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CARDIOLOGIA CLINICA
  DIEGO CRUZ RUIZ
Se llama así a las estructuras formadas por células diferentes a la célula
miocárdica contráctil o célula banal y que corresponde a células P, células
                    transicionales y células de Purkinje.
 Su función es la de formar impulsos y regular la conducción de estos al
                               todo el corazón.
                       Para su estudio se dividen en :
                                 Nodo sinusal
                          Nodo auriculoventricular
                       Haz de His y sus ramificaciones
                             Tractos internodales
                                Haces anómalos
Sistema de conducción
Es sinónimo de nodo de Keith y Flack. Su función es la de iniciar el impulso
                     que activara a todo el corazón.

   Tiene forma de elipse aplanada con longitud de 15 mm. Se encuentra
 cercano a la unión de la vena cava superior y la porción sinusal de la AD.
  Se localiza tan solo a 1 mm o menos debajo del epicardio por lo cual es
    muy susceptible de daños por procesos pericárdicos inflamatorios
También se conoce como nodo de Aschoff-Tawara.
  Es la única vía por la cual el estimulo sinusal pasa normalmente a los
ventrículos y en la que normalmente sufre un retardo en su velocidad de
         conducción para dar tiempo a la contracción auricular.
Mide aproximadamente 8 mm de longitud y su grosor aproximado es de 3
mm. Se encuentra debajo del endocardio septal de la AD por encima de la
                  tricúspide y delante del seno coronario.
Es continuación directa del nodo AV en el que las fibras se han alineado a
manera de cordón. No hay limite preciso entre una estructura y otra. Mide
         2 a 3 cm de longitud y su grosor no es mayor de 3 mm.

 La porción proximal atraviesa el esqueleto fibroso y después el haz corre
por el margen inferior del septum membranoso montado sobre el septum
   interventricular muscular del que lo separa una banda densa de tejido
fibroso al que se encuentran adherido cuando hay defecto interventricular
         membranoso (comunicación interventricular basa/media)
Sistema de conducción
   Se comprende la vulnerabilidad de esta estructura cuando
         se corrige quirúrgicamente un defecto del septum
                           membranoso.
   La relación estrecha del septum membranoso con la pared
    posteromedial de la raíz aórtica lo cual explica los bloqueos
     de la conducción AV cuando hay esclerosis y calcificación
               valvular aórtica ( enfermedad de Lev)
    A los 3 cm de su origen el haz de His se divide en una rama derecha y
          en una rama izquierda que corren por debajo del endocardio septal
                                  derecho e izquierdo.
       La rama derecha de forma tubular, es larga y delgada, se monta sobre la
        banda moderadora para dividirse cerca del músculo papilar anterior en
        numerosas haces que se distribuyen por todo el endocardio ventricular
                   derecho en donde terminan las fibras de Purkinje
    La rama izquierda es mas bien plana , tienen dos subdivisiones bien
         definidas ; una subunidad anterior que se dirige al musculo papilar
            anterolateral y otra posterior que se dispersa como abanico en
                     dirección del músculo papilar posteromedial.
       Las primeras ramificaciones en red de Purkinje de las subunidades de
             la rama izquierda ocurre cerca de los músculos papilares y se
                 extienden a todo el endocardio ventricular izquierdo .
   Conectan al nodo sinusal con el nodo AV . Son 3
    haces denominados anterior, medio y posterior
    (sinonimos de Haz de Bachman, Wenckebach y
    Thoel)
   El haz de Bachman rodea por delante la VCS y
    se divide en una ramificación que cruza hacia
    la AI y la otra desciende al nodo AV en forma
    similar al ya descrito; el haz de Thoel desciende
    por la crista terminalis y de ahí al nodo AV.
   La participación de los tractos internodales en la activación auricular
    en el corazón normal no ha sido bien definida, se piensa con base a su
    rápida velocidad de conducción que mas bien sirve para asegurar la
    llegada del impulso sinusal al nodo AV.
   Son puentes de tejido muscular especializado que permite la
    estimulación prematura de los ventriculos (fenomenos de
    preexitación)
   Los haces de Kent comunican: musculo banal auricular con ventricular,
    pasando por el surco auriculoventricular.
   El haz de James es estension de los tractos internodales
    primordialmente del posterior, que hace coneccion directa con las
    regiones caudales de nodo AV o el haz de His de modo de que el
    estimulo evitaría la porcion cefalica del nodo AV.
El haz de Mahaim esta constituido por fibras cortas que provienen del haz
    de His para hacer conexión con la cima del septum interventricular.
     Estos haces son de gran importancia en la clínica, pues explica la
 fisiopatología de los síndromes de preexitacion o conducción acelerada
         como el Wolff-Parkinson-White y el Lown-Ganon-Levine.

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Sistema de conducción

  • 1. CARDIOLOGIA CLINICA DIEGO CRUZ RUIZ
  • 2. Se llama así a las estructuras formadas por células diferentes a la célula miocárdica contráctil o célula banal y que corresponde a células P, células transicionales y células de Purkinje. Su función es la de formar impulsos y regular la conducción de estos al todo el corazón. Para su estudio se dividen en :  Nodo sinusal  Nodo auriculoventricular  Haz de His y sus ramificaciones  Tractos internodales  Haces anómalos
  • 4. Es sinónimo de nodo de Keith y Flack. Su función es la de iniciar el impulso que activara a todo el corazón. Tiene forma de elipse aplanada con longitud de 15 mm. Se encuentra cercano a la unión de la vena cava superior y la porción sinusal de la AD. Se localiza tan solo a 1 mm o menos debajo del epicardio por lo cual es muy susceptible de daños por procesos pericárdicos inflamatorios
  • 5. También se conoce como nodo de Aschoff-Tawara. Es la única vía por la cual el estimulo sinusal pasa normalmente a los ventrículos y en la que normalmente sufre un retardo en su velocidad de conducción para dar tiempo a la contracción auricular. Mide aproximadamente 8 mm de longitud y su grosor aproximado es de 3 mm. Se encuentra debajo del endocardio septal de la AD por encima de la tricúspide y delante del seno coronario.
  • 6. Es continuación directa del nodo AV en el que las fibras se han alineado a manera de cordón. No hay limite preciso entre una estructura y otra. Mide 2 a 3 cm de longitud y su grosor no es mayor de 3 mm. La porción proximal atraviesa el esqueleto fibroso y después el haz corre por el margen inferior del septum membranoso montado sobre el septum interventricular muscular del que lo separa una banda densa de tejido fibroso al que se encuentran adherido cuando hay defecto interventricular membranoso (comunicación interventricular basa/media)
  • 8. Se comprende la vulnerabilidad de esta estructura cuando se corrige quirúrgicamente un defecto del septum membranoso.  La relación estrecha del septum membranoso con la pared posteromedial de la raíz aórtica lo cual explica los bloqueos de la conducción AV cuando hay esclerosis y calcificación valvular aórtica ( enfermedad de Lev)
  • 9. A los 3 cm de su origen el haz de His se divide en una rama derecha y en una rama izquierda que corren por debajo del endocardio septal derecho e izquierdo.  La rama derecha de forma tubular, es larga y delgada, se monta sobre la banda moderadora para dividirse cerca del músculo papilar anterior en numerosas haces que se distribuyen por todo el endocardio ventricular derecho en donde terminan las fibras de Purkinje
  • 10. La rama izquierda es mas bien plana , tienen dos subdivisiones bien definidas ; una subunidad anterior que se dirige al musculo papilar anterolateral y otra posterior que se dispersa como abanico en dirección del músculo papilar posteromedial.  Las primeras ramificaciones en red de Purkinje de las subunidades de la rama izquierda ocurre cerca de los músculos papilares y se extienden a todo el endocardio ventricular izquierdo .
  • 11. Conectan al nodo sinusal con el nodo AV . Son 3 haces denominados anterior, medio y posterior (sinonimos de Haz de Bachman, Wenckebach y Thoel)  El haz de Bachman rodea por delante la VCS y se divide en una ramificación que cruza hacia la AI y la otra desciende al nodo AV en forma similar al ya descrito; el haz de Thoel desciende por la crista terminalis y de ahí al nodo AV.
  • 12. La participación de los tractos internodales en la activación auricular en el corazón normal no ha sido bien definida, se piensa con base a su rápida velocidad de conducción que mas bien sirve para asegurar la llegada del impulso sinusal al nodo AV.
  • 13. Son puentes de tejido muscular especializado que permite la estimulación prematura de los ventriculos (fenomenos de preexitación)  Los haces de Kent comunican: musculo banal auricular con ventricular, pasando por el surco auriculoventricular.  El haz de James es estension de los tractos internodales primordialmente del posterior, que hace coneccion directa con las regiones caudales de nodo AV o el haz de His de modo de que el estimulo evitaría la porcion cefalica del nodo AV.
  • 14. El haz de Mahaim esta constituido por fibras cortas que provienen del haz de His para hacer conexión con la cima del septum interventricular. Estos haces son de gran importancia en la clínica, pues explica la fisiopatología de los síndromes de preexitacion o conducción acelerada como el Wolff-Parkinson-White y el Lown-Ganon-Levine.