Este documento presenta información sobre conceptos básicos de sedación y analgesia en pacientes críticos, incluyendo escalas de evaluación del dolor, fármacos utilizados, objetivos de la sedación, niveles de sedación, y cuidados de enfermería. Resume los diferentes tipos de sedación y analgesia, los mecanismos de acción y dosis de fármacos comúnmente utilizados como benzodiacepinas, opiodes, propofol y relajantes musculares. También discute estrategias no farmacológicas y complic

1. Republica Bolivariana de Venezuela
Hospital Universitario de Maracaibo
División de Medicina Crítica
LCDA. María Virginia Mata
Enfermera II – intensivista
Esp. Gerencia en Salud
Venezuela – Edo. Zulia

2. CONCEPTOS BASICOS
SEDACION:
Inducción farmacológica de un estado de “disminución” de la
Conciencia, Sin que se produzca una perdida de la misma,
pudiendo despertar al paciente Con una llamada o un leve
estimulo doloroso
ANALGESIA:
Estado de narcosis (Depresión severa del SNC)
producida por agentes farmacológicos
Del griego “ ἀναισθησία” insensibilidad. Es un acto médico
controlado en el que se usan fármacos para bloquear la
Sensibilidad táctil y dolorosa de un paciente, en todo o parte
De su cuerpo ósea con o sin compromiso de conciencia

4. EFECTOS
 Aumento del consumo
de oxígeno
 Hipercoagulabilidad
 Inmunosupresión
 Catabolismo
 Aumento del tono
simpático
 Lesiones y/o retiro
de dispositivos

5. ESCALAS EVALUACION
DOLOR
CONDUCTUALES
FLACC
FISIOLOGICAS
FRECUENCIA CARDICA
PRESION ARTERIAL
TAMAÑO PUPILAR
GLICEMIA, CORTISOL
AUTOREPORTES
EVA, CARITAS
CUALQUIER EDAD
CUALQUIER EDAD
>4 AÑOS
SIN DISTURBAR
PACIENTE
REQUIERE EXAMENES
PACIENTES QUE
VERBALICEN
REPRODUCIBLE
PACIENTES INTUBADOS
FACIL APLICACION
PARAMETROS
REFLEJAN NO SOLO
DOLOR
NO DISCRIMINARIAN
DOLOR ANSIEDAD

6. FLACC
0
1
2
CARA
SONRIE
CEÑUDO
TRISMUS
TEMBLOR
PIERNAS
RELAJADA
INQUIETO
PATADAS
ACTIVIDAD
QUIETO
RETORCIENDO
ARQUEADO
RIGIDO
LLANTO
NO
GEMIDOS
CHILLIDOS
SE DISTRAE
DIFICIL
DE
CONSOLAR
CONSUELO
CONTENTO

7. MEDICIONES POR
AUTOREPORTE
EVA
0
SIN
DOLOR
1
2
LEVE
3
4
MODERADO
5
6
SEVERO
7
8
9
10
PEOR
MUY
SEVERO IMPOSIBLE

8. ESCALA DE ROSTROS

9. RANSAY

10. FARMACOTERAPIA
FUNDAMENTAL
La mayoría de los pacientes en cuidados críticos y urgencias
experimentan
DOLOR
ANSIEDAD
MIEDO
ANALGESIA
ESTRES
ANSIOLITICO
SEDACION

11. HIPNOTICOS
SEDANTES
ANALGESICOS
BENZOADICEPINICOS, PROPOFOL,
ETOMIDATOS, ANESTESICOS
OPIODES,
AGONISTAS ALFA 2
EL ESTADO DE ANESTESIA
ACTIVACION DEL
RECEPTOR
DE GABA2
EN CANALES
DE CLORO
SEDACION
ANALGESIA
SUPRESION
NEURONAL
INHIBICION DE LOS
RECEPTORES DE
GLUTAMATO
KETAMINA
SUPRESION
DE CANALES
DE CA**
Y ACTIVACION
DE
CANAL DE K*
INHIBICION
PRESINAPTIC
MECANISMOS
ANESTESICOS
INHALATORIOS
ALTERACION EN LA
REGULACION DEL CALCIO
CELULAR

12. OBJETIVOS DE LA SEDACION
EN PACIENTES VENTILADOS
OBTERNER COOPERACION Y/O FACILITAR
PROCEDIMIENTOS
DISMINUIR LA ANSIEDAD Y EL DOLOR
 TRABAJO RESPIRATORIO
PERMITIR LA ADAPTACION DEL PACIENTE AL
VENTILADOR
 CONSUMO DE OXIGENO
PRESERVAR LA SEGURIDAD DEL NIÑO (PEDIATRIA)

13. INDICACION
DE LA
SEDOANALGESIA
 NESECIDAD O NO DE PRODUCIR INCONSIENCIA
 SOPORTE RESPIRATORIO Y DE OTROS ORGANOS (VM,
HEMOFILTRACION)
 MANEJO POSTQUIRURJICO COMPLEJO (CIRUGIA
CARDIACA, TRANSPLANTE, CIRUJIA NEONATAL)
 PARA REALZAR PROCEDIMIENTOS (INTUBACION,
INSTALACION CATETERES, DRENAJES..! ETC)

14. NIVELES DE SEDACION
MINIMA
SEDACIÓN.
(ANSIOLISIS)
MODERADA
SEDACIÓN
/ANALGESIA.
(SEDACION
Consciente)
PROFUNDA
SEDACIÓN/
ANALGESIA
ANESTESIA
GENERAL
RESPUESTA
Respuesta
normal a
comandos
Respuesta
débil a
comandos
verbales y
táctiles
Estímulos
No hay respuesta a
repetidos ó
estímulos
dolorosos
dolorosos
para respuesta
VIA AEREA
No afectada
No requiere
que se
intervenga
Puede que
requiera
intervenir
Se requiere
intervenir
VENTILACIÓN
ESPONTANEA
No afectada
Adecuada
Puede ser
inadecuada
Afectada
FUNCIÓN
CARDIOVASCULAR
No afectada
Mantenida
usualmente
Mantenida
usualmente
Puede estar
comprometida

15. SEDANTES Y ANALGESICOS
ANESTESICOS LOCALES
ANSIOLITICOS
 MIDAZOLAN
 DIAZEPAN
 HIDRATO CLORAL
BARBITURICOS
OPIODES
 MORFINA
 MEPERIDINA
 FENTANYL
 ANESTESICOS GENERALES
 KETAMINA
 PROPOFOL
 N2O

16. BENZODIACEPINAS
(MIDAZOLAM)
EFECTO
 Amnesia
 Ansiolisis
 Sedación
USOS:
 Ansiedad
 Agitación Aguda
DOSIS :
Bolo: (0.03-0.1mg/kg)
Infusión:( 0.02-0.1mg/Kg/h)
LIMITACIONES






Retiro prolongado
Toxicidad
Depresión respiratoria
Hipotensión
No es analgésico
Sobre sedación/sedación
profunda2
 Dependencia/tolerancia
 Deliriogénicos

17. ANALGESICOS OPIOIDES
FENTANYL Y MORFINA
EFECTOS:
 Ansiolísis
 Analgesia
DOSIS:
Fentanyl: 1-2 mcg/h
Morfina: 0.05 mg/kg/h
LIMITACIONES







Tolerancia
Adicción
Síndrome de Abstinencia
Depresión Respiratoria
Hipotensión
Estreñimiento
Deliriogénicos

18. ANALGESICOS OPIOIDES
Remifentanyl
EFECTOS:
 Opiodes de accion ultra corta
 Infunsion continua no se asocia
Con prolongacion de efectos
 Acorta tiempo de ventilacion mecanica,
Extubacion y alta de UCI
DOSIS:
De 0,1 a 0,15 mcg/kg/min

19. BUTIROFENONAS
Haloperidol
EFECTOS:
 Hipnótico
 Antipsicótico
 (Tto. delirium)
DOSIS:
Niños: 0.1 mg./3
kg. de peso corporal, vía
oral, 3 veces al día
LIMITACIONES:
 Efectos extra piramidales:
Agitación, inquietud o
letargo.
 Efectos EKG:
 Prolongación QT

20. ANESTESICOS GENERALES
Propofol
EFECTOS:




Anestesico
Sedante
Hipnotico
Reductor PIC
DOSIS:
Bolo de 2 a 2,5 mg/kg
Infusion 0,5mg/kg x hr
LIMITACIONES:

de la PA
 Prolongacion del QT
 Acidosis Metabolica
 Hiperkalemia

21. RELAJANTES
Esmeron
EFECTOS:




Relajante muscular
Anestésico general
Bloquea placa-neuromuscular
Acción de 10 a 40 min
LIMITACIONES:
DOSIS:
0,6 mg/kg
 Taquicardia
 Hipotensión
 Presión en el tórax por
espasmos (Broncoespasmos)
 Debilidad muscular

22. ESTRATEGIAS NO
FARMACOLOGICAS
La respuesta defensiva del personal
sigue circulo vicioso que genera
exacerbación de estos estados…

23. ABORDAJE DEL ENTORNO
BUSCAR LA CAUSA Y TRATARLA
ELIMINAR FACTORES ESTRESANTES DEL
AMBIENTE
EXPLICACIÓN DE PROCEDIMIENTOS
VISITAS FRECUENTES DE LOS FAMILIARES
GARANTIZAR EN LO POSIBLE
EL CICLO DE SUEÑO

24. • Posicionamiento
• Temperatura
• Grado humedad
• Inmovilización solo
si necesidad.
• Analgesia con
horario
• Escalas de dolor
• Explicación
procedimientos
• Evitar maniobras
invasivas
• acompañamiento
Promover
comodidad
Disminuir
ansiedad
Manejo
dolor
Facilitar
sueño
• Disminuir ruido
• Disminuir luz
• Promover sueño
reparador

25. COMPLICACIONES DE LA
SEDACION EN LOS NIÑOS
CUALQUIER DROGA TIENE COMPLICACIONES
LAS COMPLICACIONES SE PRODUCEN
EN TODAS LAS AREAS
MAYOR RIESGO DE 1 – 6 AÑOS
80% RESPIRATORIO
SE REQUIERE HABILIDADES Y NO SOLO NORMAS

26. CUIDADOS DE
ENFERMERIA
MONITOREO
OXIMETRIA DE PULSO
 SISTEMA DE ASPIRACION
Y SONDA APROPIADAS
ECG
 TENER A MANO SISTEMA
PARA PROPORCIONAR O2 EN
CONCENTRACIONES MINIMAS O ELEVADAS
MEDICAMENTOS DE EMERGENCIA
 SI EL PACIENTE ES AMBULATORIO
MANTENER EN OBSERVACION HASTA
CORROBORAR QUE HAN PASADO
LOS EFECTOS DEL SEDANTE
 SI EL PACIENTE TIENE PARAMETROS BAJOS:
NO SE DEBE RELAJAR
EVITAR ADMINISTRAR MIDAZOLAN
TRATAR DOLOR CON MORFINA, DEXMEDETOMIDINA
O REMIFENTANIL EN INFUSION

27. A QUE PACIENTES NO SEDAR
ASA III O IV
OBSTRUCCION PULMONAR O DE VIA AEREA
(HIPERTROFIA AMIGDALINA O ADENOIDEA IMPORTANTE)
OBESIDAD MORBIDA
CARDIOPATIA DESCOMPENSADA
PREMATUREZ (< 60 SEMANAS POSTGESTACIONALES)
NEUROLOGICO: SD.CONVULSIVO NO CONTROLADO,
APNEAS CENTRALES
ESTOMAGO LLENO Y SEDACION PROFUNDA

28. EL DOLOR ES INEVITABLE PERO
EL SUFRIMIENTO ES OPCIONAL.(BUDA)
GRACIAS…………………………!