Este documento presenta el caso de un hombre de 72 años que acudió a urgencias por hemoptisis franca. Tenía antecedentes de EPOC, bronquiectasias e insuficiencia cardiaca. Las pruebas mostraron bronquiectasias e imágenes nodulares pulmonares. La broncoscopia no identificó el origen del sangrado. Fue ingresado y tratado con medicamentos. En el seguimiento, la angio-TAC no mostró sangrado activo. Se considera un cuadro de hemoptisis autolimitado de origen incierto posib

1. LUCÍA SÁNCHEZ PUEYO R1 MHYC HAV
GUILLERMO SÁNCHEZ GUTIERREZ

2. DEFINICIÓN
Expectoración de sangre proveniente del árbol traqueo bronquial. Incluye:
Tinción del esputo con estrías de sangre:
EXPECTORACIÓN HEMOPTOICA
Emisión únicamente de sangre:
HEMOPTISIS FRANCA
Expectoración de sangre fresca en cantidades importantes que
supone un riesgo para la vida del paciente : AMENAZANTE
-Volumen total de sangrado
-Velocidad
-Reserva Cardiopulmonar
*Indicadores de Riesgo: Cuantía > 100 ml, obstrucción de la vía aérea,
insuficiencia respiratoria e inestabilidad Hemodinámica.

3. ETIOLOGIA
20%
(45% EN FUMADORES)
IDIOPATICA
80%
PATOLOGÍA DE
LA VÍA AEREA
BRONQUITIS
CRÓNICA
BRONQUIECTASIAS
CARCINOMA
BRONCOGENICO

4. VIA AEREA
• Enfermedades
inflamatorias:
bronquiectasias y
bronquitis crónica
• Neoplasias:
carcinoma
broncogénico, tumor
carcinoide, metástasis
endobronquiales
• Fístulas entre árbol
traqueobronquial y
vasos sanguíneos
(aneurismas de aorta
torácica)
• Cuerpos extraños,
traumatismos
• Enfermedad de
Dieulafoy de los
bronquios
PARENQUIMA
• INFECCIONES:
Neumonía, TBC
• Enfermedades
inflamatorias o
inmunológicas
(hemorragia alveolar
difusa): Goodpasture,
LES, Wegener
,poliarteritis
microscópica
• Coagulopatías:
trombocitopenia,
fármacos
anticoagulantes o
antiagregantes
• Complicaciones de
determinadas
técnicas: biopsia
pulmonar
transbronquial,
punción aspiración con
aguja fina
VASOS
• Patología intrínseca de los
vasos pulmonares:
embolismo pulmonar,
malformaciones
arteriovenosas, aneurismas y
pseudoaneurismas9
• Aumento de la presión capilar
pulmonar: estenosis mitral,
insuficiencia cardiaca
izquierda
• Iatrogénica: perforación de la
arteria pulmonar por
colocación de catéter de Swan-
Ganz.

5. ¡¡SOCORRO !! ¿ Qué tengo que Hacer desde PU ?
1-Evaluación Inicial
2-Anamnesis
3-Pruebas
complementarias
4- Estimar Gravedad y
decidir Ubicación
5-Tratamiento

6. 1) Evaluación inicial, objetivos:
CONFIRMAR
EL DX
ESTABLECER
GRAVEDAD
LOCALIZAR
EL ORIGEN
DETERMINAR
LA CAUSA

7. 1)Confirmar el Diagnóstico: observación directa del
sangrado o en lo referido por el paciente. Hay que
distinguirla del sangrado de la vía aérea superior ( ORL) y
de la hematemesis ( Digestivo).
HEMOPTISIS HEMATEMESIS
Antecedentes Enf Cardiorespiratoria Enf Gastrointestinal
Síntomas Tos, disnea, Dolor
toracico
Náuseas ,vómitos,
melenas
Aspecto de la sangre Roja brillante, espumosa Marrón/negra/posos de
café
Ph sangre emitida Alcalino Ácido
Otros componentes Secreciones Respiratorias Restos alimentarios
Anemia RARA Frecuente
Confirmación Broncoscopia Endoscopia Digestiva alta

8. 2) Valoración de la gravedad: es imprescindible la
cuantificación del sangrado.
¡¡¡¡¡CUIDADO SOBREVALORACIÓN!!!!
3) Localización del origen y etiología: el origen de la
hemoptisis se puede identificar durante los esfuerzos iniciales
para controlar el sangrado o más tarde, durante una evaluación
diagnóstica una vez el paciente se haya estabilizado.
Determina el tratamiento definitivo adecuado.

9. 2) ANAMNESIS (antecedentes+comorbilidad)
ANTECEDENTES
-Traumáticos
-Inmovilización
Manipulación diagnóstica sobre vía
aérea/pulmón, traumatismo
torácico, aspiración de cuerpo extraño
-Contacto Tóxicos Tabaco, asbesto, productos químicos orgánicos
-Fármacos AINE, antiagregantes, anticoagulantes
-Epidemiológicos Viajes, contacto/riesgo tuberculosis, parásitos
-Familiares Coagulopatía, ETEV, hemoptisis, aneurismas
cerebrales, epistaxis o
hemorragia digestiva (THF)

10. COMORBILIDADES
-Patología Respiratoria Criterios de BC, tos, expectoración,
broncorrea, EPOC, bronquiectasias,
neumonía, hemoptisis previa, neoplasia
-Otra patología Cardiopatía, ETEV, inmunodepresión
enfermedad renal, digestiva,
hematológica, autoinmune o sistémica

11. 3,1)Pruebas complementarias iniciales
-Hemograma : Para valorar anemización 2º y necesidad de Tranfusión.
-BQ: Glucosa,Urea, creatinina e Iones. Función Renal ( en aquellos casos en
los que sospechemos un Sd. Renopulmonar)
-Coagulación y Dimero D ( ante sospecha de TEP)
-Sedimento y proteinuria
-Valora el impacto de la hemoptisis en la oxigenación y ventilación.
-Citología, microbiología: Gram, Ziehl-Neelsen, cultivos habituales y
Lowëstein-Jensen.
- Si sospechamos cardiopatía ,TEP
Constantes ( TA/FC/SAT/Tº)
Analitica Básica
Analitica de Orina
Gasometría Arterial
Esputo
ECG
Mantoux/Hemocultivos/Serología

12. -1ª Prueba de Imagen a realizar
-Información Limitada
-Puede ser NORMAL (bronquiectasias/patología maligna).
-Su normalidad NO EXCLUYE LA POSIBILIDAD DE MALIGNIDAD U
OTRA PATOLOGÍA DE BASE
-BRONCOSCOPIA (5% lesiones endobronquiales)
-TAC (70% bronquiectasias )
RX TORAX
LA PROBABILIDAD DE MALIGNIDAD EN PACIENTES
CON HEMOPTISIS Y RX NORMAL ES DE HASTA UN
10%
Es necesaria la Realización
de otras pruebas
complementarias .
Recomendación IA

13. 3,2)Pruebas Diagnósticas dirigidas
TC multidetector ( TCMD)
Esputo Hemoptoico + Sospecha de
Bronquiectasias o FR de Carcinoma
Broncogénico ( > 40 años con un consumo
acumulado de > 30 paq/año)
-Rx Tórax patológica
Angio-TCMD
-Localiza el lugar del sangrado en un 70-88%
de los casos
-Valora la causa del sangrado y su repercusión
en el parenquima y en la via aerea.
-Permite obtener Mapa vascular que facilita el
procedimiento angiografico de embolizacion
Fibrobroncoscopia
-Visualización de lesiones
Endobronquiales
-URGENTE: en Hemoptisis amenazante
para localizar el origen del sangrado
-PROGRAMADA
-Más rentable PRIMERAS 48H

14. 4) Estimar Gravedad y decidir Ubicación
1-Expectoración Hemoptoica
2-Hemoptisis franca +BEG+
sospecha etiologica que
permita estudio
ambulatorio ( infección)
DOMICILO/REMITIR A
CCEE NEUMOLOGÍA
TRATAMOS
CAUSA
SOSPECHADA
Hemoptisis Franca de origen
Incierto o Potencialmente
Grave
INGRESO EN
PLANTA DE
NEUMOLOGÍA
Hemoptisis Amenazante UCI
TRATAMIENTO
GENERAL
CAMAS
Estabilización
TAC

15. 5)Tratamiento General: Hemoptisis NO Amenazante
Dieta Absoluta
Control Constantes /Cuantificación Hemoptisis
Reposo en Cama en decúbito lateral Ipsilateral al lado del
sangrado ( si se conoce)
Aporte de 02 si precisa
VVP/Cruzar y Reservar Trasfundir si precisa
Control de la Tos (Antitusigenos) Codeína 30 mg cada
6/8 h .
Tto Antibiotico Empírico amoxicilina-clavulanico,
levofloxacino.
Agentes Antifibrinoliticos: ácido tranexámico
(Anchafibrin®)

16. VÍA DE
ADMINISTRACIÓN
DOSIS
-Intravenosa : 500 mg ( 1
ampolla =5ml)
-Oral : 500 mg
(comprimidos)
0,5-1 gr , 2/3 veces al día ( 1
ml/min)
1-1,5 gr,2/3 veces al día
TRATAMIENTO CON
ANCHAFIBRIN

17. NO existen estudios concluyentes sobre la eficacia del AT en el tratamiento
de la Hemoptisis. Las recomendaciones en cuanto a etiología, duración de
tratamiento , dosis y vía de administración varía entre los distintos estudios.
Si que existe evidencia en la actualidad de que su uso disminuye la duración
y severidad del sangrado con bajo riesgo de complicaciones
tromboembolicas a corto plazo
RECOMENDACIÓN
DEBIL 2B

18. Algoritmo
Manejo de la
Hemoptisis
CCEE
PLANTA

19. CASO CLÍNICO
Alfonso , varón de 72 años que acude a Urgencias por Hemoptisis
Franca ( aporta bote ). Cuenta tos con esputos hemoptoicos de
varias semanas de evolución. Incremento de la disnea de forma
progresiva en los últimos días hasta hacerse a mínimos esfuerzos .
No dolor torácico, no sudoración.
No ortopnea, no incremento de edemas en miembros.
No Fiebre
No otra sintomatología por aparatos y sistemas.

20. NO RAM
FRCV
-No HTA ,No DM ,No DLP
-Fumador 2 cigarrillos al día desde hace 2 años / antes 40 cigarrillos
día.
ANTECEDENTES MÉDICOS DE INTERÉS
-EPOC no agudizador
-Bronquiesctasias en LID
-FA
-Insuficiencia Cardiaca Sistólica
-Hipoacusia
IQ
-Prótesis Valvular Mitral
TRATAMIENTO
-SINTROM según pauta
-DIGOXINA 0,25 1/24H
-CORTICOIDE INHALADO
-BRONCODILATADORES
-SEGURIL 40 mg 1/24h

21. ¿ QUÉ ANTECEDENTE TE
PARECE MÁS RELEVANTE?

22. EXPLORACIÓN FÍSICA
BEG ,CyO , NC, NH, Eupneico en reposo.
AC: Ritmico, Clic sugestivo de protesis valvular,
soplo sistolico.
AP: MVC.Normoventilación.
EXPL ABD: Anodina
EEII : Signos de Isf venosa crónica. No signos de
TVP. No edemas.

23. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
ANALITICA
-Hemograma : Anodino
-Coagulación : INR 2,5 , resto normal.
-BQ : Ck total 68 , Troponina 0,071 Pro-BNP 3360,
-Gasometría Venosa: Anodina
ECG
- ACXFA a 69 lpm. BIRDHH.No signos de Isquemia
Aguda.

24. RX TORAX
• Patrón interticiaal reticular en
base derecha
• OPACIDADES ANULARES
BILATERALES DE
PREDOMINIO DERECHO
COMPATIBLES CON
BRONQUIECTASIAS
• Pinzamiento del seno
costofrenico derecho
• Prominencia hiliar bilateral de
origen vascular.

25. ¿ QUÉ PASÓ CON ESTE PACIENTE?
OBSERVACIÓN
EN CAMAS
( Se inicia TTO
General )
INGRESO EN
PLANTA DE
NEUMOLOGIA
ACTUALMENTE
CONTROL EN
CCEE NEUMO

26. INGRESO EN PLANTA
TAC
-Bronquiectasias en LID
-2 Nódulos < 1 cm en LID
-Nódulo Subpleural en LSI de 1 x1,2 cm
BRONCOSCOPIA
-Ambos árboles bronquiales están rellenos de sangre fluida que
procede indistintamente de ambos lados
-Tras limpieza NO se puede concretar procedencia.
ESTUDIO MICRIOBIOLOGICO DE BAS
-Gram negativo
-Cultivo Bacteriologico negativo
-Cultivo Hongos negativo
-Tinción Auramina Negativa
SE MANTUVO EN
TRATAMIENTO CON :
-TRANEXAMICO
-CODEINA
-HBPM 120 SC/24 ( se suspendió
Sintrom)

27. CONTROL EN CCEE NEUMOLOGIA
Analitica de Control
-No anemización
ANGIO-TAC ( dx en un 88%)
-Tórax enfisematoso con Bronquiectasias
-No signos de Sangrado Agudo /No colecciones
Hemáticas intraabdominales.
-Imágenes pseudonodulares en LID
-Nódulo en LSI de 1 cm , similar en estudio previo .
CONTINÚA CON
MEDICACIÓN HABITUAL
CONTROL NÓDULO EN 6
MESES

28. CUADRO DE HEMOPTISIS FRANCA
AUTOLIMITADO DE ORIGEN INCIERTO
EN PROBABLE RELACIÓN CON
SINTROM/BRONQUIECTASIAS.