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- 1. Formulas antropometricas y signos vitales normales en Pediatría Dr. Hugo Edgardo Méndez Artero Residente de primer año de Medicina Pediátrica.
- 2. La medición de de los SV es uno de los puntos mas importantes y característicos del examen físico general. Brindan información objetiva y fundamental acerca de la vitalidad del paciente. Se basa en determinación objetiva: No invasivas Reproducibles Técnicas estandarizadas. Equipos de bajo costo. Signos Vitales
- 3. Signos Vitales 01 Pulso y/o frecuencia cardiaca (FC) 02 Temperatura 03 Presión Arterial (TA) 04 Frecuencia Respiratoria (FR) 05 Saturación de O2
- 4. Bickley, L. (2013). Bates, Guía de exploración física e historia clínica, 11 Ed. Pulso.
- 5. Pulsos. Femoral Carotídeo Axilar Centrales Braquial Radial Pedio Tibial posterior Periféricos 1 2 La evaluación del pulso es crítica para la evaluación de la perfusión sistémica de un niño sano o enfermo, existen los pulsos centrales y periféricos. American Heart Association. (2007). Pediatric Advanced Life Support
- 7. • Es la altura de la onda del pulso. La amplitud tiene relación directa con la magnitud de la expulsión ventricular, o sea el volumen sistólico y relación inversa con la resistencia periférica. Pulsos.
- 8. Amplitud de pulsos Normal aumento de la frecuencia y disminución de la amplitud. Filiforme La amplitud de la onda pulsátil está aumentada. Magno o Saltones disminución de la amplitud de la onda pulsátil Parvo o débil Surós, A. (2006). Semiologia médica y tecnica exploratoria. 8 Ed.
- 9. Refleja la perfusion de la piel y es el tiempo necesario para que la sangre retorna el tejido tras producer el blanqueado al aplicar una presión. El tiempo normal de relleno capilar debe ser no >2 segundos. Llenado capilar.
- 10. La cantidad de ciclos cardiacos completas que realiza el corazon durante 1 minuto Frecuencia Cardíaca. Hall, J. (2011). Guyton & Hall. Tratado de fisiologia medica. 12 Ed
- 11. • Se expresa en latidos por minuto (lpm). • Los valores más altos los encontramos en los recién nacidos y va disminuyendo con la edad. • En la pubertad el rango se asemeja al del adulto. Frecuencia cardiaca.
- 12. Valores normales FC. Edad FC (lpm) 0 – 7 dias 95 – 160 (125) 1 – 3 semanas 105 – 180 (145) 1 – 6 meses 110 – 180 (145) 6 – 12 meses 110 – 170 (135) 1 – 3 años 90 – 150 (120) 4 – 5 años 65 – 135 (110) 6 – 8 años 60 – 130 (100) 9 – 11 años 60 – 110 (85) 12 – 16 años 60 – 110 (85) > 16 años 60 – 100 (80) Hughes, H., Kahl, L. (2018). Manual Harriet Lane de Pediatría. 21 Ed.
- 13. Anomalias en el ritmo Taquicardia Aumento de la FC arriba del limite superior para la edad Bradicardia Disminucion de la FC por debajo del limite inferior para la edad Arritmia sinusal Fluctuacion normal de la FC con el ciclo respirtorio, aumentando al inspirar y disminuyendo al espirar
- 14. Temperatura Resultado del equilibrio entre los mecanismos de producción y los de pérdida de calor. Existe ritmo circadiano de variacion de temperature. Existen múltiples condiciones, que producen variaciones en la temperatura corporal.
- 15. Hall, J. (2011). Guyton & Hall. Tratado de fisiologia medica. 12 Ed
- 16. Donde tomar la temperatura? Utilizar un termometro de vidrio o electrónico Bucal Con termometro infrarrojo, se utiliza cada vez mas por su rapidez, seguridad y fiabilidad Timpanica Utilizada mas convencionalmente Axilar Mas fidedigna, ya que se aproxima en mayor precision a la temperatura central Rectal Bickley, L. (2013). Bates, Guía de exploración física e historia clínica, 11 Ed.
- 17. Valores de temperatura 36.5 – 37.5 ºC 01 Normal 37.5 - 38.5 ºC 02 Febricula 38.5 – 39.5 ºC 03 Fiebre >39.5 ºC 04 Hipertermia o Hiperpirexia <36.5 ºC 05 Hipotermia Bickley, L. (2013). Bates, Guía de exploración física e historia clínica, 11 Ed.
- 18. Es el número de respiraciones durante un minuto completo. Al evaluar debemos considerar: # respiraciones Regularidad y efectividad. Frecuencia Respiratoria Hall, J. (2011). Guyton & Hall. Tratado de fisiologia medica. 12 Ed
- 19. Hall, J. (2011). Guyton & Hall. Tratado de fisiologia medica. 12 Ed
- 20. Evaluacion de la FR Taquipnea Bradipnea. A B
- 21. Valores normales FR. Edad (años) FR (rpm) New Born 40 – 50 1 mes – 1 año. 24 - 38 1 – 3 22 – 30 4 – 6 20 – 24 7 – 9 18 – 24 10 – 14 16 – 22 14 – 18 14 – 20 Hughes, H., Kahl, L. (2018). Manual Harriet Lane de Pediatría. 21 Ed.
- 22. Es una medición de la fuerza ejercida contra las paredes de las arterias a medida que el corazón bombea sangre a su cuerpo. Presión Arterial. Hall, J. (2011). Guyton & Hall. Tratado de fisiologia medica. 12 Ed
- 23. • Niños mayores de tres años que sean vistos en controles deben medírseles la PA • El método preferido de medición de PA es la auscultación • Una correcta medición requiere un manguito apropiado a la medida del brazo del niño. • Una PA elevada debe ser confirmada en visita respectivas al médico antes de categorizar a un niño como hipertenso. Medicion de la Presion Arterial (PA) en pediatria
- 24. The Fourth Report on the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure in Children and Adolescents. Pediatrics 2004
- 29. • PAS (P50): (edad x 5) + 80 +/- 10 • PAD (p50): PAS x 2 / 3 • PAM: (PAS – PAD) / 3 + PAD Formulas de PA. PA Media - Edad mmHg PAM recien nacido > 35 PAM lactante > 55 PAM escolar > 65 Sierra Rodriguez, P. MD. (2016). PediaFórmulas. 1 Ed.
- 30. La oximetría de pulso es un método no invasivo que permite la estimación de la saturación de oxígeno del hemoglobina arterial y también vigila la frecuencia cardíaca. Oximetría de pulso Tremper KK, Banker SJ. (2004). Pulse oximetry. Anesthesiology. 1 Ed
- 31. La desoxihemoglobina está caracterizada por una mayor absorción de luz roja ( 600 - 700 nm) La oxihemoglobina exhibe una mayor absorción en el espectro infrarrojo (850 - 1000 nm)
- 32. Tremper KK, Banker SJ. (2004). Pulse oximetry. Anesthesiology. 1 Ed
- 33. Formulas antropometricas mas usadas en pediatría.
- 34. La vigilancia del crecimiento reviste gran importancia en terminos de deteccion de riesgos de morbimortalidad y deterioro del estado nutricional, permitiendo la toma de decisiones oportunas y convenientes.
- 35. ● El RN de termino aumenta 750 gramos cada mes durante los primeros 3 meses Peso Rangos de edades Fórmula 3 – 12 meses (edad [meses] + 9) ÷ 2 1 – 6 años (Edad [años] x 2) + 8 > 6 años (Edad [años] x 3) + 3 Sierra Rodriguez, P. MD. (2016). PediaFórmulas. 1 Ed.
- 36. Calcular el peso de un lactante de 7 meses: • Formula: (edad [meses] + 9) ÷ 2 • Sustituimos (7 meses + 9) ÷ 2 • 16 ÷ 2 = 8 Kg Calcular el peso de un paciente de 3 años: • Formula: (Edad [años] x 2) + 8 • Sustituimos: (3 años x 2) + 8 • 6 + 8 = 14 Kg Calcular el peso de un paciente de 4 años y 6 meses • Formula: (Edad [años] x 2) + 8 • Antes de sustituir debemos hacer la conversion de los meses a años: 6 meses ÷ 12 meses = 0.5 años • Sustituimos: (4.5 años x 2) + 8 • 9 + 8 = 17 Kg.
- 37. ● El RN aumenta 9 cm en los primeros 3 meses ● Aumenta 7 cm del 3º al 6º mes ● Aumenta 5 cm del 6º al 9º mes ● Aumenta 3 cm del 9º al 12º mes ● Del 1º al 2º año aumentara entre 10 – 13 cm. Talla Rangos de edades Fórmula < 2 años (Edad [meses] x 2) + 54 2 – 12 años (Edad [años] x 5) + 80 +/- 10 2 – 12 años (Edad [años] x 6) + 77 2 – 12 años (Edad [años] x 6.5) +70 > 4 años 100 Cm + (años – 4) x 5 Sierra Rodriguez, P. MD. (2016). PediaFórmulas. 1 Ed.
- 38. (Edad [años] x 6) + 77 Sustituimos (2 x 6) + 77 12 + 77 = 89 cm Calcular la talla de un paciente de 2 años con longitud al nacer (RN de término) de 50 cm, tomando en cuenta el crecimiento estipulado durante el primer año es de 25 cm, ademas tomando en cuenta que el crecimiento total durante el 2do año fue de 13 cm, supondriamos que a la edad de 2 años tendria una talla de 88 cm Comparemos fórmulas: (Edad [años] x 5) + 80 +/- 10 Sustituimos: (2 x 5) + 80 10 + 80 = 90 cm (80 – 100 cm) (Edad [años] x 6.5) +70 Sustituimos (2 x 6.5) + 70 13 + 70 = 83 cm
- 39. PC del RN de termino: 33 +/- 2 cm 1º trimestre aumenta 3 cm 2º trimestre aumenta 2 cm Mayores de 6 meses: PC = (talla [cm] ÷ 2) +10 +/- 2 cm Perímetro cefálico. Sierra Rodriguez, P. MD. (2016). PediaFórmulas. 1 Ed.
- 40. Es la cuantificacion volumetrica de liquidos y registro de todos los ingresos y egresos de un paciente en un tiempo determinado en horas. Balance Hídrico.
- 41. Positivo Neutro Negativo Ingresos + Egresos = Balance Hídrico 01 02 03 Balance hídrico. Frontera, P. (2004). Liquidos y electrolitos en pediatria. 2 Ed.
- 42. Formulas para Superficie Corporal (m2): • < 1 año: (Peso [Kg] x 4 + 9) ÷ 100 • > 1 año: (Peso [Kg] x 4 + 7) ÷ (Peso [Kg] + 90) • Neonatos: (Peso [Kg] x 0.05) + 0.05 Perdidas insensibles por superficie corporal • (SC [m2] x 400) ÷ # de balances en 24 horas Alcántara González, H. MD. (2019). Formulas de utilidad en Pediatría.
- 43. Calcular las perdidas insensibles para un lactante de 7 Kg al cual se le llevara balance cada 4 horas: • Obtenemos la superficie corporal con la formula: (Peso [Kg] x 4 + 9) ÷ 100 • Sustituimos: (7 Kg x 4 + 9) ÷ 100 (28 + 9) ÷ 100 37 ÷ 100 = 0.37 m2 • Obtenemos el numero de balances en 24 horas: 24 ÷ 4 = 6 • Calculamos las perdidas insensibles con la formula (SC [m2] x 400) ÷ # de balances en 24 horas • Sustituimos: (0.37 m2 x 400) ÷ 6 148 ÷ 6 = 24.66 ml c/ 4h
- 44. • La diuresis habitualmente indica una perfusión renal adecuada, esta varía con la edad y el estado de hidratación del paciente. • En los estados de shock se puede tener como resultado un deterioro en la función de órganos vitales, uno de estos es el riñón ocasionando diuresis bajas • Es un marcador importante para valorar el estado hemodinamico del paciente Diuresis Edades Diuresis normal (ml/ Kg/ hora) Neonatos y lactantes 1.5 – 2 Preescolares y escolares 1 Formula diuresis horaria: (Cantidad de orina excretada [ml] ÷ # de horas) ÷ Peso [Kg] American Heart Association. (2007). Pediatric Advanced Life Support
- 45. Referencia Bibliográfica. • Bickley, L. (2013). Bates, Guía de exploración física e historia clínica, 11 Ed. • American Heart Association. (2007). Pediatric Advanced Life Support • Surós, A. (2006). Semiologia médica y tecnica exploratoria. 8 Ed. • Hall, J. (2011). Guyton & Hall. Tratado de fisiologia medica. 12 Ed • Hughes, H., Kahl, L. (2018). Manual Harriet Lane de Pediatría. 21 Ed. • The Fourth Report on the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure in Children and Adolescents. Pediatrics 2004 • Sierra Rodriguez, P. MD. (2016). PediaFórmulas. 1 Ed. • Tremper KK, Banker SJ. (2004). Pulse oximetry. Anesthesiology. 1 Ed • Alcántara González, H. MD. (2019). Formulas de utilidad en Pediatría.
- 46. — Steve Jobs “Be a yardstick of quality. Some people aren’t used to an environment where excellence is expected.”
Notas del editor
- Tradicionalmente se han considerado cuatro. La medición de la saturación de oxigeno de sangre arterial mediante la oximetria de pulso, es considerada el quinto signo vital La interpretación de cualquiera de los signos vitales debe hacerse en el contexto individualizado del paciente y del resto del examen físico. Deben conocerse y tenerse como marco de referencia los rangos de normalidad descritos para cada edad.
- Es una onda producida por la sístole ventricular que viaja a través de las paredes arteriales. Al evaluar el pulso en los pacientes pediátricos, debe tener en cuenta: Frecuencia Regularidad y ritmo Tensión y amplitud La verificación del pulso sigue siendo el patrón de referencia fiable para los miembros del equipo de salud para evaluar la circulación y estado hemodinámica del paciente
- Generalmente los pulsos centrales son más fuertes que los periféricos porque se trata de arterias de mayor calibre y más próximos al corazón Pulso Central corresponde a la determinación de latido cardíaco, en condiciones habituales y normales tienen la misma frecuencia que el pulso periférico. Pulso periférico Se debe buscar la onda de pulso palpando con el pulpejo de los dedos índice y medio de la mano, la zona anatómica en donde se encuentra la arteria elegida. Pulso carotídeo: es útil en preescolares y escolares. En lactantes se dificulta, por su cuello corto y por la posibilidad de comprimir la vía aérea y estimular una respuesta vagal. Pulso braquial: es el recomendado en lactantes, aunque se puede usar el femoral como alternativa. Se palpa en el lado interno del brazo, entre el codo y el hombro del lactante. Pulso femoral: puede usarse en todas las edades porque se encuentra con facilidad, incluso en pacientes obesos.
- Para evaluar el llenado capilar, eleve leve mente la extremidad por encima de la altura del corazón. Esta acción facilita la evaluación del relleno capilar arteriolar. Es mejor evaluarlo en un ambiente térmico neutro
- El ciclo cardiaco está formado por un período de relajación que se denomina diástole seguido de un periodo de contracción denominado sístole.
- Relacionado de igual forma con el pulso paradójico que es la exageración del descenso normal de la presión arterial sistólica durante la inspiración.
- Existe un ritmo circadiano, con descenso de la temperatura durante el sueño y primeras horas de la mañana y un alza vespertina.
- Centro regulador de la temperatura se encuentra en los núcleos preópticos y anteriores del hipotálamo Sistema aislante del organismo: La piel, los tejidos subcutáneos y, en particular, la grasa de los tejidos subcutáneos actúan de manera concertada como aislante térmico del organismo. Produccion de calor: 1.tasa metabólica basal de todas las células corporales; 2) generada por la actividad muscular,; 3) metabolismo añadido generado por el efecto de la tiroxina 4) metabolismo extra ocasionado por el efecto de la adrenalina, la noradrenalina y la estimulación simpática sobre las células; 5) metabolismo adicional causado por la mayor actividad química de las propias células, Perdida de calor: a través de mecanismos conocidos como convección, de la energía calórica hacia el aire más frío del rededor. Conducción, del calor a los materiales más fríos sobre los que reposa el niño, radiación, del calor desde el niño a otros objetos próximos más fríos, evaporación desde la piel y los pulmones.
- Temperatura bucal: colóquelo bajo la lengua del paciente y pida a éste que cierre los labios y espere de 3 min a 5 min. Temperatura rectal: tumbe de lado con la cadera flexionada. Escoja un termómetro rectal con punta roma, lubríquelo e introdúzcalo unos 3 cm o 4 cm en el conducto anal, apuntando hacia el ombligo. Retire a los 3 min y haga la lectura. es más alta que la bucal, entre 0,4 °C y 0,5 °C por término medio Temperatura timpánica: Compruebe que el conducto auditivo externo no contiene cera, ya que disminuiría la temperatura registrada.
- Es importante realizar el conteo durante un minuto completo. Si le quedan dudas, repita el conteo. Se puede realizar mediante inspección, palpación o auscultación. La frecuencia respiratoria es menor durante el sueño, aumenta al pasar de posición horizontal a vertical, aumenta durante la digestión ejercicios físicos y emociones. La respiración, en el amplio sentido de la palabra, puede definirse como la función que tiene por finalidad proporcionar a todas las células del organismo la cantidad necesaria de oxígeno y, a la vez, eliminar el dióxido de carbono que resulta del metabolismo celular
- Recordemos que la respiración es un proceso mecánico se hace por dos movimientos inspiración y expiración, la inspiración obedece al movimiento de volumen del tórax producida por la contracción del diafragma y músculos intercostales. El principal músculo respiratorio es el diafragma, la expiración es el resultado de la retracción pasiva del pulmón y de los músculos por la elasticidad propia proveniente de las fibras del parénquima pulmonar Y de la tensión de superficie producida por el líquido que cubre el epitelio alveolar todo lo cual tiende a colapsar el pulmón. Cuándo esto se ve alterado podemos observar una alteración es de en el ritmo respiratorio el cual se puede observar con tirajes que sucede cuando hay alguna alteración de tipo anatómica o funcional y obliga al tórax a realizar una sobre esfuerzo para realizar una respiración adecuada lo podemos observar mediante tirajes intercostales subcostales supraclaviculares y están bien importante evaluar el aleteo nasal. La taquipnea es el signo más precoz y constante de dificultad respiratoria en un niño a cualquier edad y por cualquier causa.
- Los valores obtenidos deben compararse con los valores en percentiles para la edad y la talla. Manguito adecuado para la circunferencia del brazo.
- En niños menores de tres años la presión arterial debe ser medido en circunstancias especiales. Las tablas de valores normales de presión arterial están basadas en medidas auscultatoria, estos dispositivos son convenientes ya que pueden minimizar errores, Para una medición adecuada de la presión arterial debe ser medido en un esfingomanómetros usando el estetoscopio colocado sobre la arteria braquial en la fosa cubital justo por debajo del borde del manguito El uso del estetoscopio puede permitir escuchar sonidos de Korotkoff débiles La preparación del niño prevé la toma de presión arterial es igual de importante que una técnica adecuada, idealmente el niño debe evitar drogas o comidas estimulantes, a ver permanecido quieto tranquilo durante cinco minutos y sentado con o sin la espalda reposada, se prefiere el brazo derecho para la medición debido a que las tablas de presión arterial obvia la posibilidad de una coartacion de aorta, podría ocasionar lecturas bajas falsas en el brazo izquierdo Para determinar que un manguito es óptimo para la medición éste debe cubrir entre el 80 y 100% de la circunferencia del brazo, si en un caso el manguito adecuado para la edad se queda pequeño se debe utilizar el siguiente manguito aunque este quede suelto. La presión arterial sistólica se determina en el primer sonido K1, seguidamente al detectar el quinto sonido éste se cataloga como la presión arterial diástolica, en algunos niños los sonidos pueden ser auscultados incluso a 0 mmhg, en estas circunstancias la presión arterial debe ser repetida la medición con menos presión en el manguito y estetoscopio, si esto se repite se cataloga el cuarto sonido como la presión distólica. En casos especiales como los neonatos en donde la oscultación de esos sonidos es difícil se prefiere utilización de esfingomanometros digitales, además en las unidades de cuidados intensivos debido a que la presión arterial debe estar siendo medida constantemente.
- Los estándares de medida de presión arterial están basados en sexo, edad, y la altura en base a percentiles para una más precisa clasificación de presión arterial de acuerdo al tamaño del cuerpo
- Para la determinación de la saturación de hemoglobina arterial con oxígeno, el oxímetro de pulso usa la espectrofotometria basada en que la oxihemoglobina y la desoxihemoglobina absorben y transmiten determinadas longitudes de onda en el espectro luminoso para la luz roja (640 - 660 nm) Y la luz infrarroja (910 - 940 nm)
- Los oximetros cuentan tambien con un fotorreceptor que debe ponerse en un punto opuesto a los LED, dejando en medio el tejido translucido (pulpejo del dedo, pabellón auricular, etc).\ El mecanismo que permite la lectura de la oxigenación es que en cada pulsación de la sangre arterial se transmiten valores lumínicos, detectando al mismo tiempo la frecuencia cardiaca. Valores de saturación de oxígeno <95% indican hipoxemia. Factores como hipotermia, pobre perfusión tisular y anemia, entre otros, pueden interferir con la determinación.
- Al año el aumento de la talla del recién nacido es la mitad de la talla al nacimiento durante el primer año aumentará 25 cm.
- Usar cinta de CLAP Colocar medicion con puntos decimales La medicion se realiza hasta los 2 años. La medición debe realizarse con una cinta métrica de plástico no extensible, colocándola en la mitad de la frente y extendiendo la circularmente incluyendo la parte más prominente del occipucio.
- Mecanismos que mantienen el equilibrio hídrico:En condiciones normales, la homeostasis del volumen total de agua se mantiene en el cuerpo principalmente por mecanismos que ajustan la excreción con la ingesta y secundariamente, por mecanismos que ajustan dicha ingesta. Acerca de los ingresos de agua, tenemos la ingesta de alimentos y agua propiamente dicha, y situaciones anormales como la reposicion de LEV, hemoderivados etc. Los egresos normales a traves de la orina y heces y las perdidas insensibles a traves del metabolismo celular, respiracion y sudoracion.
- DESEQUILIBRIOS HÍDRICOS Es la existencia de volúmenes anormalmente bajos o altos del total de los líquidos del organismo. Balances Positivos Retención supranormal de agua y sodio en los rangos que corresponden, derivados de una sobrecarga de volumen o de la alteración de los mecanismos homeostáticos que regulan el equilibrio Es la pérdida de líquidos extracelulares en un espacio que no contribuye al equilibrio entre este líquido y el L.I.C como falla en la fx hepatica, quemaduras, hemorragias internas Balances negativos Pérdidas anormales de líquidos como vómitos, diarreas, drenajes. - Disminución de la ingesta. - Hemorragias. - Uso de diuréticos. - Estados febriles.
- La diuresis puede estar disminuida en casos de enfermedad renal, cuando ésta se encuentra ausente nos indica un estado de hipoperfusión renal el cual es común ver en la hipovolemia. La diuresis es un marcador de un adecuado estado hemodinamico. La deshidratacion altera la diuresis