1. CALCIO
¿SON NECESARIOS
LOS SUPLEMENTOS?
ANA I. RIGUEIRA GARCIA

2. METABOLISMO Y ACCIONES DE CALCIO
ALIMENTACIÓN
100%
(800 mg/d)
Fitatos, oxalatos, IBP,
bebidas carbonatadas
(1,25)OH2 VIT D
+
+
PTH
+
+
300 mg
300 mg
DIETA
500 mg
+
150 mg
300 mg
(10-60% ingesta*)
OBJETIVO BÁSICO: HOMEOSTASIS
2,1 – 2,6 mM/L Ca2+
Resorción: Filtración:
8.850 mg
9.000 mg
+
-
Tiazidas
150 mg
FLUIDO
EXTRACELULAR
700 mg
RESERVA:
99% total Ca2+
*: según sexo, estado hormonal, edad, Ph, cantidad
ingerida (500 mg/toma la más eficiente), nutrientes ....

3. SUPLEMENTOS de CALCIO: ¿CUÁNDO?
HISTOGRAMA DE INGESTAS
INGESTA DIARIA DE
REFERENCIA: la ingesta que
cubre las necesidades de casi
todos los individuos sanos de una
población (percentil 97,5%) ≈RDA
POBLACIÓN
SANA
INGESTA DIARIA DE
REFERENCIA EN
POBLACIÓN ESPAÑOLA:
FESNAD, 2010
Act Diet. 2010;14:196-197
525
1-3 a
600
700
800
1000
20-49 a
900
50-59 a
M: 1000
V: 900
> 60 a
??
7-12 m
10-19 a
2* SD
400
6-9 a
a
c= RDA = p 97,5
b= EAR= p 50
0-6 m
4-5 a
2 SD
1000
embarazo
1000
lactancia
1200

4. SUPLEMENTOS de CALCIO: ¿A QUIÉN?
Si INGESTA DEFICIENTE ¿¿??
Tang: si < 700 mg (mujeres con riesgo de fracturas > 50
años)
OMS, 2003: si < 400- 500 mg en países con alto riesgo
fracturas... OMS, Serie de Informes técnicos; 2003 . Report Nº: 916.
Nutricionistas: si < 2 desviaciones estándar de dato
poblacional
Las dosis de suplementos se tienen que ajustar a ingesta
dietética, considerando también alimentos reforzados
Estudio en Asturias en mujeres con tratamientos
antirresortivos: si “NO toman LÁCTEOS DIARIAMENTE” Nutr
Hosp. 2013;28(2):428-437

5. SUPLEMENTOS de CALCIO: ¿A QUIÉN?
*contabiliza ingesta Ca de alimentos fortificados, †: contabiliza ingesta Ca de suplementos

6. SUPLEMENTOS de CALCIO: ¿CÓMO?
 Con comidas (absorción en
medio ácido) ¿cena preferible?
 Dosis divididas
Tomas < 500 mg
(aproximadamente)
Flexibilidad de
administración
No se conocen diferencias
de resultados entre sales
(mayor información fosfato y carbonato)
Heaney RP

7. SUPLEMENTOS de CALCIO y/o
VITAMINA D: ¿CON QUÉ?
Datos España: suplementos de vitamina D con 800UI/día (o 56.000
UI/ semana) a mujeres cumplidoras: 79,5% alcanzan 25OHD>20
ng/mL, y 27,5%> 30ng/mL. Med Clin (Barc). 2012;138(5):199–201
CALCIO
VITAMINA D
Comprimidos y sobres 500 mg Colecalciferol amp 200.000UI
Comprimidos 250 mg
Colecalciferol sol oleosa 1.000
UI/mL
Comprimidos 600 mg
Calcidiol sol. gotas 6.000UI/mL†
Sobres 1000 mg*
Calcidiol amp. bebible 180.000UI†
Sobres 1200 mg*
Calcidiol amp. bebible 16.000UI†
Suspensión 270 mg/5mL
Emulsión oral 104,4 mg/mL
* :dosis excesiva de Ca para toma única, †: posible relación beneficio/riesgo
inapropiada, 91% de reacciones de SEFV entre1983-2012 recibidas desde 2010. Med
Clin (Barc). 2013;141(2):87–89

8. SUPLEMENTOS de CALCIO y/o
VITAMINA D: ¿CON QUÉ?
VIT. D +
OTRO
400 UI +
500 mg Ca
Comprimidos masticables y efervescentes*,
polvo para suspensión oral
400 UI +
600 mg Ca
Comprimidos, granulado efervescente*
400 UI +
1000 mg Ca
Comprimidos efervescentes*,†
500 UI +
180 mg Ca
Emulsión oral
800 UI +
500 mg Ca
Comprimidos masticables
800 UI +
1000 mg Ca
Comprimidos masticables†
800 UI +
1200 mg Ca
Suspensión oral *,†
2800 UI +
Ac. alendronico Comprimidos semanales‡
5600 UI+
Ac. alendronico Comprimidos semanales‡
*: vehiculización inapropiada de vitamina D, †:dosis excesiva de Ca para toma
única, ‡: condicionante de toma inapropiada para vitamina D (ayunas)

9. DEFICIENCIA DE CALCIO Y VITAMINA D
PUBLICACIONES EN PUBMED
1800
1600
1200
1000
800
600
400
200
deficiencia vitamina d en humanos
vitamina d administracion y dosis en deficiencia de adultos
deficiencia calcio en humanos
2012
2010
2008
2006
2004
2002
2000
1998
1996
1994
1992
1990
1988
1986
1984
1982
1980
1978
1976
1974
1972
1970
0
1968
Nº artículos pubmed
1400

10. SUPLEMENTOS de CALCIO:
¿POR QUÉ?

11. SUPLEMENTOS de CALCIO:
¿POR QUÉ?

12. SUPLEMENTOS de CALCIO:
¿POR QUÉ?
Se considera prudente dar preferencia a las
modificaciones dietéticas y no forzar ingesta por:
 Efecto ventana de beneficios óseos y mortalidad
Mala tolerancia gastrointestinal (dosis – dependiente)
Baja adherencia
Efectos adversos relacionados específicamente con
suplementos medicamentosos:
Nefrolitiasis. J Am Col Nutr.2008;27:519-527. (Controversia)
Síndrome leche-álcali. Med Clin (Barc).2011; 137:269–272.
Riesgo cardiovascular. Aust Prescr 2013;36:5–8 (Controversia,
¿según tipo de sal administrada?)

13. SUPLEMENTOS ¿POR QUÉ?
Metanálisis prevención de fracturas
Bischoff-Ferrari et al, 2012;
Lai et al, 2010;
Bischoff-Ferrari et al, 2009;
Avenell et al, 2009,2005
Bischoff-Ferrari et al, 2005
Vit. D3 > 800 UI ± Ca
Excluyendo Ca
Menopausia
± Ca
± Ca, vs placebo o no
Adultos
> 50
Izaks et al, 2007
?
Bergnan et al, 2010
Jackson el al, 2007
Chung et al. 2011
Boonen et al, 2007
+
Dosis altas
Vit. D2 y D3
> 400 UI/d
Vit. D3 o análogos
± Ca, vs Ca
Seg. 1 año, solo positivo en
institucionalizados y dosis altas
400 UI o 300.000UI/año, solo
efecto con Ca
Población
general
>47 años
Abrahamsen et al, 2010
Mayores
25OHD < 25 relacionado con mala respuesta a
antirresortivos (España) Journal of Bone and Mineral Research.2012; 27:817–824

14. SUPLEMENTOS ¿POR QUÉ?
Metanálisis prevención de caídas
-
Annweiller et al, 2009
Caídas, solo positivo si > 700 UI/d
caidas
Solo positivo + Ca
Solo positivo en fuerza muscular y Mayores
equilibrio
Solo positivo en fuerza muscular
Jackson el al, 2007
+
Bischoff-Ferrari et al, 2009;
Kalyani et al, 2010
Hassan Murad et al, 2011
Muir et al, 2011
Excluyendo Ca
Menopausia
Annweiller et al, 2009
Equilibrio y mejora del paso
Mayores
ECA español (Ca + vit D) en prevención de caídas en >
65: n: 508, AP: no resulta recomendable, por falta de eficacia
y mala tolerancia. Tal vez beneficio con niveles muy bajos vitamina D.
Med Clin (Barc). 2013. http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2012.11.025

15. SUPLEMENTOS ¿POR QUÉ?
Metanálisis embarazo y niños
Thorne Lynan et al, 2012
+
-
De-Regil et al, 2012
Thorne Lynan et al, 2012
De-Regil et al, 2012
?
Winzenberg et al, 2011
Hujoel, 2012
Prevención bajo peso neonato
Vit D2 o D3, distintos regímenes
D3 1200 UI ± Ca 375 mg,
prevención de bajo peso
Neonato
Tamaño para edad gestacional
Nacimiento pretérmino
Preeclampsia
Neonato
Mejoras en contenido mineral
óseo y masa osea, varía según
dosis o niveles de partida
Prevención de caries, D2, D3 o
radiación UV
Niños y
adolescentes
sanos
Niños
Embarazada