1. FACULTAD DE MEDICINA
CARDIOLOGIA
OXIMETRIA E IMÁGENES ANGEOGRAFIACAS

2. OXIMETRIA
 La medición del O2 en las diferentes cavidades y vasos
se efectúa con dos propósitos fundamentales:
1. La detección de defectos anatómicos que provoquen
cortocircuito sanguíneo entre corazón derecho e
izquierdo
2. Para calcular el gasto cardiaco por el método de Fick

3.  Cada gramo de hemoglobina (Hb) cuando se satura fija,
1.39 cc de O2 . Como ejemplo;
 15 gramos de Hb por 100 cc de sangre (15 X 1.39
= 20.85). Pero como habitualmente se expresa por litro
de sangre, la capacidad de oxigeno para el ejemplo dado
es de 208.5 cc
 En vista de que la Hb normalmente no se encuentra
totalmente saturada, para conocer el contenido de
oxigeno en la sangre se debe multiplicar la capacidad de
oxigeno por el porcentaje de saturación de la Hb
supongamos una saturación de 80%
208.5 x 0.8= 166.8

4.  A esta cifra se debe de agregar el O2 disuelto en sangre
para obtener su contenido total en oxígeno:
166.8 +0.2= 167 cc
 Por ultimo esta cifra se expresa convencionalmente
como el porcentaje relativo a 1000 cc de sangre, o
volúmenes porciento de oxigeno(vol. % ) para el
ejemplo seria:
16.7 vol.%
Este valor es el indicador mas utilizado para la
detección de cortocircuitos.

5.  Normalmente la sangre venosa tiene un contenido de
oxigeno diferente según el territorio del cual provenga .
 El contenido de oxigeno de las venas renales es mayor
del que se encuentra en el seno coronario, ya que la
extracción renal de O2 es bajo en comparación con la
extracción miocárdica de O2 que en condiciones basales
alcanza 85%
 Por esta razón la sangre que llega a la AD puede tener
variaciones normales relativamente amplias en su
contenido de O2 pero conforme se mezcla la sangre al
avanzar al VD y a la arteria pulmonar las variaciones
encontradas cada vez serán menores.

6.  Se aceptan como diferencia máxima normal del
contenido del oxigeno entre la vena cava y la AD, la de
dos vol.%; entre AD y VD un vol.% y entre el VD y la
arteria pulmonar 0.5%.
 Incrementos mayores son fuertemente sugestivos de
cortocircuito de corazón izquierdo a corazón derecho.

8.  En los casos de cortocircuito de derecha a izquierda
(cortocircuito venoarterial) se detecta un descenso del
contenido de O2 en la cavidad izquierda que recibe la
sangre por cortocircuito
Este descenso no se corrige al respirar oxigeno al 100% ,
se debe de recordar que una desaturación de oxigeno
puede tener su origen a nivel pulmonar.

9. METODO DE FICK
 Si conocemos el contenido venoso de O 2 por cada 100cc
de sangre que llega a los pulmones y si conocemos el
incremento de O2 que se obtuvo en esos 100cc de
sangre al pasar por los pulmones(contenido arterial
menos el contenido de O2 ) podemos calcular cuantos cc
de sangre atravesaron la circulación pulmonar en
determinada unidad de tiempo.
A su vez si conocemos la cantidad de oxigeno que los
pulmones extrajeron del aire inspirado (consumo de
oxigeno) para ser vertido a la circulación en dicha unidad
de tiempo podemos calcular el flujo pulmonar.

10.  Para efectuar este calculo la muestra venosa debe ser de
la arteria pulmonar por ser esta la mejor mezclada. La
muestra arterial ideal es de venas pulmonares para
evitar la contaminación de las venas bronquiales y de
Tebesio; sin embargo esta contaminación es mínima por
lo que la muestra de cualquier arteria periférica es
aceptable siempre y cuando no exista cortocircuito
venoarterial.m

11. IMÁGENES ANGIOGRAFICAS
 Con la inyección de soluciones opacas a los rayos x
(medios de contraste radiológicos) se obtienen imágenes
bidimensionales “en molde” del aparato cardiovascular.
Las imágenes se graban en vídeo integrado de alta
definición.

12.  La estructura que se desea estudiar determina el sitio en
donde se inyecta el medio de contraste, el volumen del
mismo y la proyección o proyecciones radiológicas en las
que se debe filmar

13. La extensa información que puede brindar la angiografia
cardiovascular se puede separar de acuerdo a sus
aplicaciones;
1. Definición del situs atrial, posición de los ventrículos y de
los grandes vasos
2. Demostración de conexiones anormales
3. Demostración de cortocircuitos
4. Demostración de obstrucciones, estrechamientos o atresias.
5. Demostración de la gravedad de insuficiencias valvulares.
6. Identificación de la dilatación de cavidades y vasos
7. Evaluación de la función ventricular izquierda

14. Definición del situs atrial, posición de los
ventrículos y de los grandes vasos
 En los estudios estudio de las cardiopatías congénitas,
es importante saber reconocer una cavidad cardiaca por
sus características angiografías, independientemente de
que esto sea posible por su localización espacial ya que
no siempre ocupará su posición normal respecto a las
demás.
La AURICULA DERECHA ; se reconoce por su forma ovoide
y su orejuela de boca ancha y bordes lisos como por estar
conectada a la vena cava inferior la cual desemboca en la
AD de forma casi exclusiva.
En el VENTRICULO DERECHO; se identifica mejor en las
proyecciones AP o lateral que permiten ver sus tres
segmentos; la cámara de entrada es de bordes lisos , el
segmento apical es de bordes apicales y aspecto rasgado
por la prominencia de la trabécula muscular; la zona
infundibular vuelve a ser lisa.

16. La AURICULA IZQUIERDA ; también ovoidea , es lisa y su
orejuela alargada, angulada de bordes irregulares; su boca
es relativamente angosta.

17.  El VENTRICULO IZQUIERDO; visto en proyección ODA es de
forma cónica, de bordes prácticamente lisos, sobre todo
durante la diástole; durante la sístole se suelen demarcar con
claridad los músculos papilares. En proyección OIA su aspecto
es mas globular y se observa en diástole contraste negativo por
efecto de llenado de sangre durante la diástole.

18. Demostración de conexiones
anormales
 Si la inyección en una aurícula derecha muestra
comunicación con el ventrículo izquierdo o de la aurícula
izquierda al VD se habla de discordancia
atrioventricular.
 Cuando el VD comunica con la aorta o el izquierdo con la
pulmonar, corresponde a discordancia
ventriculoarterial.
 En la tetralogía de Fallot la ventriculografía derecha
dará llenado simultaneo de arteria pulmonar y aorta.

20.  Con la angiografía pulmonar en la fase venosa se
pueden observar las venas pulmonares y constituye un
estudio indispensable para demostrar drenaje anómalo
de venas pulmonares

21. Demostración de cortocircuitos
 Con la inyección en AI el paso de contraste a AD
identifica la comunicación auricular y su tipo
 Con la angiografía pulmonar se demuestra con detalle a
la fistula arteriovenosa pulmonar
 La ventriculografía izquierda permite ver la localización y
magnitud de una CIV membranosa, muscular, etc.
 La aortografia puede demostrar puede demostrar la
persistencia del conducto arterioso, una comunicación de
la aorta con las cavidades derechas en caso de ruptura
del seno de Valsalva o de fístula coronaria con drenaje a
VD.

23. Demostración de obstrucciones,
estrechamientos o atresias.
 Cuando en la angiografía en aurícula derecha no se
observa paso de contraste directo al VD , se establece
la presencia de atresia tricuspidea.
 Con la ventriculografía derecha se demuestra con
precisión el infundíbulo y se puede ver
satisfactoriamente las valvas pulmonares con lo que se
complementa la información en el estudio de la atresia
pulmonar, estenosis pulmonar infundibular o estenosis
valvular pulmonar.

26.  La arteriografía pulmonar define la localización de la
estenosis de ramas pulmonares o de obstrucciones
pulmonares embolicas.
 Con la ventriculografía izquierda se evalúa la estenosis
subaortica.
 La aortografia permite definir las caracteristicas de una
estenosis aortica supravalvular, coartación de la aorta y
de otras obstrucciones de arterias principales como
ocurren en la enfermedad de Takayasu.

27.  La angiografía coronaria selectiva es el método con que
mayor precisión define la presencia, gravedad,
localización y características morfológicas de una
obstrucción coronaria.

29. Demostración de la gravedad de
insuficiencias valvulares.
 con la inyección de contraste en el ventrículo se conoce
la magnitud de la regurgitación (insuficiencia) de su
válvula A-V. inyectando en la arteria pulmonar o aorta se
analiza la regurgitación pulmonar o aórtica.
 En los casos de la evaluación de insuficiencia tricuspidea
o pulmonar , siempre habrá un grado de regurgitación
falsa inducida por la presencia del catéter que se
encuentra a través de la válvula que se estudia.

30.  La clasificación de la severidad de la insuficiencia mitral se
hace de manera cualitativa de acuerdo con la clasificación
de Sellers:
 Grado 1 o leve: cuando se observa escaso contraste que
pasa a la aurícula pero se limpia en el siguiente ciclo
diastólico ventricular .
 Grado 2 o moderada: el contraste tiende a llenar la
auricula y no se vacía completamente en el siguiente ciclo
 Grado 3 o moderadamente severa; el contraste
eventualmente llena la aurícula y aumenta su densidad en
esta camara con cada ciclo
 Grado 4 o severa ; cuando el contraste llena la aurícula
por completo con la primera sístole ventricular.

32.  La insuficiencia aórtica se clasifica en;
 MODERADA; cuando el chorro regurgitante es fino, ocupa
solo la vía de salida y se limpia con cada sístole
 LEVE; cuando el chorro regurgitante tiende a extenderse
mas ampliamente dentro de la cavidad ventricular pero sin
definir sus bordes, excepto el septal alto en proyección OIA-
craneal y se limpia con el segundo latido sistólico.
 MODERADA; cuando después del segundo intervalo
diastólico se llena la cavidad ventricular en su totalidad y
tarda asta después de dos ciclos terminada la inyección
para limpiarse.
 SEVERA ; cuando la cavidad del VI se llena en su totalidad
desde el primer ciclo diastólico que acompaña a la inyección
del medio de contraste.

34. Identificación de la dilatación de
cavidades y vasos
 La evaluación angiografía de aneurismas vasculares o
ventriculares complementa la información obtenida con
ultrasonido. En la actualidad, la ecografía ha hecho
innecesaria la angiografía para valorar dilataciones
auriculares o ventriculares.

35. Evaluación de la función
ventricular izquierda
 En proyección ODA y mediante planimetría de las áreas
sistólica y diastólica se pueden calcular los volúmenes
ventriculares con lo que ha su ves se calcula fracción de
expulsión, variable de gran utilidad clínica para catalogar
el estado de la función sistólica global del VI.

37.  La ventriculografía izquierda en las proyecciones ODA Y
OIA permiten detectar alteraciones de la contractilidad
localizada a segmentos en los que convencionalmente se
subdivide el VI