolor, obstrucción intestinal o peritonitis por perforación.
- Diagnóstico: gammagrafía pertecnato (Tc99m).
- Tto: si sintomático, cirugía.
INVAGINACIÓN INTESTINAL
23. 22
- Causa más frec de obstrucción entre 3 meses y 6 años. + frec varones. ILEOCÓLICA + FREC > ileoileocólica.
- Etiología: 95% idiopática (otras: adenovirus, Meckel, linfoma, Schönlein-Henoch…).
- Clínica:
FASE ON: inicio brusco, llanto, dolor cólico, sudoración/ palidez, encogimiento piernas, vómitos… (10-15 min
después…). En 60% heces en “jalea de grosella”.
FASE OFF: hipotonía, letargia, shock.
Si progresa ausencia de eliminación de aire y heces. A veces reducción espontánea.
- Diagnóstico: ECOGRAFÍA (“imagen de donuts”) > radiografía y enema opaco (“signo del muelle enrollado”)
- Tratamiento:
95%: < 48 horas clínica, no signos perforación o peritonitis reducción con aire/suero y control
ecográfico (>> reducción con enema de bario y control radiológico, porque mayor riesgo perforación). Máx 2
intentos.
5%: Si >48 horas, signos perforación o shock… reducción quirúrgica (menor riesgo recurrencia).
Si invaginación secundaria tratar causa.
ALERGIA A LAS PROTEÍNAS DE LECHE DE VACA
- DD alergia alimentaria vs intolerancia alimentaria: primera mediada por IgE, segunda no.
- PLV: alimento con mayor numero de alergias en infancia (primero exógeno que recibe). <6 meses normalmente.
También posible por lactancia materna (paso PLV a leche materna).
APLV MEDIADA POR IgE APLV NO MEDIADA POR IgE
Causa Mediada por IgE: reacción inmediata tras exposición. Mediada por células T: clínica más larvada.
Síntomas
Piel sistema digestivo sistema respiratorio.
Urticaria, angioedema, eritema peribucal, diarrea,
vómitos broncoespasmo o anafilaxia.
Digestivos
- Enteropatía alérgica (diarrea, vómitos…).
- Enterocolitis (en lactantes, más grave).
- Proctocolitis alérgica (sangrado rectal sin otra sx).
- Infiltrados eosinofílicos (esofagitis, gastritis, GE o
colitis eosinofílica).
- Estreñimiento, RGE o cólicos del lactante.
Dx
Clínica
Respuesta a la eliminación / reexposición.
En algunos casos necesaria endoscopia / biopsia.
- IgE específica a PLV (RAST).
- Prick test positivo.
Tto
Substitución por hidrolizado de proteínas lácteas (NO leche soja).
+ mantener lactancia (pero sin toma de leche de vaca por parte de la madre).
- Si ANAFILAXIA: causa + frec en infancia alimentos. ADRENALINA 1/1000 im.
Otros tratamientos útiles: salbutamol si broncoespasmo, adrenalina nebulizada si estridor, antihistamínicos y
corticoides.
DIARREA
24. 23
AGUDA
(<2
semanas)
= GEA. ROTAVIRUS + FREC. Suele asociar más sx digestiva y sistémica. GEA:
- Autolimitada. Dx clínico.
- Dx microbiológico si: IDPM, ingreso, mucosanguinolienta, dx dudoso o viaje reciente fuera país.
- Tto: corrección deshidratación (oral > endovenosa) y realimentación precoz.
CRÓNICA
(>2
semanas)
CELIAQUÍA A continuación
POST-GEA
- AP de GEA (7-10 días antes) destrucción ribete en cepillo enterocito y defecto
enzimático (lactasa) impide hidrolizar lactosa.
- Diarrea osmótica x lactosa: acuosa, ácida, eritema perianal.
- Dx: clínico. Si dudas: H2 espirado, pH fecal (<7), ácido láctico fecal (++) o clintest
(presencia de cuerpos reductores en heces +).
- Tto: retirar lactosa 4-6 semanas y reintroducción paulatina.
- Prevención: si GEA hidratación adecuada y nutrición precoz (¡no retirar lactosa de
manera profiláctica!).
DIARREA
CRÓNICA
INESPECÍFICA
- Diarrea motora (↑↑peristaltismo), AF de colon irritable.
- Una de las causas + frec entre 6m-3 años. 3-10 depos/día sin pérdida ponderal y sin
productos patológicos (si puede haber moco). No otros signos de alarma.
- Tto: restricción zumos industriales y aumento ingesta grasas. Desaparece a los 4-5 años.
ENFERMEDAD CELÍACA
GENERALIDADES
- Intolerancia a gliadina gluten (trigo, cebada, avena, centeno y triticale). Base inmunológica.
- Predisposición genética: HLA DQ2 (>95%) y DQ8 (resto). Necesario, pero no suficiente.
- Lesión: infiltrado inflamatorio hiperplasia criptas atrofia vellositaria.
- “3D”: asociado a Dermatitis herpetiforme, Déficit IgA y DM 1.
- + en mujeres (2:1).
CLÍNICA
- 6-24 meses de latencia desde introducción gluten a clínica.
MANIFESTACIONES
CLÁSICAS
Clínica gastrointestinal
- Dolor y distensión abdominal, diarrea con heces pastosas y malolientes, anorexia,
irritabilidad.
- Retraso ponderoestatural y desnutrición, mal carácter…
MANIFESTACIONES
EXTRAINTESTINALES
- Lesiones cutáneas: dermatitis herpetiforme y aftas, acropaquias.
- Déficits nutricionales: anemia ferropénica, déficit ADEK, hipocalcemia y osteopenia…
- Afectación hepática.
- Alteraciones reproductivas (amenorrea y retraso puberal).
- Alteraciones neurológicas: ataxia y neuropatía periférica, hipotrofia muscular…
25. 24
DIAGNÓSTICO
- Antitransglutaminasa: muy S y E. De elección. Se pide también recuento IgA para ver si déficit si hay nos podría
dar FN, habrá que pedir IgG.
- Anti(E)ndomisio: + E que anteriores pero menos sensibles.
- Antigliadina: muy poco E.
TTO
DIETA SIN GLUTEN DE POR VIDA.
- Control clínico y serológico (Ac negativizan) si + Ac pensar transgresión alimentaria o linfoma intestinal no Hodgkin.
- Densitometría al año por riesgo osteoporosis. Cribado otras enfermedades autoinmunes (DM, tiroides y función
hepática).
- No necesario biopsia en seguimiento si todo normal.
SÍNDROME DE REYE
- Encefalopatía aguda + degeneración grasa hepática.
- Por AAS en contexto gripe o varicela lesión mitocondrial afectación multiorgánica.
- Hiperamonemia y actividad glutamato DH elevada.
- Tratamiento: si leves observación, si graves tratar disfunción hepática (glucosa, vitamina K…) y edema cerebral.
- Afectación cerebral define pronóstico.
5. PATOLOGÍA NEUROLÓGICA PEDIÁTRICA
Pacientes sugestivos EC
Ac anti TG IgA + IgA
Considerar FN si:
- IgA
- Intro reciente gluten
- Tto IS
- Manifest. extraintest.
> 10x < 10x
Poco probable EC
Ac. antiendomisio
EC
Bx. Marsh 2-3
EC
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INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO (ITU)
GENERALIDADES
- Bacteriuria + síntomas.
- + frec en niñas (3:1) excepto en <1 año y neonatos que más frecuente en varones.
- E.coli (70-90%) > Proteus mirabilis (típico en fimosis) > P.aeruginosa (típico en anomalías
congénitas) > E. fecalis…
- Mayoría vía ascendente excepto neonatos (puede ser por sepsis).
- FR: estasis urinario, obstrucción, retención…
FORMAS
(= adulto)
1. Bacteriuria asintomática: no tratar excepto si RN de bajo peso al nacer, receptores de trasplante
renal o DM descompensados.
2. ITU baja (cistitis).
3. ITU alta (PNA).
¡Ojo! A menor edad clínica más inespecífica. <2 años pueden presentar anorexia, vómitos, irritabilidad,
pérdida peso, FOD…
DIAGNÓSTICO
SOSPECHA
- Clínica compatible.
- Tira reactiva/ sedimento orina: leucos + nitritos positivos (S) 93%.
Leucocituria: >10 leucos/campo sugestivo. ¡Hematuria aislada no!
Nitritos: ojo FP si incontinencia urinaria o infecciones por pseudomonas,
estafilococos o estreptococos.
Si hematúria aislada asintomática repetir sedimento a los 15 días,
puede ser normal, por ejercicio y demás.
- A/S: para localización. Si leucocitosis, elevación PCR, procalcitonina… sugiere
PNA.
CONFIRMACIÓN
- Tinción de Gram: >100.000 colonias /ml.
- Urocultivo (DX DEFINITIVO):
Si bolsa colectora: >105
UFC/ml.
Si orina espontánea: >105UFC/ml.
Si sondaje: >104
UFC/ml.
Si punción suprapúbica: >1 UFC/ml (si GMN) >1000 si GMP.
TRATAMIENTO
ITU BAJA
- Niños mayores continentes: cotrimoxazol, nitrofurantoína o fosfomicina 3-5 d.
- Lactantes: cefalosporinas 2ª o 3ª generación / amoxicilina-clavulánico 7-10 d.
PNA
- Neonatos: AMPICILINA + GENTAMICINA IV 5-7 d y continuar VO hasta 10-14
días.
- >3 meses: cefixima vía oral 10-14 días.
SEGUIMIENTO
En PNA // ITU en lactantes // ITU recurrentes hacer estudio de imagen (para valorar posibles
malformaciones que predispongan).
- ECO reno-vesical.
- CUMS (cistoureterografía miccional seriada): de elección para valorar RVU. Hacer solo si
infección resuelta.
- Cistografía isotópica: irradia menos que anterior (mejor para niñas). No evalúa uretra. Es más
sensible, pero no da buena información anatómica.
- Gammagrafía renal con DMSA: para ver si presencia de cicatrices renales (+ S) y focos de PNA en
fase aguda. Cicatriz renal permanente si >6 meses sin desaparecer. A todos los <12-24 meses que
hayan tenido PNA. Clasificación de Goldraich.
* Causa más frecuente de uropatía grave en niños (varones) válvulas de uretra posterior.
* Causa más frecuente de cálculos urinarios estenosis de la unión pielocalicial.
REFLUJO VESÍCULOURETERAL
27. 26
GENERALIDADES
- Paso retrógrado orina a uréteres y pelvis renal puede llevar a cicatrices y afectación FR. En 30%
ITUs.
- REFLUJO PRIMARIO (70%): anomalía en unión ureterovesical. + varones. 30-50% agregación
familiar.
- REFLUJO SECUNDARIO (resto): malformaciones urinarias, vejiga neurógena…
Válvulas de uretra posterior: causa + frec de uropatía obstructiva grave en niños. Solo
VARONES. ERC 30% y RVU 50%. Dx intraútero o neonatal.
CLASIFICACIÓN
(por CUMS)
Grado I
y II RVU sin dilatación; grado III y IV dilatación uréter y cáliz; grado V pérdida de morfología calicial
normal.
Mayoría son leves (I y II) mayoría no precisaran tratamiento, 80% resolución espontánea.
DIAGNÓSTICO
ESTUDIO SI: ITU recurrente, alteraciones a la ECO renal o DMSA, niños con hidronefrosis detectadas
prenatalmente u otras anatomías genitoruinarias.
1. ECO renal.
2. CUMS: DE ELECCIÓN.
3. Cistografía isotópica: CID (directa) + sensible.
TRATAMIENTO
- PROFILAXIS ANTIBIÓTICA: si ITU de repetición, signos de daño renal a la DMSA, y RVU de alto
grado (III o V). Dosis bajas de cotrimoxazol.
- CIRUGÍA: si causa secundaria o si primaria con grado muy avanzado. Técnica Sting (inyección
mucosa para disminuir el calibre del meato ureteral).
ESCROTO AGUDO
TORSIÓN TESTICULAR TORSIÓN HIÁTIDE MORGAGNI EPIDIDIMITIS
GENERALIDADES Causa + frec escroto agudo 12 a Causa + frec escroto agudo 2-11 a
Por flujo retrógrado orina a
conducto deferente
(E.coli++, estéril también)
DOLOR Brusco + intenso + continuo
Gradual + menos intenso + dolor a
la palpación de polo superior
Progresivo + menos
intenso
ESTADO
GENERAL
Afectación importante
Cortejo vegetativo
Buen estado
Síndrome miccional
asociado
REFLEJO
CREMASTÉRICO
Abolido. Prehn negativo.
Teste ascendido o horizontalizado
Presente
Presente
Prehn positivo
INFLAMACIÓN
Teste indurado, edematoso
Eritema escrotal
Menos intensa
Punto azul en polo superior
Moderado edema escrotal
DIAGNÓSTICO Clínica + ECO Doppler Clínico ECO Doppler
Clínico ECO
Doppler urocultivo
TRATAMIENTO
Urgencia quirúrgica
Orquidopexia o orquidectomía
(según viabilidad). Fijación teste
contralateral
Reposo y analgesia
ATB empírico +
antiinflamatorios
PATOLOGÍA PREPUCIAL
- Adherencias balanoprepuciales: entre prepucio y glande, no IQ urgente salvo si infección.
28. 27
- Fimosis: fisiológica hasta 3 años si no resuelve a los 3 años CIRCUNCISIÓN. Si prepucio queda estrangulado
parafimosis (intentar reducción manual y sino cirugía).
Circuncisión < 1 año si: parafimosis de repetición, fimosis puntiforme, ITUs de repetición…
Pomadas de corticoides pueden ser útiles.
MAL DESCENSO TESTICULAR
1. Teste en ascensor: fisiológico, exageración del reflejo cremastérico. Ascenso del teste a ingle ante
determinados estímulos.
2. Teste retráctil: en ingle pero puede descenderse manualmente. Escroto normal o hipoplásico.
3. Criptorquidia: teste fuera del escroto pero en trayecto abdominoinguinoescrotal. Escroto hipoplásico.
4. Teste ectópico.
5. Anorquia: ausencia teste.
CRIPTORQUÍDIA
- Mayoría descienden <6 meses.
- + riesgo cáncer testicular y infertilidad (cirugía reduce riesgo pero no elimina).
- Dx: exploración + AP (toma antiandrógenos gestación) y AF.
- Tto: CIRUGÍA > TRATAMIENTO MÉDICO. Esperamos hasta 6-12 meses si no descenso
operamos (12-24 meses).
Cirugía: ORQUIDOPEXIA. Si postpuber o testes disgenésicos orquidectomía.
Tratamiento médico: hCG. Controvertido, no muy eficaz y recidivas.
SÍNDROME NEFRÓTICO IDIOPÁTICO
- 90% síndromes nefróticos en pediatría (2-12 años) cambios mínimos (=idiopático).
- Tipos:
SN CORTICOSENSIBLE: remite con corticoides. Frec recaídas corticosensibles siendo cada vez menos
frecuentes con la edad.
SN CORTICORESISTENTE: persiste clínica o alteraciones sedimento tras >8 semanas con tto.
Decimos que tiene recaídas frecuentes si 2 recaídas en 6 meses. Decimos que es corticodependiente si
hay recaída al rebajar dosis de corticoides.
Si no respuesta a cortis inmunosupresores (siempre previa biopsia).
- Biopsiaremos: corticorresistencia/dependencia, <1 año, HTA o macrohematuria asociada o IR.
SÍNDROME HEMOLÍTICO URÉMICO
- Causa + frec de IRA en <5 años. 90% recuperan función renal.
- SHU TÍPICO (90%): E. Coli O157:H7 o Shigella, antecedentes de GEA enteroinvasiva. Buen pronóstico.
- SHU ATÍPICO: no asociado a diarrea. No pródromos gastrointestinales y peor pronóstico.
6. ONCOLOGÍA PEDIÁTRICA
Tumores 2ª causa muerte (después accidentes). Por frecuencia:
29. 28
LEUCEMIA (30%, + FREC LLA > LMA) > TUMORES SNC (21%) > LINFOMAS > TUMORES SNS > ETC
NEUROBLASTOMA TUMOR DE WILLMS
Generalidades
Deriva células cresta neural.
Asociado a neurofibromatosis y sd Tuner.
Asociación frec con Beckman-
Wideman.
Epidemiología
Tumor sólido extracraneal + frecuente en niños.
Típico < 2 años, raro >5 años.
Oncogen C-myc. Deleción cromosoma 1.
2ª tumor abdominal + frec niños.
Típico 1-5 años.
Alteraciones cromosoma 11.
Localización
Pueden cruzar línea media.
70% abdomen (50% suprarrenales)> 20% mediastino posterior.
Otras: retroperitoneo, pelvis, nasofaringe…
No pasan línea media.
Riñón.
Pueden ser bilaterales.
Clínica
- Masa abdominal.
- Síndromes compresivos (Horner, Sd VCS, compresión medular,
hematoma líneal párpados).
- Epistaxis por afectación nasofaringe…
- Síndromes paraneoplásicos (síndrome opsoclono-mioclono,
diarrea secretora intensa, HTA o taquicardia por catecolaminas).
No influyen en pronóstico.
- Metástasis (Sd Pepper hígado), hematoma en anteojos, piel,
órbita… Sí influyen en pronóstico.
- Masa abdominal (en niños +
mayores y – enfermos).
- HTA, hematuria, hemorragia
intratumoral por tx.
- Asociación hemihipertrofia,
aniridia, malformaciones
genitourinarias y síndromes
congénitos.
Diagnóstico
- ECO + TC/RM (heterogéneo, calcificaciones).
- Catecolaminas en orina 24h.
- Gammagrafía MIBG (dx de extensión).
- Biopsia N-myc, peor pronóstico.
- Siempre aspirado bilateral médula ósea.
- ECO + TC/RMN.
- Siempre hacer Rx tórax.
- No se hace biopsia a veces
PAAF.
- Si células claras
gammagrafía ósea.
Tratamiento
Bajo riesgo: IQ.
Riesgo intermedio: IQ+ QT.
Alto riesgo: IQ + QT+ TPH + inmunoterapia.
QT neoadyuvante + IQ + QT
(puede asociarse RT).
Pronóstico
Buen
pronóstico
- <1 año.
- Estadios I, II y IV s (< 1 año, tumor pequeño y mx
en hígado piel o MO pueden regresar).
- TKRA.
Bueno, sobretodo menores de dos
años, estadios I y II, subtipos
epitelial y estroma y masa tumoral
pequeña.
Mal pronóstico: subtipo anaplásico.
Metástasis a pulmón y ganglios
regionales >> hígado.
Mal pronóstico
- N-myc y/o deleción 1p.
- Abdomen.
- Estadios III y IV.
- TRKB.
Metástasis Hígado, pulmón, piel y MO.
- Cáncer infantil + frec: LLA
- Cáncer sólido infantil + frec: astrocitoma
- Tumor SNC maligno + frec: meduloblastoma
- Tumor sólido extracraneal + frec infancia: neuroblastoma
- Tumor abdominal + frec infantil: neuroblastoma
32. 31
INFECCIÓN POR VIH EN INFANCIA
- Transmisión vertical + frec (riesgo 1% si medidas preventivas, mientras que del 25-30% si no profilaxis).
- FR: carga viral materna, CD4+, primoinfección durante embarazo, otras ETS…
- Momentos de transmisión vertical:
Prenatal (35-45%): transplacentaria.
Durante parto (55-65%): + riesgo si RPM >4h, RNPT y RNBP o monitorización.
Postanatal (vía lactancia).
- Prevención parto zidovudina intraparto, cesárea si indicada, NO lactancia materna.
- Prevención RN:
Si madre con carga viral indetectable y buen control embarazo zidovudina (primeras 6 horas hasta las 6
semanas).
Si madre no control o primoinfección durante embarazo triple terapia.
- Particularidades VIH niños:
Período de incubación más corto.
Inversión CD4/CD8 más tardía (Las infecciones pueden aparecer con CD4+ más elevados).
Hipergammaglobulinemia más precoz.
- Clínica:
+ alteraciones neurológicas (encefalopatía dinámica).
Neumonía intersticial linfoide Neumonía por P. carinii
Frecuencia +++ +
Clínica Hipoxemia moderada Hipoxemia refractaria
Radiografía Patrón reticulogranular Patrón intersticial
Tratamiento
O2 + broncodilatadores +
corticoides
Trimetoprim-sulfametoxazol
Pronóstico Bueno Ominoso
Infecciones bacterianas + graves pero – frecuentes (pneumocystis primera causa de muerte por infección
oportunista). Frec candidiasis oral.
Neumonía intersticial linfoide (NIL) típica del niño. No empeora pronóstico. DD pneumocystis.
- Diagnóstico:
<18 meses: PCR (2 determinaciones) o criterios SIDA.
>18 meses: Ac anti-VIH (ELISA o Western-Blot) o criterios apartado anterior.
- Tratamiento:
Buen apoyo nutricional.
Reconstitución de función inmunitaria (dar IG si hipogammaglobulinemia).
Profilaxis antibiótica trimetoprim-sulfometoxazol 3 días/semana para P. carinii. Si graves: azitromicina
para profilaxis MAI.
Vacunación: triple vírica y varicela si CD4+ >15%. Resto neumococo, varicela y polio inactivada.
Antiretrovirales: iniciar en todos los pacientes en el momento del dx, prioritario si <3 años y adolescentes.
33. 32
PÚRPURA SCHÖNLEIN-HENOCH
- Vasculitis más frec pediatría. 2-11 años.
- Causa desconocida, suele haber estímulo infeccioso (pyogenes, VEB) o no infeccioso (fármacos, alimentos…)
vasculitis leucocitoclástica.
- Clínica:
Vasculitis (100%): púrpura palpable, + en EEII. Edema doloroso en cara y extremidades.
Manifestaciones articulares (2/3)
Gastroinestinal (50-60%) diarreas, dolor abdominal y náuseas. Puede haber invaginación ileo-ileal.
Renales (25-50%): hematúria, proteinuria o sd nefrítico. Marca pronóstico.
Neurológicas (5%) cefaleas, raro otras.
- Diagnóstico: clínico.
- Tto: si leves observación, si graves corticoides sistémicos.
- Pronóstico: resolución espontánea 2-8 semanas, puede recidivar.
8. SÍNDROME MUERTE SÚBITA DEL LACTANTE
Primera causa de muerte entre el mes y el año de vida. Etiología: ¿inmadurez para el control cardiorespiratorio?
FACTORES DE RIESGO FACTORES PROTECTORES
- PRONO principal FR.
- TABAQUISMO (embarazo y pasivo) ahora ppal FR.
- Antecedente hermano con muerte súbita.
- Noche, meses fríos, ambiente urbano, excesivo calor.
- Colecho, colchón blando.
- Sexo masculino, prematuridad, BPEG…
- Uso drogas y alcohol materno.
- LACTANCIA MATERNA.
- Decúbito supino.
- Colchón firme, no colecho (si dormir en misma habitación
que padres).
- Evitar drogas, tabaco y alcohol.
- Chupete.
Si AF o AP de muerte súbita detector de apneas y formación padres para RCP.
9. MALTRATO INFANTIL (MINI-RECORDATORIO)
- + frec: por NEGLIGENCIA. 2ª causa de muerte en <5 años.
- INDICADORES DE MALOS TRATOS:
Físicos: fx costales posteriores, síndrome del niño zarandeado (hematomas subdurales, hemorragias
retinianas y fx…), abombamiento fontanelas…
Comportamentales: niño o paternos (demanda diferida, historias contradictorias…).
- PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: recomendable serie ósea (para valorar fx en otros puntos/otros estadios) +
fondo de ojo (hemorragias retinianas) eco transfontanelar.
- TTO: tratamiento específico + medidas de protección al niño + hoja de notificación de sospecha de maltrato a los
servicios sociales + parte judicial de lesiones.
ABUSO SEXUAL: sospechar si ITS, embarazo, lesiones genitales o anales no justificadas por traumatismo.
Considerar profilaxis gonococo/clamidia, prueba embarazo, profilaxis VIH y VHB.
34. 33
10. CALENDARIO VACUNAL INFANTIL
Inmunidad permanente sarampión. Inmunidad transitoria tos ferina, polio. No inmunidad difteria, tétanos.
CONSIDERACIONES VACUNAS
- Tos ferina: inmunidad limitada, recuerdo en niño mayor. Embarazadas.
- Meningococo B: sistemática pero no financiada. Se recomienda en >2 meses.
- Rotavirus: sistemática pero no financiada. Es ORAL y atenuada. Se dan 2-3 dosis.
- Vacunación antigripal: solo si FR o convivientes de alguien con FR. Inactivadas.
<6 meses: contraindicada.
6 meses-9 años: dos dosis separadas un mes después 1 dosis/ anual.
>9 años: 1 dosis/anual.
- Triple vírica: sarampión puede causar falta de respuesta a Mantoux.
- Antineumocócica: disminuye riesgo meningitis y enfermedad invasora neumocócica. En < 2 años podemos
dar la conjugada, se prefiere la 13-valente.
36. 35
- No financiadas (meningococo B y rotavirus)
- Triple vírica: 2 dosis, 12 meses y 3-4 años.
- Meningitis C: 3 dosis 4 meses, 12 meses y 12 años.
- Varicela: 15 meses y 2-4 años. La 2ª dosis puede darse con la Triple vírica.
- VPH: 12 años dos dosis (niñas).
CONTRAINDICACIONES VACUNAS
Única aplicable a TODAS las vacunas es AP de reacción adversa o alérgica grave a dicha vacuna o componente principal.
Alergia al huevo CI fiebre amarilla.
CONTRAINDICACIONES TEMPORALES FALSAS CONTRAINDICACIONES
- VHA no se recomienda < 12 meses.
- Antigripal no se recomienda < 6 meses.
- Enfermedad aguda: se prefiere esperar si enfermedad
aguda grave o fiebre >38ºC. Resto NO.
- Fiebre <38ºC o febrícula.
- Hijos de madres embarazada única CI polio oral.
- Niños q conviven con inmunodeprimidos.
- Epilepsia o antibióticos (única CI antitifoidea oral).
- Historia familiar de efectos adversos a vacunas.
- Niños con alergia a componente sin anafilaxia.
VACUNACIÓN EN SITUACIONES ESPECIALES
- Prematuros se vacunan según edad cronológica. Intentar inmunización precoz (sobretodo frente tos ferina y H.
influenzae, meningococo y neumococo). No gripe <6 meses.
- Inmunodeprimidos: no atenuadas.Pueden requerir más dosis de refuerzo o mayor frecuencia.
VIH sí triple vírica y varicela si CD4 >15%, durante 6 meses.
Polio oral se substituye por polio parenteral.
Las personas del entorno deben recibir todas las vacunas, excepto polio Sabin oral.
VACUNA CONTRA EL SARS-COV2
- En 12-17 años, la pauta vacunal es igual que en la población adulta: pauta de 2 dosis y posteriormente una 3ª
dosis al menos 2 meses después de la 2ª dosis.
- En 5-11 años, 2 dosis separadas por 8 semanas usando 1/3 de la dosis usada en adultos.
- En niños inmunodeprimidos:
2 + 1 dosis en niños de 5-11 años.
3 + 1 dosis en niños de >12 años.
- En adolescentes embarazadas, se recomienda su vacunación en cualquier trimestre del embarazo.
- No hay contraindicación para la vacunación de madres lactantes.