Este documento presenta información sobre el uso de stents endoluminales en diferentes partes del tracto gastrointestinal. Explica que los stents pueden ser plásticos o metálicos, cubiertos o no cubiertos, y se utilizan para tratar condiciones como estenosis, obstrucciones, perforaciones y fístulas. Resalta que los stents mejoran la calidad de vida de los pacientes con patología maligna al proporcionar alivio rápido con menores tasas de mortalidad y morbilidad en comparación con otros tratamientos.

1. Javier Humberto Riveros Vega
Fellow II de Gastroenterología
Universidad Nacional de Colombia
Stents Endoluminales
Esófago, estómago y colon

2. Introducción
• Stents metálicos para estenosis malignas
• En esófago la Stents plásticos tienen
muchas complicaciones
• Flexibilidad y posicionamiento preciso
• Stents biodegradables se integran con el
tejido y se degradan
Knyrim K. N Engl J Med 1993;329(18):1302–7

3. Principios de Stents Expandibles
• Dan amplio lumen a estenosis sin requerir el
paso de grandes introductores
• Precargados en un sistema
• Se colocan con endoscopia y fluoroscopio
• La dilatación previa aumenta el riesgo de
migración
• Fuerza radial
Bethge N. Gastrointest Endosc 1996;44(3):283–6

4. Principios de Stents Expandibles
Stents expandibles
Sin cobertura
Parcialmente
recubiertos
Cubiertos
Bethge N. Gastrointest Endosc 1996;44(3):283–6

5. Respuesta Tisular a los Stent
Hiperplasia de la mucosa
Migración a la Muscular
Cwikiel W. Radiology 1993;187(3):667–71

6. Eventos posterior a la colocación del stent
Vakil N. Gastrointest Endoscopy Clin N Am 21 (2011) 351–357

7. Stents esofágicos en patología
benigna
Kulwinder S. Gastrointest Endoscopy Clin N Am 21 (2011) 359–376
Estenosis esofágica refractaria benigna
• Simples < 2 cm, paso fácil del endoscopio
• Complejas > 2 cm, tortuosas, en múltiples sitios, no pasa en
equipo
• Dilatación con balón o bugía
• 40% recurren
• Descartar inflamación o desorden de la motilidad
• Incapacidad de mejorar 14 mm o mas en 5 sesiones de
dilatación
Estenosis esofágica refractaria benigna
• Los Stents parcialmente recubiertos se diseñaron para
estenosis malignas
• Difícil remoción, alta tasa de complicaciones: nueva estenosis
(40%), migración (31%), fistula traqueo-esofágica (6%)
• Stent recubierto puede ser removido (no aprobado por FDA)
• Inducen mínima reacción tisular
• Stent de Poliflex: baja utilidad en estenosis cervical (33%)
• Duración máxima de 270 días
Estenosis esofágica refractaria benigna
• Stents biodegradables
• Materiales que pueden ser
metabolizados
• Fuerza radial de 6 a 8 semanas
• Desintegración a las 11 a 12 semanas
Perforaciones y Fístulas
• Cirugía es el gold standart en el tratamiento
• Stents metálicos cubiertos
• Mínimamente invasiva, se aplica de inmediato,
inicio temprano de vía oral
• Menor mortalidad vs cirugía
• Remoción 4 a 6 semanas
Acalasia
• Li y cols
• 120 pacientes
• Dilatación con balon vs stent cubierto
• Seguimiento a 7 años
• Remisión de 83%vs 28,6%
Li YD. AJR Am JRoentgenol 2010;195(6):1429–37
Hemorragia Varicial
•Wright y cols
•9 pacientes
•6 sobrevivieron
Wright G. Gastrointest Endosc 2010;71(1):71–8

8. Stents esofágicos en patología maligna
• CA esófago se dx en 400.000 pacientes al año
• Novena causa de malignidad
• Sexta de mortalidad por cáncer
• Tratamiento de la disfagia es la meta del cuidado
paliativo
• Stent producen paliación rápida de la disfagia
comparada con braquiterapia
Vleggaar F.P. Gastrointest Endoscopy Clin N Am 21 (2011) 377–388
Disfagia recurrente
Migración del
stent
Sobrecrecimiento
de tejido
Obstrucción
Dolor
ERGE
Migración del Stent
•Más probable stent en unión EG
•Regresión del tumor
•Stents cubiertos y plásticos
•Tasa de migración del 4 al 23%
Crecimiento Tisular
•Incidencia 3 al 31%
•Se reduce al utilizar un stent mas
largo que la estenosis maligna
•Poliflex tiene menor tasa
Obstrucción por comida
•Evolution y Wallflex 7 y 5%
•Recomendar masticar muy bien y
tomar bebidas carbonatadas
durante y después de las comidas
Dolor
•Wallflex 31%
•Fuerza de expansión
•Manejo analgésico
Reflujo
•Stent en unión EG
•Evita la función del EII
•Tratar con IBP
•Stents antireflujo
Fístulas esófago-respiratorias
• CA de esófago y de pulmón
• Complicación de la terapia
• Tasa media de sobrevida de 1 – 6
semanas
• Mejoría en 90% con stent
CA de esófago proximal
• 7 a 10% de los CA
• Tumores a < 2 cm del EES
• Contraindicación
• Compresión de la vía aérea
• Utilizar menor diámetro (10 – 16 mm)

9. Obstrucción gástrica maligna
• Incapacidad del estómago para vaciarse
• Obstrucción mecánica distal o proximal
intestinal
• Complicación de CA gástrico, pancreático,
ampular, duodenal, colangioCA
• Nauseas, emesis intratable, dolor abdominal,
malnutricón
• Gastroyeyunostomia laparoscópica
Brimhall B. Gastrointest Endoscopy Clin N Am 21 (2011) 389–403
Tratamiento no basado en stent
• Gastroyeyunostomía laparoscópica
• Radioterapia, quimioterapia
Tipos de stents
•No cubiertos
•Canal de trabajo amplio
•Enteral Wallflex de Boston
Indicaciones
•Obstrucción maligna confirmada
•Pobres candidatos a manejo
quirúrgico
•Pacientes con baja funcionalidad
Contraindicaciones
• Múltiples obstrucciones del tracto GI
• Expectativa de vida < 2 semanas
• Dismotilidad gástrica subyacente
• Tubo naso entérico con
descompresión gástrica
Eficacia
•Utilidad del 75 – 100%
•Sistema de puntaje GOO
•Estancia hospitalaria de 0 a 18
días
Calidad de Vida
•Mejoría de la calidad de vida
•Mejoría del IK de 44 a 63
Complicaciones
• Tempranas < 7 días
• Tardías > 7 días
• Complicaciones menores: dolor, emesis
• Complicaciones mayores: perforación,
fístula, migración, hemorragia
Stent vs Gastroyeyunostomía
• Mayor tasa de utilidad clínica 92% vs 56%
• Menor estancia hospitalaria 1,4 vs 10,3 días
• Menor tasa de mortalidad a 30 días 0 vs 30%
• Menor morbilidad 17 vs 61%

10. Stents para estenosis Colorectales
• Descompresión con tubo transanal 1986
• Dohmoto 1991 primer stent colónico para
estenosis maligna
• Spinelli reporto la utilización del stent Gianturco
– Rosh
• Tejero reporto la inserción de stents metálicos
Repici A. Gastrointest Endoscopy Clin N Am 21 (2011) 511–533
Cirugía para obstrucción maligna
• CA de colon 15 – 20% síntomas
obstructivos
• Enfermedad avanzada
• Colon izquierdo: colostomía, cx y cierre
• 40 -60% no reversión de colostomía
• Alta mortalidad y morbilidad
Indicaciones
• Historia Clínica
• Exámenes de laboratorio
• Imágenes: TAC de abdomen
• Descompresión preoperatoria
• Paliación en casos de inoperabilidad
Contraindicaciones
• Perforación con gas intraperitoneal
• Lesiones muy distales a < de 3 cm del
esfínter anal
• Carcinomatosis peritoneal
Stents Colorectales
A través del endoscopio A través del alambre Flexible de Nitinol
• No hay ventajas claras entre cubierto y no cubierto
• No cubierto se utiliza como transición para cirugía o
por cortos periodos
• Stent cubierto previene el crecimiento del tumor
• Aumento del riesgo de migración con stent cubierto
Técnicas de Colocación
• Profilaxis antibiótica por el riesgo de
microperforación8 (preparación incecesria)
• Usar uno o dos enemas
• Anorecto supino
• Colon sigmoides decúbito lateral izquierdo
• Stent debe ser 4 a 6 cm más largo
Seguimiento: Paliación
• Colostomía vs stent
• Media de sobrevida 21,4 meses vs 20,9
• Alivio rápido y efectivo de la obstrucción
• Utilidad a 128 días del 77,2%
• Stent es menos costoso
Seguimiento: Puente a cirugía
• Menores tasas de complicaciones
• Menor estancia hospitalaria
• Alta tasa de anastomosis primaria
• Menores tasas de colostomía
• Ofrece oportunidad de recibir
neoadyuvancia
Complicaciones
• Tasa de mortalidad < 1%
• Tempranas (30 días): perforación,
hemorragia, mala colocación
• Tardías: migración, reobstrucción,
tenesmo y perforación

11. Conclusiones
• Stents endoluminales se pueden usar en cualquier parte del tracto GI
• Pueden ser plásticos o metálicos
• Los metálicos son sin recubrir, parcial y totalmente recubiertos
• Se debe tener en cuenta la duración, patología y características del
paciente para definir el tipo de stent
• El uso de stent en patología maligna se relaciona con menor
mortalidad, morbilidad, estancia hospitalaria y costos
• Son una alternativa muy buena para el manejo del paciente con
obstrucción maligna
• Se debe tener un buen entrenamiento y conocimiento de la técnica para
hacer uso de ellos

12. Gracias