ficha terapeutica nº 2 SCS

1.  Uso Racional del Medicamento.
Suplementos de Calcio y
Vitamina D.
FICHA TERAPÉUTICA Nº 2 de 2015.
El calcio y la vitamina D son elementos esenciales para
la integridad ósea.
La ingesta diaria de calcio recomendada en la dieta va-
ría en función de la edad y sexo, siendo los requeri-
mientos mayores en ancianos y en niños1
La mejor ma-
nera de ingerir el calcio es por la dieta. Los estudios
han determinado que más del 70% de la ingesta diaria
de calcio procede de los derivados lácteos aunque
también hay otras fuentes.
Por otra parte, la principal fuente de la vitamina D es
la síntesis cutánea por la acción del sol. Los alimentos
habituales en nuestro país, solo aportan una ínfima par-
te. Está presente en pescados grasos (arenque, salmón,
caballa), en la yema de los huevos, carne y en algunos
alimentos fortificados (algunas leches, zumos, cerea-
les...).
En la Comunidad Autónoma de Canarias una gran parte
de la población tiene prescritos suplementos de calcio
(mayoritariamente asociado a vitamina D).
En esta ficha terapéutica repasamos cuáles son los re-
querimientos de calcio y vitamina D, analizaremos los
datos de consumo de los suplementos comercializados
con estos elementos, las evidencias de los beneficios en
la prevención de fracturas y en osteoporosis así como lo
relacionado con su seguridad ya que recientes estudios
han generado dudas en este aspecto1
REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES DE
CALCIO Y VITAMINA D.
Las diferentes sociedades científicas recomiendan apor-
tar diariamente una media de 1.000 mg de calcio y
800 UI de vitamina D.
La ingesta total de calcio se puede calcular a partir de
la siguiente tabla :
Las concentraciones séricas de calcifediol se consi-
deran el mejor índice para evaluar las reservas de vita-
mina D en el organismo, si bien, no se recomienda el
cribado poblacional del déficit de vitamina D.
Normalmente, el déficit de vitamina D se asocia a ex-
posición al sol inusualmente baja, combinada con ingesta
pobre de alimentos que contienen vitamina D o proce-
sos que cursan con malabsorción (celiaquía, enfermedad
inflamatoria intestinal, colestasis hepática…). Los anti-
epilépticos, rifampicina, antirretrovirales o corticoides a
largo plazo también se han asociado a niveles bajos de
vitamina D.
Además se ha descrito una disminución de la síntesis
cutánea en ancianos (a partir de los 50 años la capacidad
de síntesis de vitamina D es un 50% menor que las per-
sonas de 20 años) y los individuos de piel oscura necesi-
tan entre 3-4 veces más exposición solar para alcanzar
los mismos niveles de vitamina D que los de piel clara.
ALIMENTOS CALCIO (mg/100g)
Leche y derivados
Leche entera 115
Leche desnatada 120
Leche condensada 280
Leche en polvo entera 920
Leche en polvo desnatada 1200
Yogur 145
Yogur desnatado 183
Quesos
Bola 900
Manchego 400
Fresco 100
Legumbres
Garbanzos, judías blancas 130
Habas 100
Guisantes,lentejas 60
Verduras
Acelgas,col 100
Frutos secos
Almendras,avellanas 250
Pistachos 150
Pescados
Boquerones 400
Calamares 115
Langostinos 75

2.  Uso Racional del Medicamento.
Suplementos de Calcio y
Vitamina D.
FICHA TERAPÉUTICA Nº 2 de 2015.
DATOS DE CONSUMO DE SUPLEMEN-
TOS DE CALCIO SOLOS O ASOCIADOS
A LA VITAMINA D (GAPTF, 2014)
LUGAR EN LA TERAPÉUTICA DE LOS
SUPLEMENTOS DE CALCIO Y VITAMINA
D.
1. Administración de calcio y vitamina D
sólos.
A pesar de que los suplementos de calcio han demos-
trado su eficacia en la reducción de la pérdida de masa
ósea, existe controversia acerca de si el calcio y vita-
mina D solos ( sin otro tratamiento farmacológico
activo) pueden reducir el riesgo de fracturas.
Una revisión Cochrane 2
encontró que la asociación de Cal-
cio y vitamina D proporciona un modesto beneficio en la
reducción de fracturas de cadera y fracturas no vertebrales
en personas institucionalizadas. Sin embargo la vitamina
D sola ( sin asociar a calcio) no ofreció ningún beneficio en la
reducción de dichas fracturas.
En mujeres no institucionalizadas varios ensayos clínicos
no han podido demostrar reducción de fracturas con suple-
mentos de calcio y vitamina D. 2,3,4, 5,6.7,8
También han sido publicadas varias revisiones sistemáticas
que han concluido que suplementar la dieta con calcio y vita-
mina D en pacientes con edad avanzada y alto riesgo de
caídas puede reducirlas.9
2. Administración de calcio y vitamina D co-
mo complemento al tratamiento con bifosfo-
natos.
Antes de prescribir suplementos adicionales de
calcio y/o vitamina D es necesario estimar la in-
gesta diaria de los mismos para determinar
la necesidad o no de administrarlos, en qué
cantidades y así evitar suplementar al que no tenga
deficiencia.
0
5000
10000
15000
20000
25000
30000
35000
40000
45000
45 - 64
65 - 74
75 - 80
81 ...
Edad
Nº envases dispensados de suplementos de Ca
(solos o asociados a Vit D)
y su distribución por edad y sexo
Hombre
Mujer
14%
86%
Tipo de suplemento de calcio recibido
Calcio solo
Calcio y vitamina D
Dehidrocolesterol
Colecalciferol
Calcifediol o calcidiol
Calcitriol
1.25-dihidroxivitamina D
DIETA
PTH
BALANCE DE CALCIO

3.  Uso Racional del Medicamento.
Suplementos de Calcio y
Vitamina D.
FICHA TERAPÉUTICA Nº 2 de 2015.
En la osteoporosis a la hora de tratar con bisfosfo-
natos, rutinariamente se han asociado suplementos de
calcio y vitamina D. Esto ha sido así porque la práctica
totalidad de los estudios los incluían.
Sin embargo, los últimos trabajos sostienen que la efi-
cacia de bisfosfonatos se mantiene sin la administra-
ción conjunta de calcio y vitamina D, siempre que el
aporte dietético sea el adecuado. Por lo tanto, solo
será necesario suplementarlo en el caso de que
éste no sea el óptimo.10
Existe comercializado en el mercado la combinación de
alendrónico más colecalciferol. En relación al uso de
esta combinación recordar que:
Los pacientes con aporte dietético de vitamina D
y exposición a la luz solar adecuados, no necesitan
los suplementos de colecalciferol.
Antes de comenzar el tratamiento con este medi-
camento debe corregirse la hipocalcemia.
Con esta presentación no se elimina la necesidad
de administrar diariamente suplementos calcio en
casos de que el aporte en dieta sea inadecuado.
SEGURIDAD DE LOS SUPLEMENTOS
CON CALCIO (solos o asociados a la vitami-
na D).
 Los suplementos de calcio provocan frecuentemente
efectos adversos digestivos: estreñimiento, flatu-
lencia y distensión abdominal.
 Se han relacionado también con el incremento del
riesgo de formación de cálculos urinarios.
 Recientemente se ha relacionado el uso de suple-
mentos de calcio solo o en asociación con vitamina
D con un aumento de eventos cardiovascula-
res.11,12
La primeras evidencias de efectos adversos cardiovascu-
lares con el uso de suplementos de calcio surge de un
metaanálisis en mujeres sanas post menopáusicas. Los au-
tores concluyeron que los suplementos de calcio sin
vitamina D se asociaban a un incremento del riesgo
de infarto de miocardio que, aunque discreto, podía
ser relevante dado su extendido uso y su modesta eficacia
para prevenir fracturas. En un segundo metanálisis esta
vez con vitamina D se observó también un aumento
de riesgo para infarto de miocardio .13,14,15.
No obstan-
te, habrá que tomar con cautela las conclusiones derivadas
de estos metaanálisis y harán falta nuevos estudios.
Un mecanismo que podría explicar el aumento de efectos
adversos cardiovasculares es que el uso de suplementos
de calcio aumenta de forma brusca la calcemia, mientras
que la ingesta de alimentos ricos en calcio produce cam-
bios mucho menores en los niveles séricos de calcio
(debido a un tránsito intestinal más lento por el contenido
en proteínas y grasa de los alimentos ricos en calcio).
Si así fuese, el tomar suplementos de calcio en ayunas y la
utilización de suplementos con dosis altas de calcio en una
única toma diaria aumentarían sus efectos cardiovascula-
res.
 En julio de 2015 ha salido publicado un estudio que
relaciona el consumo de calcio con un aumento en
la prevalencia de degeneración macular aso-
ciada a la edad. La asociación es mayor en los pa-
cientes mayores con consumos largos de suplemen-
tos del calcio16
CUMPLIMIENTO TERAPÉUTICO
El cumplimiento terapéutico de los suplementos de
calcio y vitamina D ha sido poco analizado. Un estudio
detectó que solo la mitad de las pacientes toma-
ba mas del 80% de las dosis recomendadas de cal-
cio y vitamina D.17
Una situación que encontramos frecuentemente son las
duplicidades de vitamina D al pautarse el bifosfonato
asociado a vitamina D cuando ya esta está en trata-
miento con una presentación de calcio mas vitamina
D.
Generalmente se debe a la intervención de múltiples pres-
criptores y otras se generan al mantenerse de forma inde-
finida una prescripción que en origen fue pautada por
un periodo de tiempo ( p ej en casos en los que existe
deficiencia de vitamina D y se considera un suplemento
adicional temporal).
Esta hipótesis llevaría a aconsejar que en el caso de
requerir suplementos, se administren después de
las comidas y que en el caso de utilizar dosis
altas se den en dosis fraccionadas (por ejemplo
dos dosis de 500 mg en lugar de una dosis de 1.000)

4.  Uso Racional del Medicamento.
Suplementos de Calcio y
Vitamina D.
FICHA TERAPÉUTICA Nº 2 de 2015.
PRESENTACIONES FARMACÉUTICAS
La absorción intestinal del calcio es muy baja ( se estima
que sólo se absorbe un 30% del total ingerido). Los su-
plementos de calcio se presentan en forma de varias
sales: carbonato , gluconato , lactato, citrato…
Aunque se ha descrito que existen diferencias en la ab-
sorción de las distintas sales de calcio, éstas no parecen
tener significación clínica .
Sin embargo , si existen diferencias en cuanto a la canti-
dad de calcio que contienen las diferentes sales y por
ello, es la cantidad de calcio, unida al coste respecti-
vo de cada uno de los suplementos comerciales, la que
debe orientar la selección del suplemento. El carbona-
to y el fosfato son los que presentan la mayor
proporción de calcio elemento en relación al pe-
so.19
En la tabla se muestran las distintas sales de calcio, con el
calcio elemento y vit D que aportan y las formas farma-
céuticas en que están comercializadas.
Sal de calcio % e pes e ó c lc
Carbonato 40%
Fostato 38.7%
Lactato 18.4%
Pidolato 13.5%
Contenido en calcio elemento por gra-
mo de algunos suplementos de calcio.
CRITERIOS PARA EL USO DE SUPLE-
MENTOS DE CALCIO EN LA PRÁCTICA
CLÍNICA.
No hace falta suplementar al que no tenga deficien-
cia (no se deben suplementar a mujeres embaraza-
das sin deficiencia y la menopausia por si sola, aso-
ciada muchas veces al concepto erróneo de preve-
nir la osteoporosis, tampoco es una indicación para
el uso de los mismos). 15
Se desaconseja administrarlos de forma rutinaria
para la prevención primaria de fracturas. Las mejo-
res evidencias sobre los beneficios de calcio y vita-
mina D se dan en pacientes con riesgo alto de caídas
y fracturas y en pacientes institucionalizados.
Si se usan fármacos para la osteoporosis establecida,
se debe asegurar un aporte dietético adecua-
do de calcio y vitamina D y, si no, usar suple-
mentos.
En el caso de que sean necesarios los suplementos
se debe insistir en la cumplimentación.
CALCIO MONOFÁRMACO Ión Calcio FORMA FARMACÉUTICA
Carbonato cálcico 500mg Comp masticables
600mg Comp oral y comp masticable
1000mg Sobres suspensión oral
Fosfato cálcico 1200mg Sobres suspensión oral
Lactogluconato cálcico 500mg Comp efervescentes
Pidolato cálcico 500mg Sobres suspensión oral
250mg Comp efervescentes
Complejo oseína -hidroxiapatita 178 mg Comp oral
CALCIO y VITAMINA D COMBINADO Ión Calcio/Vit D FORMA FARMACÉUTICA
500mg/400UI Comp masticables
500mg/800UI Comp masticables
500mg/800UI
Comp masticables, comp oral,
comp bucodispersables
Carbonato cálcico/Colecalciferol 500mg/800UI Comp bucodispersables
500mg/800UI Comp masticable
500mg/800UI
Comp efervescente, comp
masticable y granulado
Fosfato cálcico /Colecalciferol 500mg/800UI Sobre de suspensión oral
Lactato cálcico /Colecalciferol 500mg/800UI Sobres suspensión oral
Pidolato cálcico/Colecalciferol 500mg/800UI Sobre de suspensión oral
500mg/800UI Sobre de granulado efervescente

5. FICHA TERAPÉUTICA Nº 2 de 2015.
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 Uso Racional del Medicamento.
Suplementos de Calcio y
Vitamina D.
Autores: Álvarez Dorta I (Médico de Familia, GAP de Tenerife); Gómez Rodríguez de Acuña A. (Médico de Familia, GAP de
Tenerife); González Gómez CM (Farmacéutica de AP, GAP de Tenerife); Padilla Luz A (Farmacéutico de AP, GAP de Tenerife);
Pérez Cánovas E (Médico de Familia, Directora Médico, GAP de Tenerife); Fuentes Galindo, MI (Médico de Familia, Gerente
GAP de Tenerife).
Edita: Gerencia Atención Primaria de Tenerife. Departamento de Farmacia. Uso Racional del Medicamento / SERVICIO CA-
NARIO DE LA SALUD.
ISSN: 2386-6535.
Todas las publicaciones se pueden consultar a través de la Web de Servicio Canario de la Salud http://http://
www3.gobiernodecanarias.org/scs/gaptfformacion/course/category.php?id=281