resumen clinico de patologia

1. SEPSIS NEONATAL

2.  Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS) en presencia o
como resultado de infección sospechada o confirmada. E espectro clínico
de sepsis comienza cuando una infección sistémica (bacteremia, viremia
o fungemia) o localizada (meningitis, neumonía, pielonefritis, entre otras)
producen una afección sistémica y pueden progresa a una sepsis grave ,
choque séptico y muerte.

3. EPIDEMIOLOGIA
Entre 1-4 casos por cada
1000 nacidos vivos
300 por cada 1000
nacido con muy
bajo peso
En México, 4 a 15.4
casos por cada 1000
nacidos vivos
1:1,500 en neonatos
de termino
1:250 en neonatos
pre términos

4. ETIOLOGIA
Estreptococo
del Grupo B
Estreptococo
grupo A
Estreptococo
grupo D
Streptococcus
viridans
Stáphylococcus
aureus
Listeria
monocytogenes
E. Coli
H. Influenza
Pseudomonas

5.  Klebsiella neumonía
 Su incidencia entre 4.1 y 6.3 por cada 1000 nacidos vivos
con una tasa de mortalidad entre 18% a 68%
 Gram positivo: Sthaphylococcus aureus y stahylococcus
coagulasa negativo
 Gram negativos: K. neumonía, Serratia marscences, E.coli,
Pseudomonas Aeuroginosas y Cándida Albicans.

6. Enfermedades que aumentan el riesgo de infección bacteriana sistémica en los RC durante los 7 días
de vida
Historia familiar de hermano menor de 3 meses con enfermedad bacteriana sistémica
Enfermedades maternas
• Prematuro o tiempo prolongado entre la rotura de las membranas y el parto
• Coriamionitis
• Infección de la vía urinaria
Características del parto
• Parto pre término
• Taquicardia fetal sin fiebre materna, pérdida de sangre, hipotensión o taquicardia inducida por
medicamentos

7. Características del lactante
• Apgar menor 6 en los 5 minutos
• Liquido amniótico teñido de meconio
• Necesidad de oxígeno
• Fiebre
• Neutropenia
• Sexo varón
• Anomalías congénitas que producen una rotura de las barreras anatómicas frente a la infección
• Leucocitos polimorfonucleares y microorganismos intracelulares en el aspirado gástrico

8. FACTORES
PERIPARTO Exposición y
colonización por
microorganismos del
TGU materno
Inmadurez del
sistema inmune
Presión de
selección por
antibióticos
Procedimientos
invasivos en UCIN
Incremento de la
exposición posnatal

9. ASOCIADOS A UCI
* Procedimientos invasivos.
* Pobre integridad de la piel.
* Cursos repetidos de
antibióticos.
* Catéteres vasculares.
* Ventilación Mecánica.
* Pobre lavado de manos.
* Múltiples transfusiones.
ESTADO
NUTRICIONAL
* Demora en el inicio de la
alimentación enteral y
parenteral.
* Periodos prolongados para
alcanzar alimentación enteral
completa.
Falla para alcanzar peso
adecuado.
* Prolongación de
alimentación parenteral
COMPLICACIONES
DE LA PREMATUREZ
* Ductus arterioso.
* Enfermedad pulmonar
crónica.
* Enterocolitis necrotizante.

10. Entrada del
patógeno
Movimiento de
neutrófilos.
Inicio de
quimiotaxis
Fagocitosis por
opsonizacion.
Destrucción de
Bacterias por
monocitos

11. Activación de células en
respuesta a la bacteria
o sus componentes
Resultado: liberación
de mediadores
inflamatorios
 Citoquinas
 Prostaglandinas
 Mediadores
lipídicos
Inducen Vasodilatación y
aumento de expresión de
moléculas de adhesión
Resultado:
- Extravasación de
monocitos y neutrófilos
- Activación de leucocitos ,
linfocitos y células
endoteliales

12. SIGNOS CLINICOS
PORCENTAJE DE LACTANTES CON SIGNOS
SEPSIS MENINGITIS
Hipertermia 51 61
Hipotermia 15 -
Dificultad respiratoria
• Apnea
• Cianosis
33 47
22 7
24 -
Ictericia 35 28
Hepatomegalia 33 32
Anorexia 28 49

13. SIGNOS CLINICOS
PORCENTAJE DE LACTANTES CON SIGNOS
SEPSIS MENINGITIS
Vómitos 25 -
Distensión abdominal 17 -
Diarrea 11 17
Convulsiones - 40
Fontanela abombada o
llena
- 28
Rigidez de nuca - 15

14. HIPERBILIRRUBINEMIA
PETEQUIAS
CONVULSIONES
HEPATOMEGALIA

15. 1. Historia de dificultad para alimentarse
2. Movimientos solo al estimulo
3. Temperatura axilar menor 35.5°C
4. Temperatura axilar mayor o igual 37.5°c
5. Frecuencia respiratoria mayor 60 x´
6. Retracción torácica grave
7. Historia de convulsiones

16. Clasificación de sepsis
Sepsis de comienzo
precoz(intrauterino)
Sepsis de comienzo temprano
(nacimiento hasta 7 día)
Sepsis de comienzo tardío )8-28
días)
• Estreptococo B, E. Coli, Klesiella,
L. monocytogenos y H.influenza.
• Signos cardiorespiratorios no
específicos (quejido, taquipnea y
cianosis al nacimiento)
• Enfermedad sistémica
multiorganica
• Manifiesta con insuficiencia
respiratoria, shock,
meningitis,CID, necrosis tubular y
gangrena periférica)
• Quejido, dificultad para
alimentación, palidez, apnea,
letargo, hipotermia, llanto
anormal.
• Letargo, dificultad para la
alimentación, hipotonía, apatía,
convulsiones, abombamiento de
la fontanela, fiebre e
hiperbilirrunemia directa.

17.  Evaluación cuidadosa de signos y síntomas.
 Exploración física
 Imagen

18. DIAGNOSTICO
Cultivos
Examen
microscopio
Recuento leucocitos
Nitro azul de
tratrazolio
Concentración
haptoglobulina
PCR y VS

19.  Sintomatología
 BHC alterada
 Leucopenia menor 5000 /mm3
 Trombocitopenia menor 50,000/mm3
 Relación neutrófilos inmaduros/maduros mayor 0.2
 Neutrófilos inmaduros/totales mayor 0.16
 Reactantes de fase aguda alterados
 PCR mayor 10 mg/l
 PCT mayor 0.5ng/ml
 Hemocultivo positivo

20. ENTEROCOLITIS
NECROSANTE
SINDROME
DIFICULTAD
RESPIRATORIA
ASFIXIA
PERINATAL

21. Tratamiento
Tratamiento inicial
Penicilina +
aminoglucosidos
Ampicilina +
Gentamicina
pseudomonas
Carbenicilina+
Gentamicina
Otras
Tobramicina +
amikacina

22. Complicaciones
Meningitis
Choque séptico
Disfunción multiorganica
CID