Este documento resume la evidencia sobre el uso de antipsicóticos atípicos y hormona tiroidea como potenciadores de antidepresivos para el tratamiento de la depresión resistente. Presenta datos sobre los mecanismos de acción, asociaciones más estudiadas, efectos de los antipsicóticos y resultados con hormona tiroidea. Concluye que ambos enfoques pueden ser alternativas válidas, aunque la hormona tiroidea generalmente tiene menos efectos adversos.
El documento discute las opciones de tratamiento para la enfermedad de Parkinson en etapas iniciales. Señala que los agonistas dopaminérgicos como el pramipexole y el ropinirol son buenas opciones de primera línea debido a que actúan directamente en los receptores dopaminérgicos sin necesidad de conversión. Estos tienen menos riesgo de causar discinesias y fluctuaciones motoras que el tratamiento con levodopa. También se discuten otras opciones como la rasagilina, amantadina y terapias neuroprotectoras. El objetivo
Eficacia comparativa de los tratamientos para el trastorno de ansiedad genera...Atención primaria al día
En un metaanálisis en el que se incluyeron los ensayos clínicos sobre el tratamiento farmacológico del trastorno de ansiedad generalizada, la fluoxetina fue la que presentó una mayor probabilidad de producir una mejoría o de inducir una remisión del cuadro y la sertralina fue el que se toleró mejor.
Este documento resume las principales guías internacionales y nacionales sobre el tratamiento de la depresión. Recomienda el uso conjunto de psicoterapia y antidepresivos para depresión leve a moderada, y la consideración de terapia electroconvulsiva u otros tratamientos para depresión severa. Además, destaca la importancia de la adherencia al tratamiento y el monitoreo de síntomas para lograr la remisión.
El documento describe las características y eficacia de Pristiq (desvenlafaxina) en el tratamiento del trastorno depresivo mayor. Pristiq es un inhibidor de la recaptación de serotonina y noradrenalina con una buena tolerabilidad. Los estudios clínicos muestran que Pristiq es eficaz a corto y largo plazo, mejorando la funcionalidad del paciente. Presenta una menor variabilidad interindividual y menor riesgo de interacciones que otros antidepresivos debido a su perfil farmacocinético y
El documento resume varios estudios sobre el uso de plantas medicinales para tratar trastornos del estado de ánimo y cognitivos. Se discuten los efectos del hipérico para la depresión leve a moderada, siendo tan efectivo como antidepresivos pero con menos efectos adversos. También se analizan estudios sobre el kava-kava y la valeriana para trastornos del sueño, así como suplementos de soja para mejorar la cognición en mujeres posmenopáusicas.
Este documento discute la relación entre la depresión y las infecciones como el VIH/SIDA. Resume que la depresión es común en personas que viven con VIH/SIDA y está asociada con un peor pronóstico de la enfermedad y mayor mortalidad. También cubre las interacciones entre los medicamentos antidepresivos y los medicamentos antirretrovirales, y enfatiza la importancia del tratamiento adecuado de la depresión en estas poblaciones.
El documento discute las opciones de tratamiento para la enfermedad de Parkinson en etapas iniciales. Señala que los agonistas dopaminérgicos como el pramipexole y el ropinirol son buenas opciones de primera línea debido a que actúan directamente en los receptores dopaminérgicos sin necesidad de conversión. Estos tienen menos riesgo de causar discinesias y fluctuaciones motoras que el tratamiento con levodopa. También se discuten otras opciones como la rasagilina, amantadina y terapias neuroprotectoras. El objetivo
Eficacia comparativa de los tratamientos para el trastorno de ansiedad genera...Atención primaria al día
En un metaanálisis en el que se incluyeron los ensayos clínicos sobre el tratamiento farmacológico del trastorno de ansiedad generalizada, la fluoxetina fue la que presentó una mayor probabilidad de producir una mejoría o de inducir una remisión del cuadro y la sertralina fue el que se toleró mejor.
Este documento resume las principales guías internacionales y nacionales sobre el tratamiento de la depresión. Recomienda el uso conjunto de psicoterapia y antidepresivos para depresión leve a moderada, y la consideración de terapia electroconvulsiva u otros tratamientos para depresión severa. Además, destaca la importancia de la adherencia al tratamiento y el monitoreo de síntomas para lograr la remisión.
El documento describe las características y eficacia de Pristiq (desvenlafaxina) en el tratamiento del trastorno depresivo mayor. Pristiq es un inhibidor de la recaptación de serotonina y noradrenalina con una buena tolerabilidad. Los estudios clínicos muestran que Pristiq es eficaz a corto y largo plazo, mejorando la funcionalidad del paciente. Presenta una menor variabilidad interindividual y menor riesgo de interacciones que otros antidepresivos debido a su perfil farmacocinético y
El documento resume varios estudios sobre el uso de plantas medicinales para tratar trastornos del estado de ánimo y cognitivos. Se discuten los efectos del hipérico para la depresión leve a moderada, siendo tan efectivo como antidepresivos pero con menos efectos adversos. También se analizan estudios sobre el kava-kava y la valeriana para trastornos del sueño, así como suplementos de soja para mejorar la cognición en mujeres posmenopáusicas.
Este documento discute la relación entre la depresión y las infecciones como el VIH/SIDA. Resume que la depresión es común en personas que viven con VIH/SIDA y está asociada con un peor pronóstico de la enfermedad y mayor mortalidad. También cubre las interacciones entre los medicamentos antidepresivos y los medicamentos antirretrovirales, y enfatiza la importancia del tratamiento adecuado de la depresión en estas poblaciones.
Los ensayos clínicos realizados con antidepresivos presentan muchas limitaciones. En depresión leve-moderada su eficacia frente a placebo es nula o muy escasa. Los antidepresivos no son inócuos por lo que se debería valor su beneficio antes de iniciar su tratamiento.
El documento analiza el lugar de la pregabalina en el tratamiento del dolor neuropático. Se observó que la pregabalina es superior a placebo para mejorar el dolor neuropático en dosis mayores a 300 mg. No hay evidencia concluyente de su efectividad en dosis menores a 150 mg. Los antidepresivos tricíclicos como la amitriptilina tienen mejores resultados de eficacia que los antiepilépticos como la pregabalina o la gabapentina. La pregabalina genera un alto impacto económico en Canari
Los trastornos de ansiedad son comunes en niños y adolescentes y predicen problemas de salud mental futuros. Los síntomas incluyen preocupación excesiva, miedo y evitación. El tratamiento principal involucra psicoterapia cognitivo-conductual, mientras que los antidepresivos ISRS como primera línea farmacológica pueden ser útiles, especialmente en combinación con terapia. Las benzodiacepinas tienen un papel limitado y deben usarse solo brevemente debido a sus efectos secundarios.
Este documento resume las recomendaciones para el tratamiento preventivo de las migrañas basadas en la evidencia científica. Los grupos de medicamentos con mayor evidencia de eficacia son los bloqueantes beta, antidepresivos tricíclicos y anticonvulsivantes. Los bloqueantes de canales de calcio y antiinflamatorios no esteroideos también son opciones bien toleradas y económicas. El tratamiento preventivo puede mejorar las migrañas frecuentes e incapacitantes.
Uso de medicamentos que pueden producir depresión. Protocolo FMC sobre el diagnóstico y tratamiento del deterioro cognitivo. Fármacos antipsicóticos de segunda generación y mortalidad a corto plazo. Diferencias de eficacia y seguridad entre Análogos de Insulina Basal.
Este documento proporciona información sobre el dolor, incluidas definiciones, tipos, escalas de medición y tratamiento con analgésicos opioides. Explica los analgésicos opioides débiles como la codeína y el tramadol, y los potentes como la morfina. Detalla las dosis iniciales y de mantenimiento para estos fármacos, tanto por vía oral como subcutánea. También cubre temas como el tratamiento del dolor irruptivo y la rotación de opioides.
Este documento describe diferentes grupos de psicofármacos utilizados para tratar la depresión, incluyendo antidepresivos, antipsicóticos y estabilizadores del estado de ánimo. Se proporcionan detalles sobre varios antidepresivos como ISRS, inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina, y fármacos presinápticos y postsinápticos. También se describen antipsicóticos atípicos y típicos, así como posibles reacciones adversas de los antipsicótic
Este documento discute el manejo de pacientes con dolor lumbar crónico no oncológico, incluyendo el uso de opioides. Cubre temas como la definición y prevalencia del dolor crónico no oncológico, el mecanismo de acción y clasificación de los opioides, y el manejo práctico del tratamiento con opioides siguiendo un algoritmo terapéutico. También aborda barreras a la prescripción de opioides, mitos comunes y puntos clave para lograr un buen control del dolor.
Guía rápida. opioides en pacientes terminales 458 opioides_terminal_rapid-2Juan Delgado Delgado
El documento proporciona recomendaciones sobre el uso de opioides para el tratamiento del dolor y la disnea en pacientes terminales. La morfina oral se recomienda como primera opción para el dolor moderado o intenso y la disnea refractaria. Cuando la morfina oral no es viable, se sugiere el fentanilo transdérmico o subcutáneo. Se recomienda evaluar periódicamente la respuesta al tratamiento y prevenir o tratar los efectos secundarios.
El documento habla sobre el abordaje del paciente toxicómano. Define droga y explica la situación actual del consumo de heroína y cocaína. Describe la actitud ante la demanda de tratamiento, incluyendo examinar la motivación del paciente, identificar factores pronósticos y elaborar un proceso terapéutico. Explica las etapas de intervención, pautas de tratamiento según la droga y el tratamiento específico para la heroína, incluyendo desintoxicación, deshabituación y rehabilitación.
Este documento describe un estudio que examinó múltiples formas de impulsividad en la enfermedad de Parkinson mediante la administración de una batería de pruebas de impulsividad a pacientes con Parkinson y controles sanos, y el análisis factorial de los resultados. Los autores hipotetizaron que la varianza en los neurotransmisores dopamina, noradrenalina y serotonina, junto con la atrofia cerebral, podrían dar lugar a diferentes tipos de "impulsividad". Los resultados apoyaron la presencia de al menos cu
El paciente de 64 años con cáncer de pulmón y metástasis óseas presenta dolor torácico continuo e intenso que no cede con su tratamiento actual. El médico de familia cambia su tratamiento a morfina oral de liberación prolongada 60 mg cada 12 horas y rescates con morfina de liberación rápida 20 mg, mejorando su dolor y capacidad funcional.
El documento trata sobre el manejo de antidepresivos en atención primaria. La depresión es una de las principales causas de discapacidad a nivel mundial y una parte importante de los pacientes depresivos son atendidos en centros de atención primaria. Existen diferentes tipos de antidepresivos que actúan sobre diferentes neurotransmisores y que son útiles para tratar no solo la depresión sino también otros trastornos. Los antidepresivos requieren un tratamiento adecuado en sus diferentes fases para lograr una remisión de los síntomas y
Este documento presenta un algoritmo para el tratamiento del dolor neuropático en atención primaria. Se recomienda iniciar con tratamientos no farmacológicos como fisioterapia o soporte emocional. Si esto no funciona, se puede probar con medicamentos como gabapentina, pregabalina, amitriptilina o duloxetina. Si no hay respuesta parcial, se añaden otros medicamentos o se deriva al paciente a una unidad de dolor.
Este documento presenta información sobre el tratamiento antidepresivo en atención primaria. Explica que la depresión es un trastorno del ánimo crónico que requiere una exploración básica que incluye antecedentes familiares y personales. Luego describe los diferentes tipos de antidepresivos, incluyendo ISRS, IRSN e IRND, y sus mecanismos de acción. Finalmente, ofrece recomendaciones específicas para el tratamiento de la depresión en personas mayores, incluyendo los fármacos preferidos y precauc
El documento describe los antipsicóticos atípicos, su historia, mecanismos de acción y efectos. Explica que los antipsicóticos atípicos como la clozapina y la risperidona combinan el bloqueo de receptores dopaminérgicos D2 con el bloqueo de receptores serotoninérgicos 5-HT2A, lo que reduce los efectos adversos extrapiramidales y mejora la eficacia sobre los síntomas negativos de la esquizofrenia en comparación con los antipsicóticos convencionales. También
Agomelatina es una nueva alternativa farmacológica para el tratamiento de la depresión mayor. Actúa como agonista de los receptores de melatonina y antagonista de los receptores 5-HT2c, lo que le permite resincronizar los ciclos circadianos. Estudios han demostrado su eficacia antidepresiva comparable a ISRS y menor incidencia de efectos secundarios. Se considera una opción prometedora especialmente para pacientes cuya depresión involucra trastornos de los ritmos vitales.
Este documento resume las recomendaciones para el tratamiento preventivo de las migrañas basadas en la evidencia científica. Los grupos de medicamentos con mayor evidencia de eficacia son los bloqueantes beta, antidepresivos tricíclicos y anticonvulsivantes. Los bloqueantes de canales de calcio y antiinflamatorios no esteroideos también son opciones bien toleradas y económicas. El tratamiento preventivo puede mejorar las migrañas frecuentes e incapacitantes.
El documento discute los tratamientos psicológicos basados en evidencia, destacando su efectividad comparable o superior a los tratamientos alternativos como la medicación para varios trastornos como la ansiedad, depresión y esquizofrenia. También describe cómo la investigación ha llevado al desarrollo de tratamientos más precisos y la creciente adopción de enfoques basados en evidencia.
El documento discute los tratamientos psicológicos basados en evidencia, destacando su efectividad demostrada para varios trastornos. Señala que los ensayos clínicos han mostrado que terapias como la cognitivo-conductual son igual o más efectivas que la medicación para trastornos como el pánico y la depresión. También resalta el aumento en la diseminación de estas terapias debido a una mejor comprensión de la patología y a sistemas de salud que promueven prácticas basadas en evidencia.
Los ensayos clínicos realizados con antidepresivos presentan muchas limitaciones. En depresión leve-moderada su eficacia frente a placebo es nula o muy escasa. Los antidepresivos no son inócuos por lo que se debería valor su beneficio antes de iniciar su tratamiento.
El documento analiza el lugar de la pregabalina en el tratamiento del dolor neuropático. Se observó que la pregabalina es superior a placebo para mejorar el dolor neuropático en dosis mayores a 300 mg. No hay evidencia concluyente de su efectividad en dosis menores a 150 mg. Los antidepresivos tricíclicos como la amitriptilina tienen mejores resultados de eficacia que los antiepilépticos como la pregabalina o la gabapentina. La pregabalina genera un alto impacto económico en Canari
Los trastornos de ansiedad son comunes en niños y adolescentes y predicen problemas de salud mental futuros. Los síntomas incluyen preocupación excesiva, miedo y evitación. El tratamiento principal involucra psicoterapia cognitivo-conductual, mientras que los antidepresivos ISRS como primera línea farmacológica pueden ser útiles, especialmente en combinación con terapia. Las benzodiacepinas tienen un papel limitado y deben usarse solo brevemente debido a sus efectos secundarios.
Este documento resume las recomendaciones para el tratamiento preventivo de las migrañas basadas en la evidencia científica. Los grupos de medicamentos con mayor evidencia de eficacia son los bloqueantes beta, antidepresivos tricíclicos y anticonvulsivantes. Los bloqueantes de canales de calcio y antiinflamatorios no esteroideos también son opciones bien toleradas y económicas. El tratamiento preventivo puede mejorar las migrañas frecuentes e incapacitantes.
Uso de medicamentos que pueden producir depresión. Protocolo FMC sobre el diagnóstico y tratamiento del deterioro cognitivo. Fármacos antipsicóticos de segunda generación y mortalidad a corto plazo. Diferencias de eficacia y seguridad entre Análogos de Insulina Basal.
Este documento proporciona información sobre el dolor, incluidas definiciones, tipos, escalas de medición y tratamiento con analgésicos opioides. Explica los analgésicos opioides débiles como la codeína y el tramadol, y los potentes como la morfina. Detalla las dosis iniciales y de mantenimiento para estos fármacos, tanto por vía oral como subcutánea. También cubre temas como el tratamiento del dolor irruptivo y la rotación de opioides.
Este documento describe diferentes grupos de psicofármacos utilizados para tratar la depresión, incluyendo antidepresivos, antipsicóticos y estabilizadores del estado de ánimo. Se proporcionan detalles sobre varios antidepresivos como ISRS, inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina, y fármacos presinápticos y postsinápticos. También se describen antipsicóticos atípicos y típicos, así como posibles reacciones adversas de los antipsicótic
Este documento discute el manejo de pacientes con dolor lumbar crónico no oncológico, incluyendo el uso de opioides. Cubre temas como la definición y prevalencia del dolor crónico no oncológico, el mecanismo de acción y clasificación de los opioides, y el manejo práctico del tratamiento con opioides siguiendo un algoritmo terapéutico. También aborda barreras a la prescripción de opioides, mitos comunes y puntos clave para lograr un buen control del dolor.
Guía rápida. opioides en pacientes terminales 458 opioides_terminal_rapid-2Juan Delgado Delgado
El documento proporciona recomendaciones sobre el uso de opioides para el tratamiento del dolor y la disnea en pacientes terminales. La morfina oral se recomienda como primera opción para el dolor moderado o intenso y la disnea refractaria. Cuando la morfina oral no es viable, se sugiere el fentanilo transdérmico o subcutáneo. Se recomienda evaluar periódicamente la respuesta al tratamiento y prevenir o tratar los efectos secundarios.
El documento habla sobre el abordaje del paciente toxicómano. Define droga y explica la situación actual del consumo de heroína y cocaína. Describe la actitud ante la demanda de tratamiento, incluyendo examinar la motivación del paciente, identificar factores pronósticos y elaborar un proceso terapéutico. Explica las etapas de intervención, pautas de tratamiento según la droga y el tratamiento específico para la heroína, incluyendo desintoxicación, deshabituación y rehabilitación.
Este documento describe un estudio que examinó múltiples formas de impulsividad en la enfermedad de Parkinson mediante la administración de una batería de pruebas de impulsividad a pacientes con Parkinson y controles sanos, y el análisis factorial de los resultados. Los autores hipotetizaron que la varianza en los neurotransmisores dopamina, noradrenalina y serotonina, junto con la atrofia cerebral, podrían dar lugar a diferentes tipos de "impulsividad". Los resultados apoyaron la presencia de al menos cu
El paciente de 64 años con cáncer de pulmón y metástasis óseas presenta dolor torácico continuo e intenso que no cede con su tratamiento actual. El médico de familia cambia su tratamiento a morfina oral de liberación prolongada 60 mg cada 12 horas y rescates con morfina de liberación rápida 20 mg, mejorando su dolor y capacidad funcional.
El documento trata sobre el manejo de antidepresivos en atención primaria. La depresión es una de las principales causas de discapacidad a nivel mundial y una parte importante de los pacientes depresivos son atendidos en centros de atención primaria. Existen diferentes tipos de antidepresivos que actúan sobre diferentes neurotransmisores y que son útiles para tratar no solo la depresión sino también otros trastornos. Los antidepresivos requieren un tratamiento adecuado en sus diferentes fases para lograr una remisión de los síntomas y
Este documento presenta un algoritmo para el tratamiento del dolor neuropático en atención primaria. Se recomienda iniciar con tratamientos no farmacológicos como fisioterapia o soporte emocional. Si esto no funciona, se puede probar con medicamentos como gabapentina, pregabalina, amitriptilina o duloxetina. Si no hay respuesta parcial, se añaden otros medicamentos o se deriva al paciente a una unidad de dolor.
Este documento presenta información sobre el tratamiento antidepresivo en atención primaria. Explica que la depresión es un trastorno del ánimo crónico que requiere una exploración básica que incluye antecedentes familiares y personales. Luego describe los diferentes tipos de antidepresivos, incluyendo ISRS, IRSN e IRND, y sus mecanismos de acción. Finalmente, ofrece recomendaciones específicas para el tratamiento de la depresión en personas mayores, incluyendo los fármacos preferidos y precauc
El documento describe los antipsicóticos atípicos, su historia, mecanismos de acción y efectos. Explica que los antipsicóticos atípicos como la clozapina y la risperidona combinan el bloqueo de receptores dopaminérgicos D2 con el bloqueo de receptores serotoninérgicos 5-HT2A, lo que reduce los efectos adversos extrapiramidales y mejora la eficacia sobre los síntomas negativos de la esquizofrenia en comparación con los antipsicóticos convencionales. También
Agomelatina es una nueva alternativa farmacológica para el tratamiento de la depresión mayor. Actúa como agonista de los receptores de melatonina y antagonista de los receptores 5-HT2c, lo que le permite resincronizar los ciclos circadianos. Estudios han demostrado su eficacia antidepresiva comparable a ISRS y menor incidencia de efectos secundarios. Se considera una opción prometedora especialmente para pacientes cuya depresión involucra trastornos de los ritmos vitales.
Este documento resume las recomendaciones para el tratamiento preventivo de las migrañas basadas en la evidencia científica. Los grupos de medicamentos con mayor evidencia de eficacia son los bloqueantes beta, antidepresivos tricíclicos y anticonvulsivantes. Los bloqueantes de canales de calcio y antiinflamatorios no esteroideos también son opciones bien toleradas y económicas. El tratamiento preventivo puede mejorar las migrañas frecuentes e incapacitantes.
El documento discute los tratamientos psicológicos basados en evidencia, destacando su efectividad comparable o superior a los tratamientos alternativos como la medicación para varios trastornos como la ansiedad, depresión y esquizofrenia. También describe cómo la investigación ha llevado al desarrollo de tratamientos más precisos y la creciente adopción de enfoques basados en evidencia.
El documento discute los tratamientos psicológicos basados en evidencia, destacando su efectividad demostrada para varios trastornos. Señala que los ensayos clínicos han mostrado que terapias como la cognitivo-conductual son igual o más efectivas que la medicación para trastornos como el pánico y la depresión. También resalta el aumento en la diseminación de estas terapias debido a una mejor comprensión de la patología y a sistemas de salud que promueven prácticas basadas en evidencia.
Tratamiento TOC trastorno obsesivo compulsivo niños y adolescentes Conductual 2Juan David Palacio O
Trastorno Obsesivo Compulsivo en Niños y Adolescentes Causas, Sintomas, Medicaciones, Manejo Terapia Cognitivo Conductual
Dra. Marle Duque, Residente de Psiquiatría de la Universidad de Antioquia (Colombia).
Revision por residente de psiquiatría sobre Trastorno Obsesivo Compulsivo en Niños y Adolescentes, desarrollada durante la rotacion de psiquiatría infantil en la UdeA.
Introducción al tratamiento del cáncer de próstata resistente a la castración...Roberto Coste
Este documento resume las opciones de tratamiento disponibles para el cáncer de próstata resistente a la castración metastásico (mCRPC). Antes de 2010 había pocas opciones, pero ahora hay 5 categorías de tratamiento: inmunoterapia, terapia hormonal, quimioterapia, terapia con radionucleidos y agentes para los huesos. Cada tratamiento se discute brevemente con detalles sobre los ensayos clínicos que demostraron su eficacia para mejorar la supervivencia de los pacientes.
Este documento trata sobre la depresión en adultos mayores. Resume que la prevalencia de síntomas depresivos en adultos mayores que viven en la comunidad es entre 14-25% y que la depresión aumenta la morbilidad y mortalidad en este grupo. También describe brevemente algunos instrumentos de diagnóstico como el GDS-15 y resalta la importancia del tratamiento con antidepresivos y psicoterapia.
Clozapina Uso Clinico y manejo de efectos adverso 20-06-20.pptxJuanIgnacio934666
Este documento discute el uso clínico y el manejo de los efectos adversos de la clozapina más allá de la agranulocitosis. Presenta información sobre efectos adversos comunes como la leucopenia, convulsiones, fiebre y taquicardia, así como recomendaciones para el monitoreo, la titulación de dosis y el tratamiento de dichos efectos. El objetivo es superar las barreras para la prescripción de clozapina destacando su eficacia y cómo manejar de manera segura sus efectos adversos.
Este estudio comparó la efectividad analgésica de n-butil bromuro de hioscina más dipirona, tramadol y diclofenaco en el manejo del cólico renal en 75 pacientes. No hubo diferencias significativas en la reducción del dolor entre los tres grupos después de 30 minutos. El tramadol causó más náuseas como efecto secundario. El estudio concluyó que los tres medicamentos pueden usarse efectivamente para el cólico renal sin diferencias significativas en la reducción del dolor.
Este documento resume la evidencia sobre el tratamiento farmacológico de la depresión post-ictus. Metanálisis han encontrado que los antidepresivos reducen los síntomas depresivos en comparación con placebo. El citalopram puede ser más efectivo que otros ISRS. Aunque los estudios sobre duración de tratamiento son limitados, la mayoría de casos se diagnostican dentro de 3 meses. Algunos estudios sugieren que los ISRS pueden mejorar la recuperación funcional, pero la evidencia no es concluyente. Varios estudios apoyan el uso de IS
Contiene temas de:
Fisiología y Neuroendocrinología
Teoría neurobiológica de la depresión
Síndrome premenstrual y trastorno disfórico premenstrual
Dolor Pélvico crónico
Climaterio y menopausia
EFICACIA DE DIVERSOS FARMACOS PARA EL TRATAMIENTO DEL PACIENTE CON MIGRAÑAReal Madrid C.F.
Este documento presenta un resumen de cinco artículos sobre fármacos para el tratamiento de la migraña. Los artículos evalúan la eficacia de fármacos como el topiramato, sumatriptán, telcagepant, zonisamida y paracetamol. Los estudios encontraron que estos fármacos reducen efectivamente la frecuencia y severidad de los ataques de migraña, y proporcionan alivio del dolor de cabeza y otros síntomas en comparación con placebos.
Gabapentina es un antiepiléptico efectivo para el tratamiento de crisis parciales en niños y adultos, así como para el dolor neuropático. Tiene menos efectos adversos que otros antiepilépticos y no interactúa con otros fármacos. Estudios clínicos han demostrado que reduce las crisis en niños con epilepsia y el dolor en pacientes con lesiones de la médula espinal. Por estas razones, el informe recomienda incluir gabapentina en la guía farmacoterapéutica del hospital.
Este documento describe la fisiopatología y los diferentes tipos de antidepresivos, incluyendo antidepresivos heterocíclicos, inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y noradrenalina, inhibidores de la monoaminooxidasa y otros. Explica sus mecanismos de acción, efectos secundarios, indicaciones y otros aspectos del tratamiento con antidepresivos.
Este documento presenta las recomendaciones de un consenso colombiano sobre la disminución y descontinuación de terapia biológica en pacientes con artritis reumatoide, espondilitis anquilosante y artritis psoriásica. Se recomienda considerar la disminución de dosis después de 12 meses de haber alcanzado la meta terapéutica, y propone esquemas de disminución gradual en un 25%. En AR establecida no se recomienda la descontinuación debido al riesgo de
Therapies for active rheumatoid arthritis after methotrexate failureDaniela Fawcett
Este documento resume los resultados de un ensayo clínico doble ciego de 48 semanas que comparó la eficacia de la terapia triple (metotrexato, hidroxicloroquina y sulfasalazina) versus etanercept más metotrexato en 353 pacientes con artritis reumatoide activa a pesar del tratamiento con metotrexato. Tanto la terapia triple como etanercept más metotrexato mostraron mejoría importante a las 24 semanas, sin diferencias significativas entre los grupos. La mejoría en el índice
El documento resume los antidepresivos tricíclicos, incluyendo su definición, clasificación, mecanismo de acción, dosificación, efectos adversos, contraindicaciones e interacciones. Los tricíclicos actúan inhibiendo la recaptación de serotonina y noradrenalina. Se clasifican en terciarias y secundarias dependiendo de su estructura química. La dosificación inicia en dosis bajas que se incrementan lentamente para evitar efectos secundarios.
Este documento presenta información sobre el tratamiento psicofarmacológico de los trastornos de la conducta en niños. Discute el uso de psicoestimulantes, antipsicóticos y clonidina para tratar la comorbilidad con TDAH y la agresión. Resalta que la risperidona ha demostrado reducir la conducta antisocial y los problemas de conducta, aunque se asocia con aumento de peso. Recomienda evaluar regularmente los efectos adversos del tratamiento.
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Psicoterapia Familiar con Enfoque Estratégicolaloenf
El enfoque estratégico se desarrolló en los años 1950 basado en las técnicas de Milton Erickson. Se enfoca en identificar y romper ciclos comunicacionales que mantienen problemas a través de tareas paradójicas que crean un doble vínculo terapéutico y obligan a la familia a cambiar su forma de interactuar.
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Comunicació oral de les infermeres Maria Rodríguez i Elena Cossin, infermeres gestores de processos complexos de Digestiu de l'Hospital Municipal de Badalona, a les 34 Jornades Nacionals d'Infermeras Gestores, celebrades a Madrid del 5 al 7 de juny.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
La enfermedad de Wilson es un trastorno genético autosómico recesivo que impide la eliminación adecuada del cobre del cuerpo, causando su acumulación en órganos como el hígado y el cerebro. Esto provoca síntomas hepáticos (hepatitis, cirrosis), neurológicos (temblores, rigidez muscular) y psiquiátricos (depresión, cambios de comportamiento). Se diagnostica mediante análisis de sangre, orina, biopsia hepática y pruebas genéticas, y se trata con medicamentos quelantes de cobre, zinc, una dieta baja en cobre y, en casos graves, trasplante de hígado.
2. INTRODUCCIÓN
Guía NICE de 2004 considera depresión resistente aquella que no
responde tras dos tratamientos farmacológicos a una dosis y tiempo
adecuados. (1)
Existen diferentes estrategias para abordar la depresión resistente.
En el presente estudio describimos dos estrategias utilizadas en práctica
clínica: potenciación con antipsicóticos atípicos y con hormona tiroidea,
centrándonos tanto en la validez de sus uso como en algunos aspectos
técnicos.
3. MECANISMO DE ACCIÓN: HORMONA
TIROIDEA (T3)
T3 Modularía el número de receptores alfa y beta adrenérgicos postsinápticos, tanto en corteza
cerebral como en cerebelo. Promueven la transmisión en vías noradrenérgicas centrales y
aceleran su recuperación (4)
T3 se expresaría a través de la modulación de la concentración de serotonina intracerebral.
Estudios en animales han demostrado que la administracion de T3 induce un aumento en la
neurotransmisión serotoninérgica, disminuyendo la sensibilidad de autorreceptores 5-HT1A en el
área del rafe, e incrementando la sensibilidad cortical del receptor 5-HT2 (5,6)
6. MATERIAL Y MÉTODO
-Diseño: Revisión sistemática de bases de datos online en Pubmed, Cochrane y Uptodate
-Criterios de inclusión : Estudios desarrollados en depresión unipolar resistente a
tratamiento. Pacientes mayores de 14 años, evaluado v/s placebo o comparativo,
potenciados con antipsicótico atípico u hormona tiroidea (T3) y ausencia de hipotiroidismo.
-Extracción y análisis de datos: Revisión sistemática de bases de datos desde Cochrane,
Pubmed y Uptodate
Se buscó evidencia de uso de antidepresivos tricíclicos y hormona tiroidea (T3) como
potenciador de antidepresivos con una posterior redacción de las principales conclusiones
respecto a su utilidad y aspectos técnicos.
7. RESULTADOS AP
Evidencia del uso de antipsicóticos atípicos
como potenciadores de antidepresivos
Dosificación y uso de antipsicóticos atípicos
Efectos adversos de antipsicóticos atípicos
Evidencia del uso de hormona tiroidea como
potenciador de antidepresivos
8. ASOCIACIONES MÁS ESTUDIADAS
Quetiapina
Aripiprazol
Olanzapina
Beneficio demostrado con:
Quetiapina, Aripiprazol, Olanzapina, Risperidona,
Ziprasidona.
National Trends in Second-Generation Antipsychotic J Clin Psychiatry 2014;75(5):490–497
Atypical antipsychotic augmentation in major depressive disorder Am J Psychiatry. 2009;166(9):980
9. ASOCIACIONES MÁS ESTUDIADAS
Meta análisis (2009) replicado el 2015:
Aripiprazol, Quetiapina, Olanzapina, Risperidona
Mayor efecto V/S Placebo (31 % V/S 17 %)
Atypical antipsychotic augmentation in major depressive disorder Am J Psychiatry. 2009;166(9):980
Comparative efficacy, acceptability, and tolerability of augmentation agents in treatment-resistant depression J Clin Psychiatry. 2015 Apr;76(4):e487-98
11. RESPUESTA A TRATAMIENTO
A randomized, double-blind comparison of olanzapine/fluoxetine combination Depress Anxiety. 2006;23(6):364
12. USO DE ANTIPSICÓTICOS
La dosis inicial del tratamiento suele ser menor al inicio en otras patologías
FÁRMACO DOSIS INICIAL INCREMENTO META
ARIPIPRAZOL 5 mg al día 5mg/día por semana 20mg al día
OLANZAPINA 5 mg al día 5mg/día por semana 20mg al día
QUETIAPINA 25mg al día - 150mg al día
RISPERIDONA 0,25mg al día 0,25mg/día cada 3-5d 1,5mg al día
Safety and Tolerability of Adjunctive Aripiprazole in Major Depressive Disorder J Clin Psychiatry. 2009;11(6):344
Risperidone for treatment-refractory major depressive disorder Ann Intern Med. 2007 Nov 6;147(9):593-602
A pooled analysis of two randomised, placebo-controlled studies of extended release quetiapine (…) J Affect Disord. 2010;127(1-3):19
A randomized, double-blind comparison of olanzapine/fluoxetine combination J Clin Psychiatry. 2007 Feb;68(2):224-36
13. PROBLEMÁTICA DEL USO DE AP
Efectos secundarios potenciadas con AP
Los APs que demuestran más efectos
secundarios son:
Aripiprazol: Acatisia
Olanzapina: Ganancia de peso
Quetiapina: Sedación
Atypical antipsychotic augmentation in major depressive disorder Am J Psychiatry. 2009;166(9):980
Adjunctive aripiprazole, olanzapine, or quetiapine for major depressive disorder Postgrad Med. 2010 Jul;122(4):39-48
14. Efectos secundarios potenciadas con AP
Adjunctive aripiprazole, olanzapine, or quetiapine for major depressive disorder Postgrad Med. 2010 Jul;122(4):39-48
15. Efectos secundarios potenciadas con AP
A pooled analysis of two randomised, placebo-controlled studies of extended release quetiapine (…) J Affect Disord. 2010;127(1-3):19
16. RESULTADOS T3
Dos usos principales:
Agregada a terapia previa con antidepresivos en depresión unipolar no
psicótica
Iniciando tratamiento junto a antidepresivos tricíclicos apara acelerar
respuesta
No hay evidencia de que T3 en monoterapia es eficaz para el
tratamiento de la depresión mayor en ausencia de hipotiroidismo.
(17)
17. RESULTADOS T3
Metaanálisis de cuatro ensayos aleatorios heterogéneos (95
pacientes deprimidos que no respondían a un tricíclico) :
Compara T3 adyuvante con placebo o tiroxina (T4).
Aunque el beneficio clínico de T3 fue moderadamente grande, y la respuesta ocurrió
en un 53 % más de pacientes que recibieron T3
La diferencia en la frecuencia de respuesta entre T3 y la condición de control no fue
estadísticamente significativa (Respuesta 1,53, IC del 95%: 0,70-3,35). (19)
Aronson R, Offman HJ, Joffe RT, Naylor CD. Triiodothyronine augmentation in the treatment of refractory depression. A meta-analysis. Arch Gen Psychiatry 1996; 53:842.
18. RESULTADOS T3
Un ensayo abierto y aleatorizado:
Examinó la T3 adjunta como parte del estudio de Alternativas de
tratamiento secuencial para aliviar la depresión (STAR * D)
En 73 pacientes que fallaron prospectivamente con dos ensayos
de monoterapia con antidepresivos y posteriormente recibieron un
tercer ensayo con citalopram, sertralina, bupropión o venlafaxina
más T3, el 25 por ciento remitió.
Nierenberg AA, Fava M, Trivedi MH, et al. A comparison of lithium and T(3) augmentation following two failed medication treatments for depression: a STAR*D report. Am J Psychiatry 2006; 163:1519.
19.
20.
21. RESULTADOS T3
Metaanálisis de 48 ensayos aleatorios:
Comparan Eficacia, Aceptabilidad y Tolerabilidad. (n> 6000 pacientes
depresivos)
Eficacia de 11 agentes de aumento mediante comparaciones directas entre
fármacos, así como comparación indirecta a través de su efecto relativo con
un Placebo.
La remisión se produjo más a menudo con la hormona tiroidea (T3 o T4) que
con el placebo (OR 3, 95% de intervalo creíble 2-7). T3, Litio, Aripiprazol y
Quetiapina mostraron eficacia v/s placebo con significancia estadística
En cuanto a tolerabilidad T3 comparado con placebo no mostros significancia
estadística, mientras, que Aripiprazol, Quetiapina y Litio fueron
significativamente menos tolerados.
Zhou X, Ravindran AV, Qin B, et al. Comparative efficacy, acceptability, and tolerability of augmentation agents in treatment-resistant depression: systematic review and network meta-analysis. J Clin Psychiatry
2015; 76:e487.
22. USO DE T3 PARA ACELERAR RESPUESTA
T3 acelera la respuesta a los tricíclicos pero no a los ISRS
Metaanálisis de seis ensayos aleatorios (n=125) comparó T3 (25 mcg/día) más
un antidepresivo tricíclico (imipramina 150 mg/día) al inicio del tratamiento
con placebo más un tricíclico. Respuesta significativamente más rápida (9 a
11 días) con T3 concomitante con placebo. (22)
Metaanálisis de cuatro ensayos aleatorios (n=444) comparó T3 (25 ó 50
mcg/día) más un ISRS, con placebo + ISRS y no encontró diferencias
significativas en la rapidez con que se produjo la respuesta. Además se
encontró que T3 fue bien tolerado (22) (23)
Altshuler LL, Bauer M, Frye MA, et al. Does thyroid supplementation accelerate tricyclic antidepressant response? A review and meta-analysis of the literature. Am J Psychiatry 2001; 158:1617.
Papakostas GI, Cooper-Kazaz R, Appelhof BC, et al. Simultaneous initiation (coinitiation) of pharmacotherapy with triiodothyronine and a selective serotonin reuptake inhibitor for major depressive
disorder: a quantitative synthesis of double-blind studies. Int Clin Psychopharmacol 2009; 24:19.
23. RESULTADOS T3
T3 es preferida sobre T4 .
Ensayo aleatorio:
Comparó T3 (37,5 mcg por día) con T4 (150 mcg por día)
como tratamiento complementario en 38 pacientes con
depresión mayor unipolar que no respondieron a desipramina
o imipramina.
Después de tres semanas de tratamiento respuesta es mayor
en uso de T3 que en T4 como adyuvante (53 v/ 19%). (26)
Joffe RT, Singer W. A comparison of triiodothyronine and thyroxine in the potentiation of tricyclic antidepressants. Psychiatry Res 1990; 32:241.
24. DOSIS, ADMINISTRACIÓN Y DURACIÓN DE T3
Dosis y administración - Por lo general, se debe iniciar T3 a 25 mcg por día durante una a dos
semanas, y si hay poca o ninguna mejora, aumentar la dosis a 50 mcg por día.
Los estudios han utilizado generalmente dosis diarias de 20 a 50 mcg por día. No hay evidencia
de que 50 mcg por día sea más eficaz que 25 mcg. (19)
Duración de un ensayo adecuado – Se sugiere prescribir T3 adyuvante durante al menos cuatro
a seis semanas antes de decidir si es útil. (20)
19.- Aronson R, Offman HJ, Joffe RT, Naylor CD. Triiodothyronine augmentation in the treatment of refractory depression. A meta-analysis. Arch Gen Psychiatry 1996; 53:842.
20.- Nierenberg AA, Fava M, Trivedi MH, et al. A comparison of lithium and T(3) augmentation following two failed medication treatments for depression: a STAR*D report. Am J Psychiatry 2006; 163:1519.
25. EFECTOS SECUNDARIOS Y
CONTRAINDICACIONES DE T3
Efectos secundarios
Temblores, palpitaciones, intolerancia al calor, sudoración, ansiedad,
aumento de la frecuencia de los movimientos intestinales, falta de aire y
exacerbación de la arritmia cardíaca. Además, el hipertiroidismo que
surge durante el tratamiento a largo plazo puede conducir a la
desmineralización ósea, la osteoporosis y un mayor riesgo de fractura (31)
Contraindicaciones de T3.
Insuficiencia suprarrenal, angina inestable, infarto de miocardio reciente
o función cardiovascular comprometida.(32)
31.- Shelton RC, Osuntokun O, Heinloth AN, Corya SA. Therapeutic options for treatment-resistant depression. CNS Drugs 2010; 24:131.
32.- KEATING FR Jr, PARKIN TW, SELBY JB, DICKINSON LS. Treatment of heart disease associated with myxedema. Prog Cardiovasc Dis 1961; 3:364
26. DISCUSIÓN
Hay pocos estudios genuinamente fiables sobre T3 usados como tratamiento de aumento para
la depresión refractaria
Los estudios con ISRS son pocos y no controlados (33)
La evidencia de uso con T3 como potenciador de antidepresivos es controversial, a pesar de
esto, se han visto buenos resultado en la práctica clínica
El tratamiento de mantenimiento en pacientes deprimidos que han respondidos a la terapia de
T3 mas un antidepresivo no ha sido estudiada.
A pesar de esto y basándose en los ensayos de mantenimiento con monoterapia antidepresiva,
se sugiere que los pacientes que responden a T3 mas un antidepresivo deberían seguir
recibiendo esta combinación durante al menos un año (29)
27. CONCLUSIONES T3
Es una buena alternativa como potenciador de AD en pacientes con depresión unipolar resistente.
Destaca por bajos efectos adversos en comparación con otros medicamentos tales como litio o
antipsicóticos atípicos, pudiendo esto influir positivamente en la adherencia de los pacientes.
Dosis de 25 mcg de T3, muestra la misma respuesta que los de 50 mg lo que incide directamente en
la tolerancia a los medicamentos.
Combinado con Tricíclicos son efectivos para acelerar respuesta a tratamiento, no así T3 más ISRS,
sin embargo, esto no cambia el número final de pacientes que respondieron al tratamiento.
Si las dosis empleadas son las recomendadas (25 a 50 mcg) y se realizan controles con TSH
periódicos (al menos cada 3 meses). Es poco probable ocurrencia de efectos adversos
Para el empleo de T3 se recomienda un ensayo por lo menos 4 a 6 semanas. En caso que se utilice T3
coadyuvante como mantenimiento, la recomendación es por lo menos 1 año.
28. CONCLUSIONES AP
AP atípicos seria un buen coadyuvante en especialmente las primeras dos semanas de
tratamiento
Los APs atípicos mas estudiados (quetiapina, risperidona, olanzapina, aripiprazol) no presentan
mayor diferencia entre ellos al iniciar la terapia
Los efectos adversos tanto de APs como de AD se ven tremendamente potenciados en el largo
plazo lo que no permitiría trasformar esta alternativa en un tratamiento de mantención.
En todos los estudios se recomienda iniciar con la mitad de la dosis sugerida de APs y no llegar a
la dosis máxima por la gran tasa de abandono por efecto adverso
Las escalas de remisión de varios estudios se basan en cuadros severos con puntaje en MADRS
más alta
29. BIBLIOGRAFIA
1. Depression: management of depression in primary and secondary care. Clinical guideline
[CG23] Published date: December 2004
2. Sinyor M, Schaffer A, Levitt A. The sequenced treatment alternatives to relieve depression
(STAR*D) trial: a review. Can J Psychiatry. 2010 Mar;55(3):126-35
3. Atterwill CK, Bunn SJ, Atkinson DJ, Smith SL, Heal DJ. Effects of Thyroid Status on Presynaptic
Alpha 2-Adrenoceptor Function and Beta-Adrenoceptor Binding in the Rat Brain. J Neural
Transm 1984; 59: 43-55.) (Whybrow PC, Prange AJ Jr. A Hypothesis of Thyroid-
Catecholamine-Receptor Interaction. Its Relevance to Affective Illness. Arch Gen
Psychiatry 1981; 38: 106-13.
4. Kirkegaard C, Faber J. The Role of Thyroid Hormones in Depression. Eur J Endocrinol 1998;
138: 1-9.
5. Bauer M, Heinz A, Whybrow PC. Thyroid Hormones, Serotonin and Mood: Of Synergy and
Significance in the Adult Brain. Mol Psychiatry 2002; 7: 140-56
30. BIBLIOGRAFIA
6. Atypical antipsychotic augmentation in major depressive disorder Am J Psychiatry. 2009;166(9):980
7. National Trends in Second-Generation Antipsychotic J Clin Psychiatry 2014;75(5):490–497
8. Comparative efficacy, acceptability, and tolerability of augmentation agents in treatment-resistant depression
J Clin Psychiatry. 2015 Apr;76(4):e487-98
9. A pooled analysis of two randomised, placebo-controlled studies of extended release quetiapine (…) J Affect
Disord. 2010;127(1-3):19
10. A randomized, double-blind comparison of olanzapine/fluoxetine combination Depress Anxiety.
2006;23(6):364
11. Risperidone for treatment-refractory major depressive disorder Ann Intern Med. 2007 Nov 6;147(9):593-602
12. Safety and Tolerability of Adjunctive Aripiprazole in Major Depressive Disorder J Clin Psychiatry.
2009;11(6):344
13. Adjunctive aripiprazole, olanzapine, or quetiapine for major depressive disorder Postgrad Med. 2010
Jul;122(4):39-48
Notas del editor
Mecanismo por el cual la serotonina activa los receptores 5-HT2A primero para activar la célula GABA que inhibe la via de NE y DA hacia la corteza prefrontal, esto en condiciones normales (Vía Indirecta)
A la Derecha: mecanismo en el cual la serotonina activa el mismo receptor somatodendrítico para inhibir las neuronas Noradrenérgica y Dopaminergica en la misma corteza prefrontal (Vía Directa)
Mecanismo por el cual los antipsicóticos atípicos bloquean los receptores 5-HT2A primero para inhibir la célula GABA que inhibe la via de NE y DA hacia la corteza prefrontal (Vía Indirecta)
A la Derecha: mecanismo en el cual los antipsicóticos atípicos inhiben el mismo receptor somatodendrítico para permitir la función normal de las neuronas Noradrenérgica y Dopaminergica en la misma corteza prefrontal (Vía Directa)
La mayoría de los estudias comparan la combinación de APs con Fluoxetina (prozac) en condiciones para considerar falla a respuesta del tratamiento
Se elige las 8 semanas pues es el tiempo mas estudiado para evaluar una respuesta positiva al tratamiento en su fase aguda, a pesar de que puede presentar buena respuesta ya desde las primeras dos semanas
El cuadro es mostrado como ejemplo de la respuesta que ya puede ser evaluada a la sexta semana en respuesta utilizando como escala Montgomery
Otro ejemplo del uso conjunto de Olanzapina con Fluoxetina (OFC) con una tasa de remisión (puntaje negativo a la derecha) ya dentro de las primeras dos semanas
La razón por la que se dificulta el estudio en mantención es por la mala adherencia por el aumento significativo de los efectos secundarios, escala mostrada a modo de ejemplo para tratar el tema de la potenciación de RAM en AP en combinación con AD