Realmente, ¿Que es la gastritis?. El objetivo de esta revisión es que luego de hacerla usted comprenda este complejo tema

1. Javier Humberto Riveros Vega
Fellow Gastroenterología
Universidad Nacional de Colombia
Manejo de las condiciones
precursoras de Cáncer
Gástrico

6. Gastritis
• Correlación endoscopia - biopsia es del 50%
• Mucosa normal hay gastritis histológica en el
25%
• Topográficamente: antral o corporoantral
• Corporoantral: Hipoclorhidria o aclorhidria
• Asociación con H pylori: carcinogénesis gástrica
Otero W. Rev Col Gastroenterol / 25 (3) 2010

7. Helicobacter pylori
• Alteración fundamental en la carcinogénesis gastrica
• 90% de cánceres de tipo intestinal se asocian con H pylori
• 1 – 3% de los infectados desarrollan CG de tipo intestinal
Helicobacter pylori es una causa necesaria
de CG, pero no suficiente para la aparición
del tumor. Hay factores adicionales que
modulan la infección
Correa P. Gastroenterology 2007; 133: 659-72

8. Condiciones precursoras
Atrofia gástrica es el
mas fuerte predictor de
CG
Metaplasia intestinal
incompleta OR para
CG DE 6 - 17
Hassan C, Zullo A, Di. Helicobacter 2010; 15: 221-6

9. Correa P. Gastroenterology 2007; 133: 659-72

10. Se define como la pérdida
de las glándulas
apropiadas
M. Rugge et al. Digestive and Liver Disease 40 (2008) 650–658
Atrofia en la mucosa gástrica

11. Atrofia en la mucosa gástrica
Retracción de las unidades glandulares con
expansión fibrótica de la lamina propia
Reemplazo metaplásico de glándulas
nativas por un nuevo tipo celular
M. Rugge et al. Digestive and Liver Disease 40 (2008) 650–658

12. Metaplasia Intestinal
• Un tipo celular es reemplazado por otro tipo celular
• Tres tipos de Metaplasia: SPEM, intestinal y pancreática
• SPEM: Polipeptido espasmolítico, metaplaisa pseudopilórica
Metaplasia intestinal
• Tipo I Completa o intestinal 73% de biopsias
• Tipo II Incompleta o tipo colónico
• Tipo III Células Intermedias
Filipe MI, Potet F. Gut 1985;26:1319–26

13. M. Rugge et al. Digestive and Liver Disease 40 (2008) 650–658

14. ¿cómo se lleva a cabo la
vigilancia?

15. M. Rugge et al. Digestive and Liver Disease 40 (2008) 650–658

16. Operative Link for Gastritis Assesement
Sistema para
reportar la
gastritis
En estadios con
incremento
progresivo del
riesgo
De 0 a IV
Extensión de la
atrofia y
localización
topográfica
Etiología
histológica
OLGA
M. Rugge et al. Digestive and Liver Disease 40 (2008) 650–658

17. Aplicación
M. Rugge et al. Digestive and Liver Disease 40 (2008) 650–658

18. Score de Atrofia
• Porcentaje de las glándulas atróficas
• Sección mucosa perpendicular de toda la pared
No atrofia= 0%, score 0
Atrofia leve= 1 – 30%, score 1
Atrofia moderada= 31 – 60%, score 2
Atrofia severa= >60%, score 3
M. Rugge et al. Digestive and Liver Disease 40 (2008) 650–658

19. Rugge M, Maggio A, Pannelli G. Gut 2007;56:631–636

20. Rugge M, Maggio A, Pannelli G. Gut 2007;56:631–636
Estadios 0, I, II vs III, IV para neoplasia
OR 104 95% IC 18 - 549
Infección por H. Pylori
Grado 0 – 1 vs 2,3 y 4
OR 2,02 95% IC 1,65 – 2,48

21. Rugge M, De Boni M, Pennelli G. Aliment Pharmacol Ther. 2010; 31, 1104–1111

22. Rugge M, De Boni M, Pennelli G. Aliment Pharmacol Ther. 2010; 31, 1104–1111
Asociación entre PgI/PgII con el estadío de OLGA
OR 0,71 95%% IC 0,60 – 0,87
Discriminar alto vs bajo riesgo OLGA
S 77% E 85%
VPP 45%
VPN 96%
Discriminar neoplasia
S 67% E 80%
VPP 18%
VPN 97%
OLGA alto predijo OLGA alto en el
seguimiento
RR 18,56 95% IC 5,54 – 62,14
Riesgo de cáncer
RR 58,00 95% IC 5,67 –
592,53

23. OLGA
• Japón
• Pacientes con CG 84% tenían OLGA
III – IV
• Riesgo para CG pacientes OLGA IV vs
mucosa normal es de 10 – 90
Rugge M, De Boni M, Pennelli G. Aliment Pharmacol Ther. 2010; 31, 1104–1111

24. Graham D. J Gastroenterol. 2010 ; 45(1): 1–8

25. Graham D. J Gastroenterol. 2010 ; 45(1): 1–8
OLGA I No vigilancia
OLGA II vigilancia cada 5 años
OLGA III vigilancia cada 2 años
OLGA 4 vigilancia cada año

26. Displasia
• Epitelio neoplásico inequívoco sin evidencia de invasión tisular
• Atipia celular y arquitectura desorganizada
• Tasa de progresión a CG de 0 – 73% por año
Dinis M. Virchows Arch (2012) 460:19–46

27. Dinis M. Virchows Arch (2012) 460:19–46

28. Gracias