La varicela es causada por un virus del herpes que se inactiva con la luz solar y ultravioleta. Se presenta principalmente en la infancia como una erupción cutánea con vesículas que evolucionan a costras en 8-12 días, aunque puede ocurrir a cualquier edad. Las complicaciones más graves incluyen neumonía, encefalitis y síndrome de Reye. El diagnóstico es clínico y el tratamiento con aciclovir se recomienda solo para pacientes de alto riesgo. La vacuna viva atenuada y la in

1. VaricelaVaricela
Dr. Luis Martín Hernández MoraDr. Luis Martín Hernández Mora

2. EtiologíaEtiología
Pertenece al grupo de los Herpesvirus.Pertenece al grupo de los Herpesvirus.
DNA de 150 a 200 nm de diámetro.DNA de 150 a 200 nm de diámetro.
Se inactiva con la luz solar y ultravioleta.Se inactiva con la luz solar y ultravioleta.
La infección primaria resulta en Varicela yLa infección primaria resulta en Varicela y
queda latente en neuronas que cuando sequeda latente en neuronas que cuando se
reactiva desencadena Herpes zoster.reactiva desencadena Herpes zoster.

4. EpidemiologíaEpidemiología
La infección primaria se presenta en laLa infección primaria se presenta en la
infancia en su mayoría.infancia en su mayoría.
90% ocurre de 1 a 14 años.90% ocurre de 1 a 14 años.
El herpes zoster puede ocurrir a cualquierEl herpes zoster puede ocurrir a cualquier
edad en un individuo que padeció laedad en un individuo que padeció la
infección primaria.infección primaria.
Periodo de incubación de 14 a 16 díasPeriodo de incubación de 14 a 16 días
con intervalo de 10 a 21 días.con intervalo de 10 a 21 días.

5. EpidemiologíaEpidemiología
Contagiosidad es 1 a 2 días antes de laContagiosidad es 1 a 2 días antes de la
erupción hasta toda la etapa eruptiva.erupción hasta toda la etapa eruptiva.
Transmisión.Transmisión.

Directa: inhalación de secrecionesDirecta: inhalación de secreciones
respiratorias o gotitas de líquido vesicular enrespiratorias o gotitas de líquido vesicular en
el aire.el aire.

Indirecta: Contacto con objetosIndirecta: Contacto con objetos
contaminados, secreciones resp. O líquidocontaminados, secreciones resp. O líquido
vesicular.vesicular.

6. EpidemiologíaEpidemiología
Los RN nacidos de madres que desarrollaronLos RN nacidos de madres que desarrollaron
varicela 5 días antes ó 2 días después delvaricela 5 días antes ó 2 días después del
nacimiento tiene prob. de 17 a 30% denacimiento tiene prob. de 17 a 30% de
desarrollar varicela grave. Con mortalidad hastadesarrollar varicela grave. Con mortalidad hasta
del 31%.del 31%.
Una madre que padeció varicela solo protegeUna madre que padeció varicela solo protege
con Ac. al niño por tres meses.con Ac. al niño por tres meses.
No se ha demostrado viabilidad del virus cuandoNo se ha demostrado viabilidad del virus cuando
las vesículas secan y hay costra.las vesículas secan y hay costra.

7. EpidemiologíaEpidemiología
La mortalidad es menor entre 1 a 14 añosLa mortalidad es menor entre 1 a 14 años
de edad (0.75 casos/100,000).de edad (0.75 casos/100,000).
En menores de 1 año (6.23/100,000) y enEn menores de 1 año (6.23/100,000) y en
los de 15 a 19 años (2.7/100,000) asílos de 15 a 19 años (2.7/100,000) así
como en los de 30 a 49 añoscomo en los de 30 a 49 años
(25.2/100,000) la mortalidad se(25.2/100,000) la mortalidad se
incrementa.incrementa.

8. PatogeniaPatogenia
A las 96 hrs. después de invadir losA las 96 hrs. después de invadir los
ganglios linfáticos el virus a través delganglios linfáticos el virus a través del
torrente sanguíneo se distribuye a hígado,torrente sanguíneo se distribuye a hígado,
bazo y otros órganos constituyendo labazo y otros órganos constituyendo la
viremia primaria.viremia primaria.
A los 10 días se produce una viremiaA los 10 días se produce una viremia
secundaria que termina con diseminaciónsecundaria que termina con diseminación
del virus a células epiteliales.del virus a células epiteliales.

9. Cuadro clínicoCuadro clínico
Periodo prodrómico.Periodo prodrómico.

Es corto o casi inexistente: fiebre baja,Es corto o casi inexistente: fiebre baja,
malestar gral., cefalalgia, disfagia leve,malestar gral., cefalalgia, disfagia leve,
hiporexia.hiporexia.

Es de 1 a 2 días antes del exantema.Es de 1 a 2 días antes del exantema.

10. Cuadro clínicoCuadro clínico
Periodo exantemático.Periodo exantemático.

Persisten algunos síntomas del periodo prodrómico.Persisten algunos síntomas del periodo prodrómico.

Exantema caracterizado por lesiones en variosExantema caracterizado por lesiones en varios
estados: máculas, pápulas, vesículas y costras.estados: máculas, pápulas, vesículas y costras.
Usualmente 250 a 500 lesiones.Usualmente 250 a 500 lesiones.

Las lesiones están rodeadas por un halo eritematosoLas lesiones están rodeadas por un halo eritematoso
de 5 mm o más.de 5 mm o más.

El contenido de las vesículas es claro al inicio yEl contenido de las vesículas es claro al inicio y
después purulento en unas 24 hrs. y son umbilicadas.después purulento en unas 24 hrs. y son umbilicadas.

13. Cuadro clínicoCuadro clínico
Periodo exantemático.Periodo exantemático.

Las lesiones aparecen primero en cuero cabelludo,Las lesiones aparecen primero en cuero cabelludo,
cara, tronco y después menos denso encara, tronco y después menos denso en
extremidades (centrípeto).extremidades (centrípeto).

Existen brotes sucesivos (3 a 5) en un lapso de uno aExisten brotes sucesivos (3 a 5) en un lapso de uno a
seis días.seis días.

El tiempo de evolución de pápula a costra es de 8 aEl tiempo de evolución de pápula a costra es de 8 a
12 hr.12 hr.

Puede haber lesiones en mucosas.Puede haber lesiones en mucosas.

Las costras se desprenden 1 sem. después.Las costras se desprenden 1 sem. después.

14. En promedio 250
a 500 lesiones.
Rango de 10 a
2000 lesiones.

17. ComplicacionesComplicaciones
Cutáneas.Cutáneas.

Habitualmente presentes Staf. Dorado y Est.Habitualmente presentes Staf. Dorado y Est.
Piógenes.Piógenes.

Celulitis.Celulitis.

Varicela hemorrágica y bulosa.Varicela hemorrágica y bulosa.

Gangrena circunscrita.Gangrena circunscrita.

Púrpura fulminante.Púrpura fulminante.

Fascitis necrosante.Fascitis necrosante.

19. ComplicacionesComplicaciones
Viscerales.Viscerales.

Sepsis.Sepsis.

Neumonía viral (común en adultos, mortal enNeumonía viral (común en adultos, mortal en
10%).10%).

Plaquetopenia de origen aún no determinado.Plaquetopenia de origen aún no determinado.

20. ComplicacionesComplicaciones
Neurológicas.Neurológicas.

Encefalitis.Encefalitis.

Ataxia cerebelosa (2 a 6 días de iniciado elAtaxia cerebelosa (2 a 6 días de iniciado el
exantema)exantema)
Síndrome de Reye.Síndrome de Reye.

Encefalopatia aguda, vómito, incremento de laEncefalopatia aguda, vómito, incremento de la
presión intracraneana y deterioro neurológico.presión intracraneana y deterioro neurológico.
Mortalidad de hasta 40%.Mortalidad de hasta 40%.

Inicia 3 a 5 días después de iniciado el exantema.Inicia 3 a 5 días después de iniciado el exantema.

21. DiagnósticoDiagnóstico
El diagnóstico es eminentemente clínicoEl diagnóstico es eminentemente clínico
en el paciente inmunocompetente.en el paciente inmunocompetente.
ELISA.ELISA.
Aglutinación en látex.Aglutinación en látex.

22. Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial
Viruela.Viruela.
Impétigo.Impétigo.
Prúrigo por insectos.Prúrigo por insectos.

23. TratamientoTratamiento
Aciclovir oral 80 mg/kg/día e IV a 30Aciclovir oral 80 mg/kg/día e IV a 30
mg/kg/día.mg/kg/día.

Recomendado solo en pacientes de altoRecomendado solo en pacientes de alto
riesgo como en inmunocomprometidos.riesgo como en inmunocomprometidos.

En hasta el 25% de los pacientes tratados alEn hasta el 25% de los pacientes tratados al
inicio del padecimiento pueden quedar aúninicio del padecimiento pueden quedar aún
suceptibles por no seroconversión.suceptibles por no seroconversión.

24. TratamientoTratamiento
Medidas generales.Medidas generales.

Corte y limpieza de uñas y evitar rascado.Corte y limpieza de uñas y evitar rascado.

Antihistamínicos.Antihistamínicos.

Solución con calamina.Solución con calamina.

Antipiréticos.Antipiréticos.

25. PrevenciónPrevención
Vacuna de virus vivos atenuados.Vacuna de virus vivos atenuados.

Edad ideal 12 a 18 meses.Edad ideal 12 a 18 meses.

Cualquier edad antes de los 13 años.Cualquier edad antes de los 13 años.

Mayores de 13 años son dos dosis con 28Mayores de 13 años son dos dosis con 28
días de diferencia por lo menos.días de diferencia por lo menos.
Inmunoglobulina específica.Inmunoglobulina específica.

Personas susceptibles de alto riesgo.Personas susceptibles de alto riesgo.