El sarampión es una enfermedad altamente infecciosa causada por un virus del género Morbillivirus. Se caracteriza por fiebre, tos, erupción cutánea y manchas de Koplik. Se transmite por gotitas de saliva y su prevención requiere vacunación. Puede causar complicaciones como neumonía, encefalitis y panencefalitis esclerosante subaguda. No tiene tratamiento específico más allá de medidas de soporte.

1. Sarampión
Dr. Luis M. Hernández Mora.

3. Definición

Enfermedad predominantemente de la infancia
altamente
infectante
caracterizada
por
pródromos de fiebre, tos, coriza y conjuntivitis
seguida
por
una
erupción
cutánea
maculopapular.

4. Agente etiológico


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
Virus del género
Morbillivirus, familia de
Paramixoviridae
Solo existe un serotipo.
Mide entre 100 a 250 nm
Forma esférica con RNA

6. Epidemiología
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
Endémico en el mundo.
Antes de la vacuna 100% desarrollaban el
sarampión.
Epidemias cada 2 a 3 años en algunos países.
Cerca de un millón de niños mueren cada año en
países en desarrollo.
Transmisión aérea a través de gotitas de saliva.

7. Epidemiología



El virus se elimina durante la fase prodrómica y
de la erupción.
La inmunidad mediada por Ac maternos dura 69 meses.
Más frecuente en preescolares con pico máximo
a los 5 años.

8. Fisiopatogenia
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

Transmisión por gotitas de Flugge.
Periodo de incubación de 14 días.
Los síntomas prodrómicos inician 1 a 3 días
antes del exantema.
Periodo de contagiosidad 4 días antes y 4
después del inicio del exantema.

9. Fisiopatogenia
1.
2.
3.
Llegada del virus a la mucosa
de las vías respiratorias
superiores.
Primera multiplicación viral en
ganglios linfáticos regionales
(0 a 3 días).
Primera viremia que alcanza
ganglios y epitelio respiratorio.

10. Fisiopatogenia
4.
5.
6.
Segunda multiplicación viral en todo el cuerpo
pero principalmente en el SRE y ganglios
linfáticos en general (3o a 9o día).
Segunda viremia, coincide con los pródromos
(6o y 12o día).
Tercera multiplicación viral en piel y mucosas
con lesiones características (entre 6o y 13o día).

11. Anatomía patológica
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
La lesión esencial radica en piel, mucosas de
rinofaringe, bronquial y conjuntivas.
Existe hiperplasia del tejido linfoide en donde se
encuentran las células de Warthin-Finkeldey
(gigantes multinucleadas) con hasta 100 núcleos
en su interior.
Las manchas de Koplik son zonas de necrosis
epitelial con infiltrado linfomonocitario.
Las lesiones en piel son similares a las de Koplik.

14. Cuadro clínico

Fase prodrómica.
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Fiebre elevada (39o a
40o C)
Malestar general,
irritabilidad.
Descarga nasal y
conjuntival.
Tos.
Manchas de Koplik
dos días antes del
exantema.

15. Cuadro clínico

Fase prodrómica (evolución).
La fiebre persiste dos a tres días después de la
erupción.
 La coriza: estornudos, congestión nasal, secreción
mucosa o purulenta.
 Conjuntivitis: hiperemia, lagrimeo, fotofobia, y
edema palpebral. Líneas de Stimson (párpados
inferiores). Desaparece 2 días después de ceder la
fiebre.
 Tos seca y luego es productiva, dura 1 a 2 semanas.


16. Cuadro clínico

Fase prodrómica (evolución).
Tos seca y luego es productiva, dura 1 a 2 semanas.
 Las manchas de Koplik (pápulas pequeñas con halo
eritematoso) a la altura de segundo molar o paladar
blando. Aparecen dos días antes del exantema y
desaparecen dos días después de su inicio.


17. Cuadro clínico

Fase exantemática.
Comienza al 3o o 4o día de la fiebre.
 De tipo maculopapuloeritematoso confluente.
 Inicia detrás de las orejas, sigue la línea del pelo,
región frontal, cuello y parte superior del tórax. Al
2o día abarca el tronco y se extiende a extremidades.
 Persiste por 5 a 6 días. Después del 4o día cambia de
color rosa a púrpura y ya no desaparece a la presión.
 No se presenta en palmas y plantas.
 Descamación en zonas de intenso exantema.


18. Evolución clínica

21. Formas no frecuentes

Sarampión hemorrágico.


Manifestaciones encefálicas graves. Hemorragias en
piel y mucosas, CID y suele ser mortal.
Sarampión modificado.
En niños expuestos y que recibieron
gammaglobulina o en los que conservan cierta
inmunidad materna.
 Síntomas benignos, periodo prodrómico breve,
exantema mínimo .


22. Formas no frecuentes

Sarampión atípico.
En niños inmunizados antiguamente con vacuna
desactivada.
 Fiebre, neumonitis, consolidación pulmonar y
derrame pleural.
 El exantema puede ser maculopapular, petequial,
equimótico y a veces vesicular predominante en
extremidades incluyendo palmas y plantas.


24. Diagnóstico



Epidemiológico, por el antecedente de contacto.
Clínico: el exantema maculopapular precedido
por un periodo de 3 a 4 días con el cuadro
catarral y conjuntivitis acompañado de manchas
de Koplik.
Citológico: búsqueda de células de WarthinFinkeldey en frotis de secreción nasofaríngea o
machas de Koplik.

25. Diagnóstico

Serología
Dos muestras de suero con diferencia de dos a tres
semanas y ver incremento de anticuerpos por ELISA
u otra técnica.
 Ac. Están presentes desde el inicio de la enfermedad.
 Son de tipo IgG (de por vida) e IgM (hasta 6ª
semana).
 También los hay de tipo IgA.


26. Diagnóstico


Aislamiento del virus en sangre, secreciones
nasofaríngeas, heces y orina.
Biometría hemática: leucopenia en periodo
prodrómico a expensas de neutrófilos y
eosinófilos.

27. Diagnóstico diferencial
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
Exantema súbito.
Rubéola.
Escarlatina.
Eritema infeccioso.
Infecciones por enterovirus.
Mononucleosis infecciosa.
Enfermedad de Kawasaki.

28. Complicaciones

Infecciones bacterianas secundarias.
Otitis media (7 a 9%).
 Neumonía (1 a 6%).




Laringitis y laringotraqueítis.
Encefalitis.
Panencefalitis esclerosante subaguda

Se presenta 5 a 7 años después en 1 por 100,000
casos.

29. Tratamiento
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Medidas generales:
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

Reposo en cama si está febril.
Dieta líquida o blanda a tolerancia.
Control de temperatura preferente por medios físicos.
Aseo ocular con agua o solución salina.
Ningún medicamento ha probado eficacia contra el
virus.
Vitamina A por 2 días: 100,000 UI en < 1 año y
200,000 UI en > 1 año.

30. Prevención.

Inmunización pasiva con gammaglobulina.
Confiere inmunidad por 3 a 4 semanas.
 Indicada en < 1 año, inmunocomprometidos,
embarazadas.
 0.25 ml/kg D.U. IM dentro los 6 días posteriores a
exposición.
 En inmunocromprometido 0.50 ml/kg.
 Dosis máxima 15 ml.


31. Prevención

Inmunización activa
Vacuna de virus vivos atenuados.
 Viene combinada con rubéola y parotiditis (MMR).
 Recomendada desde los 9 a 12 meses y una 2ª dosis
a los 4 a 6 años.
 Dosis 0.5 ml subcutánea.
