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EDEMAS DE EXTREMIDADES
INFERIORES
Autor:
Dr. Kurnat, Yuriy, MR2
Coordinador:
Dr. García, Alfredo, SUH

OCTUBRE 16
DE 2013
OBJETIVOS de ESTA sesión:
RECORDAR

SABER y
TRATAR

UTILIZAR

MEMORIZAR

REFRESCAR

2
DEFINICIÓN de EDEMA
Un desequilibrio
del intercambio normal
El edema (o hidropesía)
es la acumulación
de líquidos
de líquido
en el espacio tisular
entre el espacio
intercelular
o intersticial, además
de las
intracapilar e
cavidades del organismo.
El edema se considera
intersticial
un signo clínico.
en los miembros inferiores
ACUMULACIÓN INTERSTICIAL
En esta sesión NO vamos a hablar de patofisiologia: es múltiple y polifacética…
3
Antes de hablar de las causas
de edema y sobre
los tipos concretos de edemas,
gustaría destacar el papel
de anamnesis y los momentos
del examen físico…

4
ANAMNESIS parte 1ª
Anamnesis familiares:
sobre enfermedades
cardiovasculares, renales, hepática, agioedem
a hereditario, enfermedades
venosas, linfedema crónico
Anamnesis personales:
HTA, DM, cardiopatias, alcohol, tóxicos, enfer
medades hepáticas, renales
(nefropatias), farmacos, etc.

5
ANAMNESIS parte 2ª
Enfermedad actual:
- ¿ Si aumentado peso de forma brusca ?
Disnea, ortopnea, disnea paroxistica nocturna,
- Sintomas cardiacos Fatigabilidad
- Sintomas pulmonares
- Sintomas hepáticos distensión abdominal, ictericia
- Sintomas renales
- Vomitos
6
ANAMNESIS parte 3ª
Forma de inicio:
- Brusco
- Gradual en pocos días
- Crónico
7
MOMENTOS de EXPL.FÍSICA

8
MOMENTOS de EXPL.FÍSICA

9
¿Cómo solemos distinguir? CLASIFICACIONES
LOCAL
SISTEMICO / GENERALIZADO
AGUDO
CRÓNICO
BILATERALES (generalmente sistémicos)
UNILATERALES (de causa local)
IDIOPÁTICO
10
CAUSAS DE EDEMA LOCALIZADO

11
EDEMA LOCALIZADO
ALGUNOS MOMENTOS

-

Habitualmente unilateral
Limitado a una extremidad
A menudo circunscrito a un área concreta
Apenas se modifican con los cambios
posturales
12
INSUFICIENCIA VENOSA CRÓNICA
- Edema crónico
- Acompañado de ulceraciones
- Pigmentación dura y parduzca
de la piel
- Unilateral /o Bilateral
- Deja fóveas

13
TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
-

Edema de aparición en pocos días
Deja fóvea inicialmente en pie y pierna
Dolor a la palpación profunda en gemelos
Enrojecimiento o alteraciones
de color de piel
- Aumento de tºC local
14
TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
NIVEL VENA ILIACA

ECO-DOPLER
15
LOCALIZADO

16
17
Síndrome de Trousseau:
Tromboflebitis migrans

1801 - 1867

Se produce
en pacientes con cánceres
avanzados y diseminados
de próstata y páncreas.
Consiste en la aparición de
trombosis venosas a
distintos niveles del
organismo.
18
OBSTRUCCIÓN LINFATICA LINFEDEMA
- Edema de consistencia dura
- Más dura cuando
está evolucionado
- No deja fóvea
- Piel lisa y tensa

19
OBSTRUCCIÓN LINFATICA LINFEDEMA
Crónico es el resultado de episodios
de linfangitis a repetición.
Un drenaje linfático insuficiente.
Acumulación de líquido
rico en proteínas en los tejidos
afectados.
Causando edema intersticial.
Linfangitis permanente por la
colonización bacteriana,
responsable del aumento del
tamaño y de la deformidad
de las extremidades, con
fibrosis dérmica como estadio final.
20
ENFERMEDAD de MILROY
La enfermedad de Milroy o

linfedema primario o
enfermedad de Meige
es una enfermedad hereditaria
rara del sistema linfático
caracterizada por la dificultad
del drenaje de los vasos
linfáticos
21
ANGIOEDEMA
-

Aparición BRUSCA
Componente alérgico
Prurito intenso
Frecuente URTICARIA
Respuesta a
antihistamínicos y
corticoides
22
ANGIOEDEMA HEREDITARIO
- Autosómico dominante
- La causa del AEH es un defecto genético, que supone
una carencia del inhibidor de la esterasa C1 (INH C1)
- El fármaco de elección en este caso es un concentrado
de C1-INH plasmático purificado, (Berinert P, Lab. Behring,
Alemania), via endovenosa, que actúa en menos de una
hora.

23
Dra. Carmen Marcos y su equipo (Xeral) acaban de publicar en la
revista americana (Septiembre 2012) “Annals of Allergy Asthma
and Inmunology" la casuística en el sur de Galica de la forma tres
de esta enfermedad, que afecta a las mujeres cuando tienen altos
niveles de estrógenos, como en la gestación o cuando consumen
anticonceptivos orales…

24
EDEMAS TRAUMATICOS o POSTQUIRÚRGICOS
-LOCAL
-RELACIÓN CON TRAUMATISMO
O INTERVENCIÓN QUIRÍRGICA

-AFECTACIÓN TANTO VENOSA COMO
LINFATICA

25
26
CAUSAS DE EDEMA SISTÉMICO/GENERALIZADO

27
EDEMA SISTÉMICO
ANOMALIAS
ELECTROLÍTICAS
(HABITUALMENTE DE SODIO Y AGUA)
EN RELACIÓN CON PATOLOGIA:
CARDÍACA
RENAL
HEPATÍCA
28
EDEMA CARDÍACO
- Disnea / DPN – disnea paroxistica nocturna
- Ortopnea
- Ingurgitación yugular
- Tercer ritmo, soplos cardíacos
- HTA, Cardiopatia Isquémica, Miocardiopatias
- Valvulopatias, Pericarditis Constrictivas
(Dx: ECG, Rx torax, ECO-cardiograma, NT-proBNP)
29
EDEMA RENAL
-

Oliguria
Nicturia
HTA
Síndrome nefrótico
Insuficiencia renal
Cirrosis
Hipertensión portal
30
EDEMA HEPÁTICO
-

Ascitis
Ictericia
Hepatomegalia
Estigmas
cutáneos
de hepatopatía
- Cirrosis
- Hipertensión
portal
31
MIXEDEMA
Por:
Dr. Alvaro Pachón Burgos,
Dr Bernardo Pérez Enríquez
09/May/2010
Dermopatía infiltrativa
ocasionada
por el acúmulo de
glucosaminoglicanos
y retención de líquido.
Característicamente
se observa en
la enfermedad de Graves,
sin embargo también se
presenta
en tiroiditis crón. autoinmune.
32
EDEMAS DE CAUSAS MENOS FRECUENTES

33
EDEMA IDIOPÁTICO
-

Mujeres 20-40 años
Ausencia de otra enfermedad
Distensión abdominal
Trastornos alimentarios
Descartar cardiopatia, nefropatía, hepatopatía

34
DETALLES DE EDEMA IDIOPATICO
- Antes llamado EDEMA CÍCLICO
- Mujeres JOVENES
- Anorexia nerviosa, Bulimia
- Trastornos de imagen corporal
- Dx: despues de haber descartado otr.patologia
(f.hep. y ren. -N, ausencia de proteinuria y
cardiopatia)
- Ganancia peso rapida (>1,4 kg al día)
35
EDEMA EN LA 2-a MITAD DE EMBARAZO
-

HTA
Ganancia anormal y rápida de peso
HIPOalbuminemiya y albuminURIA
Constituye PREECLAMPSIA o
TOXEMIA GRAVIDICA
- Hasta 30% de embarazos normales – por
retención de sodio y expansión de volumen
sanguíneo materno
36
EDEMA POR FARMACOS
-

Realizar anamnesis farmacos
Estogenos
- Corticoides
Anticonceptivos
- Abuso de diurético
Vasodilatadores
o laxante
Antagonistas del calcio
- Psicofármacos
AINE

37
EDEMA POR FARMACOS
Ciertos medicamentos
- Antidepresivos, incluyendo inhibidores MAO (como
fenelzina y tranilcipromina) y tricíclicos (como
nortriptilina, desipramina y amitriptilina).
- Medicamentos para la presión arterial llamados
bloqueadores de los canales de calcio (como
nifedipina, amlodipina, diltiazem, felodipino y
verapamilo).
- Hormonas como el estrógeno (en las pastillas
anticonceptivas y la hormonoterapia) y testosterona.
- Esteroides.
38
EDEMA NUTRICIONAL
-

Signos carenciales
Marasmo
Kwashiorkor
Hipoalbunemia
Albumina sérica < 2,5 g/dl
Más de 3 millones de niños/año mueren por disnutrición
39
KWASHIORKOR

40
EDEMA POR RETENCIÓN
ORTOSTÁTICA DE SODIO
- Edema por la tardes
- Edema tras periodos de bipedestación
- Retención de agua y sodio durante de
bipedestación
- Descartar enfermedad sistemica
41
CONCLUSIÓN

- siempre recordar explorar EEII
- siempre descartar procesos
sistémicos

42
METODOS COMPLEMENTARIOS
- TC, RMN, Eco-grafia
- Ecodoppler color
- Fotopletismografia digital (estudio flujo
venoso)
- Dúplex
- Linfoescintigrafia
- Linfografia radioisotopica
- Angiografia
- Etc.
43
ALBÚMINA EN SUERO
En forma orientadora general , podemos decir
que un dosaje de almbúmina en suero menor de

2,5 g/dL

3,5 – 5 g/dL

orienta a un edema de origen
renal,
hepatico o
por enteropatía perdedora de
proteínas
44
TRATAMIENTO
En todos los casos de formación de
edemas, el
tratamiento se

debe dirigir a la
enfermedad que
los provoca.
Las medidas generales de tratamiento son:
45
MEDIDAS GENERALES
• Reposo en cama con elevación de las
extremidades
• Tomar dieta con poca sal (o sin) que evite la
acumulación de agua.
• Utilizar tratamiento diurético para eliminar el
líquido retenido.
• Utilizar medias elásticas para ayudar a movilizar
los edemas y aumentar el retorno venoso.
46
Bibliografia

47
Bibliografia

48
http://www.sflb.com.ar/revista/2007_02_04-02.pdf

http://edemademiembrosinferiores.blogspot.com.es/

¡QUE TENGAIS BUEN DIA!
49

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Edemas de extremidades inferiores

  • 1. EDEMAS DE EXTREMIDADES INFERIORES Autor: Dr. Kurnat, Yuriy, MR2 Coordinador: Dr. García, Alfredo, SUH OCTUBRE 16 DE 2013
  • 2. OBJETIVOS de ESTA sesión: RECORDAR SABER y TRATAR UTILIZAR MEMORIZAR REFRESCAR 2
  • 3. DEFINICIÓN de EDEMA Un desequilibrio del intercambio normal El edema (o hidropesía) es la acumulación de líquidos de líquido en el espacio tisular entre el espacio intercelular o intersticial, además de las intracapilar e cavidades del organismo. El edema se considera intersticial un signo clínico. en los miembros inferiores ACUMULACIÓN INTERSTICIAL En esta sesión NO vamos a hablar de patofisiologia: es múltiple y polifacética… 3
  • 4. Antes de hablar de las causas de edema y sobre los tipos concretos de edemas, gustaría destacar el papel de anamnesis y los momentos del examen físico… 4
  • 5. ANAMNESIS parte 1ª Anamnesis familiares: sobre enfermedades cardiovasculares, renales, hepática, agioedem a hereditario, enfermedades venosas, linfedema crónico Anamnesis personales: HTA, DM, cardiopatias, alcohol, tóxicos, enfer medades hepáticas, renales (nefropatias), farmacos, etc. 5
  • 6. ANAMNESIS parte 2ª Enfermedad actual: - ¿ Si aumentado peso de forma brusca ? Disnea, ortopnea, disnea paroxistica nocturna, - Sintomas cardiacos Fatigabilidad - Sintomas pulmonares - Sintomas hepáticos distensión abdominal, ictericia - Sintomas renales - Vomitos 6
  • 7. ANAMNESIS parte 3ª Forma de inicio: - Brusco - Gradual en pocos días - Crónico 7
  • 10. ¿Cómo solemos distinguir? CLASIFICACIONES LOCAL SISTEMICO / GENERALIZADO AGUDO CRÓNICO BILATERALES (generalmente sistémicos) UNILATERALES (de causa local) IDIOPÁTICO 10
  • 11. CAUSAS DE EDEMA LOCALIZADO 11
  • 12. EDEMA LOCALIZADO ALGUNOS MOMENTOS - Habitualmente unilateral Limitado a una extremidad A menudo circunscrito a un área concreta Apenas se modifican con los cambios posturales 12
  • 13. INSUFICIENCIA VENOSA CRÓNICA - Edema crónico - Acompañado de ulceraciones - Pigmentación dura y parduzca de la piel - Unilateral /o Bilateral - Deja fóveas 13
  • 14. TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA - Edema de aparición en pocos días Deja fóvea inicialmente en pie y pierna Dolor a la palpación profunda en gemelos Enrojecimiento o alteraciones de color de piel - Aumento de tºC local 14
  • 15. TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA NIVEL VENA ILIACA ECO-DOPLER 15
  • 17. 17
  • 18. Síndrome de Trousseau: Tromboflebitis migrans 1801 - 1867 Se produce en pacientes con cánceres avanzados y diseminados de próstata y páncreas. Consiste en la aparición de trombosis venosas a distintos niveles del organismo. 18
  • 19. OBSTRUCCIÓN LINFATICA LINFEDEMA - Edema de consistencia dura - Más dura cuando está evolucionado - No deja fóvea - Piel lisa y tensa 19
  • 20. OBSTRUCCIÓN LINFATICA LINFEDEMA Crónico es el resultado de episodios de linfangitis a repetición. Un drenaje linfático insuficiente. Acumulación de líquido rico en proteínas en los tejidos afectados. Causando edema intersticial. Linfangitis permanente por la colonización bacteriana, responsable del aumento del tamaño y de la deformidad de las extremidades, con fibrosis dérmica como estadio final. 20
  • 21. ENFERMEDAD de MILROY La enfermedad de Milroy o linfedema primario o enfermedad de Meige es una enfermedad hereditaria rara del sistema linfático caracterizada por la dificultad del drenaje de los vasos linfáticos 21
  • 22. ANGIOEDEMA - Aparición BRUSCA Componente alérgico Prurito intenso Frecuente URTICARIA Respuesta a antihistamínicos y corticoides 22
  • 23. ANGIOEDEMA HEREDITARIO - Autosómico dominante - La causa del AEH es un defecto genético, que supone una carencia del inhibidor de la esterasa C1 (INH C1) - El fármaco de elección en este caso es un concentrado de C1-INH plasmático purificado, (Berinert P, Lab. Behring, Alemania), via endovenosa, que actúa en menos de una hora. 23
  • 24. Dra. Carmen Marcos y su equipo (Xeral) acaban de publicar en la revista americana (Septiembre 2012) “Annals of Allergy Asthma and Inmunology" la casuística en el sur de Galica de la forma tres de esta enfermedad, que afecta a las mujeres cuando tienen altos niveles de estrógenos, como en la gestación o cuando consumen anticonceptivos orales… 24
  • 25. EDEMAS TRAUMATICOS o POSTQUIRÚRGICOS -LOCAL -RELACIÓN CON TRAUMATISMO O INTERVENCIÓN QUIRÍRGICA -AFECTACIÓN TANTO VENOSA COMO LINFATICA 25
  • 26. 26
  • 27. CAUSAS DE EDEMA SISTÉMICO/GENERALIZADO 27
  • 28. EDEMA SISTÉMICO ANOMALIAS ELECTROLÍTICAS (HABITUALMENTE DE SODIO Y AGUA) EN RELACIÓN CON PATOLOGIA: CARDÍACA RENAL HEPATÍCA 28
  • 29. EDEMA CARDÍACO - Disnea / DPN – disnea paroxistica nocturna - Ortopnea - Ingurgitación yugular - Tercer ritmo, soplos cardíacos - HTA, Cardiopatia Isquémica, Miocardiopatias - Valvulopatias, Pericarditis Constrictivas (Dx: ECG, Rx torax, ECO-cardiograma, NT-proBNP) 29
  • 32. MIXEDEMA Por: Dr. Alvaro Pachón Burgos, Dr Bernardo Pérez Enríquez 09/May/2010 Dermopatía infiltrativa ocasionada por el acúmulo de glucosaminoglicanos y retención de líquido. Característicamente se observa en la enfermedad de Graves, sin embargo también se presenta en tiroiditis crón. autoinmune. 32
  • 33. EDEMAS DE CAUSAS MENOS FRECUENTES 33
  • 34. EDEMA IDIOPÁTICO - Mujeres 20-40 años Ausencia de otra enfermedad Distensión abdominal Trastornos alimentarios Descartar cardiopatia, nefropatía, hepatopatía 34
  • 35. DETALLES DE EDEMA IDIOPATICO - Antes llamado EDEMA CÍCLICO - Mujeres JOVENES - Anorexia nerviosa, Bulimia - Trastornos de imagen corporal - Dx: despues de haber descartado otr.patologia (f.hep. y ren. -N, ausencia de proteinuria y cardiopatia) - Ganancia peso rapida (>1,4 kg al día) 35
  • 36. EDEMA EN LA 2-a MITAD DE EMBARAZO - HTA Ganancia anormal y rápida de peso HIPOalbuminemiya y albuminURIA Constituye PREECLAMPSIA o TOXEMIA GRAVIDICA - Hasta 30% de embarazos normales – por retención de sodio y expansión de volumen sanguíneo materno 36
  • 37. EDEMA POR FARMACOS - Realizar anamnesis farmacos Estogenos - Corticoides Anticonceptivos - Abuso de diurético Vasodilatadores o laxante Antagonistas del calcio - Psicofármacos AINE 37
  • 38. EDEMA POR FARMACOS Ciertos medicamentos - Antidepresivos, incluyendo inhibidores MAO (como fenelzina y tranilcipromina) y tricíclicos (como nortriptilina, desipramina y amitriptilina). - Medicamentos para la presión arterial llamados bloqueadores de los canales de calcio (como nifedipina, amlodipina, diltiazem, felodipino y verapamilo). - Hormonas como el estrógeno (en las pastillas anticonceptivas y la hormonoterapia) y testosterona. - Esteroides. 38
  • 39. EDEMA NUTRICIONAL - Signos carenciales Marasmo Kwashiorkor Hipoalbunemia Albumina sérica < 2,5 g/dl Más de 3 millones de niños/año mueren por disnutrición 39
  • 41. EDEMA POR RETENCIÓN ORTOSTÁTICA DE SODIO - Edema por la tardes - Edema tras periodos de bipedestación - Retención de agua y sodio durante de bipedestación - Descartar enfermedad sistemica 41
  • 42. CONCLUSIÓN - siempre recordar explorar EEII - siempre descartar procesos sistémicos 42
  • 43. METODOS COMPLEMENTARIOS - TC, RMN, Eco-grafia - Ecodoppler color - Fotopletismografia digital (estudio flujo venoso) - Dúplex - Linfoescintigrafia - Linfografia radioisotopica - Angiografia - Etc. 43
  • 44. ALBÚMINA EN SUERO En forma orientadora general , podemos decir que un dosaje de almbúmina en suero menor de 2,5 g/dL 3,5 – 5 g/dL orienta a un edema de origen renal, hepatico o por enteropatía perdedora de proteínas 44
  • 45. TRATAMIENTO En todos los casos de formación de edemas, el tratamiento se debe dirigir a la enfermedad que los provoca. Las medidas generales de tratamiento son: 45
  • 46. MEDIDAS GENERALES • Reposo en cama con elevación de las extremidades • Tomar dieta con poca sal (o sin) que evite la acumulación de agua. • Utilizar tratamiento diurético para eliminar el líquido retenido. • Utilizar medias elásticas para ayudar a movilizar los edemas y aumentar el retorno venoso. 46