Subclinical hypothyroidism

Hipotiroidismo Subclínico
Cuando Tratar ?

Luis More Saldaña MD
Endocrinólogo
Hospital General Santa Rosa
Clínica San Felipe
Lima . Perú

 Advisory: Eli Lilly
 Speaker: MSD,Eli Lily,Novartis.
Investigador Principal :
Novartis ,
Covance.
Takeda ,
Sanofi Aventis
PPD,
Roche ,
Johson&Johnson
Astrazeneca,
GSK.

INTRODUCCION

El hipotiroidismo subclínico se define bioquímicamente como como la
presencia de un nivel normal de T4l tiroxina Libre y una elevación de en el
suero de TSH .

.-Algunos pacientes con hipotiroidismo subclínico puede tener vagos y
inespecíficos síntomas sugestivos de hipotiroidismo, pero los intentos de
identificar a los pacientes clínicamente no han tenido éxito .

.-El diagnostico es bioquimico.

•Bemben DA, Hamm RM, Morgan L, et al.
Thyroid disease in the elderly. Part 2. Predictability of subclinical hypothyroidism. J Fam Pract 1994; 38:583.

EPIDEMIOLOGIA

.-La prevalencia de hipotiroidismo subclínico va en rangos de 4 a 15 por ciento.

.- La prevalencia aumenta con la edad, es mayor en mujeres que en hombres, y es
menor en negros que en blancos. En EEUU es de 4.3 %.
.-Sin embargo, la prevalencia está determinado por el límite superior del intervalo
normal para TSH. Si el límite superior de la subida es normal con la edad, como
parece ser el caso, entonces la prevalencia no puede ser tan alta como se ha pensado
previamente.

.-En Europa, donde la ingesta de yodo es variable, el hipotiroidismo subclínico es más
prevalente en las áreas con adecuado aporte de yodo . Así 4,2 por ciento en áreas con
deficiencia de yodo al 23,9 % en una zona de abundante ingesta de yodo.

•Parle JV, Franklyn JA, Cross KW, et al. Prevalence and follow-up of abnormal thyrotrophin (TSH) concentrations in the elderly in th
Clin Endocrinol (Oxf) 1991; 34:77.

ETIOLOGIA

.-Las causas de hipotiroidismo subclínico son los mismos que los de
hipotiroidismo manifiesto.

.-La mayoría de los pacientes tienen crónica autoinmune (de Hashimoto)
Tiroiditis con altas concentraciones séricas de anticuerpos anti tiroideos
(peroxidasa Anti TPO).

.-Otras causas importantes son la terapia con medicamentos ablativos o anti
tiroideos para el hipertiroidismo causado por la enfermedad de Graves;
tiroidectomía parcial previo, la radioterapia externa en pacientes con linfoma de
Hodgkin, leucemia o tumores cerebrales, la terapia de reemplazo adecuada T4
para el hipotiroidismo manifiesto.

Biondi B, Cooper DS. The clinical significance of subclinical thyroid dysfunction. Endocr Rev 2008; 29:76.

ETIOLOGIA
Chronic autoimmune thyroiditis (risk factors: family history of autoimmune thyroid disease, personal
or family history of associated autoimmune disorders, Down syndrome, Turner's syndrome)

Persistent TSH increase in subacute thyroiditis, postpartum thyroiditis, painless thyroiditis

Thyroid injury: partial thyroidectomy or other neck surgery, radioactive iodine therapy, external
radiotherapy of the head and neck

Drugs impairing thyroid function: iodine and iodine-containing medications (amiodarone,
radiographic contrast agents), lithium carbonate, cytokines (especially interferon α),
aminoglutetimide, ethionamide, sulfonamides, and sulfonylureas

Inadequate replacement therapy for overt hypothyroidism (inadequate dosage, noncompliance, drug
interactions [iron, calcium carbonate, cholestyramine, dietary soy, fiber, etc.], increased T 4 clearance
[phenytoin, carbamazepine, phenobarbital, etc.], malabsorption)

Thyroid infiltration (amyloidosis, sarcoidosis, hemochromatosis, Riedel's thyroiditis, cystinosis,
AIDS, primary thyroid lymphoma)

Central hypothyroidism with impaired TSH bioactivity

Toxic substances, industrial and environmental agents

TSH receptor gene mutations; Gα gene mutat

SCREENING

Aunque el hipotiroidismo subclínico es un
trastorno común, la utilidad del cribado para
un examen de rutina cuando no hay
COMPLICACION O HALLAZGO RELEVANTE
ESTE ES CONTROVERSIAL

 El tratamiento del hipotiroidismo subclínico es objeto
de debate:
 Su presencia se asocia a varios factores de riesgo
cardiovascular,
 pero los estudios sobre su relación con la cardiopatía
isquémica (CI) y con la mortalidad son contradictorios.
 Con el hipertiroidismo subclínico la situación es
similar.

DIAGNÓSTICO
.-El diagnóstico de hipotiroidismo subclínico se basa en pruebas bioquímicas solo. Como se
señaló anteriormente, se define como un suero normal de T4 libre y la TSH elevada .

Puede ocurrir en la presencia o ausencia de síntomas leves de hipotiroidismo. En la gran
mayoria los pacientes tienen niveles séricos de TSH <10 mU / L y son asintomáticos.

La prueba de cribado inicial se realiza con TSH sérica. Si la concentración sérica de TSH se
encuentra elevada, la medición de TSH se debe repetir, junto con una T4 libre de suero para
hacer el diagnóstico de hipotiroidismo subclínico. Sin embargo, en circunstancias donde hay una
fuerte indicación para el tratamiento T4, como por ejemplo el embarazo o la infertilidad, el
reemplazo de T4 se debe iniciar si la TSH se encuentra elevada cuando se repite a lo largo de la
T4 libre sérica.

DIAGNÓSTICO
Una TSH elevada se define como una concentración por encima del límite superior del
intervalo normal de referencia de TSH, que es típicamente 4 a 5 mU / l .

. En la actualidad, existe una considerable controversia sobre el límite superior
apropiado de lo normal para la TSH sérica. Algunos expertos han sugerido que el límite
superior es cierto sólo el 2,5 o 3 mU / L en personas sanas sin enfermedad de la
tiroides, mientras que otros sostienen que la distribución de TSH se desplaza hacia
valores más altos con la edad, independientemente de la presencia de anticuerpos
antitiroideos .
En este caso, el límite superior de lo normal podría ser tan alto como 6 a 8 mU / L en
octogenarios sanos.

Surks MI, Hollowell JG. Age-specific distribution of serum thyrotropin and antithyroid antibodies in the US population: implications for the pre
J Clin Endocrinol Metab 2007; 92:4575.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• Durante el período de recuperación de una enfermedad no tiroidea, donde se ve una
TSH elevada transitoria.
• Después de la fase de hipertiroidismo de la tiroiditis subaguda,postparto, donde
hipotiroidismo suele ser leve, aunque no siempre, transitorios.
• Presentcia de anticuerpos heterófilos que pueden interferir con las mediciones de TSH
• En la insuficiencia suprarrenal no tratada
• Adenomas de la hipófisis productores de TSH y el Sind. de resistencia a la hormona
tiroidea .
• Hipotiroidismo central, donde hasta el 25 % de los pacientes tienen una TSH
ligeramente elevada y T4 libre baja o baja-normal.

En pacientes con hipotiroidismo central, la TSH puede ser baja, normal o incluso
ligeramente elevada (hasta alrededor de 10 mU / l). Suero de T4 libre es baja o baja-
normal, no es normal.

Surks MI, Hollowell JG. Age-specific distribution of serum thyrotropin and antithyroid antibodies in the US population: implications for the p

ALGORITMO DEL HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO

Surks MI, Hollowell JG. Age-specific distribution of serum thyrotropin and antithyroid antibodies in the US population: implications for
J Clin Endocrinol Metab 2007; 92:4575

Consecuencias del hipotiroidismo subclínico
La progresión a hipotiroidismo manifiesto

.-Una proporción importante de pacientes con hipotiroidismo subclínico eventualmente
desarrollan hipotiroidismo , la incidencia acumulada de hipotiroidismo oscila desde 33 hasta 55
por ciento.

.-El riesgo de progresión está relacionada con la concentración inicial de TSH sérica (mayor con
valores de TSH> 12 a 15 mU / L) y la presencia de anticuerpos antitiroideos peroxidasa .

.-La enfermedad subyacente puede ser también un factor determinante del riesgo de
hipotiroidismo manifiesto .Los pacientes que tienen enfermedad de la tiroides autoinmune o
recibieron terapia con yodo radioactivo o altas dosis de radioterapia externa son propensos a
progresar a hipotiroidismo manifiesto.

Huber G, Staub JJ, Meier C, et al. Prospective study of the spontaneous course of subclinical hypothyroidism: prognostic value of thyrotropin, thyroid reserve, an


La progresión a hipotiroidismo manifiesto
Recuperación espontanea :
La recuperación espontánea también se ha descrito en pacientes con
hipotiroidismo subclínico, aunque la frecuencia de este fenómeno no esta clara

En un estudio de 422,242 personas sin enfermedad tiroidea conocida, TSH sérica
estuvo elevada (5,5 a ≤ 10 mU / L) en un 3 por ciento . Durante los cinco años del
período de seguimiento, los niveles de TSH se normalizó en ausencia de
tratamiento en un 62 % de los pacientes.

La normalización de las concentraciones de TSH es más probable que ocurra en
pacientes con anticuerpos anti tiroideos negativos, TSH <10 mU / l, y dentro de
los dos primeros años después del diagnóstico.

Díez JJ, Iglesias P, Burman KD. Spontaneous normalization of thyrotropin concentrations in patients with subclinical hypothyroidism.

Enfermedad Cardiovascular :

Estudios observacionales informan de un aumento del riesgo de enfermedad coronaria en
pacientes con hipotiroidismo subclínico. En mayores de 65 años con hipotiroidismo subclínico
se encontraban en mayor riesgo de desarrollar insuficiencia cardiaca cuando los valores de TSH
fueron superiores a 7 o 10 mU / L .
Un meta-análisis de siete estudios prospectivos de cohorte (25.977 participantes, 2020 con
hipotiroidismo subclínico) mostró una tendencia significativa de aumento del riesgo de
enfermedad cardiaca coronaria (CHD) a altas concentraciones de TSH en suero .

En comparación con sujetos eutiroideos, TSH ≥ 10 mU / L tuvieron un aumento
significativo de eventos cardiovasculares (38,4 %). Por el contrario, un mínimo de
elevaciones de TSH (4,5 a 6,9 mU / L) no se asociaron con un mayor riesgo ..

Rodondi N, Bauer DC, Cappola AR, et al. Subclinical thyroid dysfunction, cardiac function, and the risk of heart failure.
The Cardiovascular Health study. J Am Coll Cardiol 2008; 52:1152.

EFECTOS DEL REMPLAZO DE HORMONA TIROIDEA

La enfermedad cardiovascular
El reemplazo de T4 ha demostrado mejorar factores de riesgo cardiovascular
en hipotiroidismo subclínico, incluyendo dislipemia, los marcadores de
inflamación, proliferación del músculo liso vascular, la reactividad vascular, la
función ventricular, la función endotelial, y el grosor de la intima de la carótida
pero datos que demuestran su capacidad para disminuir los
eventos cardiovasculares se carece .

El riesgo de efectos cardiovasculares adversos asociados con sobre tratamiento
con tiroxina administrada es desconocida. Por lo tanto, se necesitan ensayos
clínicos para evaluar si la sustitución de hormona tiroidea reduce los eventos
cardiovasculares en pacientes con hipotiroidismo subclínico.

Razvi S, Ingoe L, Keeka G, et al. The beneficial effect of L-thyroxine on cardiovascular risk factors, endothelial function, and quality of life in sub

Enfermedad Cardiovascular : Mortalidad.

En algunos pero no todos los estudios, los pacientes con hipotiroidismo subclínico tienen un
mayor riesgo de mortalidad cardiovascular y / o por cualquier causa.

En un meta-análisis de datos de 11 estudios prospectivos de cohortes, el riesgo de mortalidad
cardiovascular fue significativamente mayor en los participantes con las concentraciones de
TSH ≥ 10 mU / L .

En contraste, las elevaciones mínimas de TSH (4,5 a 6,9 mU / L) no se asociaron con la
mortalidad cardiovascular o por todas las causas.

Rodondi N, den Elzen WP, Bauer DC, et al. Subclinical hypothyroidism and the risk of coronary heart disease and mortality. JAMA 2010; 304:1365.

EFECTOS DEL REEMPLAZO DE HORMONA TIROIDEA

LA PREGUNTA FUNDAMENTAL ES SE DEBE TRATAR A LOS
PACIENTES CON HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO ?

Sobre la base de la historia natural por sí sola, se podría argumentar que
el tratamiento debe iniciarse para prevenir la progresión a hipotiroidismo
manifiesto, particularmente en pacientes con valores séricos de TSH ≥ 10
mU / L.

El tratamiento de los pacientes con valores de TSH entre 4,5 y 10 mU / L
sigue siendo controvertido, ya que los ensayos aleatorios no han
mostrado un beneficio consistente con el tratamiento.


Signos y síntomas de hipotiroidismo
El reemplazo de T4 y la mejora en los síntomas de hipotiroidismo son
contradictorios, debido a las diferencias entre las poblaciones de pacientes
estudiadas, en edad, las concentraciones de TSH, la presencia de anticuerpos
anti tiroideos y la historia de la enfermedad tiroidea previa.

El beneficio parece estar limitado a pacientes con la concentración de TSH
sérica basal ≥ 10 mU / L.

En un meta-análisis de 12 ensayos clínicos (nueve ensayos con las
concentraciones de TSH <10 mU/L), no hubo diferencias en los signos o
síntomas de hipotiroidismo, la calidad de vida, o los efectos adversos entre los
grupos de T4 y el placebo .

Villar HC, Saconato H, Valente O, Atallah AN. Thyroid hormone replacement for subclinical hypothyroidism. Cochrane Database Syst Rev 2007; :C


Signos y síntomas de hipotiroidismo

Pacientes con TSH <10 mU / L, sugiere que el tratamiento del hipotiroidismo
subclínico con T4 no da lugar a una mejoría clínicamente significativa en la
calidad de vida, la depresión y la función cognitiva.

Hipotiroidismo subclínico y bocio, el tratamiento T4 puede disminuir el tamaño del
bocio. Romaldini estudio de 13 pacientes con hipotiroidismo subclínico, el
tratamiento con T4 se asoció con una disminución significativa (mediana de 80
por ciento) en el volumen de la tiroides determinado por ultrasonido .

Romaldini JH, Biancalana MM, Figueiredo DI, et al.
Effect of L-thyroxine administration on antithyroid antibody levels, lipid profile, and thyroid volume in patients with Hashimoto's thyroiditis.
Thyroid 1996; 6:183.


Lípidos séricos y las concentraciones de apoproteína

En el meta-análisis de 12 ensayos clínicos (nueve ensayos con las
concentraciones de TSH <10 mU / L) descritos anteriormente, siete de los
ensayos analizaron los niveles de lípidos después del tratamiento con T4 . No se
observaron efectos significativos de la sustitución de T4 en el colesterol total,
HDL, LDL, triglicéridos, la apolipoproteína .

En pacientes con TSH mayor 10 mU/L ,T4 en comparación con placebo se
observa que Colesterol total , LDL y apoproteína B-100 mejora sus
concentraciones significativamente, mientras HDL, triglicéridos y lipoproteína (a)
las concentraciones no cambiaron.

Villar HC, Saconato H, Valente O, Atallah AN. Thyroid hormone replacement for subclinical hypothyroidism. Cochrane Database Syst Rev 2007; :CD003419.

MANEJO DEL HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO


CANDIDATOS PARA TERAPIA DE REEMPLAZO

Todos los expertos recomiendan el tratamiento de pacientes con concentraciones
séricas de TSH> 10 mU / L.
El tratamiento de rutina de los pacientes asintomáticos con valores de TSH entre
4,5 y 10 mU / L sigue siendo controvertido.

El grupo de consenso (Endocrine Society, American Thyroid Association, and the
American Association of Clinical Endocrinologists) no recomienda el tratamiento
de rutina para estos pacientes ( 4,5-10 mU/L), pero se recomienda monitorear los
niveles de TSH cada 6 a 12 meses

Surks MI, Ortiz E, Daniels GH, et al. Subclinical thyroid disease: scientific review and guidelines for diagnosis and management.
JAMA 2004; 291:228..



TSH : 4.5 -10 mU/L_:

.-Pacientes no ancianos con valores séricos de TSH de 4.5 a 10 mU / L con
síntomas sugestivos de hipotiroidismo.

.-Títulos altos de anticuerpos anti tiroideos, peroxidasa.

.-Pacientes con bocio

.-Algunos expertos sugieren que la presencia de factores de riesgo para la
enfermedad cardiovascular es una razón para iniciar el tratamiento

JAMA 2004; 291:228..


Objetivos del Tratamiento :

•El objetivo del tratamiento es reducir la concentración de TSH sérica en el rango
normal de referencia.

•Dado que la TSH sérica media de la población general es de alrededor de 1,4 mU /
L, con un 90 por ciento tiene niveles de TSH sérica <3,0 mU / l.

•El objetivo terapéutico es llevar la TSH de 0,5 a 2,5 mU / L en pacientes jóvenes y
de mediana edad y TSH de 3 a 5 mU / L en pacientes mayores de 70 años.

JAMA 2004; 291:228..


TSH : 4.5 -10 mU/L_:

El sobretratamiento con T4 es frecuente hasta el 41 % mayores de 65 años.

Por lo tanto, no tratar a los pacientes de edad avanzada
(mayores de 70 años) con hipotiroidismo subclínico y
TSH entre 4,5 y 8 mU / L.

Somwaru LL, Arnold AM, Joshi N, et al. High frequency of and factors associated with thyroid hormone over-replacement and under-replaceme

..


CANDIDATAS PARA TERAPIA DE REEMPLAZO:GESTANTES

El límite inferior del rango de referencia para TSH en mujeres sanas
embarazadas durante el primer trimestre varió de 0,03 a 0,1 mU / L [10-14].
En uno de los más grandes estudios de población (más de 13.000 mujeres
embarazadas), el rango de referencia de TSH en el primer trimestre fue 0,08 a
2,99 mU / L

Si el laboratorio no proporciona específicos trimestre-rangos de referencia para
TSH (mU / l), los rangos de referencia siguientes se pueden utilizar:

• Primer trimestre 0,1 a 2,5
• Segundo trimestre 0,2 hasta 3,0
• Tercer trimestre 0,3 hasta 3,0
(10)Biondi B, Cooper DS. The clinical significance of subclinical thyroid dysfunction. Endocr Rev 2008; 29:76.

(14)Vanderpump MP, Tunbridge WM, French JM, et al. The incidence of thyroid disorders in the community: a twenty-year follow-up of the Whickham Survey. Clin Endocrinol (Oxf) 1995; 43:55.



Mujeres con Gestación o con deseos genésicos  debe ser tratadas
puesto que existe asociación entre el ↑ TSH y pérdida fetal y/o alteraciones
neuropsiquiatrías en el feto.

Durante el embarazo los niveles de TSH deben mantenerse en:
– < 2,5 mIU/L en 1er Trimestre.
– < 3 mIU/L en 2º y 3er Trimestre.

Stagnaro-Green A, Abalovich M, Alexander E, et al. Guidelines of the American Thyroid Association for the diagnosis and management of
thyroid disease during pregnancy and postpartum. Thyroid 2011; 21:1081.



.-Embarazadas con hipotiroidismo subclínico (TSH por encima del rango de
referencia para el trimestre correspondiente con T4 libre normal )
.-Mujeres con hipotiroidismo subclínico que desean quedar embarazadas o si
tienen disfunción ovulatoria y la infertilidad .

.-Durante el primer trimestre del embarazo, el hipotiroidismo subclínico se
define como una TSH sérica por encima de 2,5 (por encima de 3 mU / L en el
segundo o tercer trimestre), con una concentración normal de T4 libre.

Stagnaro-Green A, Abalovich M, Alexander E, et al. Guidelines of the American Thyroid Association for the diagnosis and management of
thyroid disease during pregnancy and postpartum. Thyroid 2011; 21:1081.


OBJETIVOS

El tratamiento previene la progresión a hipotiroidismo manifiesto,
especialmente cuando la TSH sea mayor de 10 a 15 mU / L y anticuerpos anti
tiroideos peroxidasa elevados.

El tratamiento en pacientes con menor incremento en la concentración de TSH
posiblemente, puede mejorar los síntomas no específicos de hipotiroidismo,
como fatiga, estreñimiento o depresión, y puede disminuir el tamaño del bocio,
si está presente.

El tratamiento también puede mejorar la contractilidad cardíaca y las
concentraciones séricas de lípidos en algunas pacientes y en segundo lugar,
reducir el riesgo de aterosclerosis.
Dashe JS, Casey BM, Wells CE, et al. Thyroid-stimulating hormone in singleton and twin pregnancy: importance of gestational age-specific
reference ranges. Obstet Gynecol 2005; 106:753.


Anticuerpos peroxidasa tiroidea

• Un aumento de TPO se relaciona con de pérdida fetal y parto prematuro en
mujeres eutiroideas .

Se aconseja el tratamiento con hormona tiroidea (T4, 50 mcg al día) en las mujeres
eutiroideos TPO positivos que han tenido aborto involuntario recurrente (Grado 2C).

En las mujeres Eutiroideas con TPO positivas que no reciben tratamiento la TSH
debe medirse cada cuatro semanas durante la primera mitad del embarazo y por lo
menos una vez durante el último trimestre.

La hormona tiroidea debe iniciarse cuando la TSH se eleva por encima del rango de
referencia específica C/ trimestre (2,5 mU / L para el primero, y 3,0 mU / L para el
segundo y tercer trimestre).




El tratamiento es obligatorio si:

- TSH > 10 mIU/L.
- Anti-TPO +.
- Presencia de bocio o síntomas.

 En mujeres embarazadas el tratamiento es recomendable.

 Se comenzará con dosis de 25-50 mcg / día. Se ajustará posteriormente según
niveles de TSH.


Existen dudas sobre el beneficio del tratamiento en:

-Cardiopatía isquémica.
- Arritmias.
- Osteoporosis.
- > 60 años.

 Dosis inicio:
- En adultos 1,6 mcg / kg / día.
- En niños aproximadamente el doble.
- En ancianos puede llegar a la mitad.

Las recomendaciones varían:
USPSTF (2004)
Consenso de Grupo Conferencia sobre la
enfermedad tiroidea subclínica (2004)
Clínicas de Endocrinología (2004)
Asociación Americana de Endocrinólogos
Clínicos Grupo de Trabajo de tiroides
Otros grupos, estudios de

Conferencia del Grupo de Consenso sobre la
enfermedad tiroidea subclínica (2004):

Para TSH entre 4,5 y 10, ningún tratamiento
Repetir TSH a las 6 - 12 meses de intervalo
para el cambio
Para TSH> 10, las pruebas son concluyentes -
de acuerdo con la USPSTF

 Endocrinology Clinics (2004)

Buena prueba de que el tratamiento previene
el hipotiroidismo manifiesto, pero no hay
pruebas convincentes de su intervención en
lípidos ,enfermedad coronaria y mortalidad
cardiovascular.

 National Guideline Clearinghouse (JAMA
2004)
Para TSH entre 4,5 y 10, ningún tratamiento
Hacer un seguimiento con TSH cada 6 – 12
meses
No evidencia convincente de algún beneficio
claro a estos pacientes.
Sin embargo, el informe indica que el
tratamiento puede prevenir los signos y
síntomas de un Hipotiroidismo a venir

 AACE Thyroid Task Force (2006) - Guías
de tratamiento:

Empiece con 25 - 50 microgramos al día
Repetir TSH 6 - 8 semanas después de iniciar el
tratamiento
Valorar la dosis para mantener la TSH entre 0,3 a 3
Una vez que la TSH estable, comprobar los niveles y
examinar pacientes al año

 Si existe ↑ TSH 
 T4 L no está medido:

• Repetir analítica incluyendo T4 L entre 2 semanas y 3
meses.
 TSH 5-10 mIU/L:
•Tto indicado: Niños y embarazadas.
• Tto recomendado: mujeres en edad fértil, bocio,
dislipemias, anti-TPO + y clínica sugestiva de hipotiroidismo.
• Tto desaconsejado: ancianos y cardiópatas.
 TSH >10 mIU/L:
•Tratamos todos.


CONCLUSIONES :
RESUMEN Y RECOMENDACIÓN

1. El hipotiroidismo subclínico se define bioquímicamente con valores normales de
t4l con niveles elevados de TSH.
2. El hipotiroidismo subclínico puede producirse en presencia o ausencia de síntomas
leves de hipotiroidismo.
3. Una proporción considerable de pacientes con hipotiroidismo subclínico
eventualmente desarrollan hipotiroidismo.
4. Para los pacientes con hipotiroidismo subclínico y las concentraciones de TSH ≥ 10
mU / L, se sugiere el tratamiento con hormona tiroidea (T4) .
5. En jovenes concentraciones de TSH entre 4.5 y 10 mU / L que tienen síntomas de
hipotiroidismo, también sugieren que el tratamiento con T4 . El tratamiento con T4
también se puede considerar en pacientes jovenes con valores de TSH entre 4,5 y 10
mU / L, que tiene altos títulos de anticuerpos antiperoxidasa tiroidea, que predicen la
progresión a hipotiroidismo manifiesto, o bocio.



CONCLUSIONES :

6.-Pacientes de edad avanzada (mayores de 70 años) con hipotiroidismo subclínico y
TSH entre 4,5 y 8 mU / L, no sugerimos que el tratamiento.
7.-Se recomienda iniciar el reemplazo de T4 en las mujeres con hipotiroidismo
subclínico (TSH> 2,5 mU / L) que están embarazadas, que desean quedar
embarazadas, o tienen disfunción ovulatoria y la infertilidad.
8.-Tiroxina sintética (T4) es el tratamiento de elección para la corrección del
hipotiroidismo.
9.-Para los pacientes de edad avanzada y aquellos con enfermedad cardiovascular
subyacente, la dosis inicial de la T4 es típicamente 25 a 50 mcg / día.


Subclinical hypothyroidism

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

La actualidad más candente (20)

Destacado

Destacado (12)

Similar a Subclinical hypothyroidism

Similar a Subclinical hypothyroidism (20)

Más de CONSULTORIOS EL GOLF -CLINICA SAN FELIPE

Más de CONSULTORIOS EL GOLF -CLINICA SAN FELIPE (20)

Último

Último (20)

Subclinical hypothyroidism