Respuesta al caso clínico: "Mujer de 22 años con epigastralgia, ictericia y prurito". Disfunción del esfínter de Odi. El diagnóstico está sustentado en el resultado de la colangiopancreatografía endoscópica retrógrada.

1. ENFOQUE DEL PACIENTE
ICTÉRICO
Maribel Plaza Tenorio
Residente Medicina Interna
Universidad de Antioquia

2. Enfoque del Paciente con
Ictericia

3. Preguntas:
1. El compromiso es Agudo ó crónico?
2. La Hiperbilirrubimenia es a expensas de que
fracciòn? Conjugada o no Conjugada
3. Se acompaña de alteración de otras
pruebas hepáticas? Aislado o no?
4. La causa es un problema hepatocelular o
colestásico?
5. Si hay colestasis, esta es intra o extra
hepática?
Harrisson. Principles of Internal Medicine. 18 th

4. Perfil del Compromiso
HIperibilurrubinemia
Aislado
Directa
Indirecta
AST-ALT > FA
Hepatocelular
FA> ALT-AST
Colestásico
Patrón Infiltrativo: Incremento
aislado de la FA hepática
Modificado y Adaptado de Harrisson. Principles of Internal Medicine. 18 th

5. Modificado y Adaptado de Harrisson. Principles of Internal Medicine. 18 th
Ecografía
Fármacos
Patrón
colestásico
AMAS
CEPRE
Biopsia
Hepática
CEPRE
Conductos No
Dilatados
Conductos
Dilatados
AMA (-) AMA (+)
Patrón colestásico

6. Winger et al.. Prim Care Clin Office Pract 38(2011).469-462

7. Y nuestro paciente…

8. Dolor
Hipocondrio
derecho
Ictericia
Patrón
colestásico
Se descartaron
otras causas de
colestasis
Intrahepáticas
Biopsia Hepática normal
Via Biliar Intra y Extra hepática sana

9. Idx:
 DISFUNCIÓN DEL ESFINTER DE ODDI
CEPRE
Dx Endoscòpicos
1. Colangiografia normal
2. Papilotomia pequeña por sospecha de DEO
3. Exploraciòn negativa con balòn para calculos o
microlitiasis
4. Colelitiasis

10. Curva de Bilirrubinas
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
BT
BD
CEPRE: 13 Agosto/2013

11. Disfunción del esfínter de Oddi
 Es el resultado de un funcionamiento anormal
del mecanismo esfinteriano que drena el
sistema biliopancreático
 Trastorno estructural ó Funcional
 Infrecuente:13% post colecistectomia, 0,9%
calculo in situ ( Mujeres: 20-50 años)
 Sospecha: Dolor abdominal episòdico “
cólico biliar”
Madura et al. Surg Clin N Am 87 (2007) 1417-1429

12. Esfinter de Oddi
Madura et al. Surg Clin N Am 87 (2007) 1417-1429

13. Disfunción del esfinter de Oddi
 Diagnóstico de exclusión
 Descartar obstrucción anatómica (
Ecografia, Colangio RMN)
 Dx: CEPRE con manometria (elevación de
la presión en reposo EO > 40 mmHg)
 Manometria normal 20%

14. Criterios Roma II (características del dolor): Trastornos
gastrointestinales funcionales.
Dx Diferencial

15. Clasificación
Hall et al. Langenbecks Arch Surg (2012)397889:898

16. Hall et al. Langenbecks Arch Surg (2012)397889:898
Tratamiento

17. 0
0.5
1
1.5
2
2.5
TSH
T4L
TIROIDES- COLESTASIS
Trastorno tiroideo Leve: Enfermedad de Base
Hipertiroidismo: 40-90%
Ictericia: 5%

18. Gracias…