Este documento describe la fiebre maculosa de las Montañas Rocosas, causada por la bacteria Rickettsia rickettsii. Se transmite principalmente por la garrapata Dermacentor variabilis en Estados Unidos y Dermacentor andersoni en las Montañas Rocosas. Causa fiebre, dolor de cabeza, erupción cutánea y puede ser mortal si no se trata con doxiciclina. La prevención incluye evitar las mordeduras de garrapatas y su rápida remoción del cuerpo.

1. MEDICINA INTERNA / INFECTOLOGIA
MIP. Meza Juan Carlos

2. INTRODUCCION
• Familia Rickettsiaceae se ha fundamentado en características
fenotípicas inespecíficas. Básicamente, toda bactéria gramnegativa
de pequeño tamaño, asociada (o no) con artrópodos y que necesita
(o no) a una célula eucariota para su crecimiento.
Las rickettsias se dividían tradicionalmente entres grupos:
• Grupo de las fiebres maculosas. ( garrapatas)
• Grupo del tifus. (piojos) (pulgas de ratas y gatos)
• Grupo del tifus de los matorrales. (Niguas)

4. Rickettsia rickettsii.
(fiebre maculosa de las Montañas Rocosas )
• El vector más importante en los dos tercios orientales de
EE.UU. y en el Lejano Oeste es la garrapata del perro americano o
Dermacentor variabilis.
• Estados orientales del país es la garrapata de la madera de las
Montañas Rocosas, o Dermacentor andersoni.
• En México y Arizona se transmite sobre todo por
Rhipicephalus sanguineus.
• América del Sur, por Amblyomma cajennense y A. aureolatum.
1 de cada 1.000 tiene una población virulenta de R.
rickettsii.

5. EPIDEMIOLOGIA
MAS IMPORTANTES EN MEXICO :
TIFUS EPIDEMICO (RICKETTSIA PROWASEKII) : OCURRE
PRINCIPALMENTE EN CONDICIONES DE HACINAMIENTO Y MALAS
CONDICIONES SANITARIAS. EN LA ULTIMA DECADA SE NOTIFICAN 12
CASOS 2006 (10 CASOS), 2010 (2 CASOS), 2011 (1 CASO).
TIFO MURINO (R. TYPHI) : LA SEGUNDA RICKETTSIASIS EN
IMPORTANCIA.
FIEBRE MANCHADA (R. RICKETSII ) CORRESPONDE A LA FIEBRE
MANCHADA Y ES LA DE MAYOR MORTALIDAD EN EL PAIS. INCIDENCIA
DE 0.8 POR 100 MIL HABITANTES.
• DISTRIBUCION GLOBAL.

6. SITUACION EPIDEMIOLOGICA

7. SITUACION EPIDEMIOLOGICA

8. SITUACION EPIDEMIOLOGICA

10. • La fiebre manchada debida a Rickettsia rickettsii (FMRR) es una
enfermedad reemergente en Mexico, transmitida por la mordedura
dela garrapata Rhipicephalus sanguineus
• Es un padecimientos febril exantemático agudo caracterizado por una
vasculitis con infiltrado perivascular linfocitario y un amplio abanico de
signos y síntomas, capaz de producir cuadros severos y letales si no
estratado oportunamente.
Rickettsia rickettsii.
(fiebre maculosa de las Montañas Rocosas )

11. ETIOLOGIA
Rickettsia ricketsi, es una bacteria gramnegativa, intracelular obligada,
cuyo ciclo de vida involucra un artrópodo vector y un huésped
vertebrado.
Periodo de incubación de 2 – 14 días.

12. PATOGENIA

13. PATOGENIA

14. PATOGENIA

15. MANIFESTACIONES CLINICAS
• EXANTEMA MACULO-ERITEMATOSO MACULO PAPULAR
• ASPECTO PETEQUIAL Y PURPURICO
• EVANESCENTE MUÑECAS Y TOBILLOS PALMAS Y PLANTAS
• DISEMINACION EN FORMA CENTRIPETA
• NECROSIS Y GANGRENA EN PARTES DISTALES DE EXTREMIDADES.

16. MANIFESTACIONES CLINICAS

17. DIAGNOSTICO
BIOMETRIA HEMATICA:
LEUCOCITOS NORMALES – LEUCOCITOSIS – LEUCOPENIA
TROMBOCITOPENIA 3000 – 45 000 mm3.
Transaminasas levemente aumentadas
Hiponatremia
Hipoalbuminemia
Elevación de azoadas (urea / Creatinina)

18.  Anticuerpos IgM e IgG mediante inmunofluorescencia indirecta
(IFI) (prueba confirmatoria)
 Weil –Felix tiene menor validez diagnostica, se considera
positiva con una titulación mayor 1:160 siempre y cuando sea
compatible con la clínica.
 En Mexico para considerar un caso confirmado es suficiente
sintomatología de FMRR + Ant de mordedura o contacto de
garrapata de una región endémica.
DIAGNOSTICO
 La demostración mediante inmunohistoquímica de R.
rickettsii en muestras cutáneas resulta un método
diagnóstico oportuno durante la fase aguda de la erupción.

19. fiebre tifoidea
Sarampión
Rubéola
infecciones del tracto respiratorio
Gastroenteritis
abdomen agudo quirúrgico
infección por enterovirus
meningococemia,
infección gonocócica diseminada,
Sífilis secundaria,
leptospirosis,
vasculitis por inmunocomplejos,
púrpura trombocitopénica idiopática,
púrpura trombocitopénica trombótica,
mononucleosis infecciosa,
reacciones medicamentosas.
DDX
El diagnóstico diferencial en la primera consulta abarca:

20. CASO SOSPECHOSO: Toda persona con cuadro febril inespecífico
que refiera antecedentes o visita a zona endémica de Rickettsiasis.
CASO PROBABLE: todo caso sospechososo que presente
sintomatologia sugestiva de Rickketsiasis (fiebre , mialgias,
artealgias, cefalea, postración y exantema en zonas expuestas
(cara, palma de manos y planta de los pies), o que presente
reacción positiva a la prueba de weil felix, o con antígenos de
Proteus OX-19, antecedente de mrdedura de garrapata.
CASO CONFIRMADO: caso sospechosos o probable en quien se
confirme la presencia de Rickettsia spp en el hospedero mediante
pruebas de laboratorio.
DEFINICIONES OPERACIONALES.

21. TRATAMIENTO
Tetraciclinas
Doxiciclina es la mas utilizada niños-adultos.
Dosis en niños menor 45 kg. 4.4/kg/dia c/12 hrs.
Dosis en niños mayor 45 Kg. 100 mg C12 hrs
Pacientes críticos:
Carga de Doxiciclina cada 12hrs por 72h. (200 mg VO o IV)
Iniciar TX durante los primeros 5 días.
No se recomienda la profilaxis en pacientes asintomáticos en quienes se
documenta mordedura por garrapatas.
Tx Alternativo.
Cloranfenicol para pacientes alérgicos o embarazadas.
Niños 50 100 mg/kg/dia
Embarazadas 50-75 mg/kg/dia. (máximo 2 gr. Dia)

23. PREVENCION
1) Evitar las mordeduras de garrapatas.
2) Si se ha tenido contacto con garrapatas, removerlas rápida y
correctamente del cuerpo.
3) Evitar el contacto con perros o sitios infestados por garrapatas. Si
se sospecha contacto, debe revisar el cuerpo meticulosomaente
para identificar garraptas adheridas al a piel. Si se encuentra una
garrapta adherida a la piel debe removerse sujetándola firmemente
con una pinza fina.
4) Limpieza del entorno domiciliario, desparacitacion de perros que
conviven cercano a la personas.

24. BIBLIOGRAFIA
• CDC GUIDE LINE 2016; Diagnosis and Management of Tickborne Rickettsial Diseases
• Rickettsiosis en Baja California. Bol Clin Hosp Infant Edo Son 2011; 28(2); 44-50
• Guia de practica clinica rickettsiosis cenetec; fiebre manchada por R. rickettsi.
• Mandell enfermedades infecciosas 2012. Rickettsiosis.