El documento define el síndrome urémico y explica las toxinas urémicas que se acumulan debido a la insuficiencia renal. Describe varios grupos de toxinas como compuestos pequeños y solubles en agua, compuestos unidos a proteínas, y moléculas medianas. El síndrome urémico es complejo y sus manifestaciones clínicas dependen de la combinación de sustancias retenidas.
Aspectos epidemiologicos, etiologicos, fisiopatologicos, histologicos presentes en la nefropatia secundaria a diabetes ademas de cuadro clinico, historia natural de la enfermedad y tratamiento.
Aspectos epidemiologicos, etiologicos, fisiopatologicos, histologicos presentes en la nefropatia secundaria a diabetes ademas de cuadro clinico, historia natural de la enfermedad y tratamiento.
CLASE ASCITIS
DR. RAUL CARRILLO ORTIZ
MODULO MEDICINA INTERNA
ROTACIÓN PATOLOGÍA CLÍNICA
DEPARTAMENTO DE MEDICINA Y NUTRICIÓN
UNIVERSIDAD DE GUANAJUATO
Definición, etiopatogenia, manifestaciones clínicas y paraclinicas de la insuficiencia hepática, encefalopatía hepática, coma hepático y diagnosticos diferenciales.
CLASE ASCITIS
DR. RAUL CARRILLO ORTIZ
MODULO MEDICINA INTERNA
ROTACIÓN PATOLOGÍA CLÍNICA
DEPARTAMENTO DE MEDICINA Y NUTRICIÓN
UNIVERSIDAD DE GUANAJUATO
Definición, etiopatogenia, manifestaciones clínicas y paraclinicas de la insuficiencia hepática, encefalopatía hepática, coma hepático y diagnosticos diferenciales.
Desordenes del Metabolismo Intermedio
(hidratos de carbono, proteínas y grasas)
Fenilcetonuria PKU
Acidurias orgánicas
Ciclo de la Urea
Enfermedades Lisosomales
Enfermedades Perroxoximales
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Metabolismo de las Purinas y Pirimidinas
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Evidencia de aprendizaje. Los sistemas de salud en tu entorno.
Síndrome Urémico
1. Dr. Hiram O. Martín De Mera
MR1 Medicina Familiar
Módulo de Medicina Interna
Dpto. de Nefrología - CHMCSS
2. OBJETIVOS
Definir Síndrome Urémico
Establecer cuáles son las toxinas
urémicas
Explicar las implicaciones clínicas de las
llamadas toxinas urémicas
Síndrome Urémico - Dr. Hiram O. Martín D. 2
3. INTRODUCCIÓN
P.A. Piorry: 1847 “Contaminación de la
sangre con orina”
Fisiopatología de la Uremia aun no es
bien entendida
ERC S.U.
Síndrome Urémico - Dr. Hiram O. Martín D. 3
4. DEFINICIÓN
“Alteración en las funciones bioquímicas y
fisiológicas durante el desarrollo de
insuficiencia renal en estadio terminal
resultando en sintomatología variable
pero compleja”
SÍNDROME
Toxinas
Urémicas URÉMICO
Síndrome Urémico - Dr. Hiram O. Martín D. 4
5. Neurológico
Oftálmico Cardiovascular
Endocrinológico
S.U. Pulmonar
Hematológico Gastrointestinal
Dermatológico
Síndrome Urémico - Dr. Hiram O. Martín D. 5
6. HIPÓTESIS
TRADE-OFF
Acumulación de compuestos y iones
estimula reacciones metabólicas y/u
hormonales
Respuesta hormonal provoca efectos
tóxicos
“SE LOGRA HOMEOSTASIA A EXPENSAS
DE LA TOXICIDAD SISTÉMICA”
GLUCOCORTICOIDES PTH
Síndrome Urémico - Dr. Hiram O. Martín D. 6
7. TOXINAS URÉMICAS
Factores limitantes:
Dieta
Metabolismo Bacteriano
Potenciación tóxica
Síndrome Urémico - Dr. Hiram O. Martín D. 7
8. TOXINAS URÉMICAS
“Compuestos de desechos acumulados
que causan alteraciones metabólicas”
GRUPOS
Pequeñas,
Pequeñas, Hidro-
Liposolubles y/o Grandes llamados
solubles, compuestos
compuestos unidos a Moléculas medianas
no unidos a proteínas
proteínas
Urea, Guanidinas,
Oxalatos, Fósforo, P-Cresol, P-Cresilsulfato, B2-Microglobulina, PTH,
Acidosis Metabólica, Homocisteína, Indoles Leptina, Neuropéptido Y
Creatinina y Poliaminas
Síndrome Urémico - Dr. Hiram O. Martín D. 8
9. ACIDOSIS METABÓLICA
Capacidad limitada del riñón lesionado
para aumentar la “amoniogénesis”
Náuseas, vómitos, anorexia, fatiga fácil y
alteraciones del estado mental
Empeora:
Osteodistrofia renal
Provoca Insulino resistencia
Estimula la enzima BCKAD (Branched-
chain keto acid dehydrogenase)
Estimula la degradación protéica
Síndrome Urémico - Dr. Hiram O. Martín D. 9
10. SECUELAS TÓXICAS DE LA
ACIDOSIS METABÓLICA
ORGANO MECANISMO SECUELA
MÚSCULO Proteólisis Pérdida de Masa Magra
↑ Oxidación AaCR
↑ Cortisol
HUESO Inhibición de Osteoblastos Disolución de la matriz ósea
Estimulación de Disolución Fisioquímica de
Osteoclastos Hueso Mineral
HORMONAS ↑ Niveles de PTH Osteopenia
↓ Vitamina D3 Osteomalacia
↑ Cortisol Activación del Catabolismo
↓ Tiroxina Hipometabolismo
↓ Hormona de Crecimiento Retardo del Crecimiento
Síndrome Urémico - Dr. Hiram O. Martín D. 10
11. H+ +
Glucocorticoides
Transcripción
Genética
Activación y
Activación y
Aumento del
Aumento de BCKAD
Sistema Ubiquitina-
Proteasoma
Pérdida de
Proteólisis Aminoácidos
Esenciales
Síndrome Urémico - Dr. Hiram O. Martín D. 11
12. COMPUESTOS PEQUEÑOS
HIDROSOLUBLES
UREA:
Cambios bruscos en sus niveles afectan la
osmolaridad
Carbamilación de Proteínas
Precursor de otras toxinas urémicas como
las Guanidinas.
○ Hepatocito lleno de Arginina en el pcte ERC
Síndrome Urémico - Dr. Hiram O. Martín D. 12
13. COMPUESTOS PEQUEÑOS
HIDROSOLUBLES
GUANIDINAS:
Gran grupo de metabolitos derivados de
Arginina
Ácido Guanidinosuccinico (AGS),
Guanidinoacético (AGA) y Guanidinopropiónico
(AGP) inhiben producción de superóxido en el
neutrófilo
Suprimen la respuesta celular de las células NK
Daño estructural a proteínas de transporte
Síndrome Urémico - Dr. Hiram O. Martín D. 13
14. COMPUESTOS PEQUEÑOS
HIDROSOLUBLES
GUANIDINAS:
↑ AGA, AGP, AGS → Hemólisis por
Inhibición de la G-6-PDH
Neurotóxico:
○ Neuropatía periférica
○ Disminuyen el umbral convulsivo
Inhiben Síntesis de NO
Síndrome Urémico - Dr. Hiram O. Martín D. 14
15. COMPUESTOS PEQUEÑOS
HIDROSOLUBLES
FÓSFORO:
Prurito, Hiperparatiroidismo,
Inhibe 1alfa-hidroxilasa por lo que no
permite producción de calcitriol.
Síndrome Urémico - Dr. Hiram O. Martín D. 15
16. COMPUESTOS UNIDOS A
PROTEÍNAS
Homocisteína
FR independiente para Enf. Cardiovascular
Proviene del metabolismo protéico vía
Metionina
Estimula crecimiento de células de músculo
liso en los vasos sanguíneos
Ácido Fólico, Vit B6 y Vit B12
contrareguladores de la Homocisteína
Síndrome Urémico - Dr. Hiram O. Martín D. 16
17. COMPUESTOS UNIDOS A
PROTEÍNAS
P-Cresol y P-Cresylsulfato:
Prototipo de Sustancia lipofílica unida a
proteína difícil de remover por diálisis
Producto del metabolismo bacteriano de la
Tirosina y Fenilalanina
Relación con efectos Neurológicos, Mayor
Hospitalización por infecciones, Intensidad
de Síntomas Urémicos, Mortalidad y
Enfermedad Cardiovascular
Síndrome Urémico - Dr. Hiram O. Martín D. 17
18. COMPUESTOS UNIDOS A
PROTEÍNAS
INDOLES:
Producidos por bacterias intestinales…
degradación del Triptófano:
○ Indol, Indoxyl, Escatol, Indican y Ácido
Indolacético
Inhiben el metabolismo oxidativo cerebral
conllevando a Encefalopatia Urémica
Síndrome Urémico - Dr. Hiram O. Martín D. 18
19. MOLÉCULAS MEDIANAS
B2-Microglobulina:
Relacionado con Amiloidosis asociada a
Diálisis
Incapacidad del organismo y de la
Membrana Dialisante para extraer el
compuesto
Depósito lento en los tejidos ricos en
colágeno
Síndrome Urémico - Dr. Hiram O. Martín D. 19
20. MOLÉCULAS MEDIANAS
PTH
Su incremento es secundario a la
Hiperfosfatemia
Trata de compensar la hipocalcemia
A largo plazo conlleva a lesión ósea por
aumento de la resorción
Empeora la hiperfosfatemia, círculo vicioso.
Síndrome Urémico - Dr. Hiram O. Martín D. 20
21. CONCLUSIONES
Síndrome Urémico es complejo en
síntomas y sustancias que lo causan
Toxinas Urémicas son sustancias que
no se filtran debido a la ERC
Las manifestaciones clínicas de este
síndrome depende de la combinación
de las sustancias retenidas
Síndrome Urémico - Dr. Hiram O. Martín D. 21
22. BIBLIOGRAFÍA
THE KIDNEY, 6th. Ed. Brenner &
Rector´s Volume II. Cap 49, págs 2059-
2078
Fisiopatología del Síndrome Urémico.
Rev. Hosp. Gen. Dr. Manuel Gea
Gonzáles. México, 2003.
UpToDate 19.3 - Uremic Toxins, R.
Vanholder, MD, PhD. 2011
Síndrome Urémico - Dr. Hiram O. Martín D. 22