Este documento presenta el caso clínico de un paciente de 53 años con VIH y exantema. El diagnóstico diferencial incluyó sífilis. Las pruebas serológicas confirmaron sífilis secundaria. El paciente fue tratado con benzetacil y tuvo una buena evolución con desaparición del exantema. El documento también resume las características clínicas de la sífilis, su diagnóstico, tratamiento y seguimiento, así como consideraciones sobre la coinfección con VIH.

1. PRESENTACIÓN CASO
CLÍNICO
Francisca Pou Barceló. R1 MFYC
HOSPITAL SON LLÀTZER

2. CASO CLÍNICO
• Varón de 53 años que acude a CCEE de MIR por exantema
• AP:
• - VIH estadio C3 con 362 CD4 y carga viral menor de 20 copias (10 años de
evolución).
• - LMP con secuelas en forma de crisis comiciales, última hace dos años.
• - Cardiopatía isquémica IAM 2005
• - Dislipemia
• - Serología: VHB con infección pasada, VHC negativo , Ig G toxoplasma + y
serologías luéticas negativas hace dos años
• Tratamiento habitual:
Kaletra 3 comp en desayuno y 3 comp en cena
Combivir 1 comp en desayuno y 1 comp en cena
Septrin forte 1 comp lunes, miércoles y viernes

3. ENFERMEDAD ACTUAL
• Erupción cutáneo maculo-papular eritematosa
localizada en tronco, sin respetar palmas y
plantas, no pruriginosas. De un mes de
evolución.

5. ¿causas exantema palmoplantar?

6. Diagnóstico diferencial
• Exantema palmoplantar:
- Primoinfección VIH
- Ricketsias
- Sífilis
- Virus
- Enfermedad por mordedura de rata
- Fármacos

7. SEROLOGÍA
• SEROLOGIA lues
- Ac totales Treponema pallidum Positivo
- Prueba no treponémica (RPR)1/64. Positivo
alto
- Prueba treponémica (TPHA) POSITIVO

8. JUICIO CLÍNICO
• Clinica y serología compatible con
secundarismo luético .
• Tratamiento
Benzetacil 2.400.000 IM 3 viales separados de
1 semana .
• Con buena evolución y desaparición del
exantema.

9. SÍFILIS
• Infección sistémica producida por la
espiroqueta Treponema pallidum, que se
transmite básicamente por vía sexual y
vertical (infección congénita).

10. Sífilis primaria
• Infección local.
• Chancro primario
genital/anal/oral. Úlcera
indolora de bordes bien
definidos, profunda, base
eritematosa y brillante, no
dolorosa con adenopatías
bilaterales no dolorosas.
• PI: 9-90días desde el contagio
con resolución espontánea a las
4-6semanas.

11. Sífilis secundaria
• Infección sistémica, 6-8 semanas después del
chancro. La fase más infecciosa
• Síntomas constitucionales: fiebre, pérdida de peso,
adenopatias...
• Rash palmoplantar
• Condilomas planos
• Roseola sifilítica: máculas cutáneas sistémicas en
genitales y mucosas.
• Poco frecuente: afectación GI, hepática, ocular...

12. Sífilis latente
• La fase asintomática, con serología positiva.
• Precoz: en el primer año del contagio.
Potencialmente infecciosa.
• Tardía: Después de un año. No infecciosa

13. Sífilis terciaria
• 30% de casos no tratados. De 5 a 30 años tras
contagio. Poco infecciosa.
• Cutáneomucosa (gomas), ósea,
cardiovascular.
• Neurosífilis: asintomática, tabes dorsal,
meningitis, parálisis general progresiva
• Uveítis, sordera, demencia...

14. DIAGNÓSTICO
• Sífilis primaria: examen campo oscuro, serología
• Resto: serología (sensibilidad límitada los primeros 10-14
días)
- No treponémicas: RPR (VDRL en LCR) cuantitativas. Traducen la
actividad de la enfermedad. Para monitorizar respuesta al
tratamiento y para reinfección.
- Treponémicas: CLIA (IgM, Ig G) FTA-ABS, TP-PA, TPHA.
Cualitativas. No negativizan. Para confirmar y descartar FP.

15. Algoritmo diagnóstico

16. TRATAMIENTO
-Sifilis primaria , secundaria y latente precoz: Penicilina G
Benzatina 2.4millones IM 1 dosis.
-Sífilis latente tardía y terciaria: Penicilina G Benzatina 2.4
millones IM x 3 (1iny semanal). En la terciaria
desensibilización a la penicilina.
- Neurosiflis: Penicilina G acuosa 18-24 millones unidades
diarias iv, 10-14 días
- Alérgicos a penicilina: Doxiciclina 100 mg 1/12h, durante
14 días en sífilis primaria, secundaria y latente precoz.
Durante 21-28 días en latente tardía.

17. SEGUIMIENTO
- Primaria y secundaria: pruebas no
treponémicas a los 3, 6 y 12 meses del
tratamiento. Si descenso de títulos en 2
diluciones o seroconversión negativano más
tratamiento.
Si síntomas persistentes o aumento de dos
dilucionesfallo tratamiento o reinfección.
- Latente: también control a los 24 meses.

18. SÍFILIS EN VIH
• La coinfección está en aumento, con una clínica más atípica o
severa.
• Recomiendan una monitorización más exhaustiva del
tratamiento.
• Las guías internacionales recomiendan tratar con una dosis de
Penicilina G 2.4UM im en sífilis temprana y tres dosis en sífilis
latente tardía, pero la mayoría de médicos tratan la sífilis
temprana con tres dosis.
• Se recomienda realizar una PL en pacientes con sífilis latente
indeterminada y CD4+ menor de 350cel o VDRL mayor de
1:32, o si tienen síntomas neurológicos, otológicos u
oftalmológicos.

19. CONCLUSIONES
• Ha habido un aumento de infección luética en países
desarrollados.
• Hay tres estadíos de enfermedad, que son curables,
sobre todo con un tratamiento y diagnóstico precoz,
para evitar la transmisión y las secuelas.
• Sífilis puede tener manifestaciones atípicas.

20. BIBLIOGRAFIA
• D. Lawrence, F. Cresswell, J. Whetham, M. Fisher, Syphilis
treatment in the presence of VIH: the debate goes on. Review
• Amy G.Cantor et al. Screening for Syphilis. Updated Evidende
Report and Systematic Review for the US Preventive Services
Task Force.
• S.Tuddenham and K. Ghanem, Emerging trends and persistent
challenges in the management of adult syphilis. Review.
• P.J.Watts et al. Review Unusual primary syphilis.
• Protocolos CAITS

21. GRACIAS POR
VUESTRA
ATENCIÓN